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Clasificaciones de lesiones en pie diabético. Un problema no resuelto . Gonzales Hector. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87. o](https://image.slidesharecdn.com/valoraciondelpieendiabeticonacional-180911144242/85/Valoracion-del-pie-en-diabetico-nacional-65-320.jpg)
Valoracion del pie en diabetico nacional
- 1. Pie en el diabético Dra. Dannia Robles Medicina familiar. U. el Bosque. Gerencia de IPS. U. el Rosario. Promoción de la salud – Salud pública internacional. ENS. Pie diabético. FUCS.
- 2. Diabetes Atlas de la FID 8 edición. 6.8%
- 3. Diabetes Atlas de la FID 8 edición.
- 4. Complicaciones de la diabetes
- 5. Diabetes Atlas de la FID 8 edición.
- 6. ¿Por qué nos interesa el tema? • 8 de 10 amputaciones no traumáticas están relacionadas con la diabetes. • 30 a 50% de los pacientes amputados requerirán otras amputaciones en 1 a 3 años. • Mortalidad pos amputación hasta 40% en el primer año. Empecemos con buen pie. Diabetes Voice. FID. 2005. Nov. Volumen 50. http://manual-patologia-vascular.clinicazurbano.com/ Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria. Pinilla et al. Rev Colomb Cardiol. 2013; 20(4): 213-222.
- 7. En Colombia • RIAS: población con riesgo ó alteraciones cardio – cerebro – vascular – metabólicas manifiestas. • Hito: Porcentaje de pacientes quienes en sus historias clínicas no presentan registros durante el último año sobre una evaluación de la retina, la función renal o un examen podológico. RIAS: ruta integral de atención en salud
- 8. Prevención secundaria Prevención terciaria Intervención
- 9. Origen del pie diabético Alteración biomecánica Neuropatía Enfermedad arterial periférica Factores asociados al pie diabético en pacientes ambulatorios. Centro de Diabetes Cardiovascular del Caribe. Barranquilla (Colombia). Rosales et al. Rev Salud. 2012. Vol.28, n.1: 65-74.
- 10. Biomecánica
- 11. Biomecánica • Utiliza los conocimientos de la mecánica, la ingeniería, la anatomía y fisiología. • Examina las fuerzas internas y externas que actúan sobre el cuerpo humano y el efecto que ellas producen. • Analiza las consecuencias en carga y energía que se derivan del movimiento.
- 12. Anatomía del pie Piel Tejido celular subcutaneo Hoja superficial de la fascia profunda Plano subaponeurótico Plano articular
- 13. Arcos del pie • Amortiguan impactos • Dan estabilidad • Movimientos regulares, armónicos y equilibrados • Distribuyen la carga del cuerpo para mantener postura erguida • Adaptación del pie a múltiples superficies
- 14. Marcha Del apoyo del talón al despegue digital Del despegue digital al apoyo del talón 60% del ciclo de la marcha 40% del ciclo de la marcha
- 15. Marcha
- 16. Biomecánica: calzado y medias
- 17. Pirámide del calzado Zapato moldeado Zapato extraprofundo y con suela rígida Zapato extra profundo y extra ancho Zapato deportivo tipo tenis (suela gruesa firme tipo roller) Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria. Pinilla et al. Rev. Col. Cardiol. 2013. Vol.20 no.4
- 18. Calzado IWGDF Guidance on footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers in patients with diabetes. 2015. Protección: • Dedos y talones cubiertos. • Sin costuras internas - liso. • Suela rígida: reduce la presión plantar. • Tacón
- 19. Medias Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria. Pinilla et al. Rev. Col. Cardiol. 2013. Vol.20 no.4
- 20. Biomecánica y riesgo de úlceras Factores intrínsecos: • Arquitectura del pie • Segundo dedo largo • Pie cavo • Hiperqueratosis • Tejido adiposo delgado • Limitación articular del pie • Dedos en garra • Hallux valgus Factores extrínsecos: • Calzado inadecuado • Zapatos apretados o grandes • Accidentes • Cirugía previa De comportamiento: • Caminar sin zapatos • Mala elección de zapatos • Cuidado inadecuado de los pies • Patrones de caminata
- 21. Neuropatía
- 22. Neuropatía Polineuropatía Sensitiva o sensitiva - motora distal Generalizada y simétrica Neuropatía autonómica Neuropatía motora proximal de miembros inferiores Neuropatías focales Mononeuropatía compresiva por atrapamiento Neuropatía craneal Neuropatías multifocales Mononeuritis multiplex Radiculopatía troncal toracolumbar Radiculopatía lumbosacra Formas mixtas Aplicaciones clínicas del ácido tióctico (ácido α-lipoico) en pacientes con neuropatía diabética sintomática: revisión. Cantu et al. Med Int Mex 2007; 23:151-8
- 23. Alteraciones bioquímicas de la hiperglicemia Aplicaciones clínicas del ácido tióctico (ácido α-lipoico) en pacientes con neuropatía diabética sintomática: revisión. Cantu et al. Med Int Mex 2007; 23:151-8
- 24. Alteraciones bioquímicas de la hiperglicemia Aplicaciones clínicas del ácido tióctico (ácido α-lipoico) en pacientes con neuropatía diabética sintomática: revisión. Cantu et al. Med Int Mex 2007; 23:151-8
- 25. Neuropatía diabética periférica (NDP) Presencia de síntomas y/o signos de disfunción periférica del nervio en personas con diabetes después de la exclusión de otras causas. Diabetic neuropathies. Boulton et al. Diabetes care. 2005. Apr 1;28(4):956-62
- 26. Fibras nerviosas Motoras Sensoriales Autonómicas Levemente mielinizadas No mielinizadas Frecuencia cardiaca, tensión arterial, sudoración, gastrointestinal, genitourinario No mielinizadas Levemente mielinizadas MielinizadasMielinizadas Calor Dolor Frio Dolor Tocar Vibración Posición Control muscular Diabetic neuropathies. Vinik et al. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):947-99, xi.
- 27. Evolución de la NDP Pérdida de la sensación vibratoria Aparición neuropatía motora Pérdida de la propiocepción Pérdida de la sensación protectora (táctil, térmica y dolorosa) Diabetic neuropathies. Vinik et al. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):947-99, xi.
- 28. Evolución de la NDP Diabetic neuropathies. Vinik et al. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):947-99, xi. Alteración de la musculatura intrínseca Alteración de la musculatura extrínseca Acortamiento tendinoso con deformidad Rigidez articular y ligamentaria
- 29. Evolución de la NDP Diabetic neuropathies. Vinik et al. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):947-99, xi. Rigidez que aumenta la presión Aumento de la fricción con hiperqueratosis Distribución anormal de las cargas del pie Aumento del roce que produce ulceras
- 30. Síntomas neuropáticos Assessing diabetic peripheral neuropathy in primary care. Best Practice Journal. 2014. BPJ: 61
- 31. Síntomas neuropáticos Positivos (dolorosos) Ardor Sensaciones eléctricas Presión Constricción Entumecimiento Palpitaciones Alodinia Predominio nocturno Negativos (no dolorosos) Estremecimiento Hinchazón Picazón Entumecimiento Sensación de caminar sobre algodón Pierna dormida o muerta Assessing diabetic peripheral neuropathy in primary care. Best Practice Journal. 2014. BPJ: 61
- 33. Deterioro de la vasoregulación Cambios en la textura Cambios en la turgencia Disregulación de la sudoración IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot. 2017. Evolución neuropatía autonómica
- 35. Enfermedad arterial periférica IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot. 2017. Current status of lower extremity revascularization. Current Problems in Surgery. 2014. 51: 254–290 Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82 • Enfermedad arterial oclusiva que condiciona un insuficiente flujo sanguíneo a las extremidades produciendo isquemia. • Riesgo de amputación 10 veces mayor en diabéticos vs no diabéticos. • Por cada 1% de aumento en la A1c se aumenta la EAP en un 25%.
- 36. Factores de riesgo Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82
- 37. Tamizaje IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot. 2017. Current status of lower extremity revascularization. Current Problems in Surgery. 2014. 51: 254–290 Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82 • Diabéticos mayores de 50 años. • Diabéticos con factores de riesgo para EAP: • Enfermedad cerebro cardio vascular • Dislipidemia • HTA • Tabaquismo • > 5 años de evolución
- 38. • Indice tobillo brazo < 0.90 (S:95% - E:100%). IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot. 2017. Current status of lower extremity revascularization. Current Problems in Surgery. 2014. 51: 254–290 Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82 Indice tobillo brazo ITB Resultado ≥ 1.30 Patológico (vaso no compresible) 0.90-1.29 Normal 0.70-0.89 Leve 0.69-0.40 Moderado < 0.40 Severo
- 39. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82 Típicos Atípicos Claudicación intermitente: aparición de dolor en masas musculares provocado por la deambulación y que cede inmediatamente tras cesar la actividad. Menor capacidad para andar en velocidad o distancia por motivos distintos a los síntomas habituales de claudicación intermitente. Síntomas
- 40. Clasificación Fontaine Métodos diagnósticos de la enfermedad arterial periférica. Importancia del índice tobillo-brazo como técnica de criba. Rev Esp Cardiol 2009. Supl. 09(D):11-17 - Vol. 09 Estadio Clínica I Asintomático (detectable por ITB) IIa Claudicación ligera intermitente no limitante (> 150 mts) IIb Claudicación moderada-severa limitante (< 150 mts) III Dolor isquémico en reposo IV Ulceración o gangrena
- 41. 1/3 claudicantes que consultan 1/3 con EAP asintomáticos 1/3 claudicantes que no consultan
- 42. • Flujo sanguíneo normal en reposo e insuficiente en ejercicio.Funcional • Dolor en reposo y/o lesiones tróficas en la extremidad.Crítica • Reducción abrupta del flujo sanguíneo.Aguda Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos . Serrano etl al. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):969-82 Isquemia
- 43. Alteraciones del pie en diabético
- 45. Calzado
- 46. Medias
- 49. Inspección: muscular y flexibilidad
- 50. Inspección: piel
- 51. Inspección: uñas
- 52. Educación sobre uñas e higiene
- 53. Valoración neuropática IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot . 2017. Clinical examination for the detection of protective sensation in the feet of diabetic patients. Smieja et al. J Gen Inter Med .1999; 14: 418-24 Sensibilidad presora Sensibilidad vibratoria Temperatura Dolor Reflejo aquiliano
- 54. Criterios para NDP • Historia de diabetes. • Signos de NDP con ó sin síntomas. • Valoración anormal • Descartar otras causas IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot . 2017.
- 55. Palpación pulsos Pulso femoral Pulso poplíteo Pulso tibial posterior Pulso pedio
- 56. Indice tobillo brazo • Reposo en de cubito supino por 10 minutos.
- 57. IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot . 2017. 3 Historia de ulcera, amputación ó fractura neuropática Muy alto riesgo 2 PSPP con EAP ó deformidad estructural del pie u onicomicosis Riesgo alto 1 Pérdida de la sensación protectora (PSPP) Riesgo moderado 0 Sensación plantar normal Riesgo bajo Categorías de riesgo Valoración anual Valoración cada 6 meses Valoración cada 3 meses Valoración mensual Educación Inspección Calzado Calzado Plantillas Calzado adaptado Plantillas Calzado extraprofundo Plantillas
- 59. Neuropatía Acido tioctico Pregabalina Duloxetina Tapentadol EAP Acido acetil salicilico Cilostazol Prostaglandina E1 Rehabilitación vascular
- 60. Síndrome de etiología, complejidad y gravedad variable, caracterizado por destrucción de tejidos en extensión y profundidad de zonas y aspectos topográficos del pie causados y/o agravados por infección, isquemia, edema y neuropatía, que puede causar amputación y/o muerte en los pacientes con diabetes. Pie diabético Diagnóstico, clasificación y tratamiento de las infecciones en el pie diabético. Cirujano General Vol. 34 Núm. 3 - 2012
- 61. Ulceras Congreso diabetes y sus complicaciones. Bucaramanga febrero de 2.018 Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria. Pinilla et al. Rev Colomb Cardiol. 2013; 20(4): 213-222. • Presentes en el 3 al 8% de los diabéticos. • Recurrencia de nuevas úlceras a 5 años del 50 al 70%. • 85% de las amputaciones van precedidas de úlceras. • 25% del retraso en su tratamiento es por negligencia médica.
- 62. Escalas de valoración Clasificaciones de lesiones en pie diabético. Un problema no resuelto . Gonzales Herctor. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87. o
- 63. Escalas de valoración Clasificaciones de lesiones en pie diabético. Un problema no resuelto . Gonzales Herctor. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87. o
- 64. Escalas de valoración wIfI Clasificaciones de lesiones en pie diabético. Un problema no resuelto . Gonzales Herctor. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87. o
- 65. Escalas de valoración Clasificaciones de lesiones en pie diabético. Un problema no resuelto . Gonzales Hector. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87. o
- 66. Zonas más prevalentes de úlcera
- 67. Tratamiento de la ulcera Elementos de descarga Tratamiento del edema Elementos de fijación
- 68. Tratamiento de la ulcera Tecnología Otros Insumos Magnetic therapy in treatment of patientes with leg ulcers. Khirurgiia 1998; (7): 14 -6
- 69. • Académicos • Logísticos • Insumos • Socio culturales • Políticos Retos Diagnóstico, clasificación y tratamiento de las infecciones en el pie diabético. Cirujano General Vol. 34 Núm. 3 - 2012