Utilización de medicamentos en embarazadas
- 1. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO: UNA CUESTIÓN DE PESO Mara Sempere Manuel Médico residente de tercer año de MFYC. Consultorio auxiliar de Algemesí. Rotatorio rural en CS Catadau Miembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC. Maria Angeles Sintes Marco Médico de famila. Tutora rural de residentes de MFYC. CS. Catadau Miembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC.
- 2. ¿DE QUÉ HABLAREMOS HOY? • ¿Es competencia del MF atender a embarazadas? • Situación actual de la prescripción de fármacos en embarazadas y ppios grales de prescripción • ¿Cuáles son los errores más frecuentes en la prescripción en embarazadas? • Problemas más frecuentes del embarazo y soluciones
- 3. ¿ES COMPETENCIA DEL MÉDICO DE FAMILIA LA ATENCIÓN AL EMBARAZO?
- 4. EL EMBARAZO Y LA MEDICACIÓN • El 5% de embarazadas tienen que continuar tomando algún medicamento por patología crónica • 2,9 fármacos/gestante
- 5. RIESGO TERATOGÉNICO FARMACOLÓGICO • El sistema de clasificación de riesgo teratogénico más conocido es el de la FDA (clasifica a los medicamentos en las categorías A, B, C, D, X), pero es un sistema ambiguo ya que cada letra engloba gran cantidad de posibilidades
- 6. PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN • Inicio de tratamiento individualizado • Recomendaciones generales: – Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad(valorar exposición) – Prescribir únicamente los fármacos estrictamente necesarios – Evitar la prescripción de fármacos durante el 1erT – Utilizar fármacos con experiencia constatada/alternativa de menor riesgo – Utilizar la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible – Evitar la polimedicación – Informar sobre los peligros de la automedicación – Vigilar la posible aparición de complicaciones cuando se paute un fármaco
- 7. ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA ATENCIÓN AL EMBARAZO • Obviar el consejo preconcepcional. • No tratar adecuadamente situaciones de riesgo para madre o feto • Considerar inocuos la fitoterapia o anti-gripales • Abusar de vitaminas y hierro.
- 8. ERRORES FRECUENTES: OBVIAR EL CONSEJO PRECONCEPCIONAL • Probablemente sea la consulta más importante de la asistencia al embarazo (Health Service Expert Panel on the Content of Prenatal Care) • Su principal objetivo es promover la salud de la mujer y de su futura descendencia • Para que sea efectiva, debe estar disponible y debe ser utilizada- Elevado % embarazos no planificados http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
- 9. CONSEJO PRECONCEPCIONAL • Promocionar estilos de vida saludables • Identificar riesgos de exposición a medicamentos y también de exposición laboral o ambiental • Informar sobre el control de las enfermedades crónicas • Control de las ETS y verticales: Solicitud de serología de: lúes (evidencia B), toxoplasma (evidencia B), rubéola y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). • Si hay AP o enf. Hereditarias: Derivar (consejo genético y estudio específicos) http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998 ¿Quéhacerenestaconsulta?
- 10. Enlaces de interés con información sobre teratogenicidad de medicamentos concretos Micromedex (app disponible para iphone y android gratuita: http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch Drugs in pregnancy and breastfeeding: http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm#TOP Prescribing medicines in pregnancy : http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm Medications during pregnancy and breastfeeding: http://www.mothertobaby.org/otis-fact-sheets-s13037#1 Safe fetus: http://safefetus.com/index.php Propositus: http://www.fundacion1000.es/boletines-ecemc
- 11. CONSEJO PRECONCEPCIONAL Prevención de defectos del tubo neural (DTN) en: • Mujeres con AP de bebé con DTN, obesidad, diabetes, epilepsia: 4 mg al día 3 meses antes hasta las 12 semanas • Mujer sin AP de DTN: 0,4 mg en los mismos momentos que el anterior.. http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta- preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
- 12. ERRORES FRECUENTES: NO TRATAR SITUACIONES DE RIESGO PARA MADRE O FETO • Vómitos que conducen a la deshidratación, • Hiperémesis gravídica, • HTA – En embarazadas con hipertensión crónica no complicada el objetivo es mantener PA<150/100 mmHg (NICE). • Diabetes • Asma – Los riesgos asociados a los fármacos antiasmáticos son menores que los derivados del mal control de la enfermedad.
- 13. ERRORES FRECUENTES: Considerar inocua la fitoterapia HIERBAS Y PLANTAS MEDICINALES • El té, café y mate pueden tomarse hasta un máx de 100mg/día de cafeína • Muchas mujeres consumen otro tipo de hierbas como: • http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/37- 12- Propositus_Infusiones-F.pdf
- 14. ERRORES FRECUENTES: Considerar inocuos los anti-gripales • Presentaciones como BISOLGRIP, COULDINA, DESENFRIOL contienen fenilefrina- GASTROSQUISIS http://www.mothertobaby.org/files/pseudoephedrine_sp.pdf • Muchos antigripales contienen mucolíticos que tienen categoría C, y cuya seguridad no se ha demostrado demostrado http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1762/66/00660071_LR.pdf
- 17. ERRORES FRECUENTES: Abusar de vitaminas • Recomendaciones del Ministerio de sanidad sobre: suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol34n4_Suplementos.pdf • Revisiones Cochrane sobre vitaminas en el embarazo: Suplementos de ácido fólico durante el embarazo: resultados en el embarazo y de la salud materna » Lassi Z, Salam R, Haider B, Bhutta Z. Suplementos de ácido fólico durante el embarazo para los resultados del embarazo y de la salud materna. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD006896. DOI: 10.1002/14651858.CD006896 - See more at: http://summaries.cochrane.org/es/CD006896/suplementos-de-acido-folico-durante-el-embarazo-para-los-resultados-del-embarazo-y- de-la-salud-materna#sthash.iWkXpnJA.dpuf » Pena-Rosas JP, Viteri FE. Efectos de la suplementación de rutina con hierro oral con o sin ácido fólico durante el embarazo.Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub2.
- 18. YODO OTRAS VITAMINAS Y MINERALES ERRORES FRECUENTES: Abusar de vitaminas y minerales http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 19. ERRORES FRECUENTES: Abusar del hierro http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=23 66&idsec=453 ¿Que evidencia existe de las ventajas de la ingesta de hierro oral en el segundo o tercer trimestre del embarazo aunque sus valores analíticos (Hb, Hto, hierro y ferritina) estén dentro del rango de normalidad esperada?
- 20. PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Y SOLUCIONES
- 21. PATOLOGÍA DIGESTIVA (I) • NAUSEAS Y VÓMITOS http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 22. PATOLOGÍA DIGESTIVA (II) • DISPEPSIA Y PIROSIS http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/I NFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 23. PATOLOGÍA DIGESTIVA (III) • ESTREÑIMIENTO • HEMORROIDES http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 24. INFECCIONES (I) Uso de antiinfecciosos durante el embarazo – Las penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se consideran medicamentos seguros durante el embarazo. Azitromicina y claritromicina tienen menor experiencia de uso, pero los datos sugieren bajo riesgo. – Aminoglucósidos: pueden causar ototoxicidad. – Tetraciclinas: pueden provocar tinción de los dientes y efectos en el crecimiento óseo fetal. También pueden provocar toxicidad hepática materna. – Fluoroquinolonas: han mostrado producir daños en el cartílago de varias especies animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas más seguras. – Trimpetoprim: su uso se ha asociado con la aparición de defectos cardiovasculares y del tubo neural y, posiblemente, fisura palatina. http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 25. INFECCIONES (II) • RESFRIADO COMÚN • INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO • VAGINOSIS BACTERIANA • CANDIDIASIS VAGINAL http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 27. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA • DEPRESIÓN, INSOMNIO, ANSIEDAD • MIGRAÑA http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 28. OTRAS PATOLOGÍAS • DOLOR • URTICARIA/REACCIONES ALÉRGICAS • RINITIS ALÉRGICA http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
- 30. MUCHAS GRACIAS Mara Sempere Manuel Maria Angeles Sintes Marco