VESICULA BILIAR Y SUS PATALOGIAS MAS FRECUENTAS
- 1. VESICULA BILIAR EN ECOGRAFIA DR. F. TORREZ ULTRASONOGRAFISTA MD
- 2. ANATOMIA
- 7. PATOLOGIAS DE LA VESÍCULA BILIAR Localización Focal
- 8. Litiasis vesícular • Intravesiculares • hiperecogénicas • Con sombra acústica posterior • Únicas o múltiples • Móvil • Cálculos > 2mm • 20% De la población • Obesidad, embarazo, mas frecuente mujeres
- 9. Barro biliar • Granos de bilirrubinato calcico y cristales de colesterol diametro <2mm. • Es un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos biliares. • Ecos finos intravesiculares en la parte inferior • En posición en declive • Sin sombra acústica posterior • Se moviliza lentamente con los cambios posturales. • Embarazo, la pérdida rápida de peso, el ayuno prolongado, enfermedades críticas, nutrición parenteral total prolongada, trasplantes y uso de ceftriaxona o tratamiento prolongado de la octeotrida. • El barro puede simular tumores polipoides ( barro tumefactador)
- 10. Masas polipoides
- 11. Pólipos • Colesterolisis, consiste en el depósito de trigliceridos y esteres de colesterol en la lámina propia de la vesícula biliar • Protrusion de la mucosa en el lumen vesicular • Lesiones ovales múltiples • sin sombra • unidas a la pared de la vesícula • No son moviles • Las lesiones grandes pueden contener un patrón fino de focos ecogenos dentro de ellos.
- 12. Pólipos RIESGO DE MALIGNIDAD • Tamaño >10mm • Pólipo solitario • Morfología sésil • Presencia de litiasis • Colangitis esclerosante primaria • Edad > 50 - 60 años
- 13. Adenomiomatosis Colecistosis hiperplasica • Hiperplasia mucosa y el engrosamiento de la capa muscular de la vesícula biliar • Las herniaciones mucosas dentro de la capa muscular se denominan senos de Rokitansky-Aschoff, y frecuentemente contienen cristales de colesterol • Mas frec. En Mujeres • Ecos brillantes y pequeños artefactos en cola de cometa que parten de la pared de la vesícula biliar • Engrosamiento focal o difuso de la pared vesicular
- 14. ADENOCARCINOMA Patrones • Masa en fosa de VB que invade al higado • Engrosamientoirregurlar de la pared focal o difuso • Masa polipoidea intraluminal >1cm • Doppler positivo
- 15. VESICULA EN PORCELANA Pared fibrosada y calificada , como línea hipereecogenica Signo de doble riel Sombras acustica posterior
- 16. VESÍCULA ESCLEROATROFICA Vesícula pequeña atrofiado Pared fibrosaso , amoldado sobre los cálculos del lumen
- 18. LITIASIS Los cálculos biliares se encuentran hasta en el 10% de la población. En Norteamérica, 75% son de colesterol y 25%son pigmentados. La mayoría de las litiasis son asintomáticas No se suele practicar la cirugía de los cálculos silentes, pues sólo un 2% se vuelven sintomáticos al año. Los síntomas no suelen desarrollarse después de un período asintomático de 10-15 años.
- 19. LITIASIS • En Bolivia, la incidencia de litiasis vesicular es alta. Se estima que alrededor del 15-20% de la población general la padece • Un estudio específico encontró que alrededor del 20% de la población adulta, a partir de los 40 años, presenta litiasis vesicular, aumentando a un 30% en personas mayores de 70 años • En mujeres, la incidencia es mayor, 20.5%. • En hombres, la incidencia se 8.5%.
- 20. LITIASIS En la practica de la ecografía es muy sensible para detectar cálculos dentro de la vesícula biliar. El tamaño variable de los cálculos dentro la vesícula da aspectos diferentes, la gran diferencia en la impedancia acústica de los cálculos y de la bilis que se hace muy reflexivos, esto se debe al aspecto ecogeno con una fuerte sombra acústica posterior.
- 21. LITIASIS
- 22. LITIASIS
- 23. COLECISTITIS AGUDA Frecuente en los servicios de emergencias. La ecografia es en la actualidad el metodo mas practico y preciso de diagnostico de la Colecistitis aguda.
- 24. COLECISTITIS AGUDA CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EL ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VESCICULA BILIAR MAYOR A 3MM. DISTENSION DE LA LUZ DE LA VESICULA (DIAMETRO 4CM). CALCULOS ACUMULACION DE LIQUIDO ALREDEDOR DE LA VESICULA. CALCULO IMPACTADO EN EL CISTICO O EN CUELLO DE LA VESICULA . SIGNO DE MURPHY POSITIVO. VESICULA HIPEREMICA EN EL ESTUDIO CON DOPPLER.
- 25. COLECISTITIS AGUDA Engrosamient o de la pared de la vesicula biliar mayor a 3mm
- 26. COLECISTITIS AGUDA Distension de la luz de la vesicula diametro 4cm
- 27. COLECISTITIS AGUDA Calculos. Calculos impactados en el cuello
- 28. COLECISTITIS AGUDA Acumulaciones de liquido alrededor de la vesicula.
- 29. COLECISTITIS AGUDA Signo ecografico de Murphy positivo Dolor intenso al presionar con el transductor sobre el hipocondrio derecho.
- 30. COLECISTITIS AGUDA Vesicula hiperemica en el estudio doppler
- 31. Colecistitis aguda gangrenosa Vesicula biliar distendida llena de barro,con presencia de un lito en el conducto cistico.
- 33. Colecistitis enfisematosa El aspecto de la vesicula dependera de la cantidad de gas presente dentro de toda la fosa de la vesicula.
- 34. Colecistitis crónica • Asociado a la simple presencia de cálculos en la vesicula • Pacientes asintomáticos • Ataques recurrentes de dolor
- 35. Casos evolucionados • Engrosamiento de la pared con fibrosis • Pared de vesícula engrosada con cálculos
- 36. Diagnostico diferencial • El diagnostico diferencial con la colecistitis aguda, es por la ausencia de otros signos y síntomas • Distención de vesícula, signo de Murphy e hiperemia de la pared
- 37. COLEDOCOLITIASIS
- 38. Hallazgos Ecográficos - Dilatación del conducto biliar común: Un diámetro mayor a 7 mm puede indicar obstrucción. - Cálculos en el conducto biliar común: Estructuras ecogénicas con sombra acústica posterior. - Signo de la "doble vía biliar": Visualización del conducto biliar común y del conducto hepático común. - Dolor abdominal: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, que puede irradiar hacia la espalda. - Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y las mucosas debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre. - Fiebre: Fiebre alta, especialmente si hay infección asociada. - Náuseas y vómitos: Náuseas y vómitos pueden ocurrir debido a la obstrucción del conducto biliar común. - Diarrea o heces pálidas: Las heces pueden ser pálidas o de color arcilla debido a la falta de bilirrubina en el intestino. - Orina oscura: La orina puede ser oscura debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre.
- 39. Características Ecográficas de los Cálculos - Ecógenos: Los cálculos son estructuras ecogénicas que reflejan las ondas sonoras. - Sombra acústica posterior: Los cálculos producen una sombra acústica posterior que puede ayudar a identificarlos. - Movilidad: Los cálculos pueden ser móviles o fijos en el conducto biliar común.
- 46. MCINTOSH Dr. Juan Carlos Rodríguez Ticona
- 47. Evaluar la gravedad de la colecistitis aguda Ayudar a determinar si el paciente requiere tratamiento quirúrgico o médico. Predecir el pronóstico del paciente y a identificar aquellos que requieren una intervención más agresiva
- 48. Grado I: Colecistitis aguda leve - Engrosamiento de la pared vesicular (> 3 mm) -Líquido perive- sicular mínimo
- 49. - Grado II: Colecistitis aguda moderada - Engrosamiento de la pared vesicular (> 5 mm) - Líquido perivesicular moderado - Posible presencia de abscesos
- 50. - Grado III: Colecistitis aguda grave - Engrosamiento de la pared vesicular (> 10 mm) - Líquido perivesicular abundante - Presencia de abscesos o gangrena
- 51. Gracias.