Via aérea difícil
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Este documento describe diferentes técnicas para manejar una vía aérea difícil, incluyendo el uso de anestesia regional, máscaras laríngeas, cricotiroidotomía percutánea, traqueotomía y técnicas de emergencia como la intubación con el paciente despierto. También discute consideraciones especiales como la secuencia rápida de inducción y el cambio de tubo endotraqueal.
Via aérea difícil
- 2. Definición • El fracaso de la intubación con laringoscopio convencional luego 3 intentos o > 10 min • Falla después de un intento optimo “Laringocopista experimentado” • La vía aérea difícil representa una compleja interacción entre factores del paciente, el entorno clínico, y las habilidades del practicante
- 5. Uso Anestesia Regional • Para evitar dificultades en la vía aérea difícil es una opción • Pero el problema es que puede fracasar o requerir una conversión a anestesia general
- 6. Mascara Laríngea • Son Classic y Frastrach son importantes A. Situaciones no urgentes Pacientes ventilarse con mascara después de induccin de anestesia general B. Emergencias No pueden intubarse ni ventilarse el Combitube y ventila transtraqueal chorro
- 7. Técnicas de emergencia VA • Cricotirodotomia percutánea con aguja • Cateter iv de 14 o 7,5 French • Traquea por membrana cricotiroidea • Administra O2 por tubo endotraqueal 3mm • Cuidado con los catéteres iv estrangulación y obstrucción
- 8. a.Oxigenacion flujo 10 a 12 L/min exepto obstrucción completa b.Compromir la valvula por 1 seg para permitir la espiración c.Fijar con cuidado y firmeza para evitar el dezplasamiento d.Complicaciones barotrauma, neumotórax, enfisema subcutáneo, muerte
- 9. Broncospía rígida • VA parcialmente obstruida • Cuerpo extraño • Rotura traumática • Estenosis mediastinica
- 10. Cricotiroidotomía • Rápido y eficaz • Resuelve obstrucción graves • Incision membrana cricotiroidea • Separa tejidos con pinza kelley • Introduce tubo endotraqueal percutáneo
- 11. Traqueotomía • Anestesia local antes general VA difícil • Disección de vasos nervios e itsmo tiroideo • Incisión traqueal entre tercer y cuarto anillo cartilaginoso • Complica hemorragia, falsa VA y neumotórax
- 13. Consideraciones especiales Secuencia rápida de inducción Indicaciones • Riesgo de aspiración • Embarazadas • Obstrucción intestinal • Obesidad mórbida
- 14. Consideraciones especiales Secuencia rápida de inducción Técnica a. Equipo necesario • Aspiración con punta oliva funcional • Varias ramas laringoscopia (Macintosh y Miller) • Tubos endotraqueales con estiletes • Ayudante que aplique presión efectiva sobre cricoides
- 15. Consideraciones especiales Secuencia rápida de inducción b. Se preoxigena con flujo 100% durante 3 a 5min o 4 respiraciones O2 urgente c. Extiende cuello para que la tráquea quede anterior al esófago d. Administrador iv inductor seguida succionilcolina (1-1,5mg/kg iv) o rocuronio (1,2 mg/kg) y ayudante hace maniobra de Sellick
- 16. Consideraciones especiales Secuencia rápida de inducción e. No se debe intentar ventilar con mascara, la intubación dura 30 a 60 seg, comprimiendo la cricoides hasta confirmar intubación f.Si no se puede intubar se debe mantener la compresión durante los siguientes intentos y ventilar con mascara
- 17. Consideraciones especiales Intubación con el paciente despierto • Indicaciones • Anticipa una intubación difícil en un individuo con riesgo elevado de aspiración • No se puede ventilar o intubar después de la inducción de la anestesia general • Evaluar la función neurológica
- 18. Consideraciones especiales Intubación con el paciente despierto • Técnica a. Sé usa una gargara de lidocaína 4% seguida por aerosol lidocaína bajar sensibilidad 1.Bloqueo del nervio laríngeo superior anestesia estructuras supragóticas 2.Inyeccion traslaríngea de anestésico local puede anestesiar la glotis y la parte superior de la tráquea
- 19. Consideraciones especiales Intubación con el paciente despierto • Técnica b.Laringoscopia oral con el paciente despierto permite VA Se pueden administrar sedantes midazol, propofol, fentanilo
- 20. Consideraciones especiales Intubación con el paciente despierto c.Intubación nasal tras una anestesia adecuada con bloqueos nerviosos 1. Dosis crecientes de sedantes son una herramienta útil 2. Tubo endotraqueal lubricado por nasofaringe 3. Se introduce hasta la tráquea durante inspiración 4. Se confirma cuando el paciente es incapaz de hablar se evidencia murmullo vesicular y humidificación dentro del tubo traqueal
- 21. Consideraciones especiales Cambios en tubo endotraqueal • Filtraciones por el maguito endotraqueal o obstrucción exigen el cambio tubo 1. Aspira bucofaringe y ventila al 100% 2. Cambiador de tubo endotraqueal 3. Broncoscopio de fibra óptica