vendaje FUNSIONAL PARA PERSONAL DE ATENCION A ANCIANOS
- 1. www.FormacionSanitaria.com Manual de vendaje funcional Pedro Fernández de Sousa-Dias Fisioterapeuta Coordinador de Formación - Área de Yesos y Vendajes Smith & Nephew Mano
- 3. • Prólogo 5 • Introducción 7 • Conceptos básicos del Vendaje Funcional (V.F.): 9 - definición e indicaciones - contraindicaciones - propiedades y aplicación - técnicas de vendaje - principales complicaciones - tipos de tiras - principales problemas - elementos básicos - pasos a seguir - consejos y recomendaciones para el paciente con V.F. Índice(1) 1
- 4. Índice(2) • Vendaje para esguince de Muñeca: 31 (estabilizador de la flexión dorsal y desviación cubital) - cuadro sinóptico - técnica inelástica - y cierre elástico • Vendaje para esguince de la articulación MCF: 49 (estabilizador de la extensión) - cuadro sinóptico - técnica inelástica - y cierre elástico 2
- 5. Índice(3) • Vendaje para esguince de la art. MCF del pulgar (Lig. Colaterales): 59 - cuadro sinóptico - técnica de vendaje • Vendaje para la limitación de la ABD de la art. MCF del pulgar: 65 - cuadro sinóptico - técnica de vendaje • Vendaje para la limitación de la ADD y posición del pulgar: 71 - cuadro sinóptico - técnica de vendaje 3
- 6. Índice(4) • Vendaje para esguince de los lig. colaterales de la art. IFP: 79 - cuadro sinóptico - técnica de vendaje • Vendaje para esguince de los lig. colaterales de la art. IFP- variante Sindactilia: 87 - cuadro sinóptico - técnica de vendaje • Bibliografía 91 4
- 7. Prólogo(1) En los últimos tiempos venimos asistiendo a un cambio conceptual en el tratamiento clásico de las lesiones. La sociedad, representada de forma especial por deportistas, profesionales liberales, trabajadores altamente cualificados, y cada vez más nuestros pacientes habituales, tras una lesión exigen una rápida reincorporación a su trabajo habitual. De la inmovilización tradicional de las lesiones pasamos ahora a la contención y estabilización de las mismas, pero intentando mantener la máxima funcionalidad del resto de estructuras articulares sanas. Con ello intentamos, entre otros, limitar al máximo el tiempo de rehabilitación de las secuelas post-inmovilización. Si añadimos que las técnicas funcionales actuales, con nuevos elementos y materiales, cada vez son más sencillas y rápidas de utilizar, no tenemos ningún pretexto para obviarlas. 5
- 8. Prólogo(2) Aunque las diferentes técnicas de vendaje funcional pueden ser válidas siempre que respondan a los objetivos terapéuticos marcados, Pedro Fernández de Sousa-Dias, un experto en técnicas y nuevos materiales de vendaje funcional, ha sabido recopilar toda la información necesaria para el desarrollo e innovación de nuevos conceptos i aplicación de sutiles “detalles de calidad”. Al anterior de tobillo y pie, le sigue este fantástico manual de vendajes funcionales de la mano, donde podemos observar como las técnicas de vendaje permiten, en la mayoría de ocasiones, continuar con el trabajo habitual al tiempo de permitir la curación de las estructuras lesionadas. Querido Pedro, restamos impacientes a la espera del resto de manuales. Felicidades y … a seguir trabajando. Dr. Manel González Peris Unitat de Medicina de l’Esport Hospital de Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona 6
- 9. Introducción(1) Después de la inmejorable aceptación del primer volumen de esta serie, Tobillo y Pie, con cerca de 40.000 unidades distribuidas “nos hemos embarcado” en este segundo dedicado a una zona anatómica de enorme interés para cualquier profesional sanitario relacionado con el tema. Se trata sin duda de la segunda área anatómica en importancia a la hora de la aplicación de este tipo de vendajes, tanto por la incidencia de las propias patologías en el campo de las actividades deportivas como en la vida diaria y escolar por la repercusión de estas últimas en la asistencia prestada desde Atención Primaria. El propósito sigue siendo el de presentar unas técnicas con cuya ayuda se puede tratar funcionalmente algunas de las más frecuentes lesiones de la mano. De entre la gran variedad de posibilidades, se han seleccionado algunos de los vendajes más adecuados para las lesiones más frecuentes. 7
- 10. Introducción(2) Siguiendo con la misma filosofía que nos orientó a la hora de la publicación del primer volumen, se ha procurado que sean fácilmente comprensibles cada uno de los pasos que intervienen en la realización y explicación del vendaje. La exposición se limita, de manera premeditada, a la técnica en sí del vendaje, ya que se presupone que existe una estrecha colaboración entre los distintos profesionales de forma a llevar a cabo un diagnóstico y tratamiento de cada individuo de forma adecuada. Por último y más importante, aprovecho para agradecer la colaboración prestada en ambos volúmenes por la Sra. Linn Cots Bye, por prestarse al papel de “paciente” que nunca mejor aplicado el término y al Sr. Francisco Escarmena Rodríguez, fotógrafo aficionado pero en este caso oficial, sin los cuales este modesto Manual práctico no hubiera sido posible. Pedro Fernández de Sousa-Dias 8
- 11. Conceptos básicos del vendaje funcional 9
- 12. Definición e indicaciones DEFINICIÓN DE VENDAJE FUNCIONAL: • Técnica de vendaje que consiste en una síntesis acertada entre modificación de la mecánica y mantenimiento de la funcionalidad Estabilidad Máxima Movilidad selectiva INDICACIONES: • Esguinces de 1º y 2º grado (leves y moderados) • Tendinitis y tenosinovitis • Distensión muscular • Rotura fibrilar parcial 10
- 13. Absolutas: • Lesiones sin diagnosticar • Fracturas • Rotura completa cápsulo-ligamentosa • Rotura completa músculotendinosa • Inflamaciones en procesos reumáticos • Heridas importantes y grandes quemaduras Relativas: • Procesos alérgicos graves en la piel (intolerancia a la masa adhesiva de las vendas) • Problemas venosos y/o linfáticos graves • Trastornos neurosensitivos importantes Contraindicaciones 11
- 14. Propiedades y aplicación(1) Propiedades: • Mecánica: capacidad de sustituir la acción fisiológica • Exteroceptiva: (en vendajes colocados directamente sobre la piel) aumento de las sensaciones de origen cutáneo (tacto, dolor, presión, frío/calor) • Propioceptiva: aumento del tono muscular y una mayor atención del paciente • Psicológica: sensación de confianza y seguridad, ambas de gran importancia teniendo en cuenta la relación estabiliza- ción/funcionalidad 12
- 15. Propiedades y aplicación(2) Aplicación: • Preventiva: principalmente en el campo deportivo, cuando se requiera una protección específica • Terapéutica: en el tratamiento de lesiones menores de los tejidos blandos del sistema osteomuscular • Post inmovilización rígida: en aquellas patologías que inicialmente no son susceptibles de tratamiento blando funcional, que han estado sujetas a una inmovilización rígida y/o cirugía, en una última fase y de cara al inicio del tratamiento mediante fisioterapia 13
- 16. Técnicas de vendaje(1) • Elástica: cuando se utilicen vendas elásticas adhesivas ó cohesivas (adherentes sobre sí mismas y no a la piel). Se utiliza especialmente ante superficies musculares amplias o en lesiones agudas con edema. También en aquellas personas que además sufran insuficiencia venosa periférica • Inelástica: (utilización del “Tape”) se suele aplicar tanto desde el punto de vista preventivo como terapéutico, en este último caso siempre y cuando la lesión no curse con un proceso inflamatorio (edema) de grado moderado ó grave 14
- 17. Técnicas de vendaje(2) • Mixta: puede ser de tres tipos: - la venda elástica adhesiva como vendaje base y por encima el entramado de tiras de material inelástico - la venda elástica adhesiva como cierre (encofrado) de una estructura base de “Tape” - la combinación de tiras de distintos tipos (anclajes y estribos) con materiales tanto elásticos como inelásticos 15
- 18. Principales complicaciones • Dermatológicas: derivadas del rechazo a los adhesivos, principalmente a los convencionales (caucho y óxido de zinc) ya que los compuestos de poliacrilatos son de tipo hipoalergénico. Aunque, en un porcentaje considerablemente inferior, también estos últimos pueden producir rechazo. A fin de evitarlo, se recomienda la utilización de sprays adhesivos y pre-vendajes • Neurovasculares: producido sobre todo por una aplicación inadecuada de las vendas. Por ello es recomendable conocer perfectamente las características técnicas de cada venda y su comportamiento sobre las distintas zonas anatómicas. Para prevenirlo está especialmente indicado la utilización de distintos tipos de material de almohadillado 16
- 19. Tipos de tiras(1) • De anclaje: delimitan el vendaje, y soportan la tracción de los “estribos” distribuyendo la tensión alrededor de la zona de aplicación. Pueden ser circulares (abiertas o cerradas) o semicirculares. Sobre zonas de vientre muscular se han de realizar mediante material elástico, preferentemente adhesivo. La sobreposición ha de ser al menos de un 50% cuando se coloca más de una • Activas, funcionales o “estribos”: cumplen con el concepto de “estabilización de la zona afectada”. Suelen seguir la dirección de las estructuras lesionadas. Traccionar longitudinalmente de las mismas para lograr la estabilidad mecánica. Igualmente se han de sobreponer al menos en un tercera parte 17
- 20. Tipos de tiras(2) • De fijación: especialmente utilizadas en la técnica elástica, para fijar ambos extremos de los estribos sobre los anclajes o para asegurar la estabilidad del vendaje ante una mayor solicitación debida al aumento de la intensidad de la práctica deportiva • De cierre o “encofrado”: aseguran la coaptación de las distintas capas entre sí, como también le confiere al vendaje una permanencia acorde a las necesidades. Se puede realizar parcial o completamente, con tiras en forma circular o semicircular, continuo o “tira a tira” ya sea con vendas elásticas o inelásticas respectivamente 18
- 21. Principales problemas(1) • No mantener la posición funcional mientras se está realizando el vendaje: impide que éste cumpla su objetivo final, las tiras activas pierden la tensión necesaria • La presencia de arrugas: producen lesiones dérmicas y resultan muy inconfortables. Evitarlas principalmente en las zonas de apoyo o fricción • La falta de tensión en los estribos: colocarlos a la misma tensión, es la única forma de conseguir que las tensiones producidas se distribuyan uniformemente 19
- 22. Principales problemas(2) • El cierre con tensión: sobre todo en el cierre con “Tape” con el consiguiente riesgo circulatorio. Si se hace con venda elástica (adhesiva o cohesiva), se ha de colocar “a su caer”, es decir, sin tensión • Sobrepasar los anclajes con los estribos: los anclajes distribuyen las tensiones de los estribos cuando éstos parten y/o terminan en ellos. Si se sobrepasan, la tensión se efectuará directamente sobre la piel y producirá las complicaciones ya descritas • No respetar el tamaño del vendaje: dependiendo del tipo de técnica aplicada, teniendo en cuenta como principio general que la técnica elástica tiene brazos de palanca 20
- 23. Elementos básicos en el V.F.(1) • Almohadillados: - “planchas” de espuma termocomprimida (Leukotape® Foam) - venda de almohadillado (Soffban® / Velband®) Se utilizan para: - la protección de zonas de riesgo y prominencias óseas - puede servir como vehículo de aplicación de ungüentos o pomadas 21
- 24. Elementos básicos en el V.F.(2) • Pre-vendajes: - venda de espuma de poliuretano semi-transparente (Tensoban®) - venda de gasa elástica cohesivas (Tensoplus® lite) - venda de gasa adhesiva hipoalergenica (Hypafix® / Fixomull®), cuando queramos realizar un vendaje sobre algún segmento corporal (p.ej.: el tronco) en el cual no se aplique vendaje circular si no que este vaya en un solo plano (p.ej.: fisura costal o lumbalgia) • Vendas elásticas: - adhesivas (Tensoplast® / Elastoplast®) - cohesivas (Rapidex® / Co-Plus® LF) No se han de colocar las tipo “crepé” ya que no producen el efecto estabilizador y de soporte que requiere esta técnica de vendaje. 22
- 25. Elementos básicos en el V.F.(3) • Vendas inelásticas o “Tape” (Leukotape® / Strappal ®), propiedades que ha de cumplir: - Estabilidad: sus componentes (soporte y masa adhesiva) deben permanecer estables o sea sin disociarse, además el adhesivo no ha de dejar restos en la piel - Resistencia a la tracción: con el fin de soportar desde las tracciones fruto de las actividades de la vida diaria hasta la deportiva de alta competición - Facilidad de rasgado manual: con el fin de aplicarlo sin necesidad de utilizar tijeras y por lo tanto que su aplicación resulte rápida y ágil. Ha de ser tanto longitudinal como transversal - Fuerza adhesiva inmediata y permanente: de manera a que las prestaciones mecánicas fruto de su aplicación actúen desde el mismo momento de la carga 23
- 26. Elementos básicos en el V.F.(4) • Materiales complementarios, para mejorar la adherencia o la retirada del vendaje: - spray adhesivo hipoalergénico (Tensospray®): mejora la adherencia del vendaje especialmente indicado en zonas de amplia transpiración (p.ej.: la palma de la mano) o para fijar el vello a la piel en el caso de que no se pueda o no se quiera realizar el rasurado. Así mismo se utiliza para fijar los elementos almohadillados a la piel - solución líquida para la retirada indolora del vendaje (Leukotape® Remover), sin depilar ni irritar la piel tijeras y/o “tape-cutter” y vaselina o lubricante para mejorar el deslizamiento del instrumental de corte 24
- 27. Pasos a seguir(1) • Inspección: observación de la zona afectada, presencia de signos anatomopatológicos, qué estructuras están afectadas, qué tejidos necesitan protección • Identificación de funciones: qué movimientos necesitan soporte, cuáles se pueden mantener • Postura: la postura a adquirir por parte del especialista ha de ser lo más cómoda posible. En el caso de vendajes de EEII, especialmente de pie y tobillo, debemos auxiliarnos de una banqueta que permita situarnos al mismo nivel que la articulación a vendar 25
- 28. Pasos a seguir(2) • Posiciones: habitualmente se realizan sobre la posición funcional de la articulación, sin embargo hay excepciones como son: en una posición neutra o incluso en acortamiento de las estructuras lesionadas, forzando el movimiento contrario al mecanismo de lesión. Todas ellas son posiciones antiálgicas • Selección de material: tenga en cuenta el material de que dispone. Si no cuenta con el material de calidad necesario mejor utilizar otro tipo de técnica (férula de yeso o material sintético). Familiarícese previamente con el material a aplicar, conozca las prestaciones técnicas de cada uno de forma a aplicar el o los que mejor resultados se puedan obtener • Limpieza: higiene da la zona a vendar, incluso si es posible lavar con agua y jabón. Por último realizar un secado minucioso a fin de prevenir maceración de la piel por humedad excesiva. Si no aplicar una solución alcohólica de forma a retirar cualquier sustancia que interfiera en la adherencia del vendaje (p. ej. cremas o lociones) 26
- 29. Pasos a seguir(3) • Aplicación: compruebe que no se producen “a priori” las complicaciones más habituales. La técnica a aplicar va a depender además de la fase en la cual se encuentre la patología, sabiendo por regla general que ante una fase aguda se ha de aplicar una técnica elástica y una vez que esta haya transcurrido, a las 48 / 72 horas, entre una mixta o inelástica • Comprobación: confirme que los movimientos que corresponden a las estructuras afectadas están estabilizados. Así como los restantes han de permanecer lo más libres posible, de forma que pueda seguir realizando la función de la articulación o segmento corporal. • Retirada: observación/inspección del estado de la piel y zonas de riesgo. Valoración funcional si procede, principalmente si ha de retirar definitivamente el vendaje 27
- 30. Consejos y recomendaciones para el paciente con V. F. (1) • La ventaja del vendaje funcional es mantener la función de las estructuras no lesionadas. • El movimiento, si no causa dolor, acelera la curación, por eso: DEBE DE REALIZAR LAS ACTIVIDADES NORMALES DE LA VIDA DIARIA • En caso de una lesión en el miembro inferior debe caminar normalmente, UTILIZANDO CALZADO PLANO 28
- 31. • El vendaje que usted lleva sirve para su curación, por ello debe ajustarse muy bien • Usted no debe tener molestias adicionales • Sin embargo, también con un vendaje correctamente colocado pueden presentarse posibles inconvenientes por los que debe acudir al centro: - aumento del dolor - inflamación acentuada, hormigueo o cambio de coloración en los dedos, aún en posición elevada - escozor producido por un rechazo al pegamento - si nota que el vendaje se ha aflojado • Si no se produce nada de lo anterior, debe acudir de igual forma al centro, a la semana de la colocación del vendaje. Salvo pauta contraria Consejos y recomendaciones para el paciente con V. F. (2) 29