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TERMOREGULACION
EN EL RECIEN NACIDO

La termorregulación del recién nacido es
un aspecto importante del cuidado
neonatal. Sólo la mantención de
temperatura normal en el prematuro
permitió reducir significativamente la
morbimortalidad neonatal. A pesar de
esta información y los esfuerzos por
mantener la temperatura normal con un
rápido secado y el uso de sistemas de
calor radiante, la hipotermia sigue
presentándose en los niños de muy bajo
peso de nacimiento

DEFINICION

Se define a la termorregulación como la
habilidad del cuerpo para lograr el
equilibrio entre la producción de calor y
su pérdida y mantener así la
temperatura corporal dentro de los
limites normales

FACTORES QUE CONTRIBUYEN
A LA TERMOREGULACION
Los seres vivos denominados
homeotermos tienen la capacidad de
mantener una temperatura corporal
estable por medio de mecanismos que
regulan las pérdidas y la producción
de calor .Ya sea porque tiene
mayores perdidas de calor, o menor
capacidad de aumentar la producción
de calor en ambientes fríos o una
combinación de ambas cosas.

PERDIDAS DE CALOR EN EL RN
 Alta relación de superficie/volumen.
Esta relación depende del tamaño del
recién nacido y de su forma
 Menor aislamiento cutáneo. La piel y
el tejido subcutáneo son también mas
escasos en el recién nacido, y su piel es
muy fina facilitando la perdida de calor
por evaporación

 Control vasomotor. La forma como el
organismo se aísla del frío externo es por
medio de la vasoconstricción cutánea, que
en los prematuros no es tan efectivo.
 Postura corporal. La postura es un
mecanismo de defensa frente al frío. Es la
tendencia a "acurrucarse" que tienen todos
los mamíferos de disminuir la exposición
de superficie corporal al medio ambiente.

PRODUCCION DE CALOR EN EL
RN
La producción de calor es consecuencia
de la actividad metabólica resultante de
la adaptación al medio ambiente.
En el RN la actividad muscular
voluntaria es limitada y la actividad
involuntaria es inadecuada, de esta
manera depende de la grasa parda para
la termogénesis.

 La grasa parda interviene en la
termogénesis termorreguladora, este es
un tejido graso especial, muy
vascularizado con rica inervación
simpática, capas de producir calor a
través de reacciones químicas
exotérmicas.

La grasa parda se encuentra localizado
en la región interescapular, el cuello,
alrededor de los riñones, el mediastino y
las glándulas suprarrenales y
representa del 2 al 6 % del peso
corporal total.

En conclusión la labilidad térmica del
recién nacido se debe principalmente a
que este tiene mayores pérdidas de
calor y en menor grado a las
limitaciones en la producción de calor
especialmente en las primeras horas de
vida. Todos estos factores aumentan en
el prematuro proporcionalmente al
grado de su bajo peso y prematurez.

Así como el recién nacido tiene facilidad
para enfriarse en ambientes fríos,
también tiene mayor facilidad para
absorber calor en ambientes cálidos. El
principal mecanismo de defensa en
estos casos es la sudoración. Esta
función está limitada en el recién nacido
a término y más en el prematuro por
inmadurez de las glándulas sudoríparas

De tal manera que estos tienen también
dificultad para mantener su temperatura
en ambientes cálidos y por ende mayor
riesgo de que suba su temperatura
corporal en estas situaciones.

AMBIENTE TERMICO
NEUTRO
Es aquel que proporciona las condiciones
térmicas necesarias para garantizar el
mínimo gasto metabólico de energía
mediante la utilización de una cantidad
mínima de calorías y consumo de
oxigeno, la producción de calor es igual
a la perdida y esto permite que el recién
nacido mantenga estable su
temperatura corporal

MECANISMOS DE PERDIDA DE
CALOR
 La conducción es la perdida de calor a
través de dos cuerpos en contacto con
diferente temperatura. En el recién
nacido es la pérdida de calor hacia las
superficies que están en contacto
directo con su piel:
ropa, colchón, sábanas, etc.

 La radiación se da entre cuerpos a
distancia por ondas del espectro
electromagnético (ej. típico, el sol,
radiadores, vidrios, etc.) El recién
nacido perderá calor hacia cualquier
objeto más frío que lo rodee: paredes de
la incubadora, ventanas. Ganará calor
de objetos calientes a los que esté
expuesto: rayos solares, radiadores de
calefacción, fototerapia etc.

 La convección, es propia de los fluidos
(ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.), El
recién nacido pierde calor hacia el aire
que lo rodea o que respira. Por estos
tres mecanismos también se puede
ganar calor.

 La evaporación. Es la pérdida de calor
por el gasto energético del paso del
agua a vapor de agua. Un gramo de
agua evaporada consume 0.58 calorías.

En el manejo del ambiente térmico
neutro hay que considerar los
siguientes factores:
Por parte del recién nacido:
 Edad gestacional
 Peso
 Edad postnatal
 Vestimenta
 Si está enfermo

Por parte del ambiente:
 La temperatura del ambiente
 La temperatura de las superficies
radiantes cercanas:
sol, calefactores, paredes, ventanas
etc... En las ventanas es importante que
tengan doble vidrio para evitar que se
enfríen y aumenten las perdidas por
radiación.
 La presencia de corrientes de aire y la
humedad ambiental.

Como ya lo hemos mencionado, es en
las primeras horas de vida donde hay
mayor riesgo de enfriamiento para el
recién nacido. Contribuye a esto que los
niños nacen desnudos y mojados.
La sala de partos tiene generalmente
una temperatura muy por bajo de lo que
es un ATN

Si en el momento del nacimiento no se
toman medidas especiales, el recién
nacido se enfriará. Las mayores
pérdidas se producen por radiación y
evaporación . Para evitarlas se deben
tomar con todo niños las siguientes
medidas:

 Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias.
Cambiar rápidamente la sabanilla
mojada. Colocar gorra
 Si el niño ha nacido en buenas
condiciones, puede ser colocado con su
madre en contacto piel a piel y bien
cubierto, lo que le dará un ambiente
térmico adecuado en la mayoría de las
veces

 Debe permanecer junta a su madre en
una pieza con una temperatura de
alrededor de 26 a 28° con un control
regular de su t° axilar verificando de que
esta se estabilice entre 36.5 y 37 0C
 En el caso de un niño que nace con
problema o que es prematuro, es de
regla atenderlo bajo un calefactor
radiante

EFECTOS DEL AMBIENTE
TERMICO NEUTRO
INADECUADO
 HIPOTERMIA
La hipotermia ocurre cuando la
temperatura axilar es inferior a 36,5 0C.
Cuanto mas baja es la temperatura,
mas graves son las consecuencias, con
vasoconstricción como respuesta al frio,
de esta forma el organismo pretende
controlar la perdida de calor; aumenta el
consumo de oxigeno por

disminución de la oferta de oxigeno a
los tejidos y causa acidosis metabólica
debido al aumento de acido láctico
Aumenta el consumo de calorías por
disminución de los depósitos de
glucógeno
Existe pobre progreso ponderal o
perdida de peso

CUADRO CLINICO

 Extremidades y tórax fríos
 Intolerancia a la alimentación
 Letargo
 Llanto débil
 Cambios de la coloración de la piel
 Irritabilidad
 Apnea y bradicardia

HIPERTERMIA
 Se define como la temperatura axilar
sobre 37.5 0C.
 Se produce vasodilatación
periférica, con esfuerzo del organismo
por disipar el calor
 Hay aumento de la taza metabólica y de
los requerimientos de oxigeno
 Aumento de la perdida de líquidos lo
que causa deshidratación y acidosis
metabólica

Los factores de riesgo para la hipertermia
y los mecanismos de ganancia de calor
son :
 Defectos del equipo
 Calentamiento excesivo
 Uso incorrecto de las lámparas de
calentamiento
 Incubadora muy cercana a la ventanas

Sonda de temperatura servo control sin
contacto con la piel o defectuosa
Septicemia
Anomalías del sistema nervioso
CUADRO CLINICO
 Intolerancia a la alimentación
 Disminución o aumento de la actividad

 Irritabilidad
 Llanto débil o ausente
 Hipotensión
 Extremidades calientes
 Rubor
 Taquicardia
 Taquipnea

 Deshidratación en casos graves
 Diaforesis
 Hemorragia intracraneana

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
 RADIACION
 Mantener al RN en una incubadora
calentada
 Los RN con peso inferior a 1500 grs
deben colocarse en incubadoras con
doble pared
 Mantener las incubadoras y servo cunas
alejadas de las ventanas y corrientes de
aire acondicionado

 CONDUCCION
 Calentar el estetoscopio antes de
examinar al RN
 Lavarse las manos con agua tibia antes
de tocar al RN
 Usar mantas cobertores y sabanas
precalentados
 Proteger las placas de RX con paños

 Precalentar el gel de contacto antes de
las ecografías
 Colocar una sabana o manta en la
balanza antes de pesar al RN

 CONVECCIÓN
 Evitar abrir las puertas de la incubadora
frecuentemente
 Efectuar el exceso de manipulación
 Utilizar mangas en las incubadoras para
reducir las perdidas de calor
 Administrar oxigeno y aire calentado
entre 32 y 36 0C

 Usar un plástico transparente en los RN
con peso menor de 1500 gramos para
disminuir las corrientes de frio.
 Usar lámparas de calentamiento cuando
se necesita realizar un procedimiento
con la incubadora abierta.
 El calentamiento debe realizarse en
forma lenta para evitar hipotensión

 Colocar la temperatura de la incubadora
con un rango no mayor a1.5 0C para
evitar mayor consumo de oxigeno
 Control de la temperatura del RN y de la
incubadora o cuna de calor radiante
cada 30 minutos durante el periodo de
calentamiento
 Mantener al RN en NPO hasta que se
estabilice la temperatura

 Controlar la glucemia periférica
 Control de constantes vitales
 Monitorizar el cuadro respiratorio
 En caso de hipertermia
 Control de signos vitales
 Eliminar o disminuir las fuentes externas
de calor como mantas, lamparas,etc

 Controlar la temperatura de la servo
cuna o incubadora y disminuirla de
forma progresiva
 Controlar la aparición los signos de
infección
 Controlar la turgencia de la piel, las
mucosas y la diuresis
 Control crisis convulsivas

INCUBADORAS
CERRADAS
 En general se utilizan para RN que
pesan menos de 1800 grs
Las incubadoras se calientan por
convección por ende no disminuyen la
perdida de calor por radiación, a menos
que cuenten con doble pared
Dificultan la realización de procedimientos
Dificultan la observación directa

 Los cambios de temperatura asociados
con sepsis se enmascaran por el
sistema automático de control de la
temperatura ambiente
 El Rn puede abandonar la incubadora
cuando esta se encuentre menos de 30
0C
 Disponen de sonda cutánea servo
controlada
 Sonda de temperatura ambiente

CUNA DE CALOR
RADIANTE
 Se utiliza para RN muy inestables o
durante la realización de procedimientos
 El calentamiento se aporta por radiación
y en consecuencia NPO previene la
perdida de calor por evaporación o
convección
 La temperatura puede mantenerse en el
modo servo controlado (sonda cutánea)

 O en el modo no servo controlado o
manual que mantiene una producción
constante de energía radiante
cualquiera sea la temperatura del niño

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