Utilidad del EEG en el área de urgencias de un hospital de tercer nivel
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El documento resume los resultados de un estudio sobre la utilidad del EEG en el área de urgencias de un hospital. El EEG permitió aumentar los diagnósticos de síndrome epiléptico en pacientes con primera crisis posibilitando un tratamiento temprano. También ayudó a diagnosticar epilepsia en el 40% de pacientes epilépticos conocidos con EEG previos normales. El EEG no detectó alteraciones en casos de amnesia global transitoria.
Utilidad del EEG en el área de urgencias de un hospital de tercer nivel
- 1. Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital Universitari Son Espases Utilidad del EEG en el área de Urgencias de un hospital de tercer nivel Camiña Muñiz, Javier Mateos Salas, Teresa Moreno Rojas, Antonio Martínez García, Ana Belén Barceló Artigues, Inés
- 2. Declaración de conflicto de intereses La intervención que presento NO ha sido financiada, total o parcialmente, por ninguna empresa con intereses económicos en los productos, equipos o similares citados en la misma. Antonio Moreno Rojas - [email protected] Javier Camiña Muñiz - [email protected]
- 3. Introducción ❖ La disponibilidad del EEG en áreas de Urgencias varía en los distintos centros asistenciales. ❖ La principal indicación del EEG urgente es el diagnóstico de estatus no convulsivo y la verificación de la muerte encefálica, pero nos puede permitir también en casos de crisis epilépticas únicas establecer el diagnóstico de un síndrome epiléptico e indicar la necesidad de iniciar tratamiento preventivo. ❖ La posibilidad de realizar estudios las 24 horas del día agiliza el manejo del paciente con un posible evento crítico así como en situaciones con fluctuación del nivel de conciencia o alteración conductual.
- 4. Objetivos 1. Conocer los principales motivos de indicación de EEG en el área de Urgencias de nuestro hospital. 2. Comprobar el rendimiento diagnóstico de la prueba para cada motivo de solicitud (especialmente en pacientes con sospecha de primera crisis y en epilépticos conocidos). 3. Valorar la influencia del resultado del EEG en el manejo terapéutico de los pacientes.
- 5. Material y métodos ❖ Estudio: retrospectivo. ❖ Selección de pacientes: listado de solicitudes de realización de EEG urgente procedentes del Servicio de Urgencias desde enero a diciembre de 2013 a través de la aplicación asistencial del hospital. ❖ Se excluyeron estudios urgentes realizados a pacientes fuera del área de Urgencias (plantas de hospitalización o UCI).
- 6. Unidad de Epilepsia Son Espases ❖ 4 neurólogos para electrodiagnóstico. ❖ 3 de ellos, también actividad clínica (consultas, ingresos programados, estudio prequirúrgico) ❖ 6 enfermeras-técnico en EEG (4 en planta, 2 en Consultas Externas). Disponibilidad para realizar EEG: ❖ Lunes a viernes, 08-22h ❖ Colaboración con UCI: 24h, 7 días ❖ Noches y fines de semana: equipo de guardia de Neurología.
- 8. Pacientes a los que se ha realizado EEG 203 pacientes, con una edad media de 52,43 (± 20,60) años. 31 de ellos (15,27%), desplazados.
- 9. ¿Por qué solicitamos EEG urgente? De las 204 solicitudes, la mitad (primera crisis y epiléptico conocido) corresponden a pacientes con alta sospecha de epilepsia. La disponibilidad de realizar un EEG urgente antes de 24h tras un evento crítico facilita el diagnóstico diferencial de muchos episodios transitorios, favoreciendo hallar etiología comicial.
- 10. ¿Por qué solicitamos EEG urgente? ❖ En aproximadamente el 40% de los pacientes sin antecedentes de epilepsia y el 60% de los epilépticos, se persigue la caracterización del episodio crítico. ❖ La solicitud de EEG en pacientes sin antecedentes de epilepsia con alteración del nivel de conciencia o de conducta redirige la orientación diagnóstica a comicial.
- 11. ¿Qué encontramos en el EEG urgente? ❖ La normalidad del registro se encuentra en el 63,84% de los pacientes sin antecedentes de epilepsia, frente al 44,18% de los que sí tienen. ❖ El 1er EEG en pacientes sin antecedentes de epilepsia permite el diagnóstico directo en el 15% de los pacientes (13,56% presentan anomalías epileptiformes; 1,69%, status).
- 12. ¿Qué encontramos en el EEG urgente? ❖ La rentabilidad del EEG en pacientes con alteraciones del nivel de conciencia o de conducta ha sido más baja que en pacientes con sospecha de crisis epiléptica, pero permitió identificar a pacientes como epilépticos e iniciar manejo terapéutico específico. ❖ El 100% de los trazados en pacientes con sospecha de amnesia global transitoria ha sido normal.
- 14. ¿Cómo son los pacientes estudiados por 1ª crisis? ❖ Son una década más jóvenes que la muestra global. ❖ Es una muestra con mayor predominio masculino (hombres 1,7:1 mujeres) ❖ Los desplazados (35,38%) son más del doble que en la muestra completa.
- 15. Hallazgos en EEG y consecuencias ❖ Aunque 2 de cada 3 registros son normales, el 25% de los pacientes presentan anomalías epileptiformes en su EEG. ❖ El 79% de los pacientes estudiados por sospecha de primera crisis son dados de alta con diagnóstico de crisis epiléptica.
- 16. Diagnóstico de epilepsia y tratamiento •En 27/65 (41,5%) pacientes, diagnóstico: epilepsia. 15 pacientes (23,08%) inician tratamiento por lesiones estructurales en TAC de Urgencias o en estudios previos de neuroimagen. 12 pacientes (18,46%) con neuroimagen normal inician tratamiento por EEG epileptiforme (44,44% diagnósticos exclusivamente por EEG) •38/65 (58,4%) iniciaron tratamiento antiepiléptico: 30 en pauta indefinida y 8, transitoria. 2 con neuroimagen normal y EEG lesivo. 1 sin apoyo en pruebas complementarias. 8 pacientes no residentes con precipitantes.
- 17. Tratamiento antiepiléptico ❖ En el 41,5% de los pacientes no se inicia ningún tratamiento. ❖ En 30 pacientes, diagnóstico de epilepsia e inicio de tratamiento antiepiléptico indefinido. ❖ A los pacientes en los que se inicia clobazam, se trata de una pauta transitoria en pacientes sin diagnóstico de epilepsia y con precipitantes claros (alcohol, falta de sueño) hasta regresar a su lugar de procedencia.
- 18. Tratamiento según EEG El EEG orientó al uso de ácido valproico en todos los síndromes epilépticos generalizados excepto en uno (zonisamida). En epilepsias focales, la indicación ha sido más repartida en base a distintas comorbilidades de los pacientes.
- 20. ¿Cómo son los epilépticos que acuden a Urgencias? Los pacientes con antecedentes de epilepsia a los que se les ha solicitado EEG son ligeramente más jóvenes que el conjunto global.
- 21. Características de los epilépticos conocidos ❖ La solicitud de EEG se dirige a la búsqueda del foco epileptógeno, a descartar estatus y al diagnóstico diferencial respecto a otros eventos paroxísticos. ❖ Un 20% de indicaciones (aumento del nº de crisis, sin motivo claro) no están claramente justificadas.
- 22. Características de los epilépticos conocidos El registro de eventos críticos sin correlación electrofisiológica, pese a no ser el objetivo principal del EEG urgente, permite el diagnóstico de Trastornos Paroxísticos No Epilépticos, que pueden coexistir o, en algunos casos, cuestionar el diagnóstico previo de epilepsia y sus consecuencias médico- legales.
- 23. Características de los epilépticos conocidos ❖ En el 74% de los pacientes epilépticos se confirma un nuevo evento crítico. ❖ El tratamiento se mantiene sin cambios únicamente en el 28% de los pacientes; en los demás, hay cambios en la pauta, ya sea por aumento de dosis, inicio de nuevo fármaco o cambio de un antiepiléptico a otro.
- 24. EEG en epilépticos conocidos ❖ Se detectan anomalías epileptiformes en el 40% de los pacientes con EEGs previos normales. ❖ El EEG no confirma estatus en aquellos pacientes en los que se sospechaba, pero halla en el 45,45% de ellos anomalías epileptiformes.
- 25. Tratamiento en epilépticos conocidos Que la mayoría de pacientes epilépticos a los que se les realiza un EEG urgente presenten algún cambio en su tratamiento al alta depende no sólo del evento crítico o del resultado del EEG, sino también de la situación del paciente desde la visita previa.
- 27. El EEG en el área de Urgencias es una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de cuadros clínicos que cursan con alteración del nivel de conciencia, alteración de conducta o cuadros de focalidad neurológica transitoria.
- 28. El EEG en el área de Urgencias permitió aumentar un 44% los diagnósticos de síndrome epiléptico en pacientes con sospecha de primera crisis, determinando el inicio de forma precoz de tratamiento antiepiléptico preventivo adecuado.
- 29. El EEG en el área de Urgencias no ha detectado alteraciones en ninguno de los casos de amnesia global transitoria.
- 30. El EEG en el área de Urgencias ha permitido encontrar anomalías epileptiformes en el 40% de epilépticos conocidos con EEG previos normales.