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Vias venosas centrales prof. dr. luis del rio diez

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LUIS del Rio Diez

El documento presenta una introducción al seminario sobre vías venosas dictado por el Prof. Dr. Luis del Río Diez. Se describen los diferentes tipos de vías venosas centrales y periféricas, incluyendo materiales, sitios de acceso y técnicas de colocación. También se analizan los factores a considerar a la hora de decidir qué vía venosa utilizar en cada caso, como el paciente, procedimiento requerido, duración del tratamiento y condiciones en las que se realiza.

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SEMINARIO DE VÍAS VENOSAS CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA- FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO - Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
“UNO ENSEÑA AQUELLO QUE DESEA APRENDER Y ESCRIBE AQUELLO QUE DESEA LEER” SILVIA SALINAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA ¿? LUER SILICONAS GAUCHE PULGADAS Fr. POLIURETANO PORT SEMIIMPLANTABLE Inn “ PELO K N CHAUCHAS SIVAM PVC HUBER PICC MIDLINE CAT. PVC VOL CEBADO CIERRE HEPARINICO LOCK SLIP POLISULFONA PEEL AWAY FRENCH INCHES Ga G PORTAL TUNELIZADO UNITIZADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS – UN POCO DE HISTORIA 1929 FORSSMAN SE AUTOINTRODUCE UN CATETER DE GOMA 1945 SE INICIA EL USO DEL PLASTICO COMO MATERIAL EN CATETERES E.V. 1952 ROBERT AUBANIAC DESCRIBE LA VIA SUBCLAVIA PARA LA V. SUBCLAVIA 1953 SELDINGER PUBLICA SU TRABAJO DE COLOCACION DE VIAS 1955 KILICHAN DESCRIBE LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA V. SUBCLAVIA 1958 MONCRIEF ABORDA LA VENA FEMORAL 1960 RAMS Y LA V.Y.E. 1961 OPDERBECK UTILIZA LAS VENAS PERIFERICAS PARA COLOCAR VIAS CENTRALES . LUEGO SERIAN LOS CATETERES PICC. 1962 WILSON POPULARIZA EN EE.UU. LA TECNICA DE AUBANIAC 1965 YOFFA Y LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA SUBCLAVIA 1967 SPRACKLEN Y SU ACCESO A LA VENA AXILAR 1970 DESCRIPCION DEL CATETER CON BALON (SWAN-GANZ Y COLS.) 1970 DAILY Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA MEDIA 1970 MOSTERT YEL ABORDAJE ANTERIOR A LA VYI 1970 JERNIGAN Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA POSTERIOR 1973 BROVIAC DESARROLLA SU CATETER SEMIIMPLANTABLE – UNA LUZ 1979 HICKMAN Y EL CATETER TUNELIZADO MULTILUMEN 1982 PORTALES/PORTS O CATETERES CON RESERVORIO ACTUALMENTE SE DISEÑAN NUEVOS MATERIALES, TECNICAS DE INSERCION, CATETERES CON ANTISEPTICOS, CON ANTIBIOTICOS, CON HEPARINA, ETC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL ELIJO? CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE? “PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE POR CUANTO TIEMPO? PRACTICARLA” QUIEN ES EL PACIENTE? QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO? VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER? SE CONFECCIONAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS? SE CANALIZAR POR VENODISECCION? SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES? CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA? SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES? TENGO ALTERNATIVAS? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE QUIERO / DEBO/ PUEDO UBICAR EL CATETER? VIA PERIFERICA MM.SS. / MM.II. / V.Y.E MIDLINE CATHETERS VIA CENTRAL SUBCLAVIA / V.Y.I. / V.Y.E. FEMORAL/ T.V.B.C./OTRAS CATETERES P.I.C.C. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CONOCIENDO LOS MATERIALES ֠ RECUERDE : “EL CATETER IDEAL NO EXISTE” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL (PERIPHERALLY VENOUS CATHETERS) CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION DISTINTOS MATERIALES 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA 2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION) 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR QUE Y PARA QUE ? POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS POR QUE NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO) POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICAS POR QUE ES UN GRAN QUEMADO POR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADA POR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOS POR QUE TIENES TARAS PREVIAS GRAVES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA PARA QUE? (CONTINUACION) PARA UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUAL PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO PARA REPONER GRANDES VOLUMENES PARA ALIMENTACION PARENTERAL (NPT ó NPC) PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIA PARA HEMODIALIZAR PARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES PARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS PARA COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCION PARA COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA? PACIENTE CRITICO PACIENTE NO CRITICO PACIENTE LUCIDO PACIENTE INCONCIENTE ANESTESIADO COLABORA? NO COLABORA? EXCITADO? ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.? EN SHOCK? COLAPSADO? URGENTE? EMERGENTE? TRAUMATIZADO? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE ESTOY? EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO) ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P. EN EL QUIROFANO (O.R.) EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCIC EN SALA GENERAL EN UNA GUARDIA EN UN CENTRO DE SALUD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR CUANTO TIEMPO? VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA CATETERES DE CORTO TIEMPO * VIAS VENOSAS PERIFERICAS CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO * MIDLINE CATHETERS * P.I.C.Cs. P.I.C.Cs. * VENOPUNCIONES CENTRALES * DISECCIONES VENOSAS CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO * CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ- CATÉ- TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE ESTANCIA CORTA CATETERES PERIFERICOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO * CATETERES DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETERS * CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters) * CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA * CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE DOBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CARTRIDGE® ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. (CONTINUACION) P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES PARA TIEMPOS INTERMEDIOS CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS AGUJA ENELSEN 10 AGUJA N 10 CATETER DE SILICONA CONECTOR LUER SLIP CATETER DE SILICONA CON CONECTOR LUER SLIP CATETERES SILICONADOS DE LA LINEA SILMAG® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
AGUJAS ENELSEN (N) AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES ANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION DIRECTA CATETER DE PVC K 30 INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr AGUJAS ENELSEN (N) ANGIOCATH 14 Ga + K 35 DISPOSITIVO PICC USADO PARA VENOPUNCIONES CENTRALES CONECTORES CATETER DE POLIURETANO LUER DRUM CARTDRIDGE ABBOTT PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO UTILIZADOS PARA NPT/NPC/NPP/NPPD/INFUSION DE DROGAS * CATETERES SEMIIMPLANTABLES TUNELIZADOS VIDA MEDIA ENTRE 40 A 110 DIAS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES VIDA MEDIA LARGA – 3000 PUNCIONES ADECUADAMENTE REALIZADAS PORTALES SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC . PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES SEMIIMPLANTABLES PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOS CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES SIVAMS PORTALES O PORTS AÑO 1982 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS PERMITE MAS DE 3000 PUNCIONES VIDA MEDIA MUY LARGA NO REQUIERE CURACION ESTETICAMENTE ACEPTABLES/PERMITE UNA VIDA SOCIAL EXCELENTE (S/T LOW PROFILE) DISMINUYE LAS I.R.C. NECESITA UNA CIRUGIA SON MAS COSTOSOS/ SI SE INFECTAN DEBEN SER REMOVIDOS AGUJAS HUBER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUE CUENTO? SOLO CON DISPOSITIVOS PERIFERICOS ANGIOCATHS / MARIPOSAS CON DISPOSITIVOS P.I.C.Cs./ MIDLINE CATs. CON AGUJAS TIPO ENELSEN CON CATETERES DE PVC Y CAJA DE DISECCION. CON EQUIPOS DE INSERCION CON TODO CON NADA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES CATETER DE DOBLE LUMEN DOBLE LUMEN VENA Y.I. UNA LUZ VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD JERINGA DE RULERSON DILATADORES SISTEMA AVANZADOR INTRODUCTORES PEEL AWAY DILATADORES INTRODUCTOR USCI®/CORDIS® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUIEN ESTOY? ESTOY SOLO ESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDAD TENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVER POSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONES TENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONES TENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TECNICA USARE? VENOPUNCION DIRECTA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PRIMERA MODIFICACION: JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
EMBOLO PERFORADO GUIA METALICA PUNTA EN “J” SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR? * QUE MATERIAL ELIGIRE? * DE CUANTAS LUCES? * DE QUE CALIBRE? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIAL DE LOS CATETERES ♥P.V.C. ♥SILICONA ♥POLIURETANO ♥TEFLON TEFLON ♥CON ANTISEPTICOS ♥RECUBIERTOS CON ATB ♥CON HEPARINA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES PROPIEDADES DE UN BUEN MATERIAL BIOCOMPATIBILIDAD/ BIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD TROMBOGENICIDAD TROMBORESISTENCIA ELASTICIDAD SUAVIDAD FLEXIBILIDAD RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS. PERCUTANEAS. MEMORIA AL ACODAMIENTO RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS CITOTOXICIDAD POLIURETANO VS. SILICONA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
POLIURETANO/POLIURETANO II VS. SILICONA POLIURETANO: ALTO GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD BUENA FUERZA DE TENSION RESISTENCIA AL USO TROMBORRESISTENCIA RESISTENCIA A LOS QUIMICOS MAS COMUNES RESISTENCIA AL ACODAMIENTO SE ABLANDA DENTRO DEL CUERPO PERMITE SU USO CON TECNICAS PERCUTANEAS CONSTRUCCION DE CATETERES CON PAREDES MAS DELGADAS SILICONA: SUAVE Y FLEXIBLE RESISTENTE A LOS QUIMICOS TROMBORRESISTENTE BIOCOMPATIBLE SE ACODA FACILMENTE NO PERMITE ALGUNAS TECNICAS PERCUTANEAS NO SOPORTA PRESIONES NEGATIVAS MUY ALTAS DEBEN UTILIZARSE DISPOSITIVOS PEEL AWAY PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER CUANTAS LUCES? CATETERES DE UNA LUZ CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis) CATETERES MULTILUMEN CATETERES DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPS CATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOK DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW ARROW
DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMEN CATETER DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYEN DIAMETRO INTERNO DEL CATETER LONGITUD DEL CATETER VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD) PRESION DEL SISTEMA INFUSOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUCHE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ INCH, 8SERIE K (Kastner) (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SISTEMAS DE MEDIDAS PARA CATETERES ESCALAS DE MEDIDAS FRENCH PULGADAS CENTIMETROS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) FRENCH: 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.* * PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. (ENELSEN) GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm METALICAS: CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I. * PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I. DEL CATETER ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr 3400cc/ Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente. (Arrow) (Arrow) CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* (Prox. 9000cc/hr* * Valores aproximados (varían en cada luz) CATER DOBLU LUMEN 12 Fr/16 cm/ 12Ga.. 11000cc/hr* 12Ga.. 11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LAS VIAS VENOSAS CENTRALES * INDICACIONES * PUNTOS ESENCIALES * ANATOMIA * COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONES FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS) MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION) MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO) ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.) QUIMIOTERAPIA INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO *QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS MADURACION DE FISTULAS A-V A- HEMODIALISIS AGUDA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES CENTRALES- CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S LA/S REGION/NES A PUNZAR. REGION/ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO) MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V. POSICION DE TRENDELEMBURG RODILLO INTERESCAPULAR INCLINACION DEL PACIENTE MANIOBRA DE VALSALVA CONTINUA VER LA V.Y.E. AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (“No pasar de largo”) PRESION NEGATIVA CONTINUA USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc) 10cc) ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA ARRIBA ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION) (ASP/INFUSION) CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE) NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA COLOCADA EN LA VENA SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USAR LUER SLIP) CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON) SIFON) FIJACION ADECUADA DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA) CONTROL RADIOGRAFICO SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX. REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR. PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA (QUEMADOS/LESIONES PREVIAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES CONTINUACION LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO. * CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR * LAVADO DE LOS LUMENES * CIERRE HEPARINICO * CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD) RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C. RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO) ANTISEPSIA TECNICA RIGUROSA Y ASEPSIA CUIDADOSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNTOS ESENCIALES DE UNA VENOPUNCION CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION A PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HUECO SUPRAESTERNAL E.C.M. HAZ ESTERNAL ESTERNON V.Y.E. TRIANGULO DE HUECO SEDILLOT SUPRACLAVICULAR FOSITA DE MOHRENHEIM CLAVICULA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
OPERCULO TORAXICO - SU ANATOMIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VENA SUBCLAVIA COSTILLA 1 ARTERIA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ARTERIA CAROTIDA VENA YUGULAR EXTERNA VENA YUGULAR INTERNA ARTERIA SUBCLAVIA * CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF VENA SUBCLAVIA ESCALENO ANTERIOR CUPULA PLEURAL PRIMERA COSTILLA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CAROTIDA PRIMITIVA GANGLIO ESTRELLADO VENA YUGULAR INTERNA VERTICE DEL PULMON CLAVICULA ARTERIA SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES COMO CLASIFICARLAS? 1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION 2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL CATETER. 3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES- VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES-CLASIFICACION INMEDIATAS EMBOLISMO AEREO TAPONAMIENTO CARDIACO RUPTURA DE CATETER Y EMBOLISMO PUNCION ARTERIAL ARRITMIAS CARDIACAS LESION NERVIOSA MALPOSICION DEL CATETER NEUMOTORAX HEMOTORAX TARDIAS I.R.C. (INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATETER) CATETER) TROMBOSIS VENOSA RELACIONADA CON EL CATETER EROSION DEL VASO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES – COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ 1. NEUMOTORAX 2. HEMOTORAX 3. PUNCION ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/OTROS) SUEROTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AEREA 9. EMBOLIA POR CATETER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO- 16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION 17. SEUDOANERISMAS 18. SEPSIS POR CATETER 19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION 20. DISFONIAS 21. DISNEA 22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) Nx) 23. HIDROMEDIASTINO 24. ENDOCARDITIS 25. PERFORACION MIOCARDICA 26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER 27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO PARESIA/ 28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS 29. LESION TRAQUEAL 30. QUILOTORAX 31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VENOPUNCIONES COMPLICACIONES CONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION NEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACION A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS ֠RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS” ֠ CUIDADO: “SI LA TASA DE COMPLICACIONES QUE UD. POSEE ES MENOR DEL 5%: REALICE VENOPUNCIONES, SI ES MAYOR: CANALICE” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS VENTAJAS / INDICACIONES ANATOMIA CONSTANTE Y DE FACIL UBICACIÓN CERCANIA A LA PIEL DIVERSAS VIAS PARA ABORDARLA ES UN VASO DE BUEN CALIBRE SISTEMA LIBRE DE VALVULAS BUENA ACCESIBLIDAD AUN EN COLAPSADOS DISTANCIA AL SISTEMA CAVAL CORTA FACIL ABORDAJE EN UN PACIENTE ANESTESIADO MAYOR DISTANCIA A LA CUPULA PLEURAL VENA DE ALTO FLUJO CON SUS IMPLICANCIAS DEJA LIBRE LOS MMSS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES PACIENTE QUE NO COLABORA PACIENTE CON CUELLO CORTO Y GORDO TRAUMATISMOS CERVICALES CIRUGIAS DE CUELLO HIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIOR HTA - P.S. > 180 mmHg. mmHg. LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSIL. IPSIL. LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS PATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC. PIC. COAGULOPATIAS / DISCRASIAS INFECCIONES/ QUEMADURAS DE LA REGION TRAQUEOSTOMIA PREVIA FISTULAS A/V IPSILATERALES TROMBOSIS PREVIAS ¿? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ROTACION CEFALICA SITIO DE PUNCION A 2” (5 cm) DE LA CLAVICULA TECNICA DE MOSTERT PUNCION DE LA V.Y.I. DEDOS INDICE Y * VIA ANTERIOR MEDIO SOBRE A.C. BORDE ECM ANGULO DE INCLINACION DIRECCION DE LA AGUJA DISTANCIA (2”) HACIA * * 1/3 INTERNO CON 1/3 MEDIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE LA CLAVICULA IPSILATERAL
X BORDE EXTERNO DEL ECM Y V.Y.E. Z PUNTO DE PUNCION ABORDAJE ANTERIOR A LA VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE LAWIN ANGULO RESPECTO AL PLANO CORONAL HACIA DORSAL SIGUIENDO EL BORDE DEL ECM PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
BORDE MEDIAL DEL ECM. ABORDAJE ANTERIO A LA VENA YUGULAR INTERNA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL EXTREMO ESTERNAL DE LA CLAVICULA IPSILAT. NIVEL DEL CARTILAGO TIROIDES TECNICA DE WILSON Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ TECNICA DE 50° DE ANGULACION BOULANGER A LA BORDE ANTERIOR DEL VENA YUGULAR INT. ECM BORDE SUPERIOR DEL VIA ANTERIOR CARTILAGO TIROIDES CAUDAL Y LATERAL
TECNICA DE ENGLISH Y COLS. VARIANTE ELECTIVA A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA ANTERIOR * PACIENTE ANESTESIADO/INTUBADO * 20° DE TREN. * ROTACION CEFALICA * PALPACION DE VENA YUGULAR INTERNA! * DISTINCION DE LA ARTERIA CAROTIDA * 40° DE INCLINACION DEL PLANO DEL PACIENTE * HACIA CAUDAL,POSTERIOR Y LIGERAMENTE LATE- RAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DEDO INDICE QUE SEPARA LA ART. CAROTIDA BORDE INFERIOR DEL CARTILAGO TIROIDES 75° DE INCLINACION ABORDAJE A LA V.Y.I (*) VIA ANTERIOR * CUANDO SE ALCANZA LA VENA EL ANGULO SE DISMINUYE TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ TECNICA DE DAILY ABORDAJE A LA V.Y.I. VIA MEDIA CENTRO DEL TRIANGULO DE SEDILLOT
PUNCION DE LA VENA 30° DE ANGULO YUGULAR INTERNA POR VIA PLANO CORONAL MEDIA TECNICA DE DAILY DIRECCION DE LA AGUJA INCORRECTO CORRECTA 1 2 3 4 INCORRECTA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
3 2 1 ABORDAJE A V.Y.I. POR VIA MEDIA HACIA EL EXTREMO INTERNO DE LA CLAVICULA S. De P.: VERTICE DEL TRIANGULO DE SEDILLOT TECNICA DE ENGLISH (VARIANTE ALTERNATIVA) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA X: 5 CM Y: 1 CM YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA Y X TECNICA DE CIVETTA (TECNICA DE DOS AGUJAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA (ENGLISH) UTILIZANDO ANGIOCATHS - TECNICA HECA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIOR HACIA EL H.S.E. X: DOS TRAVESES DE DEDO, SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL ECM. TECNICA DE JERNIGAN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA V.Y.I. PUNZA A LA VYI POR ENCIMA DEL ENTRECRUZAMIENTO DE LA VYE CON EL ECM. VIA POSTERIOR PUNZA EL BORDE EXTERNO DEL ECM POR ENCIMA DE LA V.Y.E. HACIA EL H.S.E. TECNICA DE BRINKMAN/COSTLEY PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
POSICION A ABORDAJE A LA V.Y.I. POSICION B VIA POSTERIOR PUNZA AL BORDE POSTERIOR DEL ECM POR DEBAJO DE VYE. TECNICA DE PARSA DIRECCION PARALELA AL CUELLO CON ROTACION CEFALICA DE 90° 90° ANGULO DE 75° 75° PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
POSICION 1 PUNCION DE LA V.Y.I. POSICION 2 VIA POSTERIOR POR DEBAJO DE LA VYE TECNICA DE PARSA (ROTACION CEFALICA A 45° 45° Y 45° DE ANGULACION) 45° PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HACIA EL H.S.E. Y 45° EN TODOS LOS EJES 45° ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIOR UTILIZANDO AGUJAS ENELSEN (N) 10 O SIMILARES Y CATETER SILICONADOS TIPO N-9 N- PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SITIO DE PUNCION A 2 cm POR ENCIMA DE LA CLAVICULA Y 1 cm DENTRAL DEL BORDE POSTERIOR DEL ECM. DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL MANUBRIO ESTERNAL TECNICA DE BIEL Y COLS. (SELDINGER) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ABORDAJE POSTERIOR VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE WILSON Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA UTILIZADA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HECA TECNICA DE SELDINGER UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW® CALIBRE 16 Ga 20 CM DE LONGITUD GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In LIBRE DE LATEX VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc FLOW RATE: 3400CC/HR JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER® CLAMP PARA EL CATETER AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm DILATADOR DE TEJIDOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM ACROMIOM
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COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGER ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS VENTAJAS PUNTOS DE REFERENCIA MUY CONSTANTES DISTANCIA A LA VENA MUY CORTA (S/T V.SUPRA) VASO DE GRUESO CALIBRE POSICION MUY CONSTANTE AUN EN COLAPSADOS AUSENCIA DE VALVULAS DEJA LIBRE LOS MMSS. VENA DE ALTO FLUJO BAJA INCIDENCIA DE TROMBO-FLEBITIS TROMBO- ESTRUCTURAS VECINAS RIGIDAS QUE CONTIENEN LA FORMACION DE HEMATOMAS MUY COMODA PARA EL PACIENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES TRAUMATISMOS TORAXICOS. TORAXICOS. COAGULOPATIAS - TPOS PROLONGADOS. HIPERTENSION EN EL CIRCUITO DE V.C.S. LUEGO DE 3 PUNCIONES FALLIDAS FISTULAS O CANULAS A-V IPSILATERALES FALTA DEL MATERIAL ADECUADO SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA ANATOMIA DE LA REGIÓN. SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA/S TECNICA/S TECNICA/S SI NO SABE RESOLVER POSIBLES COMPLICACIONES SI NO SE CUENTA CON QUIEN PUEDA TRATARLAS PACIENTES EN RESPIRADOR PACIENTES CON PATOLOGIA PULMONAR PREVIA PACIENTE EXCITADO O QUE NO COLABORA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR VENA SUBCLAVIA ARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR PUBLICADA EN EL AÑO 1952 TECNICA DE AUBANIAC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE VENA SUBCLAVIA - TECNICA DE AUBANIAC
PUNCION SUBLCAVIA - TECNICA DE MOOSMAN Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
L.M.C. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE MOOSMAN Y FONTENELLE. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - PRIMERA POSICION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - SEGUNDA POSICION
PUNCION DE VENA SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE SCHAPIRA Y STERN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE CARLE/TSUEDA PUNCION SUBCLAVIA CON AGUJA CURVA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR
PUNCION V.SUBLCLAVIA SUPRACLAVICULAR - YOFFA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA POR VIA SUPRACLAVICULAR LA TECNICA DE YOFFA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE KILICHAN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION AL SITIO DE UNION - TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ SITIO DE PUNCION MEDIAL AL TUBERCULO DEL ESCALENO ANTERIOR
PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA VENA ALTERNATIVA PARA EL INGRESO AL S.V.CAVO FACILMENTE ACCESIBLE / MUY SUPERFICIAL ANATOMICAMENTE CONSTANTE EN SU UBICACIÓN VENA DE USO FRECUENTE COMO ACCESO TRANSITO- TRANSITO- RIO HASTA ENCONTRAR OTRA/S VIA/S MEJORES. SE SALE FACILMENTE (CATETER CORTO) SISTEMA CON MUCHAS VALVULAS SE ACODA ANTES DEL CONFLUENTE VENOSO DIFICULTAD PARA PROGRESAR AL SISTEMA DE V.C.S. SE COLAPASA EN EL SHOCKADO MALPOSICION DEL CATETER HACIA COLATERALES LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO LIMITAN EL FLUJO ALTO INDICE DE FALLOS EN MEDIR PVC DIFICIL INMOVILIZACION/CURACION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
* TECNICA DE BLITT Y COLS. REALIZADA CON TECNICA DE SELDINGER (CON GUIA EN “J”) PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA . TECNICA DE BLITT PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE RAMS PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA PUNCION VENA FEMORAL VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA FEMORAL hVENA ALTERNATIVA PARA ACCESO A VCI. hUBICADA EN UN PLIEGUE hZONA SUCIA / DIFICIL DE CURAR Y DE MANTENER hHIGIENICA / ABUNDANTE TRANSPIRACION hFACIL ACCESO EN PERSONAS DELGADAS PERO DIFI- DIFI- CULTOSO EN OBESOS hCONSTANCIA ANATOMICA (V.A.N.) hVENA DE GRUESO CALIBRE hC.I. EN PATOLOGIAS ABDOMINALES hNO SIEMPRE SE LOGRA MEDIR P.V.C.POR TRAYECTO MUY LARGO HASTA V.C.I. PREAURICULAR hVIA PARA DEJAR CORTOS PERIODOS DE TIEMPO hALTA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECC.Y TROMBOTICAS hSISTEMA DE ABUNDANTES VALVULAS VENOSAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
UNCION DE LA VENA FEMORAL ECNICA DE J.A. MONCRIEF ECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)
POSICION DEL PACIENTE PUNCION DE LA VENA AXILAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE MARTIN TECNICA DE SPRACKLEN Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LA PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES A MANERA DE RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA 2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION) 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS COMO CLASIFICARLAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
UN FRACASO ENSEÑA MAS QUE “ MILES DE EXITOS Y SOLO LOS AUTENTICOS PROFESIONALES O LOS VERDADEROS MAESTROS SE ATREVEN A RECONOCERLO Y PUBLICARLO PARA ADOCTRINAMIENTO DE LOS DEMAS ESTUDIOSOS ” AGUADO Y NALDA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

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Vias venosas centrales prof. dr. luis del rio diez

  • 1. SEMINARIO DE VÍAS VENOSAS CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA- FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO - Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 2. VIAS VENOSAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 3. “UNO ENSEÑA AQUELLO QUE DESEA APRENDER Y ESCRIBE AQUELLO QUE DESEA LEER” SILVIA SALINAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 4. UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 5. VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA ¿? LUER SILICONAS GAUCHE PULGADAS Fr. POLIURETANO PORT SEMIIMPLANTABLE Inn “ PELO K N CHAUCHAS SIVAM PVC HUBER PICC MIDLINE CAT. PVC VOL CEBADO CIERRE HEPARINICO LOCK SLIP POLISULFONA PEEL AWAY FRENCH INCHES Ga G PORTAL TUNELIZADO UNITIZADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 6. VIAS VENOSAS – UN POCO DE HISTORIA 1929 FORSSMAN SE AUTOINTRODUCE UN CATETER DE GOMA 1945 SE INICIA EL USO DEL PLASTICO COMO MATERIAL EN CATETERES E.V. 1952 ROBERT AUBANIAC DESCRIBE LA VIA SUBCLAVIA PARA LA V. SUBCLAVIA 1953 SELDINGER PUBLICA SU TRABAJO DE COLOCACION DE VIAS 1955 KILICHAN DESCRIBE LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA V. SUBCLAVIA 1958 MONCRIEF ABORDA LA VENA FEMORAL 1960 RAMS Y LA V.Y.E. 1961 OPDERBECK UTILIZA LAS VENAS PERIFERICAS PARA COLOCAR VIAS CENTRALES . LUEGO SERIAN LOS CATETERES PICC. 1962 WILSON POPULARIZA EN EE.UU. LA TECNICA DE AUBANIAC 1965 YOFFA Y LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA SUBCLAVIA 1967 SPRACKLEN Y SU ACCESO A LA VENA AXILAR 1970 DESCRIPCION DEL CATETER CON BALON (SWAN-GANZ Y COLS.) 1970 DAILY Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA MEDIA 1970 MOSTERT YEL ABORDAJE ANTERIOR A LA VYI 1970 JERNIGAN Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA POSTERIOR 1973 BROVIAC DESARROLLA SU CATETER SEMIIMPLANTABLE – UNA LUZ 1979 HICKMAN Y EL CATETER TUNELIZADO MULTILUMEN 1982 PORTALES/PORTS O CATETERES CON RESERVORIO ACTUALMENTE SE DISEÑAN NUEVOS MATERIALES, TECNICAS DE INSERCION, CATETERES CON ANTISEPTICOS, CON ANTIBIOTICOS, CON HEPARINA, ETC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 7. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL ELIJO? CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE? “PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE POR CUANTO TIEMPO? PRACTICARLA” QUIEN ES EL PACIENTE? QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 8. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO? VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 9. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER? SE CONFECCIONAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS? SE CANALIZAR POR VENODISECCION? SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES? CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA? SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES? TENGO ALTERNATIVAS? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 10. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE QUIERO / DEBO/ PUEDO UBICAR EL CATETER? VIA PERIFERICA MM.SS. / MM.II. / V.Y.E MIDLINE CATHETERS VIA CENTRAL SUBCLAVIA / V.Y.I. / V.Y.E. FEMORAL/ T.V.B.C./OTRAS CATETERES P.I.C.C. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 11. VIAS VENOSAS CONOCIENDO LOS MATERIALES ֠ RECUERDE : “EL CATETER IDEAL NO EXISTE” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 12. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 13. VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 14. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 15. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL (PERIPHERALLY VENOUS CATHETERS) CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 16. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION DISTINTOS MATERIALES 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA 2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION) 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 17. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR QUE Y PARA QUE ? POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS POR QUE NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO) POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICAS POR QUE ES UN GRAN QUEMADO POR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADA POR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOS POR QUE TIENES TARAS PREVIAS GRAVES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 18. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA PARA QUE? (CONTINUACION) PARA UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUAL PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO PARA REPONER GRANDES VOLUMENES PARA ALIMENTACION PARENTERAL (NPT ó NPC) PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIA PARA HEMODIALIZAR PARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES PARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS PARA COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCION PARA COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 19. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA? PACIENTE CRITICO PACIENTE NO CRITICO PACIENTE LUCIDO PACIENTE INCONCIENTE ANESTESIADO COLABORA? NO COLABORA? EXCITADO? ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.? EN SHOCK? COLAPSADO? URGENTE? EMERGENTE? TRAUMATIZADO? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 20. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE ESTOY? EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO) ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P. EN EL QUIROFANO (O.R.) EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCIC EN SALA GENERAL EN UNA GUARDIA EN UN CENTRO DE SALUD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 21. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR CUANTO TIEMPO? VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 22. VIAS VENOSAS CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA CATETERES DE CORTO TIEMPO * VIAS VENOSAS PERIFERICAS CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO * MIDLINE CATHETERS * P.I.C.Cs. P.I.C.Cs. * VENOPUNCIONES CENTRALES * DISECCIONES VENOSAS CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO * CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ- CATÉ- TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 23. CATETERES DE ESTANCIA CORTA CATETERES PERIFERICOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 24. VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 25. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 26. VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 27. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 28. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO * CATETERES DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETERS * CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters) * CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA * CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 29. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE DOBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 30. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 31. MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 32. VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 33. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CARTRIDGE® ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 34. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. (CONTINUACION) P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 35. VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES PARA TIEMPOS INTERMEDIOS CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 36. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 37. CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS AGUJA ENELSEN 10 AGUJA N 10 CATETER DE SILICONA CONECTOR LUER SLIP CATETER DE SILICONA CON CONECTOR LUER SLIP CATETERES SILICONADOS DE LA LINEA SILMAG® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 38. AGUJAS ENELSEN (N) AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 39. DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES ANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 40. DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION DIRECTA CATETER DE PVC K 30 INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr AGUJAS ENELSEN (N) ANGIOCATH 14 Ga + K 35 DISPOSITIVO PICC USADO PARA VENOPUNCIONES CENTRALES CONECTORES CATETER DE POLIURETANO LUER DRUM CARTDRIDGE ABBOTT PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 41. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO UTILIZADOS PARA NPT/NPC/NPP/NPPD/INFUSION DE DROGAS * CATETERES SEMIIMPLANTABLES TUNELIZADOS VIDA MEDIA ENTRE 40 A 110 DIAS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES VIDA MEDIA LARGA – 3000 PUNCIONES ADECUADAMENTE REALIZADAS PORTALES SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 42. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 43. CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC . PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 44. CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 45. CATETERES SEMIIMPLANTABLES PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 46. LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOS CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 47. TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 48. CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 49. CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 50. CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 51. CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 52. CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES SIVAMS PORTALES O PORTS AÑO 1982 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 53. CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS PERMITE MAS DE 3000 PUNCIONES VIDA MEDIA MUY LARGA NO REQUIERE CURACION ESTETICAMENTE ACEPTABLES/PERMITE UNA VIDA SOCIAL EXCELENTE (S/T LOW PROFILE) DISMINUYE LAS I.R.C. NECESITA UNA CIRUGIA SON MAS COSTOSOS/ SI SE INFECTAN DEBEN SER REMOVIDOS AGUJAS HUBER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 54. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 55. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUE CUENTO? SOLO CON DISPOSITIVOS PERIFERICOS ANGIOCATHS / MARIPOSAS CON DISPOSITIVOS P.I.C.Cs./ MIDLINE CATs. CON AGUJAS TIPO ENELSEN CON CATETERES DE PVC Y CAJA DE DISECCION. CON EQUIPOS DE INSERCION CON TODO CON NADA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 56. DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES CATETER DE DOBLE LUMEN DOBLE LUMEN VENA Y.I. UNA LUZ VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 57. CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD JERINGA DE RULERSON DILATADORES SISTEMA AVANZADOR INTRODUCTORES PEEL AWAY DILATADORES INTRODUCTOR USCI®/CORDIS® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 58. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUIEN ESTOY? ESTOY SOLO ESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDAD TENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVER POSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONES TENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONES TENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 59. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TECNICA USARE? VENOPUNCION DIRECTA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 60. TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 61. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 62. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 63. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 64. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 65. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 66. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 67. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PRIMERA MODIFICACION: JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 68. EMBOLO PERFORADO GUIA METALICA PUNTA EN “J” SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 69. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 70. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR? * QUE MATERIAL ELIGIRE? * DE CUANTAS LUCES? * DE QUE CALIBRE? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 71. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIAL DE LOS CATETERES ♥P.V.C. ♥SILICONA ♥POLIURETANO ♥TEFLON TEFLON ♥CON ANTISEPTICOS ♥RECUBIERTOS CON ATB ♥CON HEPARINA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 72. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES PROPIEDADES DE UN BUEN MATERIAL BIOCOMPATIBILIDAD/ BIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD TROMBOGENICIDAD TROMBORESISTENCIA ELASTICIDAD SUAVIDAD FLEXIBILIDAD RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS. PERCUTANEAS. MEMORIA AL ACODAMIENTO RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS CITOTOXICIDAD POLIURETANO VS. SILICONA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 73. POLIURETANO/POLIURETANO II VS. SILICONA POLIURETANO: ALTO GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD BUENA FUERZA DE TENSION RESISTENCIA AL USO TROMBORRESISTENCIA RESISTENCIA A LOS QUIMICOS MAS COMUNES RESISTENCIA AL ACODAMIENTO SE ABLANDA DENTRO DEL CUERPO PERMITE SU USO CON TECNICAS PERCUTANEAS CONSTRUCCION DE CATETERES CON PAREDES MAS DELGADAS SILICONA: SUAVE Y FLEXIBLE RESISTENTE A LOS QUIMICOS TROMBORRESISTENTE BIOCOMPATIBLE SE ACODA FACILMENTE NO PERMITE ALGUNAS TECNICAS PERCUTANEAS NO SOPORTA PRESIONES NEGATIVAS MUY ALTAS DEBEN UTILIZARSE DISPOSITIVOS PEEL AWAY PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 74. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER CUANTAS LUCES? CATETERES DE UNA LUZ CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis) CATETERES MULTILUMEN CATETERES DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 75. CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 76. CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPS CATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 77. CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 78. DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOK DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW ARROW
  • 79. DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 80. CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMEN CATETER DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
  • 81. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYEN DIAMETRO INTERNO DEL CATETER LONGITUD DEL CATETER VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD) PRESION DEL SISTEMA INFUSOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 82. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUCHE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ INCH, 8SERIE K (Kastner) (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 83. SISTEMAS DE MEDIDAS PARA CATETERES ESCALAS DE MEDIDAS FRENCH PULGADAS CENTIMETROS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 84. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) FRENCH: 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.* * PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. (ENELSEN) GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm METALICAS: CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I. * PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 85. VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I. DEL CATETER ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr 3400cc/ Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente. (Arrow) (Arrow) CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* (Prox. 9000cc/hr* * Valores aproximados (varían en cada luz) CATER DOBLU LUMEN 12 Fr/16 cm/ 12Ga.. 11000cc/hr* 12Ga.. 11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 86. RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 87. LAS VIAS VENOSAS CENTRALES * INDICACIONES * PUNTOS ESENCIALES * ANATOMIA * COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 88. VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONES FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS) MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION) MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO) ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.) QUIMIOTERAPIA INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO *QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS MADURACION DE FISTULAS A-V A- HEMODIALISIS AGUDA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 89. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES CENTRALES- CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S LA/S REGION/NES A PUNZAR. REGION/ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 90. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO) MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V. POSICION DE TRENDELEMBURG RODILLO INTERESCAPULAR INCLINACION DEL PACIENTE MANIOBRA DE VALSALVA CONTINUA VER LA V.Y.E. AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (“No pasar de largo”) PRESION NEGATIVA CONTINUA USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc) 10cc) ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 91. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA ARRIBA ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION) (ASP/INFUSION) CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE) NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA COLOCADA EN LA VENA SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USAR LUER SLIP) CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON) SIFON) FIJACION ADECUADA DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 92. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA) CONTROL RADIOGRAFICO SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX. REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR. PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA (QUEMADOS/LESIONES PREVIAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 93. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES CONTINUACION LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO. * CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR * LAVADO DE LOS LUMENES * CIERRE HEPARINICO * CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD) RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C. RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO) ANTISEPSIA TECNICA RIGUROSA Y ASEPSIA CUIDADOSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 94. PUNTOS ESENCIALES DE UNA VENOPUNCION CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION A PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 95. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 96. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 97. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 98. HUECO SUPRAESTERNAL E.C.M. HAZ ESTERNAL ESTERNON V.Y.E. TRIANGULO DE HUECO SEDILLOT SUPRACLAVICULAR FOSITA DE MOHRENHEIM CLAVICULA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 99. OPERCULO TORAXICO - SU ANATOMIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 100. VENA SUBCLAVIA COSTILLA 1 ARTERIA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 101. ARTERIA CAROTIDA VENA YUGULAR EXTERNA VENA YUGULAR INTERNA ARTERIA SUBCLAVIA * CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF VENA SUBCLAVIA ESCALENO ANTERIOR CUPULA PLEURAL PRIMERA COSTILLA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 102. CAROTIDA PRIMITIVA GANGLIO ESTRELLADO VENA YUGULAR INTERNA VERTICE DEL PULMON CLAVICULA ARTERIA SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 103. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 104. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 105. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES COMO CLASIFICARLAS? 1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION 2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL CATETER. 3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 106. VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES- VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES-CLASIFICACION INMEDIATAS EMBOLISMO AEREO TAPONAMIENTO CARDIACO RUPTURA DE CATETER Y EMBOLISMO PUNCION ARTERIAL ARRITMIAS CARDIACAS LESION NERVIOSA MALPOSICION DEL CATETER NEUMOTORAX HEMOTORAX TARDIAS I.R.C. (INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATETER) CATETER) TROMBOSIS VENOSA RELACIONADA CON EL CATETER EROSION DEL VASO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 107. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES – COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ 1. NEUMOTORAX 2. HEMOTORAX 3. PUNCION ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/OTROS) SUEROTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AEREA 9. EMBOLIA POR CATETER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO- 16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
  • 108. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION 17. SEUDOANERISMAS 18. SEPSIS POR CATETER 19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION 20. DISFONIAS 21. DISNEA 22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) Nx) 23. HIDROMEDIASTINO 24. ENDOCARDITIS 25. PERFORACION MIOCARDICA 26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER 27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO PARESIA/ 28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS 29. LESION TRAQUEAL 30. QUILOTORAX 31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 109. PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 110. VENOPUNCIONES COMPLICACIONES CONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION NEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 111. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 112. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACION A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 113. PUNCIONES VENOSAS VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS ֠RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS” ֠ CUIDADO: “SI LA TASA DE COMPLICACIONES QUE UD. POSEE ES MENOR DEL 5%: REALICE VENOPUNCIONES, SI ES MAYOR: CANALICE” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 114. VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 115. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 116. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS VENTAJAS / INDICACIONES ANATOMIA CONSTANTE Y DE FACIL UBICACIÓN CERCANIA A LA PIEL DIVERSAS VIAS PARA ABORDARLA ES UN VASO DE BUEN CALIBRE SISTEMA LIBRE DE VALVULAS BUENA ACCESIBLIDAD AUN EN COLAPSADOS DISTANCIA AL SISTEMA CAVAL CORTA FACIL ABORDAJE EN UN PACIENTE ANESTESIADO MAYOR DISTANCIA A LA CUPULA PLEURAL VENA DE ALTO FLUJO CON SUS IMPLICANCIAS DEJA LIBRE LOS MMSS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 117. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES PACIENTE QUE NO COLABORA PACIENTE CON CUELLO CORTO Y GORDO TRAUMATISMOS CERVICALES CIRUGIAS DE CUELLO HIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIOR HTA - P.S. > 180 mmHg. mmHg. LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSIL. IPSIL. LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS PATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC. PIC. COAGULOPATIAS / DISCRASIAS INFECCIONES/ QUEMADURAS DE LA REGION TRAQUEOSTOMIA PREVIA FISTULAS A/V IPSILATERALES TROMBOSIS PREVIAS ¿? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 118. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 119. ROTACION CEFALICA SITIO DE PUNCION A 2” (5 cm) DE LA CLAVICULA TECNICA DE MOSTERT PUNCION DE LA V.Y.I. DEDOS INDICE Y * VIA ANTERIOR MEDIO SOBRE A.C. BORDE ECM ANGULO DE INCLINACION DIRECCION DE LA AGUJA DISTANCIA (2”) HACIA * * 1/3 INTERNO CON 1/3 MEDIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE LA CLAVICULA IPSILATERAL
  • 120. X BORDE EXTERNO DEL ECM Y V.Y.E. Z PUNTO DE PUNCION ABORDAJE ANTERIOR A LA VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE LAWIN ANGULO RESPECTO AL PLANO CORONAL HACIA DORSAL SIGUIENDO EL BORDE DEL ECM PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 121. BORDE MEDIAL DEL ECM. ABORDAJE ANTERIO A LA VENA YUGULAR INTERNA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL EXTREMO ESTERNAL DE LA CLAVICULA IPSILAT. NIVEL DEL CARTILAGO TIROIDES TECNICA DE WILSON Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 122. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ TECNICA DE 50° DE ANGULACION BOULANGER A LA BORDE ANTERIOR DEL VENA YUGULAR INT. ECM BORDE SUPERIOR DEL VIA ANTERIOR CARTILAGO TIROIDES CAUDAL Y LATERAL
  • 123. TECNICA DE ENGLISH Y COLS. VARIANTE ELECTIVA A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA ANTERIOR * PACIENTE ANESTESIADO/INTUBADO * 20° DE TREN. * ROTACION CEFALICA * PALPACION DE VENA YUGULAR INTERNA! * DISTINCION DE LA ARTERIA CAROTIDA * 40° DE INCLINACION DEL PLANO DEL PACIENTE * HACIA CAUDAL,POSTERIOR Y LIGERAMENTE LATE- RAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 124. DEDO INDICE QUE SEPARA LA ART. CAROTIDA BORDE INFERIOR DEL CARTILAGO TIROIDES 75° DE INCLINACION ABORDAJE A LA V.Y.I (*) VIA ANTERIOR * CUANDO SE ALCANZA LA VENA EL ANGULO SE DISMINUYE TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 125. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 126. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ TECNICA DE DAILY ABORDAJE A LA V.Y.I. VIA MEDIA CENTRO DEL TRIANGULO DE SEDILLOT
  • 127. PUNCION DE LA VENA 30° DE ANGULO YUGULAR INTERNA POR VIA PLANO CORONAL MEDIA TECNICA DE DAILY DIRECCION DE LA AGUJA INCORRECTO CORRECTA 1 2 3 4 INCORRECTA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 128. 3 2 1 ABORDAJE A V.Y.I. POR VIA MEDIA HACIA EL EXTREMO INTERNO DE LA CLAVICULA S. De P.: VERTICE DEL TRIANGULO DE SEDILLOT TECNICA DE ENGLISH (VARIANTE ALTERNATIVA) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 129. PUNCION DE LA VENA X: 5 CM Y: 1 CM YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA Y X TECNICA DE CIVETTA (TECNICA DE DOS AGUJAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 130. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA (ENGLISH) UTILIZANDO ANGIOCATHS - TECNICA HECA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 131. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 132. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIOR HACIA EL H.S.E. X: DOS TRAVESES DE DEDO, SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL ECM. TECNICA DE JERNIGAN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 133. PUNCION DE LA V.Y.I. PUNZA A LA VYI POR ENCIMA DEL ENTRECRUZAMIENTO DE LA VYE CON EL ECM. VIA POSTERIOR PUNZA EL BORDE EXTERNO DEL ECM POR ENCIMA DE LA V.Y.E. HACIA EL H.S.E. TECNICA DE BRINKMAN/COSTLEY PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 134. POSICION A ABORDAJE A LA V.Y.I. POSICION B VIA POSTERIOR PUNZA AL BORDE POSTERIOR DEL ECM POR DEBAJO DE VYE. TECNICA DE PARSA DIRECCION PARALELA AL CUELLO CON ROTACION CEFALICA DE 90° 90° ANGULO DE 75° 75° PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 135. POSICION 1 PUNCION DE LA V.Y.I. POSICION 2 VIA POSTERIOR POR DEBAJO DE LA VYE TECNICA DE PARSA (ROTACION CEFALICA A 45° 45° Y 45° DE ANGULACION) 45° PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 136. HACIA EL H.S.E. Y 45° EN TODOS LOS EJES 45° ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIOR UTILIZANDO AGUJAS ENELSEN (N) 10 O SIMILARES Y CATETER SILICONADOS TIPO N-9 N- PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 137. SITIO DE PUNCION A 2 cm POR ENCIMA DE LA CLAVICULA Y 1 cm DENTRAL DEL BORDE POSTERIOR DEL ECM. DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL MANUBRIO ESTERNAL TECNICA DE BIEL Y COLS. (SELDINGER) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 138. ABORDAJE POSTERIOR VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE WILSON Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 139. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA UTILIZADA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HECA TECNICA DE SELDINGER UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 140. SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 141. PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW® CALIBRE 16 Ga 20 CM DE LONGITUD GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In LIBRE DE LATEX VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc FLOW RATE: 3400CC/HR JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER® CLAMP PARA EL CATETER AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm DILATADOR DE TEJIDOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 142. HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM ACROMIOM
  • 143. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 144. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 145. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 146. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 147. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 148. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 149. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 150. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 151. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 152. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 153. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 154. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 155. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 156. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 157. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 158. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 159. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 160. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 161. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 162. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 163. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 164. COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGER ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 165. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 166. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 167. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 168. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 169. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 170. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 171. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 172. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 173. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 174. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 175. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 176. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 177. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 178. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 179. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 180. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 181. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 182. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 183. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 184. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 185. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 186. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 187. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 188. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 189. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 190. OF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 191. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 192. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 193. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 194. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 195. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 196. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 197. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 198. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 199. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 200. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 201. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 202. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS VENTAJAS PUNTOS DE REFERENCIA MUY CONSTANTES DISTANCIA A LA VENA MUY CORTA (S/T V.SUPRA) VASO DE GRUESO CALIBRE POSICION MUY CONSTANTE AUN EN COLAPSADOS AUSENCIA DE VALVULAS DEJA LIBRE LOS MMSS. VENA DE ALTO FLUJO BAJA INCIDENCIA DE TROMBO-FLEBITIS TROMBO- ESTRUCTURAS VECINAS RIGIDAS QUE CONTIENEN LA FORMACION DE HEMATOMAS MUY COMODA PARA EL PACIENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 203. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES TRAUMATISMOS TORAXICOS. TORAXICOS. COAGULOPATIAS - TPOS PROLONGADOS. HIPERTENSION EN EL CIRCUITO DE V.C.S. LUEGO DE 3 PUNCIONES FALLIDAS FISTULAS O CANULAS A-V IPSILATERALES FALTA DEL MATERIAL ADECUADO SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA ANATOMIA DE LA REGIÓN. SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA/S TECNICA/S TECNICA/S SI NO SABE RESOLVER POSIBLES COMPLICACIONES SI NO SE CUENTA CON QUIEN PUEDA TRATARLAS PACIENTES EN RESPIRADOR PACIENTES CON PATOLOGIA PULMONAR PREVIA PACIENTE EXCITADO O QUE NO COLABORA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 204. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 205. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 206. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR VENA SUBCLAVIA ARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 207. PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR PUBLICADA EN EL AÑO 1952 TECNICA DE AUBANIAC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 208. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE VENA SUBCLAVIA - TECNICA DE AUBANIAC
  • 209. PUNCION SUBLCAVIA - TECNICA DE MOOSMAN Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 210. L.M.C. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE MOOSMAN Y FONTENELLE. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 211. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - PRIMERA POSICION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 212. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - SEGUNDA POSICION
  • 213. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE SCHAPIRA Y STERN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 214. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 215. PUNCION SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE CARLE/TSUEDA PUNCION SUBCLAVIA CON AGUJA CURVA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 216. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 217. SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR
  • 218. PUNCION V.SUBLCLAVIA SUPRACLAVICULAR - YOFFA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 219. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA POR VIA SUPRACLAVICULAR LA TECNICA DE YOFFA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 220. TECNICA DE KILICHAN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 221. PUNCION AL SITIO DE UNION - TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ SITIO DE PUNCION MEDIAL AL TUBERCULO DEL ESCALENO ANTERIOR
  • 222. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 223. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA VENA ALTERNATIVA PARA EL INGRESO AL S.V.CAVO FACILMENTE ACCESIBLE / MUY SUPERFICIAL ANATOMICAMENTE CONSTANTE EN SU UBICACIÓN VENA DE USO FRECUENTE COMO ACCESO TRANSITO- TRANSITO- RIO HASTA ENCONTRAR OTRA/S VIA/S MEJORES. SE SALE FACILMENTE (CATETER CORTO) SISTEMA CON MUCHAS VALVULAS SE ACODA ANTES DEL CONFLUENTE VENOSO DIFICULTAD PARA PROGRESAR AL SISTEMA DE V.C.S. SE COLAPASA EN EL SHOCKADO MALPOSICION DEL CATETER HACIA COLATERALES LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO LIMITAN EL FLUJO ALTO INDICE DE FALLOS EN MEDIR PVC DIFICIL INMOVILIZACION/CURACION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 224. * TECNICA DE BLITT Y COLS. REALIZADA CON TECNICA DE SELDINGER (CON GUIA EN “J”) PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA . TECNICA DE BLITT PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 225. TECNICA DE RAMS PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 226. PUNCION DE LA PUNCION VENA FEMORAL VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 227. PUNCION DE LA VENA FEMORAL hVENA ALTERNATIVA PARA ACCESO A VCI. hUBICADA EN UN PLIEGUE hZONA SUCIA / DIFICIL DE CURAR Y DE MANTENER hHIGIENICA / ABUNDANTE TRANSPIRACION hFACIL ACCESO EN PERSONAS DELGADAS PERO DIFI- DIFI- CULTOSO EN OBESOS hCONSTANCIA ANATOMICA (V.A.N.) hVENA DE GRUESO CALIBRE hC.I. EN PATOLOGIAS ABDOMINALES hNO SIEMPRE SE LOGRA MEDIR P.V.C.POR TRAYECTO MUY LARGO HASTA V.C.I. PREAURICULAR hVIA PARA DEJAR CORTOS PERIODOS DE TIEMPO hALTA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECC.Y TROMBOTICAS hSISTEMA DE ABUNDANTES VALVULAS VENOSAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 228. UNCION DE LA VENA FEMORAL ECNICA DE J.A. MONCRIEF ECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)
  • 229. POSICION DEL PACIENTE PUNCION DE LA VENA AXILAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 230. TECNICA DE MARTIN TECNICA DE SPRACKLEN Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 231. PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 232. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 233. LA PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 234. VIAS VENOSAS CENTRALES A MANERA DE RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 235. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA 2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION) 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 236. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 237. VIAS VENOSAS COMO CLASIFICARLAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 238. UN FRACASO ENSEÑA MAS QUE “ MILES DE EXITOS Y SOLO LOS AUTENTICOS PROFESIONALES O LOS VERDADEROS MAESTROS SE ATREVEN A RECONOCERLO Y PUBLICARLO PARA ADOCTRINAMIENTO DE LOS DEMAS ESTUDIOSOS ” AGUADO Y NALDA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ