Viernes 9.50 Martínez Sánchez
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Este documento discute el virus Zika y su asociación con anomalías congénitas como la microcefalia. Explica que el virus Zika se transmite a través de la picadura de mosquitos o sexualmente, y que la infección durante el embarazo puede causar defectos en el feto. Detalla los síntomas leves de la infección y los métodos de diagnóstico, y enfatiza la importancia del seguimiento del embarazo y la prevención de la transmisión para reducir los riesgos.
![VIRUS ZIKA. ¿Qué podemos hacer?
No existe vacunación
Tratamiento sintomático
PREVENCIÓN
1. PREVENCIÓN PICADURA MOSQUITO
1. Evitar viajar zonas endémicas
2. Ropa cubra todo el cuerpo, mosquiteros…
3. Repelentes mosquitos que contengan DEET (dietiltoluamida), IR3535
(3-[N-butil-N-acetil]-aminopropionato de etilo) o KBR3023 (también
conocido como icaridina o picaridina). Uso permitido en
embarazadas
2. PREVENCIÓN TRANSMISIÓN SEXUAL: Uso preservativo al menos 6 meses
Virus Zika. OMS. 2017
¿Tiempo de espera si desean gestación?
♁ 8 semanas (tras síntomas/exposición)
♂ 6 meses](https://image.slidesharecdn.com/viernes9-170308083514/85/Viernes-9-50-Martinez-Sanchez-13-320.jpg)
Viernes 9.50 Martínez Sánchez
- 1. VIRUS ZIKA Y EMBARAZO: ¿qué debemos conocer y qué podemos ofrecer? N u r i a M a r t í n e z S á n c h e z S e c c i ó n d e M e d i c i n a M a t e r n a S e r v i c i o O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o L a Pa z F e b r e r o 2 0 1 7
- 2. VIRUS ZIKA • Flavivirus: familia Flaviviridae • 1947: aislamiento macaco Rhesus (Bosque Zika, Uganda). No causante enfermedad humanos • 1953: identificó 1º vez enfermedad humanos en Uganda y en la República Unida de Tanzania • Transmisión: Picadura mosquito tigre: Aedes aegypti y Aedes albopictus (Dengue, Chikunguya, fiebre amarilla). Transmisión sexual y materno-fetal. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016 • Casos iniciales: o Aislados (13 reportados en 57 años) o 2007: 1º gran brote Isla de Yap (5000 infectados en 6700 población) o 2015: Brasil: notificó asociación virus zika y Guillain Barré
- 3. VIRUS ZIKA Casos en humanos en las Américas > Enero 2015
- 4. VIRUS ZIKA. Situación actual Países con transmisión activa del virus Zika. Febrero 2017. Datos Diciembre 2016
- 5. VIRUS ZIKA. Importancia Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016. ECDC. Rapid risk assessement. Microcphaly in Brazil potencially linked to the ZIKV epidemic. Nov 2015 Septiembre 2015 • Brasil Aumento recién nacidos con microcefalia en las mismas áreas en las que el Zika se reportó por 1º vez • Investigación retrospectiva Polinesia Francesa: identificó aumento en el número de anomalías fetales (incluida microcefalia) después del brote virus Zika 9000 casos 6000 estudiados 1949 asociados a infección congénita 35 ZIKA
- 6. VIRUS ZIKA. Cuadro clínico • Período de incubación: varios días (no está claro, 3-14 días, similar otros flavivirus) • Síntomas leves 2-7 días duración (asintomáticos casi 80%) • Relación: síndrome de Guillain-Barré, meningoencefalitis y mielitis aguda (casos aislados) Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016 90% 65% 45%55% 10%
- 7. VIRUS ZIKA. Diagnóstico Sospecha infección viaje/estancia zona endémica o contacto sexual sin preservativo con parejas viaje/estancia Aconseja cribar: 1. Todas embarazadas expuestas independientemente aparición síntomas 2. Toda embarazada con pareja expuesta zona endémica virus Zika las últimas 4 semanas Confirmación infección pruebas laboratorio que lo confirmen (sangre, saliva, orina, semen, flujo vaginal) Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016 Técnicas diagnósticas: 1. PCR virus Zika (sangre/orina) 2. Serologías (IgG/IgM) 3. Neutralización FP con Dengue/Chikungunya
- 8. VIRUS ZIKA. Algoritmo diagnóstico SOSPECHA INFECCIÓN < 2 semanas 2-12 semanas PCR virus zika (orina (30d), sangre (1 semana)) Positivo Infección Zika Negativo IgM/IgG Zika/Dengue/Chikungunya IgM/IgG Zika/Dengue/Chikungunya +/- PCR orina Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016 IgG/IgM + PCR Zika IgG/IgM - Positivo Infección Zika No infección IgM/IgG + Neutralización Negativo Neutralización IgM/IgG - No infección • Si > 12 semanas : IgM/IgG – no descarta ecos seriadas • Si anomalía ecográfica: PCR , IgG/IgM virus Zika
- 9. VIRUS ZIKA. Infección materna. Infección fetal CASO CONFIRMADO Infección materna PCR positiva sangre/orina IgG o IgM positivas con neutralización + Infección fetal Amniocentesis > 20 semanas (> 4sem desde infección) para estudio de PCR virus Zika Ecografía fetal con neurosonografía cada 3-4 semanas RNM fetal > 28 semanas (si PCR+ en LA) (completa examen SNC, ayuda px) Afectación fetal (Ecografía/RNM): ILE Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016 CONTROL MATERNO PCR orina/4 semanas PCR saliva/exudado vaginal Replicación placentaria
- 10. VIRUS ZIKA. Infección fetal. Afectación fetal CASO CONFIRMADO Infección fetal PCR positiva LA 1. EG a la infección: <EG: <Rx de IF y > Rx AF >EG: >Rx de IF y < Rx AF 2. Manifestaciones asociadas a infección por virus Zika: • Abortos y muertes fetales intraútero • Sd. Zika congénito: Lesiones SNC o Microcefalia (Alteración desarrollo cerebral con DBP y CC <2-3DS) o Calcificaciones intracraneales o Ventriculomegalia o Hidrocefalia o Anomalías del cuerpo calloso, cerebelo, sulcación y circunvoluciones cerebrales, pseudoquistes periventriculares, Vasos hiperecogénicos en los tálamos “candle lights”… • Movimientos involuntarios, convulsiones, irritabilidad... Son marcadores de aparición tardía Mal pronóstico Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Honein MA. JAMA. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016
- 11. VIRUS ZIKA. Afectación fetal • 442 mujeres infección Zika (laboratorio) con 26 casos defectos relacionados (6%) • 21 RN defectos/395 vivos (5.3%) • 5 RN defectos/47 pérdidas fetales (10.6%) • Defectos más frecuentes: • 4 microcefalia • 14 microcefalia y anomalías cerebrales • 4 anomalías sin microcefalia • No casos de afectación fetal cuando infección sólo en 2T o 3T 18 microcefalia /442 Zika+ 4% (vs 7/10000 RN vivos en PG) ¿Prevalencia “real” anomalías asociadas a Zika?
- 12. VIRUS ZIKA. Manejo intraparto SE PERMITE PARTO VAGINAL Amniorrexis, monitorización interna, microtoma fetal Enviar placenta a microbiología y AP SE PERMITE LACTANCIA MATERNA • Se ha detectado Zika en LM • No existe evidencia transmisión a traves de la misma Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Virus Zika. OMS. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016
- 13. VIRUS ZIKA. ¿Qué podemos hacer? No existe vacunación Tratamiento sintomático PREVENCIÓN 1. PREVENCIÓN PICADURA MOSQUITO 1. Evitar viajar zonas endémicas 2. Ropa cubra todo el cuerpo, mosquiteros… 3. Repelentes mosquitos que contengan DEET (dietiltoluamida), IR3535 (3-[N-butil-N-acetil]-aminopropionato de etilo) o KBR3023 (también conocido como icaridina o picaridina). Uso permitido en embarazadas 2. PREVENCIÓN TRANSMISIÓN SEXUAL: Uso preservativo al menos 6 meses Virus Zika. OMS. 2017 ¿Tiempo de espera si desean gestación? ♁ 8 semanas (tras síntomas/exposición) ♂ 6 meses
- 14. VIRUS ZIKA. Nuestros datos
- 15. VIRUS ZIKA. Nuestros datos 77 pacientes cribadas (Feb 16-Enero 17) 12 (15,6%) ZIKA + 1 FALSO + 64 ZIKA - PAÍSES PROCEDENCIA República Dominicana (3) Venzuela (2) Honduras (2) Colombia (2) Ecuador México Filipinas
- 16. 0 1 2 3 4 5 6 Síntomas: 2 ASINTOMÁTICAS (22,2%) VIRUS ZIKA. Nuestros datos 0 0,5 1 1,5 2 2,5 4 10 11 15 16 19 20 26 32 36 40 2º TRIMESTRE Semanas de gestación:
- 17. VIRUS ZIKA. Nuestros datos 11 recién nacidos vivos mediante parto eutócicos, a término y con pesos normales. 1 GESTANTE pendiente DE PARTO 12 pacientes Zika + Estudio de infección/afectación fetal: • 8 amniocentesis: PCR negativas • Neurosonografías sin hallazgos
- 18. VIRUS ZIKA. Mensajes para llevar a casa 1. Infección por virus Zika durante la gestación es causa de anomalías congénitas cerebrales (microcefalia y otras anomalías) 2. Contagio gestante: picadura mosquito (viaje/estancia países infección activa) o transmisión sexual (parejas viaje/estancia) 3. Manejo obstétrico similar otras infecciones connatales: • Sospecha infección materna por FR • Test diagnósticos de confirmación (PCR, serologías, neutralización) • Estudio infección fetal (amniocentesis) • Seguimiento ecográfico seriado 4. Disminución riesgos Prevención (viajes, contactos sexuales, uso repelentes)