Artrosis
- 1. ARTROSIS Elisa García Barroso RMFyC 2006
- 2. ARTROSIS DEFINICIÓN PATOGENIA EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- 3. DEFINICIÓN ARTROSIS Enfermedad degenerativa como resultado de trastornos mecánicos y biológicos que desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradación y síntesis de los condrocitos del cartílago articular, la matriz extracelular y el hueso subcondral .
- 4. PATOGENIA
- 5. PATOGENIA 1. CARTÍLAGO ARTICULAR : disminución nº condrocitos por apoptosis y activación de enzimas que estimulan la degradación de la matriz y/o activan receptores de muerte celular, junto con NO que inhibe su proliferación e induce tamb la apoptosis. 2. MB. SINOVIAL : Sinovitis similar a AR pero con menor grado de infiltración sinovial. 3. HUESO SUBCONDRAL: Rigidez Cargas mecánicas Aumento metabolismo osteoclastos
- 6. EPIDEMIOLOGÍA Enfermedad articular más frecuente en los paises desarrollados. Causa más frecuente de discapacidad en los ancianos. Causa más frecuente de incapacidad laboral temporal así como de número de días de pérdida laboral. Estudio EPISER : Prevalencia en España para artrosis sintomática de rodilla es del 10.2% y para la artrosis de manos de un 6.2%.
- 7. FACTORES DE RIESGO Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas Otras Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográfica Variaciones climáticas Raza blanca FR MODIFICABLES FR NO MODIFICABLES
- 8. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográfica Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 9. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográfica Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 10. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográfica Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 11. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 12. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 13. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 14. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 15. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 16. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 17. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 18. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 19. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 20. FACTORES DE RIESGO Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográficas Variaciones climáticas Raza blanca Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas
- 21. CALSIFICACIÓN ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA: No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones). Las formas de las manos, que afectan a los 3 grupos articulares de las mismas, se consideran generalizadas. La artrosis idiopática se localiza preferentemente en manos, pies, rodillas, caderas y columna. ARTROSIS SECUNDARIA La enfermedad articular se debe a una patología previa conocida.
- 22. CALSIFICACIÓN ARTROSIS SECUNDARIA Postraumática Trastornos del desarrollo o enf. Congénitas Enf. Metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher… Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidimo, Acromegalia… Enf. Depósito microcristales: Condroclacinosis, hidroxiapatita Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis infecciosas, gota, Paget… Artropatia neuropática Miscelánea
- 23. CLÍNICA 1. DOLOR: Síntoma cardinal. MECÁNICO. 4-5ª Década de la vida Fase Inicial: intermitente y autolimitado; mejora con analgésicos y AINES. Progresión: persistente; respuesta inadecuada o ineficaz a analgésicos o AINES. Presente ausente Afectación sistémica presente ausente Signos inflamatorios >30 minutos <15 minutos Rigidez matutina Presente/aumenta Ausente/disminuye Dolor en reposo INFLAMATORIO MECÁNICO
- 24. CLÍNICA 2. RIGIDEZ : tras periodo de inactividad. < 30 minutos 3. Limitación de la función articular e inestabilidad 4. Deformidad articular y ↑ tamaño articular. 5. Grados variables de inflamación local 6. Incapacidad funcional
- 25. LOCALIZACIÓN Cualquier articulación puede verse afectada. Las localizaciones más frecuentes son: Manos ( IFD, IFP, articulación trapeciometacarpiana de 1º dedo), Rodillas Caderas Columna cervical y lumbar Pies (metatarsofalángica del 1º dedo). Es raro que afecte a: hombro, codo, carpo, tarso y tobillo. Su implicación debe hacernos buscar otra etiología, sobre todo traumática y metabólica .
- 26. LOCALIZACIÓN
- 27. MANOS Localización más frecuente y típica Predominio femenino IFP: Nódulos de Bouchard IFD: Nódulos de Heberden Base del pulgar: rizartrosis
- 28. NÓDULOS HEBERDEN
- 29. NÓDULOS BOUCHARD
- 30. RIZARTROSIS
- 31. RODILLAS 2º en frecuencia Bilateral Sexo femenino, obesidad y artrosis en otras localizaciones Compartimento femorotibial interno, externo y femoropatelar Dolor a la palpación interlínea articular Crepitación
- 32. GENU VARO GENU VALGO
- 33. CADERAS Varón = mujer Unilateral Única articulación afecta Trabajo agrícola Limitación flexión, abducción y rotación interna Posición: rotación externa, acortamiento, atrofia musc y cojera.
- 35. COLUMNA VERTEBRAL Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar L3-L4 Dolor y rigidez Dolor radicular Alteraciones sensitivas, motoras y reflejos Neurológica más frecuente en artrosis cervical Estenosis canal lumbar
- 36. PIES Más frecuente: 1º articulación metatarsofalángica Obesidad Zapatos tacón Hallus valgus 2º dedo en martillo Dolor en cabeza 2º metatarsiano.
- 37. DATOS DE LABORATORIO No existen pruebas de laboratorio específicas. VSG Hemograma, son NORMALES Bioquímica Orina elemental Líquido sinovial Artritis septica ↑ ↓ >50000 ↓ TURBIO OPACO INFECC AR, Gota, A. Inflam ↑ N o ↓ 3000 50000 ↓ TURBIO AMARILL INFLAM Artrosis N N <3000 ↑ CLARO NO INFLAM EJEMPLO PROT GLUCOSA CÉLULAS VISCOSIDAD ASPECTO LIQUIDO
- 38. RADIOLOGÍA Pinzamiento del espacio articular. Esclerosis subcondral Osteofitos Quistes subcondrales o geodas. Luxaciones articulares y/o alteraciones del alineamiento óseo. La radiología por sí misma no es diagnóstica. 60-70% >60años alteraciones Rx sólo el 20% tienen sintomatología.
- 40. DIAGNÓSTICO CLINICA + RADIOLOGIA NO ALTERACIONES ANALÍTICAS
- 41. TRATAMIENTO Debe ser individualizado OBJETIVOS: 1. Controlar la sintomatología (dolor) 2. Mantener o mejorar la función articular 3. Reducir al máximo la progersión de la artrosis A. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO B. TTO. MODIFICADORES DE ESTRUCTURA
- 42. TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Información al paciente y familiares Actuación sobre factores de riesgo modificables Medidas posturales Ejercicio físico regular y suave
- 45. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO A. SINTOMÁTICO 1º PARACETAMOL 2-4g/24h. Respuesta 40% 2º AINES ( COXIB) 3º OPIÁCEOS DÉBILES: tramadol, codeina, dextopropoxifeno. Sólos o asociados con paracetamol. 4º OPIOIDES MAYORES: fentanilo transdérmico. Infiltración articular de corticoides ( rodilla )
- 46. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO B. FÁRMACOS MODIFICADORES ÁCIDO HIALURÓNICO Componente natural del cartílago Administración intraraticular Dosis 20mg/semana 3-5sem consecutivas CONDROITIN SULFATO: Proteoglicano 800mg/día VO DIACEREÍNA Derivado de la antraquinona 100mg/día VO. Diarrea 30%. SULFATO DE GLUCOSAMINA: 1500mg/día VO
- 47. BIBLIOGRAFÍA Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 3ª y 4ª ediciones. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica. Hospital Universitario Doce de Octubre. 5ª edición. Principios de medicina interna. Harrison. 16ª Edición. Guía clínica artrosis/www.fisterra.com www.artroweb.com