Ute 11 taller cateter-ppb (resuelto)
- 1. LICENCIATURA DE OBSTETRICIA. UNLP Taller:infecciones endovasculares y de piel y partes blandas Alumna: Funes Débora Ruth Materia: microbiología y Parasitologia. Comisión: 8 Nº de legajo: 52926/7 Objetivos del aprendizaje - Conocer el concepto de infecciones asociadas a catéteres (IAC) y de piel y de partes blandas (PPB) - Reconocer los microorganismos asociados a infecciones de IAC y PPB - Relacionar la patogenia con los sucesos clínicos de las infecciones de IAC y PPB - Conocer los métodos de diagnóstico microbiológico de las infecciones de IAC y PPB - Describir los métodos de profilaxis para el control de infecciones de IAC y PPB. CASO CLÍNICO A: Paciente de 27 años, cursa internación en UTI por traumatismo de cráneo. Al ingreso se colocó catéter venoso central. El día 9 de internación, el paciente comienza con fiebre y la radiografía de tórax es normal. El enfermero a cargo del paciente informa mal funcionamiento del catéter y supuración en el sitio de salida. Diagnóstico presuntivo: infección asociada al catéter (IAC). En base a los estudiado responda: 1- Enumere los agentes etiológicos que puedan producir IAC Infección asociada a catéteres vasculares por: Bacterias gram positiva: Staphylococcus aureus. Staphylococcus coagulasa negativo (s. epidermidis) más relacionado a inf. Por catéteres. Enterococos. Bacilos gram negativos: Pseudomonas aeruginosa. Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae, escherichia coli, enterobacter cloacae).
- 2. Hongos: Candida spp. 2- Mencione las vías de ingreso de los microorganismos al catéter. Microbiota de la piel (principal ingreso de microorganismo de la piel y las manos del personal de salud) Manos del personal sanitario Contaminación de la inserción Siembra hematógena Contaminación de la infusión Colonización de la conexión. 3- ¿Cómo se realiza el diagnóstico microbiológico? ¿Qué muestras se deben tomar? ¿Cómo debe efectuarse la recolección? ¿Es importante el orden de recolección de las muestras para diagnóstico? Justifique Se realiza por método directo se buscara a los microorganismo en cultivo. Toma de muestra punta de catéter, hemocultivo periférico si se remueve el catéter, si no se puede retirar el catéter se toma una muestra retro cultivo y hemocultivo periférico. Si se observa secreción en el sitio de inserción del catéter: se toma muestra de hemocultivo periférico e hisopado secreción periférica. Hemocultivo periférico toma de muestra: Lavado de manos con antiséptico. Retirar la tapa del frascode hemocultivo y desinfectar el tapón del frascocon alcohol al 70% o clorhexidina. Lavado de mano con antiséptico. Colocarse guantes estériles. Colocar torniquete o lazo y elegir el sitio de punción. Antisepsia de la piel en zona donde se realizara la extracción. Tomar una muestra de sangre (10ml en adultos, 3-4ml en pediátricos). Inocular la sangre en frasco de hemocultivo. Descartar aguja en descartador y jeringa en bolsa roja. No cambiar la aguja para inoculación en el frasco. Agitador suavemente. Rotular la muestra con los datos del paciente. IMPORTANCIA DEL ORDENDE MUESTRA: Tomar la muestra previamente previa al inicio del antibiótico o en base a la concentración antibiótica, primero se toma hemocultivo periférico (muestra de sangre) antes de retrocultivo (muestra del catéter). Deben tomarse retrocultivos de todas la luces/lúmenes del catéter. El volumen de retrocultivo y hemocultivo periférico debe ser el mismo.Remitirjuntos al laboratorio. Incubar al mismo tiempo. 4- El informe de laboratorio indica: Examen directo: Se observan elementos levaduriformes. Cultivo: desarrolla Candida parapsilosis en las muestras remitidas. Investigue si este hongo pudiera ser el responsable de esta infección. Las (levaduras) candida parapsilosis es uno de los agentes causales se encuentran en infecciones de piel, uñas, mucosas oral o vaginal infectan el tracto genito urinario infecciones relacionadas a catéteres vasculares. CASO CLÍNICO B:
- 3. Consulta al servicio de guardia una puérpera por fiebre (38,2°C), dolor abdominal y malestar general. Tuvo una cesárea realizada hace 9 días. A la fecha, la herida quirúrgica presenta eritema, dolor a la palpación y secreción purulenta. La paciente tuvo infecciones recurrentes de piel (forunculosis).Diagnóstico presuntivo: infección de herida quirúrgica. En base a los estudiado responda: 1- Indique las muestras biológicas para el diagnóstico de infección de herida quirúrgica Diagnóstico de la infección de la herida quirúrgica, Muestra va a ser atra ves de método directo para aislar el microorganismo que está produciendo la infección. Se va a realizar cultivando la muestra tomada el tipo de muestra toma de punción y aspiración. Con técnica asepsia se realiza punción con aguja y jeringa del material de la lesión, entrando por piel o tejidos sanos. No se recomienda el hisopado de la lesión. Las muestras se recolectan en frasco estéril y se remiten al laboratorio inmediatamente. De no ser posible, conservar en heladera 4-8ºC. Cuando se sospeche la presencia de anaerobios se colocaran en medios de transporte adecuados (ej.: TAB). Otras tipos de toma de muestra: infecciones más seberas Biopsia o punch. Toilette o desbridamiento quirúrgico. 2- El informe de laboratorio indica: Staphylococcus aureus resistente a Meticilina en las muestras remitidas. Investigue si esta bacteria pudiera ser responsable de este cuadro clínico. Mencione otras infecciones producidas por S. aureus Ataphylococcus aureus es resistente a la meticilina puede ser responsable del cuadro clínico por una invasión o innovación directa por forunculosis de infecciones de partes blandas por staphylococcus aureus puede ser que la paciente este colonizada. La infección de herida quirúrgica es por el staphylococcus aureus que estaba en su propia piel. El ataphylococcus aureus es coco gram positivo agrupado en racimos es anaerobio facultativo es inmóvil. Forma parte de la microbiota normal (nasofaringe, pliegues inguinales, axilas) en un tercio de la población general. Es un patógeno oportunista el tipo de infección que produce: Infecciones endógenas y exógenas. Infección de piel y partes blandas. Infección de herida quirúrgica.
- 4. Infecciones osteoarticulares. Endocarditis. Bacteriemia. Infección asociada a catéter. Neumonía. 3- Explique el La infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina se produce a causa de un tipo de estafilococo que se volvió resistente a muchos de los antibióticos utilizados para tratar las infecciones comunes por esta bacteria. en las infecciones causadas por S. aureus. Significa que la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina se produce a causa de un tipo de estafilococo que se volvió resistente a muchos de los antibióticos utilizados para tratar las infecciones comunes por esta bacteria. La infección se propaga y muchas veces pone en riesgo la vida su capacidad de infectar a personas jóvenes previamente sanas. Su producción de diferentes toxinas entre ellas la leucocidina panton- Valentine responsable de las lesiones necrotizantes. En la comunidad, SAMR se ha convertido en el principal agente causal de infecciones de piel y partes blandas. Bibliografía • EMA Infecciones endovasculares, piel y partes blandas • EMA Bioseguridad en el ámbito de la salud • Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología Médica. 8va.ed. Barcelona. Elsevier, 2017. • Luciani K, Nieto-Guevara J, Sáez-Llorens X, de Summan O, Morales D, Cisternas O, Bolaños R,Ramos R, Estripeaut D. Enfermedad por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en Panamá. Pediatr (Barc). 2011;75(2):103-109. https://analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403311001068 • Ramírez Salinas Y, Zayas Illas A, Infante del Rey S, Ramírez Salinas Y, Mesa Castellanos I, Montoto Mayor V. Infección del sitio quirúrgico en puérperas con cesárea. Rev Cubana Obstet Ginecol, 2016, 42(1): 1-14. https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubobsgin/cog-2016/cog161e.pdf Avenida 60 y120 | La Plata | Buenos Aires | Argentina | Tel. (+54 221) 423 6711/ 424 1596 |www.med.unlp.edu.ar