URGENCIAS QUIRURGICAS NEONATALES HENRY OVIOL YES.ppt
- 1. Urgencias Quirúrgicas Neonatales UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ALFREDO VAN GRIEKEN POST GRADO DE CIRUGIA PEDIATRICA M.E. Henry Oviol Cirujano Pediatra - Docente Universitario
- 2. R1 y R2 Describa la clasificacion de bell para ECN Explique la tecnica de PARACENTESIS en un neonato R3 Mecione la tecnica quirurgica empleada en la atresia duodenal Describa la clasificacion de Atresia Esofagica
- 3. URGENCIAS QUIRURGICAS EN EL NEONATO
- 4. URGENCIAS QUIRURGICAS EN EL NEONATO 1. Hernia Diafragmática Congénita 2. Atresia de Esófago 3. Atresia Duodenal 4. Atresia Yeyunoileal 5. Atresia de Colon 6. Defectos de la pared abdominal 7. Enterocolitis Aguda Necrotizante(EAN) 8. Malformaciones Anorectales 9. Enfermedad de Hirschprung 10. Ileo Meconial
- 5. Hernia Diafragmática Congénita Herniación del contenido intraabdominal a la cavidad torácica a través de un defecto diafragmático congénito. FISIOPATOLOGIA: HTP reversible e hipoplasia pulmonar Diagnóstico ◦ US prenatal ◦ Estómago en tórax ◦ Asas intestinales llenas de líquido a nivel del corazón ◦ Polihidramnios US prenatal se realiza por rutina o por la presencia de polihidramnios Evidencia de: Puede confundirse con anomalías pulmonares Eventración diafragmática Enfermedad quística del pulmón Agenesia primaria del diafragma
- 6. PRESENTACION CLINICA Dificultad respiratoria de rápida instauración en las primeras horas de vida. Tórax asimétrico (abombado hemitórax afectado) Ruídos respiratorios pueden no escucharse en el lado afectado OSIS, DISNEA, APARENTE DEXTROCARDIA
- 7. • Radiografías de tórax:
- 8. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Metas: Corrección de trastorno de oxigenación. Corrección acidobásica Vasodilatación pulmonar Soporte hemodinámico s fisiológicos de la ventilación; y mostro mejoría de la sobrevida
- 9. Hernia Diafragmática Congénita Manejo Preoperatorio ◦ Intubación ◦ Ecmo ◦ SNG ◦ Sonda vesical ◦ Sedación y relajación ◦ Líquidos intravenosos
- 10. INTERVENCION QUIRURGICA Cierre operatorio de defecto diafragmático Abordaje abdominal vs Abordaje torácico
- 11. ATRESIA ESOFAGICA Incidencia: 1 : 4000 nacidos vivos. 25% cardiopatía congénita. CIA; CIV, tetralogia de Fallot 30% prematuros.
- 12. Diagnóstico ◦ Polihidramnios ◦ US prenatal Al nacimiento: ◦ No pasa la SOG ◦ Salivación excesiva ◦ Crisis de tos, ahogamiento y cianosis Empeoran con alimentación US prenatal: no se ve estómago ATRESIA ESOFAGICA
- 13. A= 7 % B= 0.8 % C= 86 % D= 1.5 % E= 4 %,
- 14. Estudios ◦ Radiografía ◦ Esofagograma Manejo ◦ Sonda de Levin 8Fr ◦ LIV ◦ Balance hidroelectrolítico y ácido-base ◦ Quirurgico ATRESIA ESOFAGICA
- 15. INTERVENCION PREOPERATORIA Prohibida alimentación oral. Posición cabecera elevada. Succión intermitente del saco esofágico. MONAR: EVITAR NEUMONIA ASPIRATIVA
- 16. INTERVENCION QUIRURGICA Fistulectomía mas esófago-esofago anastomosis termino-terminal primaria Fistulectomía , esofagostomía-gastrostomía.
- 17. Atresia Duodenal Diagnóstico: US Prenatal: Polihidramnios 30-60% Doble burbuja en continuidad Peristalsis aumentada del estómago Clinica: Vómitos biliosos: 85%
- 18. Atresia Duodenal
- 19. Manejo: ◦ SOG ◦ LIV ◦ Balance hidroelectrolítico ◦ Buscar otras anomalías QUIRURGICO Atresia Duodenal
- 20. INTERVENCION QUIRURGICA Duodeno-Duodeno anastomosis termino terminal con técnica de kimura Dudenotomia, gastro-yeyuno anastomosis latero-lateral, gastro-yeyuno anastomosis termino-lateral+anastomosis yeyuyo-yeyunal termino-lateral
- 21. Atresia Yeyuno-ileal Diagnóstico: ◦ Polihidramnios ◦ US prenatal: Múltiples asas dilatadas Clínica: ◦ Vómitos biliosos ◦ Distensión abdominal ◦ 60-70% no meconizan en las primeras 24 horas ◦ Ictericia ◦ Anomalías asociadas <10%
- 22. CLASIFICACION
- 24. Más aire en asas, mayor cantidad de asas
- 25. Atresias Yeyunoileales Manejo: ◦ SOG a drenaje libre ◦ LIV ◦ Balance hidroelectrolítico INTERVENCION QUIRURGICA Resección y anastomosis termino- terminal de la porción atresica
- 26. Atresia de Colon Clínica: ◦ No meconiza en las primeras 24 horas ◦ Distensión abdominal ◦ Vómitos biliosos Radiología: ◦ Rx simple ◦ Colon por enema Clasificación
- 27. Manejo: ◦ SOG a drenaje libre ◦ LIV ◦ Balance hidroelectrolítico Atresia de Colon INTERVENCION QUIRURGICA Resección y anastomosis termino-terminal de la porción atresica
- 30. Vísceras deben ser protegidas con envolturas estériles mojadas con solución salina o con una bolsa «intestinal de plástico» y se coloca al paciente en un calentador infantil SOG Descomprimir el estómago y prevenir la deglucíón de aire, así como la aspiración Reanimación isotónica Lograr el gasto urinario adecuado y el equilibrio adicobásico ANTIBIÓTICOS
- 31. GASTROSQUISIS ◦ Silo: Bolsa plástica esteril. Mantiene calor. Reduce pérdidas insencibles y riesgo de sepsis.
- 34. Simil exit (ex utero intrapartum treatment) Reducción intraparto de las vísceras herniadas. Mantener la circulación feto-placentaria el tiempo necesario para que sean reducidas las vísceras en el neonato. Indicaciones: Gastrosquisis 36 a 37 semanas de gestación Dilatación intestinal menor de 18 mm (2004), 20mm (2007) sin la sospecha de inflamación o engrosamiento parietal Índice orificio/asa Sin atresia
- 35. Ausencia de las células ganglionares de los plexos mientericos de Meissner y de Auerbach. Genetico. 1 de cada 5000 nacimientos vivos. 4:1; mas en varones que en niñas. El Síndrome de Down es la enfermedad cromosómica que se asocia mas frecuentemente a esta enfermedad. MEGACOLON CONGENITO
- 36. CUADRO CLINICO Ausencia de meconio en las primeras 24 horas. Distención abdominal. Vómitos. Estreñimiento.
- 39. Colon por enema
- 41. TRATAMIENTO Esencialmente quirúrgico Las técnicas mas utilizadas son: Swenson Duhamel Rehbein Soave y Boley.
- 42. ENTEROCOLITIS NECROZANTE El 80% de los casos son pretermino. Mayor incidencia antes de 32 semanas. Bajo peso < 2500 gr Siempre existe compromiso sistémico - SEPSIS
- 43. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS DE BELL MODIFICADA POR WALSH Y KLIEGMAN ETAPA SIGNOS GENERALES SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RX TTO I A SOSPECHA Apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, letárgica Distensión abdominal, residuo gástrico, sangre oculta en heces (+) Normal o íleo leve Ayuno y antibióticos por 3 días I B SOSPECHA I A Sangrado rectal I A I A En 1978 Bel y cols. elaboraron un sistema clínico de estadío útil, para comparar casos. Posteriormente Walsh y Kliegman (1986) modificaron estos criterios, en un intento de realizar una clasificación que tuviera valor terapéutico en base al estadío clínico.
- 44. ETAPA SIGNOS GENERALES SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RX TTO II A DEFINIDA I A Ausencia de peristalsis, dolor abdominal Dilatación de asas, neumatosis Ayuno y antibióticos por 7 – 10 días II B MODERADA Acidosis metabólica leve, trombocitopenia leve II A, celulitis abdominal o masa en cuadrante inferior derecho II A, gas en vena porta, ascitis Ayuno, antibióticos por 14 días, HCO3 En 1978 Bel y cols. elaboraron un sistema clínico de estadío útil, para comparar casos. Posteriormente Walsh y Kliegman (1986) modificaron estos criterios, en un intento de realizar una clasificación que tuviera valor terapéutico en base al estadío clínico. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS DE BELL MODIFICADA POR WALSH Y KLIEGMAN
- 45. ETAPA SIGNOS GENERALES SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RX TTO III A Avanzada con intestino intacto Hipotensión, bradicardia, apnea, acidosis metabólica, CID II B, peritonitis y distensión abdominal II B ascitis II B, ventilación, paracentesis III B Avanzada con perforación intestinal III A III A II B, neumoperi- toneo III A, Qx En 1978 Bel y cols. elaboraron un sistema clínico de estadío útil, para comparar casos. Posteriormente Walsh y Kliegman (1986) modificaron estos criterios, en un intento de realizar una clasificación que tuviera valor terapéutico en base al estadío clínico. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ESTADIOS DE BELL MODIFICADA POR WALSH Y KLIEGMAN
- 46. INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS Neumoperitoneo. Paracentesis positiva Gangrena intestinal Inflamación y eritema abdominal. Asa intestinal fija y dilatada Deterioro clínico Gas venoso portal TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 47. Ileo Meconial Definición Es una alteración en la composición del meconio. (MUCINA HIPERVISCOSA) Simple – Complicado Historia familiar de FQP (Fibrosis Quística) Distensión abdominal Vómitos biliosos Evaluación ◦ Rx abdomen: imagen de vidrio esmerilado (Signo de Neuhausser) ◦ Calcificaciones (complicado) ◦ Pseudoquiste
- 50. Ileo Meconial Manejo ◦ LIV ◦ SOG Estudio contrastado es Dx y Tx Tratamiento quirúrgico (Enterotomia)