VIAS VENOSAS EN CIRUGIA. PRIMERA PARTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “ DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO

Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO VÍAS VENOSAS PRIMERA PARTE

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES Vías y Técnicas de Abordaje Segunda Edición Año 2004 Librería AKADIA Editorial ISBN: 950-9020-98-2 Todos los derechos reservados por el Autor Prof. Dr. Luis del Rio Diez E-mail: drdl@intramed.net PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas http :// www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hago http://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR DEFINICIÓN ACCESO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

LAS VIAS VENOSAS MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ – SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE? POR CUANTO TIEMPO? QUIEN ES EL PACIENTE? QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY? CUAL ELIJO? (FINALMENTE) “ PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE PRACTICARLA” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CUAL ELIJO ENTONCES? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS ? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

PRIMERA GRAN DEFINICION VIAS VENOSAS PERIFERICAS Vs VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SEGÚN SU UBICACION VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES PERO DE INSERCION PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ? VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SEGÚN LA TECNICA DE CONFECCION VENOPUNCION DIRECTA DISECCION VENOSA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON  /ARROW  PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LAS VIAS VENOSAS SEGÚN SU UBICACION VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

EXTRACCION DE SANGRE PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVOS SERIADOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

Las venas de la “M” anastomótica del pliegue del codo, son las que con más frecuencia se punzan en los adultos, para obtener muestras de sangre. Son venas de buen calibre, son superficiales y su punción es la menos dolorosa. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (I) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas: Se busca punzar venas de la parte posterior del antebrazo, las muñecas, dorso de las manos, el cuello, los tobillos o los pies. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (II) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

TUBO ROJO (SECO) SIN ANTICOAGULANTE : UTILIZADO EN LOS ANÁLISIS DE BIOQUÍMICA, PRUEBAS DE INMUNIDAD MARCADORES TUMORALES , HORMONAS Y SEROLOGÍA. TUBO LILA CON EDTA: UTILIZADO PARA REALIZAR HEMOGRAMAS. TUBO NEGRO CON CITRATO : UTILIZADO PARA MEDIR LA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION. TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES TUBOS DE RECOLECCIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS GUANTES DE EXAMINACION ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS, DESCARTADOR) ANTISEPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISOPROPILICO O ETILICO, CLORHEXIDINA U OTRO). GASAS ESTERILES BANDA DE LATEX O SILICONA O DRENAJE DE LATEX FIJO (PARA TORNIQUETE) DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS) SOLUCION A INFUNDIR (SACHET ) DISPOSITIVO DE PERFUSION (PERFUS) ELEMENTOS PARA FIJACION (TELA ADHESIVA O SIMILAR) BIROME PARA FIJAR DIA, HORA Y NOMBRE DEL REESPONSABLE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HIDRATACION PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD UN SACHET POSEE 500 CC UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION. UN MICROTERO NECESITARA DE 60 MICROGOTAS PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCION. LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO) LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET) PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO. 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez GOTAS POR MINUTO 7 14 21 28 35 42 49 56 VOLUMEN DIA 500 cc 1000 cc 1500 cc 2000 cc 2500 cc 3000 cc 3500 cc 4000 cc CANTIDAD DE SACHETS 1 2 3 4 5 6 7 8

Prof. Dr. Luis del Rio Diez VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MATERIALES DISPONIBLES

PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA. AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®). ANGIOCATETER . DISPOSITIVOS CON CATETERES DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE AGUJA. (Abbocath®) 3 . INTRACATETER . DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS. HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO GROSOR DEL MATERIAL DEL CATÉTER : Al insertar una vía venosa periférica, utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico, siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa, pero menor sera el flujo. EL MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS ESTOS CATÉTERES: Suele ser poliuretano, TEFLÓN, o elastomeros de silicona. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G (el mas grueso) y el 27 G (El mas fino). LAS AGUJAS: Están fabricadas en acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial, G o Ga), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA VENOSA PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PICC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS TECNICA DE CONFECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR DE PREFERENCIA SE UTILIZAN LAS VENAS SUPERFICIALES DE LOS MMSS, CUANTO MAS DISTAL MEJOR PARA DEJAR CAPITAL VENOSO DISPONIBLE PARA FUTURAS VENOPUNCIONES. LOS MMSS SON VENAS MAS ACCESIBLES. MENOR RIESGO DE FLEBITIS Y MENOR RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA. SI LAS VENAS DE LOS MMSS ESTAN INACCESIBLES, SE DEBEN BUSCAR ALTERNATIVAS A SABER: VENOPUNCIONES CENTRALES EN VASOS DEL CUELLO (VENA SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA). VENOPUNCION DE LA VENA FEMORAL. VENOPUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. VENPUNCION DE VENA DEL DORSO DEL PIE. VENODISECCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. VENODISECCION DE VENAS DEL PLIEGUE DEL CODO. VENODISECCION DE LA V.S.INTERNA ANTEMALEOLAR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores comenzamos por: DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo. LA CANALIZACIÓN DE VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC , SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) DEFINICIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. Pacientes con limitado capital vascular periférico. Pacientes que precisan monitorización de P.V.C. Pacientes que requieren Nutrición Parenteral Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. Extracción de muestras sanguíneas reiteradas. Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis) . Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas. Pasaje de sus sustancias con valores de p H e xtremos. Infusion de sustancias causticas para venas perifericas INDICACIONES (SOLO ALGUNAS, LAS MAS FRECUENTES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA CATETERES VENOSOS CENTRALES

TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL PROCEDIMIENTO !!!!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

VIAS VENOSAS CENTRALES CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER O PUNCION CON AGUJA GRUESA 3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC 1. Silicona o Poliuretano 2. Simple o doble lumen 3. Bajo flujo 4. Mediana / larga duracion 5. Facil acceso ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PUNCION CON AGUJA GRUESA Y CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES ACCESO POR PUNCION DIRECTA DEL VASO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ AGUJAS ENELSEN (N) AGUJAS GRUESAS PARA PUNCION DIRECTA

CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSEN CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON  / ARROW  PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PRIMERA MODIFICACION: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

JERINGA DE RAULERSON  PARA REALIZAR TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW  GUIA METALICA PUNTA EN “J” EMBOLO PERFORADO SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES 3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR DISECCION QUIURGICA CATETERES SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES DE PVC

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ K 35 K 33 K 31 K 30

LA “CANALIZACION” VENOSA VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS HASTA AQUI CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

Ej: Abbocath® CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA) ANGIOCATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER ATRAVES DE UNA CANULA Ej: PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL AGUJAS ENELSEN INTRACATHS INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA TECNICA DE SELDINGER ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

HASTA AQUÍ VIMOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y CENTRALES, CON CATETERES “NO TUNELIZADOS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CVC PERCUTANEO ( no tunelizable ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CVC PERCUTANEO ( no tunelizado) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES VENOSOS “TUNELIZADOS” SEMIIMPLANTABLES TOTALMENTE IMPLANTABLES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES VENOSOS PERIFERICOS CENTRALES TEMPORALES (no tunelizados) PERMANENTES (tunelizados) SEMI-IMPLANTABLES ( e j: Hickman, Broviac ) IMPLANTABLES ( Port-a-cath ) PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PORTS SIVAMS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER TUNELIZADO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo variable 3. Larga permanencia 4. Facil acceso 5. Cuff – Dacron / Plata / ATB ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS EN CIRUGIA. PRIMERA PARTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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Notas del editor