Valoración geriátrica integral
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El documento describe los diferentes tipos de adultos mayores según su estado de salud: adulto mayor sano, enfermo y frágil. Explica que la valoración geriátrica integral es un proceso diagnóstico interdisciplinario que identifica problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales para desarrollar planes que los aborden de manera integral.
Valoración geriátrica integral
- 2. Adulto Mayor Sano Ha asumido la vejez sana física y psíquicamente Seguridad económica y vivienda Tiene compañía Estilos de vida Saludables Adulto Mayor Enfermo - Persona mayor con enfermedad aguda o crónica Adulto Mayor Frágil - Persona que no ha logrado vida plena en su vejez - Enfermedades con riesgo de incapacidad - Vive solo o en compañía de persona mayor Paciente Geriátrico Cumple requisitos de fragilidad Requiere de Hospitalización Tendencia a la incapacidad La valoración geriátrica integral es un proceso diagnostico e interdicsiplinario para identificar problemas fisicos ,funcionales ,psiquicos y sociales y desarrollar planes para afrontarlos ,participando diferentes entes especializadas del tema para dar fin a un buen resultado.
- 3. INTENCIÓN DE… INCAPACIDADES Y PROBLEMAS: *MÉDICOS *FÍSICOS *PSICOLÓGICOS *FUNCIONALES *SOCIO-AMBIENTALES *VALORACIÓN GLOBAL *DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL *INTERDISCIPLINARI O *IDENTIFICA *DESCRIBE *ACLARA *CUANTIFICA… PROCESO ESTRUCTURADO PLAN DE CUIDADOS OPTIMIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES EFECTUAR UN SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN DEL ADULTO MAYOR
- 4. • Un plan individualizado a fondo por parte de cada uno de los miembros que conforman la accion encaminada a hacer el major desempeño y haciando que la valoracion sea exhaustativa con el fin de que la taza de mortalidad halla disminuido al igual que la institunalizacion. SE DEBE TENER EN CUENTA
- 5. Precisión diagnostica Reducción de la mortalidad Mejoría del estado funcional Utilización correcta de recursos Disminución de la institucionalización Disminución de hospitalización
- 6. Aspectos que conlleven a mejorar el potencial de acción y de aplicación a Pacientes de alto riesgo con potencial aplicador y rehabilitador Se debe de tener en cuenta para correcto uso y utilización de la valoración geriátrica integral y -correcta evaluación de: Historia clínica y la exploración física haciendo uso de la escala de valoración en el punto respectivo mas correspondiente
- 7. La historia clínica: factores como déficit visuales, alteración de la comprensión ,expresión y cognitivas junto con la buena comunicación del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice Historia farmacológica: importante por los cambios fisiológicos que se dan en el adulto mayor haciéndolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia Datos biomédicos ,diagnósticos actuales y pasados Datos farmacológicos ,datos nutricionales Datos psicológicos ,cognitivos y emocionales Datos funcionales ,básicos e instrumentales Datos sociales ,capacidad social ,sistema de apoyo.
- 8. Pluripatologia Frecuentes complicaciones clínicas Tendencia ala cronicidad Aumento de consumo de fármacos Aumento en la dificultad para el diagnostico Mayor incidencia hacia la gravedad y la muerte. Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida:
- 11. Pluripatología Frecuentes complicaciones clínicas Presentación frecuente, como pérdida de capacidad funcional Tendencia a la cronicidad e incapacidad
- 12. Aumento del consumo de fármacos Mayor dificultad diagnostica Frecuencia hacia la gravedad y muerte
- 14. Tratamientos Intervenciones quirúrgicas Que influyen en la sintomatología o modificación de algunas pruebas medicas.
- 15. Iatrogenia hacia este grupo de edad. Efectos secundarios debido a la polifarmacia. Déficit en el metabolismo hepático y eliminación renal.
- 16. Diuréticos • Deshidratación .Hipopotasemia .Hiperglucemia .Hipotensión • Incontinencia .Hiponatremia .Hiperuricemia Antihipertensivos • Hipotensión ortostatica .Depresión • Síncopes .Insuficiencia cardiaca Digitalicos • Alteraciones gastrointestinales .Síndrome confusional • Arritmias
- 17. Antidepresivos •Efecto anticolinérgico .Insuficiencia cardiaca •Confusión Neurolépticos y sedantes •Depresión respiratoria .Hipotensión •Caídas .Síndromes disquineticos
- 18. ANAMNESIS DATOS PERSONALES: Nombre Completo Documento de Identificación Edad Cronológica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religión Ocupación procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
- 19. Variaciones de la sintomatología. El síntoma guía puede estar sustituido. Enfermedad Síntoma sustituido Síntomas sustituyentes Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes Insuficiencia cardiaca Poca disnea Síndrome confusional, anorexia y astenia. Infecciones Sin fiebre, ni leucocitosis confusión Neumonías Sin presencia de fiebre, tos ni expectoración Taquipnea Hipertiroidismo Protopsis, palpitaciones, aumento de apetito Arritmias e insuficiencia cardiaca
- 20. Interrogación sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriátricos. Principalmente visión y audición. ORGANOS DE LOS SENTIDOS Disnea, sincopes, mareos, parestesias o frialdad, edemas, dolor precordial, palitaciones. CARDIOVASCULAR
- 21. Disfagia, atragantamientos, dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, color y consistencia de las heces. GASTROINTESTINAL Frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, hematuria, en mujeres exudado vaginal, nodulaciones mamarias. GENITOURINARIO Mialgia, rigidez matinal, fractura reciente, caídas, dolor articular, alteración en la marcha MUSCULOESQUELETICO
- 22. Perdida de conciencia, mareos, confusión, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva. NEUROLOGICO Sed, diuresis, palpitaciones, frio, cambios de peso. ENDOCRINOLOGICO Anorexia, astenia, situación anímica y perdida reciente de familiar. GENERAL
- 24. EXAMEN FISICO Se encuentra dentro de la valoración geriátrica La disminución en el rendimiento en las actividades que se realizan a diario como por ejemplo, levantarse de una silla, de la cama, caminar, mantener el equilibrio estando de pies o subir escaleras. se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este, poder tratar déficits funcionales o limitaciones funcionales
- 25. Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar información la cual se encuentra en la historia clínica. Resultados diferentes, a causa de la disminución en la agudeza de los sentidos, la velocidad de reacción y disminución del metabolismo de los diferentes sistemas que lo componen.
- 26. TÉCNICAS Inspección Todas las estructuras Palpación Todas las estructuras Percusión Hígado, estomago, intestino, tórax Auscultación Cardiopulmonar, circulatorio, motilidad sis. digestivo Medición Agudeza visual, peso y talla, constantes vitales
- 27. EXAMEN FISICO CONSTANTES VITALES Temperatura: (36,1°c – 37,2°c axillar) El A.M puede presenter hipotermia. Pero cuando presenta fiebre, esta denota gravedad. Tension arterial: (120/80 mmHg ) Para los A.M una hipertension leve puede ser normal. . Se pueden hallar, pseudohipertension (arteroesclerosis) Tener en cuenta el signo OSLER. Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar hipotension ortostatica Caída de la presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 20 milímetros de mercurio (mmHg) o de la presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar de la posición supina a la posición erguida.
- 28. EXAMEN FISICO CONSTANTES VITALES Frecuenciacardiaca: ( 50-100 ♥ X´ ) se deben de tener en cuenta - Arritmias - Insuficiencia cardiaca - Bloqueo - Síncope Frecuenciarespiratoria (12, 15- 20 resp X´) Cuando son > de 25, puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias, IAM y embolismo pulmonar.
- 29. Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consulta. • Hora en la que sucede el dolor • Frecuencia • Escala de 1 – 10 siendo 10 lo maximo • Region anatomica donde sucede • Con que maniobra se inicia el dolor EXAMEN FISICO CONSTANTES VITALES
- 32. Evaluación de arterias temporales Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal). Frente Normal, pequeña o amplia. Cejas Normalmente tiene forma de arco, observe la distribución y cantidad de pelo.
- 33. -Observe su color -Movimientos -Presencia de edema Implantación pilosa CEJAS OJOS
- 34. ALTERACIONES EN EL PÁRPADO Extropión: es la eversión del borde libre del párpado inferior. Entropión: es la inversión hacia adentro. Ptosis palpebral: es la caída del párpado
- 35. Agudeza visual: Miopía (mala visión de lejos) Hipermetropía (mala visión de los objetos de cerca) Pupilas: Normales •Midriasis: agrandamiento •Miosis: disminución •Anisocoria: desigualdad Acomodación y reactividad a la luz GLOBO OCULAR Reducción del lagrimeo Observar sequedad y pérdida de brillo ocular Reducción en la reacción pupilar ante la luz y en la adaptación a la oscuridad
- 36. opacidad de la cornea Cataratas inflamación de la conjuntiva Conjuntivitis la infección del folículo piloso de la pestaña Orzuelo Glaucoma ALTERACIONES MÁS FRECUENTES
- 37. Aparición del arco senil un depósito de lípidos que forma un círculo blanco a nivel del borde externo del iris. PTERIGION
- 38. Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del párpado (infección bacterial) ORZUELO Agrandamiento de una glándula productora de grasa (Meibomiana)en el párpado. CHALAZIÓN DIFERENCIA ORZUELO: rojizo, doloroso, cerca del borde del párpado CHALAZIÓN: más lejos del borde del párpado que el orzuelo
- 39. Exoftalmos Hundimiento de los ojos de la órbita. Reducción en la diferenciación entre el verde y el azul Mejora colores cálidos Reducción de la percepción viso- espacial Agudeza visual disminuida. Degeneración del músculo elevador y pérdida de grasa orbital
- 41. otitis externa Si se desencadena dolor al mover la oreja otitis media. Al presionar sobre el proceso mastoides, por detrás de la oreja
- 42. Valorar la necesidad de utilizar audífonos Reducción de la habilidad de desplazarse en la oscuridad Presbiacusia: aumenta la intensidad del sonido Reducción de la tolerancia a los tonos altos Aumenta la capacidad de reacción ante un estimulo, lo cual se incrementa en los mayores de 70 años Valorar el riesgo de caer por pérdidas del equilibrio y del control postural
- 43. ¿CÓMO? 1. Comprima un orificio nasal 2. Pida al paciente que respire con la boca cerrada por el otro orificio 3. Valore también el otro orificio nasal. Observar: fosas nasales simetría permeabilidad
- 44. Inspeccione las cavidades nasales 1. Incline la cabeza hacia atrás, 2. Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa: • Color: roja • Tamaño: pequeño, mediano o grande • Edematosa, lesiones y secreciones Reducción del sentido del olfato por una disminución de la vascularización de los senos paranasales Observar el crecimiento del cartílago nasal e hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
- 45. Labios • Observar simetría, movilidad • Color: si es rosado, pálido o cianótico. • Textura: suave, húmeda y lisa o alteraciones como úlceras, fisuras, ampollas, costras o descamación.
- 46. Mucosa bucal: humedad, color, lesiones,múltiples lesiones blanquecinas. Lengua: simetría, aspecto, (ej seca, saburral, etc.), motilidad, presencia de lesiones. Dientes: todas las piezas dentarias, caries o prótesis (de la arcada superior o la inferior). Encías: coloración, presencia de lesiones, llagas, etc.
- 47. Explorar ambas fosas nasales por separado. Se debe explorar cada ojo por separado Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III Par.I. Olfatorio II. Óptico Pares III, IV y VI (Olores) (Agudeza visual, visión de los colores, fondo de ojo, etc.) (reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia, conservados).
- 48. Trigémino Porción sensitiva (táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas). Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes. Facial Porción sensitiva (táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada). Porción motora (Movimientos de los músculos de la mímica conservados) Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.) Rama Vestibular. (Marcha fluida y coordinada en línea recta). Estato- acústico
- 49. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc). Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada.
- 50. EXAMEN FISICO CUELLO Observar •simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatómica e hyperextension Observar •pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño. Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se pide a la persona que rote, ascienda y baje la cabeza. Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor sensibilidad frente a los movimientos.
- 51. EXAMEN FISICO
- 52. EXAMEN FISICO TRAQUEA TRAQUEA Palpar la traquea con un pulgar a cada lado Determinar su posición en la línea media. Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea, en su posición inferior.
- 53. EXAMEN FISICO GLANDULA TIROIDES • valorando tamaño, forma, simetría, sensibilidad, presencia de nódulos cicatrices. Palpar glándula tiroidea • valorando frecuencia, ritmo,bosio, intensidad y presencia de soplos. Palpar pulso carotídeo La mejor forma de palpar la glándula tiroides, es pidiéndole a la persona que trague saliva, de esta manera subirá y bajará el
- 54. Palpar ganglios linfáticos, valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor. EXAMEN FISICO GANGLIOS LINFÁTICOS Los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.
- 56. EXAMEN FISICO TORAX Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla, evaluando distensibilida d torácica.
- 58. EXAMEN FISICO MAMA Palpar contorno axillar describiendo, tamaño, movilidad y sensibilidad de gánglios linfáticos y presencia de nódulos.
- 59. Inspeccionar pericardo en busca de latido visible, cicatrices e implantación de marcapasos. EXAMEN FISICO PERICARDIO Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardiacos. Palpación del Apex, identificando el punto máximo intesidad y mivimientos o turbulencia anórmales.
- 60. Auscultar los ruidos cardiacos: EXAMEN FISICO PERICARDIO Aórtico: 2° IC der - paraesternal der Pulmonar: 2° IC izq - paraesternal izq Tricúspide: 4° IC izq – parasternal izq Mitral: 5° IC izq – linea media clavicular izq
- 61. Realizar la auscultación con simetría, durante las fases inspiración y espiración. Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular, crepitaciones, sibilancias y roces), localización, intensidad, duracion y patron de regularidad. EXAMEN FISICO PATRON RESPIRATORIO
- 62. La valoración de los pulmones, se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y uso de músculos accesorios. EXAMEN FISICO PATRON RESPIRATORIO La persona en posición sentada, con la espalda descubierta. Para aoscultar los pulmones, la persona debe de respirar pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observar atentamente ya que puede marearse.
- 63. EXAMEN FISICO ABDOMEN • La flexión de las extremidades inferiores produce relajación de la musculatura abdominal. • se continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical o abdominal. Palpación abdominal
- 64. EXAMEN FISICO ABDOMEN • Regiones diferentes, identificando, tono, frecuencia e intensidad. Auscultar ruidos abdominales • Calor, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribucion del vello, pulsacines, peristaltismo visible y caracteristicas del ombligo. Inspeccionar la piel
- 65. Percutir el abdomen, identificando Resistencia muscular Contracturas voluntarias e involuntarias de la pared abdominal, si éstas son generalizadas o localizadas y su relación con las zonas de dolor. EXAMEN FISICO ABDOMEN
- 66. Palpar lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor. EXAMEN FISICO COLUMNA VERTEBRAL
- 67. EXTREMIDADES sistematica mediante la inspeccion y la palpacion: superficial y profunda Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. Garantizar la privacidad del paciente comparando la extremidad derecha con la izquierda
- 70. PROCEDIMIENTO 1)Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis 2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas.
- 71. SUPERIORES Brazos y antebrazos: • explorar: forma, posición, trofismo muscular y óseo. Manos: • forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad. Dedos: • forma, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
- 72. INFERIORES Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo. Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
- 73. Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
- 74. REFLEJOS AQUILEOS disminuidos después de los 75 años El cutáneo plantar puede resultar positivo sin afección neurológica después de los 90 años. Presencia de afasia o disartria o déficit motor Presencia de reflejos de liberación frontal.
- 76. evaluación sistemática y ordenada de la integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso. se compone de varios aspectos evaluación de las capacidades: • motoras y sensoriales • el equilibrio y la coordinación • consciencia e interacción del paciente con el entorno) • los reflejos y el funcionamiento de los nervios.
- 77. Reducción de la velocidad de conducción de algunos nervios sentido del olfato sentido postural sensación táctil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas Valorar el patrón de sueño Reducción del rango, intensidad y duración de la voz
- 78. EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular. Rango de movimiento articular
- 79. ESTADO MENTAL nivel de consciencia del paciente y su interacción con el entorno, Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.
- 80. EXAMEN MOTOR Motilidad vía piramidal capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contracción de los músculos actuando sobre las placas óseas, puede ser voluntaria o refleja. primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza motora y sus cilindroejes.
- 81. vía terminal común segunda motoneurona o inferior unidad motora conjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por ella.
- 82. DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLÓGICO PODEMOS IDENTIFICAR: Síndrome Piramidal o Corticoespinal: alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula. 2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos.
- 83. DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLÓGICO PODEMOS IDENTIFICAR: Síndrome Piramidal o Corticoespinal: alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula. 2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos.
- 85. TONO MUSCULAR Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia de los músculos resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatías) ,distonico (hipo o hipertonías).
- 86. HIPERTONIA aumento del tono • Espasticidad • Rigidez • Paratonía HIPOTONÍA es una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad
- 87. Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición (Atrofia, hipo o hipertrofia). Motilidad: Voluntaria: -Pasiva (tono muscular). -Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.). Taxia: Coordinación de los movimientos.
- 88. PRAXIA Habilidad para poner en marcha programas motores de manera voluntaria y, normalmente, aprendidos. • Movimientos Transitivos • Movimientos Imitativos
- 89. REFLEJOS respuestas involuntarias a estímulos proporciona información de la integridad del sistema nervioso. REFLEJOS NORMALES Profundos superficiales
- 90. CLONUS Se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están hiperactivos puede desencadenar al mantener una tensión sobre el tendón de Aquiles. dorsiflexió n del pie y se ejerce una ligera presión.
- 91. Aquiliano Superciliar Medio pubiano Naso palpebral Maseterico Rotuliano o patelar Estilo – radial Tricipital Bicipital Osteotendinos a (profunda).
- 92. Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos. Corneo – conjuntiv al Cutáneo- abdomina l Plantar normal
- 93. SENSIBILIDAD Superficial Consciente. (cutánea): • Táctil: contacto fino • Térmica: informa del calor y frío • Dolorosa: capta estímulos nociceptivos Profunda Consciente • Barestesia. (presión). • Barognosia.( peso) • Bariestesia(actitud segmentaria) • Estereognosia.(reconocer objetos). • Palestesia.(vibración).
- 94. PRUBAS DE DISCRIMINACIÓN SENSITIVA: valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el lóbulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones. -Estereognosia -Grafestesia
- 95. SISTEMA TEGUMENTARIO Observar resequedad y descamación de la piel presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol púrpuras seniles presencia de arrugas, pliegues y ptosis secundario a la disminución de la elasticidad
- 96. Frialdad en las extremidades Reducción en el proceso de cicatrización Reducción del crecimiento del cabello y aparecimiento de “canas” Reducción del vello pubiano y axilar, después del climaterio Observar la presencia de “telangectiasia senil”. Reducción de la velocidad de su crecimiento de las uñas Valorar la turgencia cutánea
- 97. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO Reducción de los movimientos voluntarios rápidos o Reducción de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez muscular o Reducción de la masa muscular o Reducción de la estatura 2.5 a 10 cm o Observar cambios artrósicos en las articulaciones o Reducción y desmineralización de los huesos (osteoporosis y fragilidad ósea) o Observar postura de flexión generalizada o Valorar el uso de silla de rueda, bastones, etc.
- 99. Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condición fisiológica de los riñones, como: • Riñones palpables • Discretos crecimientos • Descensos de estos. EXAMEN FISICO SISTEMA RENAL Maniobras: Procedimien to bimanual de Guyon Peloteo renal
- 100. EXAMEN FISICO PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON El paciente permanence en decúbito dorsal. El examinador se ubica del mismo lado del riñón a explorar. Se coloca en la región lumbar (fosa renal) del examinado la mano izquierda (si se va a examiner el riñón derecho) Se ejerce presión moderada y constante. La mano derecha se coloca en la pared anterior del abdomen, por debajo de la reja costal. Se ejerce presión y profundizar en la inspiración.
- 101. La percusión digital, o mas conmunmente la puñopercusión, a nivel de la fosa lumbrar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular. EXAMEN FISICO SISTEMA RENAL (PERCUSIÓN)
- 102. EXAMEN FISICO SISTEMAS REPRODUCTORES Posición de litotomía y en la valoración de los genitales masculinos y femeninos El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos y finalmente, se valora la región inguinal. Para finalizar la valoración de genitales tanto en hombres como en mujeres, se debe evaluar la cadena ganglionar, ubicada en la zona inguinal
- 103. EXAMEN FISICO SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINOObservar •distribución del vello. Inspeccionar •Labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, introito vaginal y glándulas de bartolino. Valoración morfológica •Color, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor. Palpar •Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios, presencia de nódulos y sensibilidad. Cambios Estructurales: ↓ de producción de estrógenos por ende perdida de la fertilidad. ↓ vascularización y atrofia de los órganos que constituyen el sistema reproductor ♀.
- 104. EXAMEN FISICO SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINOObservar •Distribución del vello. Identificar •Presencia de prepucio, meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor, exudado, lesiones y dolor. Palpar •El cuerpo, valorando sensibilidad e induraciones. •Bolsa escrotal y testículos, valorando tamaño y forma testicular, presencia de nódulos, sensibilidad o dolor. Inspeccionar •Escroto, valorando tamaño, color, edema, ulceraciones, abscesos, quistes. Cambios Estructurales: ↓ de testosterona lo cual produce: ↓ en el tamaño de los testículos, perdiendo firmeza. Degeneración de los túbulos seminíferos, haciéndose mas tortuoso. ↓ en la luz de los túbulos seminíferos. ↓ del volumen y viscosidad del liquido seminal. Hipertrofia prostática, con contracciones mas débiles.
- 105. EXAMEN FISICO SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal. Palpar la cadena de ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y movilidad de los ganglios, presencia de nódulos y sensibilidad.
- 107. Propiedades de cada una de las escalas: 1. Fiabilidad 2. Validez (sensibilidad y especificidad) 3. Precisión 4. Viabilidad