Uso racional de Antibioticos

Uso racional de Antibioticos

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  USO RACIONAL DEATB YUSO RACIONAL DE ATB Y ESTRATEGIAS DE CONTROL DEESTRATEGIAS DE CONTROL DE LAS IIHLAS IIH DR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEONDR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEON ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALESENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES EPIDEMIOLOGIA CLINICAEPIDEMIOLOGIA CLINICA PROFESOR DE MEDICINA UNFVPROFESOR DE MEDICINA UNFV
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  USO RACIONAL DEUSORACIONAL DE ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
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  USO CLINICO DEANTIBIOTICOSUSO CLINICO DE ANTIBIOTICOS •• TRATAMIENTOTRATAMIENTO •• PROFILAXISPROFILAXIS ““UN TERCIO DE LA PRESCRIPCIONUN TERCIO DE LA PRESCRIPCION MEDICAMEDICA””
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  USO DE ANTIBIOTICOSEN ELUSO DE ANTIBIOTICOS EN EL HOSPITALHOSPITAL •• USAUSA: 25: 25--35% de pacientes hospitalizados35% de pacientes hospitalizados hacen uso de antibihacen uso de antibióóticos.ticos. •• > 70% sin evidencia de infecci> 70% sin evidencia de infeccióón.n. •• BRASILBRASIL: 41.5: 41.5 -- 55.1%.55.1%. •• PERUPERU: 70: 70 -- 80%.80%.
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  CONSECUENCIAS DEL USODECONSECUENCIAS DEL USO DE ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS 1.1.-- PresiPresióón selectiva.n selectiva. 2.2.-- Resistencia bacteriana.Resistencia bacteriana. 3.3.-- Mayor gravedad de las infecciones.Mayor gravedad de las infecciones. 4.4.-- Aumento de costos.Aumento de costos.
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  PRINCIPALES CAUSAS DELUSOPRINCIPALES CAUSAS DEL USO INADECUADO DE LOS ANTIBIOTICOSINADECUADO DE LOS ANTIBIOTICOS 1.1.-- Deficiencia en la formaciDeficiencia en la formacióón tn téécnicacnica en los cursos de Medicina.en los cursos de Medicina. 2.2.-- Deficiencia de recursos microbiolDeficiencia de recursos microbiolóógicos.gicos. 3.3.-- PresiPresióón de propaganda de la industrian de propaganda de la industria farmacfarmacééutica.utica.
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  ESTRATEGIAS PARA USORACIONAL DEESTRATEGIAS PARA USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS 1.1.-- Estrategias reeducativa y persuasiva.Estrategias reeducativa y persuasiva. 2.2.-- Estrategias facilitadoras.Estrategias facilitadoras. 3.3.-- Estrategias de poder.Estrategias de poder. 4.4.-- Formularios.Formularios. 5.5.-- RestricciRestriccióón de uso.n de uso.
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  TERAPIA ADECUADA TERAPIA INADECUADA
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  MORTALIDAD
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  Mortality rates Luna etal 0 20 40 60 80 100 Ibrahim et al Alvarez-Lerma Rello et al Mortality (%) Appropriate therapy Inappropriate therapy Garnacho-Montero et al Vallés et al Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196–200; Alvarez-Lerma. Intensive Care Med 1996;22:387–394 Ibrahim et al. Chest 2000;118:146–155; Luna et al. Chest 1997;111:676–685 Garnacho-Montero et al. Crit Care Med 2003;31:2742–2751; Vallés et al. Chest 2003;123:1615–1624
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  Inadequate antibiotic therapy:a risk factor for mortality Vallés et al. Chest 2003 123:1615–1624
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  Impact of appropriateantibiotic therapy on survival50 Septic shock Improvedsurvivalrate(%) 0 10 20 30 40 SepsisSevere shock 43 23 20 Rello et al. Crit Care Med 2003;31:2807–2808
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  Inadequate antibiotic therapy:a risk factor for mortality MONARCS study: 2634MONARCS study: 2634 patientspatients InadequateInadequate antibioticantibiotic therapy:therapy: 9%60 9% 50 Hospitalmortality(%) 40 30 20 10 0 Total Septic shock Gram-positive Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Inadequate antibiotic therapy, n=169 Adequate antibiotic therapy, n=486 Mac Arthur RD. Clin Infect Dis 2004;38:284–288
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  Porcentaje de muertespor Infección Nosocomial INEN- UCI Mixta Tipo de paciente Porcentaje de muertes Mortalidad extra Pacientes sin IN 15,9% - Pacientes con ITS 50,0% 34,1% Pacientes con NEU 39,6% 23,7% Pacientes con ITU 20,0% 4,1% Pacientes con varias IN 22,2% 6,3% Referencias: IN: Infección Nosocomial; ITS: Infección del torrente sanguíneo; NEU: Neumonía, ITU: Infección del tracto urinario,
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  COSTOS
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  Inadequate therapy: cost DupontH. 2001;27:355Dupont H. 2001;27:355––362362
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  Días extra dehospitalizaciòn INEN- UCI Mixta Tipo de paciente Promedio de hospitalizaciòn Días extra Paciente sin IN 3,8 días - Pacientes con ITS 16,5 días 12,7 días Pacientes con NEU 13,1 días 9,3 días Pacientes con ITU 10,1 días 6,3 días Pacientes con varias IN 20,3 días 16,5 días Referencias: IN: Infección Nosocomial; ITS: Infección del torrente sanguíneo; NEU: Neumonía, ITU: Infección del tracto urinario,
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  RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
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  RESISTENCIA Es un fenómenocomplejo que involucra al microrganismo , al ambiente y al paciente, separadamente e interactivamente.
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  RESISTENCIA • BACTERIAS • VIRUS •HONGOS • PARASITOS
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  RESISTENCIA BACTERIANA UNPROBLEMA GLOBAL Enterococcus faecium oxazolidinone resistance USA 2001 Enterococcus faecium vancomycin resistance France 1988 Klebsiella pneumoniae cefotaxime resistance Germany 1983 Staphylococcus aureus vancomycin resistance Japan 1999 Neisseria meningitidis penicillin resistance Spain 1988 Salmonella typhi multiresistance India 1990 Neisseria gonorrhoeae penicillin resistance Philippines 1976 Shigella dysentariae multiresistance Burundi 1992 Vibrio cholerae multiresistance Ecuador 1993 Streptococcus pneumoniae penicillin resistance Australia 1967 Streptococcus pneumoniae multiresistance South Africa 1977
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  RESISTENCIA ANTIMICROBIANA • PROBLEMASDE SALUD PUBLICA –COMUNITARIO –NOSOCOMIAL
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  • Impacto enel cuidado del paciente. • Decisiones de tratamiento. • Duración de estadía hospitalaria. • Costos.
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  BACTERIAS C A ± B AN
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  INTRACELULARES EXTRACELULARES
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  RESISTENCIA BACTERIANA • PRIMARIA(NATURAL) • SECUNDARIA (ADQUIRIDA)
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  RESISTENCIA PRIMARIA • Inherenteo intrínseca. • Mutación genética. • Transferencia de material genético. – Transformación – Transducción – Conjugación: plásmidos transposons
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  RESISTENCIA SECUNDARIA USO IRRACIONAL DEANTIBIOTICOS (HUMANOS, ANIMALES, ALIMENTOS)
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  MECANISMOS DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 1.Impedimento de ingreso a la bacteria (permeabilidad de membrana o pared celulares): CAF, Tetraciclina. 2. Prevenir que llegue al “target” (bomba de flujo): Tetraciclinas. 3. Inactivación o modificación por enzimas (plásmidos, cromosomas o inducibles): betalactámicos. 4. Alteración del “target” (ADN girasa): fluorquinolonas.
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  BACTERIAS GRAMNEGATIVASGRAMPOSITIVAS 3 4 1 2 3 4
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  RESISTENCIA ADQUIRIDA EN ELHOSPITAL
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  53 50 56 62 64 44 0 10 20 30 40 50 60 70 2002 18/34 2003 16/32 2004 19/34 2005 39/63 2006 32/50 2007 20/46 Evolucion dela Resistencia a Oxacilina en St. aureus aisladas de Hemocultivos INEN 2002 - Nov 2007
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  Resistencia a Vancomicinaen Enterococcus spp. Bacteremias 2002 - Nov 2007 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 2002 0/1 2003 0/6 2004 1/4 2005 6/16 2006 5/14 Nov 2007 3/16 Total de Casos R a vanco
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  PERU MYSTIC data2002-04:Escherichia coli (n=72). 0 20 40 60 80 100 120 <0.008 0.016 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 MIC (mg/L) Percentage MEM IPM CAZ TAZ CIP GM
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  PERU MYSTIC data2002-04:Klebsiella spp. (n=54). 0 20 40 60 80 100 120 <0.008 0.016 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 MIC (mg/L) Percentage MEM IPM CAZ TAZ CIP GM
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  PERU MYSTIC data2002-04:Enterobacter spp. (n=36). 0 20 40 60 80 100 120 <0.008 0.016 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 MIC (mg/L) Percentage MEM IPM CAZ TAZ CIP GM
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  PERU MYSTIC data2002-04:AllEnterobacteriaceae (n=185). 0 20 40 60 80 100 120<0.008 0.016 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 MIC (mg/L) Percentage MEM IPM CAZ TAZ CIP GM
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  36 41 49 54 52 39 0 10 20 30 40 50 60 *2002 16/44 2003 18/44 2004 33/67 2005 43/79 2006 50/96 2007 34/88 Evolucion de laResistencia a Cefalosporinas y Betalactamasas de Espectro Extendido en E. coli y Klebsiella spp. en Hemocultivos INEN 2002 - Nov 2007
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  75 72 53 60 43 57 62 99 99 79 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 AK GMAZT CAZ CRO FEP CIP IMP MRP PIP/TAZ SENSIBILIDAD DE HEMOCULTIVOS EN BGN n = 101
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  84 84 77 90 70 82 81 9999 87 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 AK GM AZT CAZ CRO FEP CIP IMP MRP PIP/TAZ SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE BGN DE HEMOCULTIVOS n=70 excluyendo E. coli y Klebsiella BLEE +
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  73 59 36 37 3737 39 100 100 76 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 AK GM AZT CAZ CRO FEP CIP IMP MRP PIP/TAZ SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA EN E. COLI Y KLEBSIELLA SPP. DE HEMOCULTIVOS n = 49 BLEE 63 %
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  PERU MYSTIC data2002-04:Pseudomonas aeruginosa (n=49). 0 20 40 60 80 100 120<0.008 0.016 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 MIC (mg/L) Percentage MEM IPM CAZ TAZ CIP GM
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  Resistencia a Carbapenemesen Pseudomonas aeruinosa aisladas de Bacteremias INEN 2002 - Nov 2007 16 44 0 13 3 8 8 5 37 28 33 33 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 2002 0/16 2003 13/33 2004 3/33 2005 8/28 2006 8/37 2007 5/44 Total de Casos R a Carbapenemas
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  PERU MYSTIC data2002-04:Acinetobacter spp. (n=22). 0 20 40 60 80 100 120 <0.008 0.016 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 MIC (mg/L) Percentage MEM IPM CAZ TAZ CIP GM
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  Tendencia de laResistencia a Carbapenemicos en Acinetobacter spp. aisladas de Bacteremias INEN 2002 - Nov 2007 17 24 22 15 14 10 0 3 00000 5 10 15 20 25 30 2002 2003 2004 2005 2006 2007
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  24.4 37.4 8.7 6.1 5.2 4.34.3 3.5 6.1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Distribucion de Especies de Levaduras en Candidemias INEN 2002-Nov 2007 n = 115
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  RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 2008 E. COLI •BLEE K. PNEUMONIAE ENTEROBACTER SP • SARO • EVR • PAMR / PAPR • MICOSIS
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  1. EDUCACION 2. VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA. 3. PATRON DE SENSIBILIDAD 4. POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS • PROFILACTICA • TERAPEUTICA 5. CONTROL DE CALIDAD 6. MEDIDAS PREVENTIVAS COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA
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  Precauciones Estándar
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  “PRIMUN NON NOCERE” “PRIMUNLAVATE MANUS” Slota M, GreenM,et al: El rol del lavado de manos en la reduccion de IIH. CRITICALCARE MED 2001;29:405-412
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  USO DE BARRERASUSODE BARRERAS
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  INSTITUTO DE ENFERMEDADESNEOPLASICAS “DR. EDUARDO CACERES GRAZIANI” DIRECCION GENERAL COMITÉ DE CONTROL Y PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MANUAL DE NORMAS DE CONTROL Y PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 1. NORMA DE BIOSEGURIDAD. 2. NORMA DE AISLAMIENTO. 3. NORMA PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES DE HOSPITALIZACION. 4. NORMA DE USO RACIONAL DE ANTISÉPTICOS. 5. NORMA DE LAVADO DE MANOS. 6. NORMA DE USO DE LA TÉCNICA ASÉPTICA. 7. NORMA PARA LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. 8. NORMA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADOS A DISPOSITIVOS VASCULARES 9. NORMA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO. 10 NORMA PARA LA PREVENCION DE NEUMONIA NOSOCOMIAL. 11 NORMA PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIMICROBIANOS: TRATAMIENTO Y PROFILAXIS. (2008)
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  12 Pasos paraPrevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud 12 Rompa la Cadena 11 Agente Patògeno PREVENCIÓNDE LA TRANSMISIÓN 10 Deja de Tratar si hay Cura 9 Sepa rechazar la Vancomicina 8 Trate la Infecciòn no la Colonizaciòn 7 Trate la Infecciòn no la Contaminaciòn 6 Use Datos Locales ACERTADO USODE ANTIMICROBIANOS 5 Practique el Control de los Antimicrobianos 4 Consulte a los Expertos 3 Adapte el Tratamiento al Agente Patògeno DIAGNÓSTICOY TRATAMIENTOEFICAZ 2 Retire los Catèteres 1 Vacune PREVENCIÓNDE LA INFECCIÓN
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  GRACIAS [email protected]