Uso seguro de medicamentos

TALLER BÁSICO PARA LA IMPLANTACIÓN DE PRÁCTICAS SEGURAS PS: Uso seguro de medicamentos José Ramón Ávila Álvarez. UGC de Farmacia. AGS Campo de Gibraltar

Comité Operativo de la Estrategia de Seguridad del Paciente Área de Calidad y Procesos Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento

LINEAS ESTRATEGICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 2009 Área de Calidad y Procesos Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento

OBJETIVO ESPECÍFICOS (II) Proponer y desarrollar herramientas para garantizar cuidados seguros en el SSPA. Proponer estrategias de seguridad en el conjunto de instalaciones y equipamientos de nuestro SSPA. Implicar al paciente y personas cuidadoras en su seguridad, convirtiéndolos en agentes activos. Proponer y promover acciones que desarrollen un sistema de información integrado, acorde a la recogida de indicadores clínicos que puedan evaluar nuestro proyecto y mejora en cuestiones de seguridad de nuestros pacientes. Desarrollar acciones que promuevan el uso seguro del medicamento con el fin de prevenir errores en el proceso de prescripción, conservación, preparación y administración de éste. Desarrollo de sistemas de notificación local de EA y propuesta de acciones para su integración en red a nivel autonómico.

POTENCIACIÓN DEL USO SEGURO DE LA MEDICACIÓN Definir una estrategia global de uso adecuado y seguro de medicamento en el SSPA en cada una de las fases de manipulación del mismo, desde su compra y almacenaje hasta la prescripción y administración, teniendo en cuenta dos ámbitos de actuación: hospital y comunidad (domicilio y paciente ingresado en residencia de ancianos) Estudio ENEAS: 37% eventos adversos en pac. ingresados causados por medicamentos. 34,8% fueron evitables. Creación de Grupo de trabajo sobre “uso seguro de medicamentos en hospitales” del SSPA

USO SEGURO MEDICAMENTO – ENTORNO HOSPITALARIO GRUPO DE TRABAJO Victoriano Padilla Marín (Coordinador / Antequera) José Ramón Ávila Álvarez (La Línea) José Cabeza Barrera (Granada) Susana Corral Baena (Aljarafe) Francisca Domínguez Guerrero (Jerez) Carmen Galán Retamal (Antequera) Vicente Faus Felipe (Marbella) Eva Moreno Campoy (Ronda) Mónica Rodríguez (Consejería Salud Sevilla) Dolores Santos Rubio (Sevilla)

ESTRATEGIA HERRAMIENTA DE EVALUACION DIAGNOSTICO BASAL AREAS DE MEJORA PRIORITARIAS ESTANDARES DE CALIDAD BANCO DE PRACTICAS SEGURAS INDICADORES CALIDAD / ACTIVIDAD CENTROS MENTORES / DISTINTIVO USM USO SEGURO MEDICAMENTO – ENTORNO HOSPITALARIO

USO SEGURO MEDICAMENTO ENTORNO HOSPITALARIO 1. HERRAMIENTA DE EVALUACION ASENHOA Sevilla 6 Noviembre 2009

USO SEGURO MEDICAMENTO – ENTORNO HOSPITALARIO EVALUACION DE LA PRACTICA CLÍNICA (Donavedian ) ESTRUCTURAS PROCESOS RESULTADOS AUTOEVALUACION ISMP-E EVOLUCION INTERNA INVESTIGACIÓN ACREDITACION EXTERNA INDICADORES IMPLICACION DEL PACIENTE

Cuestionario de Autoevaluación de la Seguridad del Sistema de Utilización de los Medicamentos en los Hospitales

ISMP Medication Safety Self Assessment © for Hospitals

Objetivos Evaluar la seguridad del sistema de utilización de los medicamentos Identificar los riesgos y las oportunidades de mejora C onocer la situación basal de un hospital con respecto a la seguridad Efectuar un seguimiento periódico de los progresos ISMP Medication Safety Self Assessment © for Hospitals

Cuestionario exhaustivo: 231 puntos de evaluación 10 apartados o “ elementos clave ” 20 subapartados o “criterios esenciales ” Abierto a actualizaciones: Pasó de 189 puntos de evaluación (año 2000) a 231 (año 2004) ISMP Medication Safety Self Assessment © for Hospitals Características

Valoración A. La medida no está implantada. B. Ha sido considerada, pero no implantada. C. Parcialmente implantada en algunas o todas las áreas. D. Completamente implantada en algunas áreas. E. Completamente implantada en todo el hospital. Cada punto de evaluación se valora según su grado de implantación en el hospital: La puntuación asignada para cada punto de valoración depende de su posible impacto sobre la seguridad: ISMP Medication Safety Self Assessment © for Hospitals 0, 0, 0, 0, 4 0, 0, 0, 0, 8 0, 0, 0, 0, 12 0, 1, 2, 3, 4 0, 2, 4, 6, 8 0, 3, 6, 9, 12 0, 4, 8, 12, 16

ISMP Medication Safety Self Assessment © for Hospitals Aplicación informática Facilita la valoración de los datos del hospital. Permite que cada hospital compare sus datos con la información agregada de otros hospitales. Cada hospital puede efectuar periódicamente nuevas evaluaciones y controlar sus progresos con el tiempo.

232 puntos de evaluación 10 elementos clave 20 criterios esenciales Estructura

232 puntos de evaluación 20 criterios esenciales 10 elementos clave Estructura CUESTIONARIO AUTOEVALUACION ISMP-E USM– ENTORNO HOSPITALARIO Autoevalúa / Compara Propone Acciones de Mejora Identifica Áreas de Riesgo Propone Prácticas Seguras a Implantar

Instrucciones para la cumplimentación del cuestionario Reunir un equipo multidisciplinar Composición: - Grupo de Trabajo para la Prevención de Errores de Medicación o Comité de Seguridad Clínica o - Equipo evaluador integrado por un farmacéutico, un médico, una enfermera, un experto en mejora de la calidad o gestión de riesgos y un representante de la Dirección. Con conocimiento de la realidad asistencial y de las prácticas habituales de los diferentes servicios o áreas del hospital. Debe disponer de suficiente tiempo. Recomendable: tres sesiones de una o dos horas o dos sesiones más largas.

Instrucciones para la cumplimentación del cuestionario 3. Completar el apartado de características del hospital 2. Leer previamente y revisar el cuestionario Lectura previa del cuestionario por los miembros del equipo para agilizar las reuniones.

Instrucciones para la cumplimentación del cuestionario 4. Cumplimentar el cuestionario No se ha realizado ninguna iniciativa para implantar este punto. Este punto se ha debatido para su posible implantación, pero no se ha implantado. Este punto se ha implantado parcialmente en algunas o todas las áreas de la institución. Este punto se ha implantado completamente en algunas áreas de la institución. Este punto se ha implantado completamente en toda la institución. En caso necesario adjuntar y archivar documentación. En caso de dudas consultar PMF o a l ISMP-España. Discutir en equipo cada punto de evaluación y valorar su grado de implantación:

USO SEGURO MEDICAMENTO ENTORNO HOSPITALARIO 2. DIAGNÓSTICO BASAL http://www.el-buskador.com/galeria/img-ciencia-ficcion-amanecer-1431.htm

En el año 2007: Objetivos del Proyecto Conocer la situación a nivel nacional de la seguridad de los sistemas de utilización de medicamentos en los hospitales. Objetivo principal: Facilitar la identificación de oportunidades de mejora y la planificación de estrategias de mejora de la seguridad a nivel nacional. Facilitar la realización de la evaluación por los hospitales y la comparación de sus datos con los correspondientes al total de hospitales, así como fomentar la realización de evaluaciones periódicas para objetivar la evolución en el tiempo de los sistemas de utilización de los medicamentos en la mejora de la seguridad. Objetivos secundarios:

Distribución por Comunidades Autónomas de los hospitales participantes en el proyecto (n=123) 17 3 8 3 10 13 10 1 27 4 4 2 4 3 1 12 1

COMPARATIVA AGREGADOS POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS DIAGNÓSTICO SITUACION ACTUAL/BASAL

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL PUNTUACIONES ORIENTATIVAS: USA (2.003): 57 % CANADÁ (2.005): 55 %; ONTARIO (60,8 %) ESPAÑA (2.008): 39,68 % ANDALUCÍA (2.008): 36,76 %

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL ANDALUCIA – DESAGREGACIÓN DE DATOS: PEORES PUNTUACIONES ( <= 20 % PUNTUACIÓN) COMPETENCIA Y FORMACIÓN DEL PERSONAL (VIII): 14 % IMPLANTACIÓN DE PROGRAMAS DE RIESGOS (X): 22 %

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL ANDALUCIA – DESAGREGACIÓN DE DATOS: MEJORES PUNTUACIONES ( aprox. 50% PUNTUACIÓN) ETIQUETADO, ENVASADO… (IV): 43 % ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIÓN (V): 54 % FACTORES DEL ENTORNO (VII): 60%

3. AREAS DE MEJORA USO SEGURO MEDICAMENTO ENTORNO HOSPITALARIO

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL ANDALUCIA – DESAGREGACIÓN DE DATOS: AREAS DE MEJORA ( < 40 % PUNTUACIÓN) INFORMACIÓN SOBRE LOS PACIENTES (I): 36,2 % INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS (II): 33,7 % COMUNICACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN (III): 38,3 % DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN (VI): 30,7 % EDUCACIÓN AL PACIENTE INGRESADO (IX): 40,8 %

USO SEGURO MEDICAMENTO ENTORNO HOSPITALARIO 4. ESTANDARES DE CALIDAD

USM – ENTORNO HOSPITALARIO ESTÁNDARES DE CALIDAD (I) (ELEMENTOS CLAVE) Información esencial del paciente disponible cuando se prescriben, dispensan o administran medicamentos Información esencial del medicamento disponible cuando se prescriben, dispensan o administran medicamentos Los métodos de comunicación de las prescripciones están estandarizados y automatizados Los depósitos de medicamentos tienen existencias limitadas Procedimientos para la adquisición, utilización y estandarización de dispositivos utilizados para preparar y administrar medicamentos

USM – ENTORNO HOSPITALARIO ESTÁNDARES DE CALIDAD (II) Los pacientes reciben educación apropiada sobre sus medicamentos En los puntos más vulnerables del sistema se utilizan procedimientos doble chequeo

USO SEGURO MEDICAMENTO ENTORNO HOSPITALARIO 5. BANCO DE PRÁCTICAS SEGURAS

USM– ENTORNO HOSPITALARIO Resuelve varios tipos de error efectivo Previene errores en pacientes de alto riesgo

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL PRACTICAS SEGURAS PROPUESTAS (I) CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN: INGRESO, ALTA, TRÁNSITOS MANEJO MEDICACIÓN ALTO RIESGO PEA: CRITERIOS DE ESTANDARIZACIÓN PRESCRIPCIÓN NO ELECTRÓNICA: CRITERIOS DE SEGURIDAD REGISTRO DE LA MEDICACIÓN ADMINISTRADA: IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y DEL MEDICAMENTO

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL PRACTICAS SEGURAS PROPUESTAS (II) PRÁCTICAS SEGURAS EN MANEJO DISPOSITIVOS ADMINISTRACIÓN: BOMBAS DE INFUSIÓN PLANES DE ACOGIDA: PROGRAMA DOCENTE USM INFORMACIÓN PACIENTE INGRESADO TÉCNICAS DE DOBLE CHEQUEO MEDICAMENTOS CON NOMBRES O APARIENCIA SIMILAR

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL Grupo de trabajo para Uso seguro de Medicación Francisca Domínguez Guerrero Hospital de Jerez PRESCRIPCIÓN NO ELECTRÓNICA Medidas sugeridas Las siguientes estrategias deberán de ser tenidas en cuenta por todos los hospitales del SSPA …

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL Grupo de trabajo para Uso seguro de Medicación Susana Corral Baena Hospital de S. Juan Dios - Aljarafe PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA Medidas sugeridas Las siguientes estrategias deberán de ser tenidas en cuenta por todos los hospitales del SSPA …

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL Grupo de trabajo para Uso seguro de Medicación José Cabeza Barrera Hospital Universitario San Cecilio de Granada MEDICAMENTOS CON NOMBRE O APARIENCIA SIMILAR Medidas sugeridas Las siguientes estrategias deberán de ser tenidas en cuenta por todos los hospitales del SSPA …

USM – ENTORNO HOSPITALARIO DIAGNÓSTICO BASAL Grupo de trabajo para Uso seguro de Medicación José Ramón Ávila Hospital de La Línea CONCILIACION DE LA MEDICACION Medidas sugeridas Las siguientes estrategias deberán de ser tenidas en cuenta por todos los hospitales del SSPA …

DECLARACIÓN DEL PROBLEMA E IMPACTO Los errores de medicación (EM) son comunes en el ámbito hospitalario. Los más frecuentes ocurren en la prescripción y administración. 67 % de prescripciones médicas tienen uno o más errores. 46% ocurren en el ingreso y en alta hospitalaria. Los EM en la transición de los pacientes entre niveles asistenciales se deben al desconocimiento del tratamiento actual de los pacientes (se omiten medicamentos ambulatorios necesarios, se producen duplicidades, se prescriben dosis y formas incorrectas, etc). La conciliación del tratamiento es el proceso que intenta prevenir los EM que ocurren en la transición asistencial de los pacientes y consiste básicamente en: Obtener la historia farmacoterapéutica completa del paciente en el medio ambulatorio. Compararla con las prescripciones realizadas y detectar las divergencias existentes y corregirlas

MEDIDAS SUGERIDAS: BUENAS PRÁCTICAS 3.1.- CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN AL INGRESO. 1.- Proceso estandarizado aprobado por la Comisión de Uso Racional de los Medicamentos y Dirección del Hospital para CONCILIAR los medicamentos conocido por todos los profesionales. 2. - Participación del farmacéutico en el proceso del sistema de utilización de medicamentos del hospital por medio de la implantación de SDMDU y/o porque trabajen directamente en las unidades de hospitalización desempeñando actividades clínicas. 3. - El SDMDU está implantado con impresión de órdenes médicas actualizadas y hojas de administración para enfermería. 4. - Se obtiene una historia farmacoterapéutica completa , en impreso específico y estandarizado, en las 24 horas postadmisión de todos los pacientes hospitalizados. 5. - El médico escribe (o registra electrónicamente) la prescripción completa con toda los medicamentos para el ingreso hospitalario. No se aceptan las prescripciones de “continuar con tratamiento domiciliario”. 6. - El farmacéutico entrevista al paciente y/o familiar y recoge la información disponible sobre su tratamiento en las 24 horas postadmisión. 7. - En la obtención de la historia farmacoterapéutica es imprescindible comprobar la medicación prescrita actualizada en DIRAYA. 8. - Se programa los horarios de administración de los medicamentos en el medio ambulatorio a los horarios del hospital. 9. - El paciente entrega toda la medicación que haya podido traer al hospital. La administración de todo medicamento durante el ingreso es realizada por enfermería con la prescripción del médico y validación del farmacéutico. 10. - La medicación retirada al paciente se envía a farmacia donde se almacena en cajetines específicos de cada paciente, no está permitido que pueda usarla otro paciente.

MEDIDAS SUGERIDAS: BUENAS PRÁCTICAS 3.3.- CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN EN EL ALTA 1. - Al alta y partir de la historia farmacoterapéutica y el tratamiento hospitalario del paciente, se elabora un informe farmacoterapeútico de alta del paciente. 2. - El médico o el farmacéutico realiza actividades de información de medicamento al alta hospitalaria: Explica al paciente y/o familiar el nuevo tratamiento, los cambios producidos, posibles efectos secundarios, programa horarios de administración, aporta información escrita y gráfica que faciliten el cumplimiento, resuelve dudas administrativas, etc.

EXPECTATIVAS.- Implantar políticas y/o protocolos de conciliación de tratamiento en todos los hospitales del SSPA. Implicar a todos los profesionales sanitarios (médico, farmacéutico y enfermero).. Fomentar cultura de seguridad entre niveles asistenciales. Realizar la conciliación de tratamiento a todos los pacientes al ingreso hospitalario. En caso de imposibilidad, seleccionar los pacientes de plantas quirúrgicas y pacientes polimedicados. Informar al paciente y/o familiar de las sustituciones realizadas en su tratamiento habitual y de las causas por las que se producen. Realizar al alta hospitalaria informes de medicamentos y los cambios realizados con respecto a su tratamiento al ingreso hospitalario indicando la causa del cambio. Información oral y escrita al paciente y/o familiar al alta hospitalaria. Asegurar la comprensión del nuevo tratamiento y de los cambios realizados en su tratamiento habitual. Comunicar el informe de medicamentos al alta hospitalaria al médico de atención primaria y demás profesionales implicados en el cuidado del paciente.

RIESGOS DE CONSECUENCIAS NO DELIBERADAS La no realización de la conciliación de tratamiento conlleva las siguientes consecuencias: Errores de prescripción derivados del desconocimiento de la medicación ambulatoria. Interrupciones no aconsejables, modificaciones de dosis. Posibilidad de duplicidades terapeúticas ocasionadas por mala gestión de la medicación que el paciente trae consigo y que por falta de información continúa tomando. Percepción de falta de asistencia por los pacientes y/o cuidadores. Reclamaciones, quejas e insatisfacción

OPORTUNIDADES PARA PACIENTES Y FAMILIAS La conciliación de tratamiento conlleva el contacto personal entre el paciente y un profesional sanitario por lo que debe ser aprovechado por ambos para: Actualizar todo el tratamiento médico. Recibir información oral y escrita de los medicamentos que toma. Debe aprender los nombres, indicaciones, posologías, consejos de administración, interacciones. Conocimiento de estrategias que ayuden al cumplimiento del tratamiento. Aprender a organizar la medicación para que no se produzcan olvidos de tomas, ni duplicidades, etc.

Creación de una red regional de “centros mentores en buenas prácticas”. CREACIÓN DE NODOS DE REFERENCIA O CENTROS MENTORES DE BUENAS PRÁCTICAS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

USO SEGURO MEDICAMENTO ENTORNO HOSPITALARIO 6. CENTROS MENTORES – DISTINTIVO USM

A. Nivel de riesgo evitado Sin riesgo para los pacientes (1 pto) Escaso riesgo para los pacientes (2 ptos) Moderado riesgo para los pacientes (3 ptos) Sustancial riesgo para los pacientes (4 ptos) Alto riesgo para los pacientes (5 ptos) D. Decisión de la dirección del centro Reorganización de varios servicios (1ptos) Reorganización de varios servicios y la dirección (2 ptos) Reorganización de un servicio y de la dirección (3 ptos) Reorganización de un servicio (4 ptos) Depende de la dirección (5 ptos) B. Factibilidad Elevado coste (1 pto) Alto coste (2 ptos) Coste moderado (3 ptos) Bajo coste (4 ptos) Sin coste (5 ptos) C. Actuación multidisciplinar Muchos profesionales y varias disciplinas (1 pto) Varios profesionales y varias disciplinas (2 ptos) Pocos profesionales y varias disciplinas (3 ptos) Muchos profesionales y una disciplina (4 ptos) Pocos profesionales y una disciplina (5 ptos) CUESTIONARIO PRIORIZACION BUENAS PRACTICAS

USM – ENTORNO HOSPITALARIO MEDICAMENTOS DE NOMBRE O ASPECTO SIMILAR Cuando existen productos con etiquetado o envasado de apariencia similar, se recurre a adquirirlos a distintos fabricantes para ayudar a diferenciarlos. CUATRO PUNTOS El servicio de farmacia reenvasa las dosis que requieran menos o más de un comprimido (p.ej. 1/4 o 1/2 comprimido, 2 comprimidos) en dosis unitarias. CUATRO PUNTOS Se utiliza un lector de códigos (ej. Código de barras) para verificar la selección del medicamentos antes de su dispensación. DOCE PUNTOS ……………… .. TOTAL PRÁCTICA: 128 PUNTOS CENTRO MENTOR PARA ESTA PRÁCTICA DISTINTIVO USM AUTOEVALUACIÓN

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