Taller de insulinas

Notas del editor

• #17: La insulina es una hormona secretada por las células beta de los islotes de Langerhans. Al circular la sangre a través del páncreas, las células beta “leen” el nivel de glucosa y secretan la cantidad apropiada de insulina. En personas sin diabetes, la respuesta insulínica fisiológica normal se caracteriza por un nivel bajo y constante de insulina basal, que aumenta ligeramente a lo largo de la noche para suprimir la producción de glucosa en el hígado, y que se dispara (bolus) con el aumento de glucosa u otros nutrientes después de comer. Estas subidas son proporcionales al tamaño y composición de cada comida. Normalmente, las subidas de insulina tienen su pico a los 20 ó 30 minutos de haber comido, y la insulina circulante vuelve a niveles basales tras 2 horas.
• #18: La insulina es fundamental para vivir y tiene muchas funciones diferentes: A nivel celular, la insulina se une a los receptores de la superficie de la célula. Esto causa una reacción que permite que la glucosa penetre en la célula. La insulina también hace descender la glucosa al suprimir la producción. de la misma en el hígado. Para esto sólo se necesita una pequeña cantidad de insulina, como la de la insulina basal. Cuando hay más insulina disponible, se estimula la absorción de glucosa a nivel periférico (tejido adiposo y músculos). La insulina regula la conversión de la glucosa en triglicéridos y la descomposición de los triglicéridos en ácidos grasos en las células adiposas. Una cantidad adecuada de insulina hará que la glucosa se almacene en forma de triglicéridos en las células adiposas. Cuando caen los niveles de insulina, los triglicéridos se descomponen. La insulina inhibe la enzima lipasa, que descompone la grasa almacenada en ácidos grasos y glicerol. Cuando los niveles de glucosa en sangre son normales, la insulina ayuda a las enzimas de las células del músculo a mantener la masa muscular promoviendo la absorción de aminoácidos y previniendo la descomposición de las proteínas.
• #19: Esta diapositiva muestra los resultados de la monitorización continua de la glucosa en sangre durante 3 días en una persona con diabetes tipo 1. A pesar de que se utilice la misma dosis de insulina, se consuma la misma dieta y se realice la misma cantidad de ejercicio, la absorción de insulina y, por lo tanto, los niveles de glucosa en sangre, son altamente variables.
• #35: He aquí los factores que influyen sobre la absorción y, por lo tanto, sobre el tiempo de acción de la insulina. Por ejemplo, en la presencia de lipohipertrofia (acumulación anormal de grasa bajo la piel en áreas de inyección repetida), la cantidad de insulina absorbida podría verse reducida hasta en un 25%. Se sabe que la inyección de grandes volúmenes de insulina influye sobre la absorción de insulina al prolongar o retrasar el efecto pico de la insulina (a veces, si una persona utiliza una dosis de más de 50 unidades, y los niveles de glucosa en sangre no están dentro del intervalo diana, puede ser beneficioso repartir la dosis en dos inyecciones). La insulina podría absorberse a un ritmo más rápido o más lento en algunos lugares que en otros, aunque esto podría no ser así en el caso de los análogos de la insulina. Ejercitar el área de inyección podría hacer que la insulina se absorba más rápidamente debido a un aumento de flujo sanguíneo en el miembro que se ejercita. A temperaturas más altas, o cuando el área se ha calentado, por ejemplo, frotándola, la insulina podría absorberse más rápidamente. El tipo de insulina también ínfluirá sobre la absorción. En general, los análogos de la insulina tienen menos variabilidad que las insulinas convencionales. Sin embargo, la absorción de la insulina NPH es altamente variable, especialmente en caso de resuspensión incompleta de la insulina.
• #37: Es importante establecer un buen patrón de glucosa en sangre antes de ajustar la insulina. El momento de análisis dependerá del tipo de diabetes y del régimen de insulina utilizado. Por ejemplo, se le podría pedir a una persona con diabetes tipo 1 que se haga un análisis de glucosa en sangre antes y a las 2 horas de comer. Sin embargo, en el caso de una persona con diabetes tipo 2, el objetivo podría ser una sola vez al día. Una vez se ha iniciado el tratamiento con insulina, la dosis deberá ajustarse. Un modo de ajustar la insulina es enseñar a la persona con diabetes a llevar un “control de patrones”. En el control de patrones, es importante mantener la máxima constancia posible respecto a las comidas, la actividad y la medicación durante un período de 3 días. La persona debería analizarse con frecuencia su glucosa en sangre a lo largo de dichos 3 días. Lo primero que hay que correir es la hipoglucemia. Si el patrón muestra hipoglucemia a la misma hora todos los días, debería ajustarse la insulina para prevenir que los niveles de glucosa en sangre caigan excesivamente. Si no hay hipoglucemia, lo siguiente en lo que nos fijaremos es en los niveles en ayunas. Si los niveles en ayunas están dentro de los intervalos diana, la insulina podría funcionar mejor a lo largo del día. Se deberían realizar ajustes para conseguir los niveles diana en ayunas. El ajuste habitual es de 2 en 2 ó de 4 en 4 unidades, o de un 10% de la dosis. Lo normal es esperar de 2 a 3 días antes de realizar el siguiente ajuste.
• #38: Esta diapositiva ofrece una guía para ajustar la insulina en base a sus perfiles de acción; debería hablarse de este tema con los participantes largo y tendido.
• #68: Para complicar aún más las cosas, el índice de insulina basal de cada individuo varía en el transcurso del día. PREGUNTE: ¿Se puede esperar que una única inyección de insulina de acción prolongada (como Lantus o Levemir, con una variabilidad de la dosis diaria tan alta como el 46%1) proporcione la precisión de la insulina basal que el organismo necesita, cuando esas necesidades son distintas de una hora a otra? La respuesta es NO. Una única inyección de insulina de acción prolongada no ofrecerá la precisión basal que puede proporcionar una bomba de insulina. Como pueden apreciar en esta gráfica, las necesidades de insulina de cada persona varían drásticamente, dependiendo de la edad y de la hora del día. Los participantes de este estudio padecían diabetes tipo 1 (y empleaban terapia con bomba de insulina). Al revisar las necesidades basales de estos pacientes, se determinó que la persona diabética promedio requería alrededor de 5 índices basales distintos a fin de igualar lo que proporcionaría un metabolismo normal automáticamente. A medida que aprendan más sobre sus opciones de terapia con insulina, podrán comenzar a comprender por qué algunas terapias hacen que sea más difícil igualar las necesidades de insulina basal de sus organismos. Si su terapia sólo admite un índice basal, claramente habrá ocasiones en las que haya demasiada o muy poca insulina en el organismo. REFERENCE Scheiner G, Boyer BA. Characteristics of basal insulin requirements by age and gender in Type-1 diabetes patients using insulin pump therapy. Diabetes Research and Clinical Practice. 2005; 69:14-21. Heise T, Nosek L, Biilmann B, Endahl L, Heinemann L. Lower Within-Subject Variability of Insulin Detemir in Comparison to NPH Insulin and Insulin Glargine in People with Type 1 Diabetes. Diabetes 53(6):1614-1620, 2004.