VENTILACION 1
- 1. Ventilación Ventilación Presentado por Erick Bermúdez 1 H
- 2. Ventilación 1 Respiración Espontánea 2 Ventilación Mandatoria 3 Ajustes Básicos del Ventilador 4 El modelo de densidad 5 Resistencia, Complianza y Const. Tiempo 6 Ventilación, Perfusión, Difusión, Distribución 2
- 3. Ventilación 1 Respiración Espontánea 3
- 4. Ventilación Respiración La respiración es el proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho (CO2) al aire. Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es 5 litros 4
- 5. Ventilación Respiración Espontánea INSPIRACIÓN El aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al descender el diafragma y las costillas se levantan, generando con esto una presión negativa en los pulmones hacia la atmosfera, incrementando así el volumen de la caja torácica. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. 5
- 6. Ventilación Respiració Espontánea INSPIRACIÓN •Contracción del diafragma y del músculo intercostal •Presión negativa es generada en los pulmones hacia la presión atmosférica •Expansión del pecho „las costillas“ •Incremento en el volumen del - 2 mbar pulmón. •Esto hace que el aire entre de manera pasiva desde el ambiente hasta las vías respiratorios, compensando la presión de la atmósfera Fuerza Muscular 6
- 7. Ventilación ESPIRACIÓN •En la Espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal. 7
- 8. Ventilación ESPIRACIÓN Relajación del diafragma y del músculo intercostal Presión positiva es generada en los pulmones hacia la presión atmosférica Reducción del pecho Reducción del volumen de los +2 mbar pulmones Aire sale pasivamente a través de las vías aéreas hacia el ambiente ⇒ compensación de la presión a la atmósfera. Elasticidad 8
- 9. Ventilación • Vocabulario de Ventilación FiO2 Fracción de oxígeno en el aire inspirado 21% - 100% vt Volumen Tidal, Volumen por respiración 4 - 8 ml/kgBW f Frecuencia Respiratoria 10 - 15 / min MV Volumen Minuto, calculado del Volumen Tidal y la Frecuencia Respiratoria MV = f * vt I:E Razón Inspiración – Espiración eje. 1 : 1,5 PEEP La presión positiva en los alveolos en comparación con la presión atmosférica 9
- 10. Ventilación • Vocabulario de Ventilación paO2 Presión Parcial de oxígeno en la sangre arterial 75 - 105 mmHg paCO2 Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial 35 - 45 mmHg SaO2 Saturación de oxígeno en la sangre arterial 95 - 98 % 1 0
- 11. Ventilación Volumen Estático Pulmonar Capacidad Inspiración Reserva--ERV :: VolumenResidual tVC :Residual - FRC Capacidad Funcional Reserva IRV Volumen Inspirado:RV - IC :- TLC : Volumen Tidal - -Pulmonar Volume Espiratorio : Total v - de Vital •Cerca diferencia enpulmones entre la •Elvolumen litros puede ser enal final elElvolumenque los de ser inhalado •Es volumenen puedeen exhalado • la de 3 que •El volumen restante y losexhalado •Máxima capacidad volumenpulmones inhalado aire los de una espiración después pulmones máxima después de una espiración máxima durante •Aprox. 3.0 respiración yy que es •Estesuave --3,5exhalación queRV, Una una 1,5 la ll desde •Aprox. suave Inspiración y inspiración VC y es •De es calculado de una suave 2,0máxima espiración. diferente diferente3,5 - 5,5 l 6,0l aproximadamente ml •Aprox. 500 - 600 Cerca de de una inspiración normal yymáxima. •De una espiración normal máxima •Aprox. 1,5 l •Cerca de 2,5 litros 1 1
- 12. Ventilación 2 Ventilación Mecánica 1 2
- 13. Ventilación Ventilación Mecánica 1. La Inspiración inicia con el Ventilador entregando gas 2. El gas entregado por el ventilador entra al circuito hacia las vías respiratorias hasta llegar a los pulmones. 3. El pulmón procede a inflarse y el tórax a expandirse y el diafragma es presionado hacia abajo esto es ⇒ generar una presión positiva dentro del tórax 1 3
- 14. Ventilación Presión Pico - ppeak PAW in Presion Plateau - pplat mbar Curva Presión-Tiempo Presión Final Espiratoria - PEEP t in sec. Flujo Constante V en l/min Fase de Flujo Cero Ventilación Controlada Ventilación Controlada por VOLUMEN por VOLUMEN Curva Flujo-Tiempo t in sec. Ventilación Mecánica Volumen tida Inspirado - vt vt en ml Curva Volumen-Tiempo 1 4 t in sec.
- 15. Ventilación PAW (mbar) Presión Inspiración - pinsp CURVA Presión final espiratoria - PEEP PRESIÓN-TIEMPO t in sec. Flujo desacelerado V Fase de flujo cero in l/min Ventilación Controlada Ventilación Controlada CURVA por PRESIÓN por PRESIÓN t in sec. FLUJO - TIEMPO Ventilación Mecánica Volumen Tidal - vt vt in ml CURVA VOLUMEN - TIEMPO 1 t in sec. 5
- 16. Ventilación 3 Ajustes básicos del Ventilador 1 6
- 17. Ventilación VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN AJUSTES BÁSICOS e.g. SIMV FVt ca. iO2 4-8 ml/kgBW 0,21-1,0 taken from the inspiration time Flow = and the frequency the positive endexpiratory pressure velocity of breathingI:E-ratio isca. 7 - 15 mbar gas calculated ca. 40 -60 l/min tinsp=2 sec ; f=10/min Lungprotection / FRC-increase I:E = 1:2 1 7
- 18. Ventilación VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN Ajustes Básicos: e.g. BIPAP FiO2 0,21-1,0 taken from the inspiration time inspiration pressure and the frequency the - pinsp ca. 20-25 mbar I:E-ratio ispositive endexpiratory pressure vt depends on pressure difference to PEEP calculated C = ca. 7 - 15 mbar ΔV =2 sec ; f=10/min tinsp ΔP Lungprotection / FRC-increase I:E = 1:2 1 8
- 19. Ventilación 5 Resistencia, Complianza y Constante de Tiempo 1 9
- 20. Ventilación Complianza • La complianza se refiere a la relación entre el cambio de volumen debido al cambio de presión. • En términos clínicos, la fuerza de distensión “C” aplicada al pulmón es el incremento de presión necesario para conseguir un incremento de volumen. • En la práctica clínica, se describe como “distensibilidad pulmonar " ó " complianza” ( CL) que es la recíproca de la elasticidad : Δv C = Δp 2 0
- 21. Ventilación Complianza • Se define como cambios de volumen producidos por cambios de presión y viene dado por la inclinación de la curva presión – volumen. • Por lo tanto, cuanto mayor sea la distensibilidad, mayor será el volumen entregado por unidad de presión • En un RN normal la CL = 2-6 ml / cm H2O y en un RN con SDR la CL = 0,5 –1 ml /cm H20 2 1
- 22. Ventilación Complianza p0 Valor Normal - Adulto 50-80 ml/mbar 2 2
- 23. Ventilación Complianza 2 3
- 24. Ventilación Resistencia Es la capacidad inherente de los pulmones a resistirse al flujo de aire. Se expresa como el cambio de presión por unidad de cambio en el flujo. El gas que llega a los pulmones ha de vencer la resistencia que se crea a su paso por las vías aéreas y la resistencia viscosa del tejido pulmonar: 1. La resistencia de la pared torácica, 2. La resistencia de la vía aérea (Raw) y 3. El tejido pulmonar (RT), 2 4
- 25. Ventilación Resistencia En el caso de un paciente entubado el tubo endotraqueal es una resistencia generada por el reducido diámetro en relación con la traquea. La resistencia del tuvo es reducida hasta por un 50% cuando es utilizado un tubo de 8.0 mm ID en lugar de uno de 7.5mm ID 2 5
- 26. Ventilación Resistencia Adulto entubado 8-12 mbar/l/seg RN: 20 – 40 cm.H20 / lit /seg 2 6
- 27. Ventilación Constante de tiempo 100% V0 Se define la constante de tiempo respiratoria como el tiempo * necesario para que la presión alveolar alcance el 63% del total del * incremento de presión de las vías respiratorias. Su fórmula es. * * El total de la inspiración o espiración, no se completa hasta que * se han alcanzado 3-5 constantes de tiempo, esto es muy * importante para utilizar Ti ó Te adecuados en la ventilación * mecánica Vt * * Una inspiración no será completa, hasta que la presión a nivel * alveolar se haya igualado con la presión en la boca o nariz, y al * revés en la espiración. * 36.8% * * * * R*C=t * 13.5% * 5.0% 1.8% * 0.7% 0.24% 2 0 1 2 3 4 5 6 R * C in sec. 7
- 28. Ventilación 6 Ventilación, Perfusion, Difusión, Distribución 2 8
- 29. Ventilación Ventilación Inspiración Ventilación describe como el movimiento del aire hacia adentro y hacia a fuera de los pulmones, El transporte de gas respirado entre los alvéolos y la atmósfera. Espiración 2 9
- 30. Ventilación Corto Circuito Intrapulmonar “Shunt” Atelectasis: Si el alveolo es bien perfundido pero no ventilado, porque está bloqueado o colapsado. Generando que la sangre que fluye pase por el alveolo sin ser oxigenada. Normal state Obstrucción Alveolar Shunt 3 0
- 31. Ventilación Perfusion Arteria Pulmonar Vena Pulmonar O2 ⇓ O2 ⇑ CO2 ⇑ CO2 ⇓ Perfusión se refiere al paso de la sangre a través de los tubos capilares del pulmón, donde el dióxido de carbono se transporta a la membrana alveolar y el oxígeno se lleva a a las venas Sangre que no es enriquecida con oxígeno – normalmente 2% se describe como shunt o circuito intrapulmonar 3 1
- 32. Ventilación Espacio Muerto Alveolar El área alveolar que es ventilada pero no es perfundida es descrita como “espacio muerto alveolar”, y donde el Intercambio gaseoso no es realizado Estado Normal Espacio muerto alveolar 3 2
- 33. Ventilación Difusión Arteria Pulmonar O2 ⇓ CO2 ⇑ Vena Pulmonar O2 ⇑ CO2 ⇓ El proceso de intercambio gaseoso entre los alvéolos y el flujo sanguíneo, de decir: La transferencia del O2 del alveolo a la sangre y la transferencia del CO2 de la sangre al alveolo. 3 3
- 34. Ventilación Distribución El gas respirado es distribuido a través de las diferentes áreas de los pulmones. Es importante que este gas sea distribuido tan uniformemente como sea posible 3 4