Entranement la Smiologie de Ranimation- Urgence DCEM1
Les questions prsentes ici sont classiques et reprsentent un niveau de connaissance minimum, elles ne reprsentent en aucun cas la totalit du programme de smiologie de DCEM1 et ne sont que des exemples vous permettant de raisonner en fonction des enseignements magistraux, des enseignements dirigs et des stages au lit du malade. Une grille dentranement et une grille de correction sont prsentes la fin du document
1) Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles peuvent entraner une hypokalimie A- Insuffisance rnale aigu anurique. B- prise rpte de laxatifs C- Vomissements abondants D- Alcalose mtabolique E- Acidose mtabolique. Rponse 1 : A B C D E 2) Voici deux tracs lectrocardiographiques :
normal
Trac N 1
ST normal Trac N 2
Quelles sont les bonnes propositions A - Le trac N1 est celui dune hyperkalimie B - Le trac N1 est celui dune hypokalimie C - Le trac N2 est celui dune hyperkalimie D - Le trac N2 est celui dune hypokalimie E - Aucune des rponses cites prcdemment Rponse 2 : A
3) Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles peuvent entraner une hyperkalimie Insuffisance rnale anurique Acidose mtabolique Alcalose mtabolique Alcalose respiratoire E- Lyse cellulaire massive au cours dune ischmie tissulaire ABCDRponse 3 : A B C D E
Pr Yves Le Tulzo Ranimation Mdicale mai 2009
4) Parmi les donnes suivantes, lesquelles se rencontrent habituellement dans une insuffisance rnale aigu organique A - Natriurse < 20 mmol / L B - Rapport Na/K urinaire < 1 C - Osmolarit Urine > Osmolarit Sang D - Anurie E - Natriurse > 60 mmol / L Rponse 4 :
5) Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles peuvent entraner une insuffisance rnale fonctionnelle A - Insuffisance cardiaque aigue B - Dshydratation extra-cellulaire C - Prise dun nphrotoxique comme les aminosides D - Obstacle sur les voies excrtrices E - Nphropathie diabtique Rponse 5 : A B C D E 6) Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui tmoignent plutt dune dshydratation extracellulaire: A - Natrmie < 130 mmol / L B - Sensation de soif C Elvation de lHmatocrite D - Diminution de la Pression Veineuse Centrale E - Prsence dun pli cutan Rponse 6 : A B C D E 7) Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui tmoignent plutt dune Hyperhydratation extracellulaire: A - Oedmes interstitiels diffus B - Hypertension artrielle C - Convulsions et trouble de la conscience D - Diminution de lhmatocrite E - Natrmie > 145 mmol / L Rponse 7 : A B C D E Un malade est admis pour crise convulsive. Son poids usuel est de 75 kg, son poids constat en ranimation est de 80 kg. La TA est 140 / 90 mmHg, il existe une turgescence jugulaire et des oedmes des lombes et des membres infrieurs, la diurse est trs diminue (5 10 cc/h) malgr lusage de diurtiques de lanse (furosmide). Les ionogrammes sang et U sont les suivants: Sang Urine Na 110mmol / L 60 mmol / L K 4.5 mmol / L 30 mmol / L Ure 40 mmol / L Glucose 6 mmol / L negatif Osmolarit 268 mosml / L Protides 40 g / L Corps ctoniques ngatif
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8) Quelle sont les propositions exactes? A - Hyperhydratation extracellulaire B - Dshydratation extracellulaire C - Hyperhydratation intracellulaire D - Dshydratation intracellulaire E - Normohydratation Rponse 8 : A B C D E 9) Quelle est votre apprciation du capital hydro-sodique ? A - Normalit du capital sodique + augmentation du capital hydrique B - Normalit du capital sodique + diminution du capital hydrique C - Augmentation du capital sodique + augmentation du capital hydrique D - Diminution du capital sodique + augmentation du capital hydrique E - Aucune des rponses prcdentes Rponse 9 : A B C 10) quelles peuvent tre les tiologies de ce dsordre ? A - Acidoctose diabtique B - Pertes digestives C - Insuffisance cardiaque congestive D - Insuffisance rnale aigue organique E - deshydratation aigu Rponse 10 : A
11) Concernant lasthme, Quelles sont les propositions exactes ? A - La PaCO2 reste diminue dans la crise aigu dasthme grave B - Le fait de ne plus pouvoir parler est un signe de gravit C - Le caractre inhabituel de la crise est un signe de gravit D - Lapparition de sueurs et dune cyanose est un signe de gravit E - Le murmure vsiculaire est conserv dans la crise aigu dasthme grave Rponse 11 : A B C D E 12) Quel est le mcanisme principal de lhypoxmie constat au cours dune pneumonie franche lobaire aigue : A - Hypoventilation alvolaire B - Rduction de la quantit de tissu pulmonaire C - Augmentation du rapport Ventilation/Perfusion du territoire ls D - Obstruction bronchique E - Diminution du rapport Ventilation/Perfusion du territoire ls Rponse 12 : A B C D E 13) Parmi les maladies suivantes, lesquelles sont habituellement responsables dun syndrome dhypoventilation alvolaire: A - Coma par intoxication aux sdatifs B - Dcompensation aigu de BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) C - Pneumonies bactriennes D - Oedme aigu pulmonaire E - Embolie pulmonaire Rponse 13 : A B C D E
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14) Quel type danomalie gazomtrique est le plus frquent au cours dune crise dasthme aigue non grave? A - Hypoxmie + Hypocapnie B - Hypoxmie + Hypercapnie C - Hypoxmie + Normocapnie D - Normoxmie + Hypercapnie E - Normoxmie + Hypocapnie Rponse 14 : A B C D E 15) Parmi les signes suivants, quels sont les signes qui peuvent tre la consquence dune anmie aigue? (sans en tre spcifique) A - Alcalose respiratoire B - Alcalose mtabolique C - Acidose respiratoire D - Polypne E - Bradypne Rponse 15 : A B C D E
16) Quelle proposition retenez vous chez un malade en insuffisance respiratoire hypoxmique avec : pHa : 7,15 ; PaCO2 : 80 mmHg ; CO2 total : 25 mmol/L : A - Acidose respiratoire aigu B - Acidose respiratoire chronique C - Acidose mtabolique D - Acidose mixte E - Aucune des rponses prcdentes Rponse 16 :
17) Quelle est la meilleure prescription doxygnothrapie par sonde nasale chez un jeune asthmatique sans insuffisance respiratoire chronique en crise, conscient et dont ltude des gaz du sang artriel sous 2L dO2 montre : pHa : 7,33 CO2Ta : 26 mmol/L PaCO2 : 43 mmHg PaO2 : 48 mmHg A - 0.5 L/mn B - 1 L/mn C - 2 L/mn D - 8 L/mn E - aucune des rponses prcdents Rponse 17 : A B C D E
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Une patiente de 66 ans porteuse dune BPCO au stade de linsuffisance respiratoire chronique est hospitalise en urgence pour dcompensation respiratoire aigu. Lorsque vous lexaminer, elle est parfaitement consciente et les gaz du sang, en ventilation spontane, montrent: Gaz N 1: pHa :7,35; CO2Ta : 36 mmol/L; PaCO2 : 65 mmHg; PaO2 : 48 mmHg; SaO2:75% Une oxygnothrapie par sonde nasale a t prescrite 8 l/mn, une heure plus tard elle est devenue un peu somnolente mais reste consciente, la deuxime gazomtrie artrielle montre Gaz N 2: pHa :7,27; CO2Ta : 37 mmol/L; PaCO2 : 90 mmHg; PaO2 : 125 mmHg; SaO2:99% 18) Choisissez les bonnes propositions A - Llvation du CO2 total 36 mmol/l sur le gaz N 1 tmoigne dune hypercapnie chronique pralable B - Le gaz N 2 est faux car le total PaO2 + PaCO2 ne peut jamais dpasser 140 mmHg C - Un des mcanismes probables de laggravation de cette hypercapnie aigu est la disparition de la stimulation hypoxique chronique des centres respiratoires D - ce risque est prsent au cours de toutes les insuffisances respiratoires aigues hypoxmiantes E - Lhypoxie lie lhypoventilation alvolaire au cours de linsuffisance respiratoire chronique des BPCO est habituellement corrige par de faibles doses doxygne. Rponse 18 : A B C D E
19) Quelle est la proposition inacceptable A - Rduction de loxygenothrapie par sonde nasale 2 L / mn B - Oxygenothrapie par sonde nasale : 10 L / mn C - Surveillance rapproche de ltat de conscience D - Nouveau gaz du sang dans 2 heures E - Recours la ventilation mcanique non invasive Rponse 19 : A B
20) Choisissez les propositions exactes : Les indoss anioniques sont: A - Elevs au cours de l'acidose lie une diarrhe B - Elevs au cours de l'acidose li une fuite urinaire de bicarbonates C - Elevs au cours de l'acidose lie un tat de choc D - Elevs au cours de l'acido-ctose diabtique E - Normaux au cours de l'acido-ctose diabtique Rponse 20 : A B C D
21) Parmi les tiologies suivantes, la/lesquelles peuvent tre responsables d'alcalose respiratoire A - Hypercapnie B - Polyglobulie C - Anmie D - Douleur E - Pneumonie franche lobaire aigue Rponse 21 : A B C D E
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22) Quelles sont les propositions exactes : Au cours dun tat de choc septique on rencontre les signes suivants : A - Marbrures B - Froideur des extrmits C - Temps de recoloration sous ungual allong suprieur 3 s D - Oligurie < 20 cc/h E - TA systolique infrieure 90 mmHg de faon rpte Rponse 22 : A B C D E
23) Choisissez les propositions exactes : A - lacidose mtabolique observe au cours des chocs est le plus souvent indoss anioniques levs B - Le retentissement respiratoire dun tat de choc peut conduire lintubation C - Lhyperglycmie est frquente aux cours des tats de choc D - Linsuffisance rnale anurique aprs plusieurs heures dtat de choc est le plus souvent organique E - Un arrt du transit intestinal au cours dun tat de choc signe une pritonite oprer en urgence Rponse 23 : A B C D E
24) Choisissez les propositions exactes : la prcharge venticulaire gauche est : A - haute dans les chocs septiques B - haute dans les tamponnades C - haute dans les chocs cardiogniques par infarctus du ventricule gauche D - haute dans les chocs cardiogniques par infarctus du ventricule droit E - haute dans les chocs hmorragiques Rponse 24 : A B C 25) Concernant le score de Glasgow, quelles sont les propositions exactes A- Il sagit dun score de gravit respiratoire B- Il regroupe 3 items principaux C- Le minimum est de 3 et le maximum de 15 D- Plus il est lev et plus ltat du patient est grave E- Plus il est bas et plus ltat du patient est grave Rponse 25 : A B C D E
26) Quels sont parmi les critres suivants ceux qui sont ncessaires au diagnostic de mort crbrale : A- Absence dveil B- Absence de conscience C- Absence de fonction respiratoire D- Perte des rflexes du tronc E- Absence de barbituriques dans le sang Rponse 26 : A B C D E
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27) Parmi les items suivants, lesquels sont vrais concernant les rflexes du tronc crbral : A- Le rflexe oculo-cardiaque se traduit par une augmentation de la frquence cardiaque en rponse la pression des globes oculaires B- Le rflexe photo-moteur correspond une contraction pupillaire en rponse une stimulation lumineuse C- Le rflexe cornen est une fermeture de la paupire en rponse un frottement de la corne D- Le rflexe oculo-cphalique horizontal normal est une dviation conjugue des yeux vers le ct o est tourne la tte E- Le rflexe fronto-orbiculaire correspond une fermeture des paupires en rponse la percussion glabellaire (entre les yeux) Rponse 27 : A B C D E
28) Parmi les facteurs mtaboliques suivants, lequel ou lesquels peuvent tre lorigine dun coma A- Une anoxie B- Une hyperammonimie C- Une hyponatrmie D- Une hypoglycmie E- Une hypercapnie Rponse 28 : A B C D E 29) Parmi les assertions suivantes, laquelle ou lesquelles sont vraies chez un patient comateux : A. La constatation dune mydriase unilatrale aractive doit faire craindre un engagement crbral B. La recherche dune hypoglycmie ne se justifie que si le patient a un diabte connu C. Labsence de raideur de nuque limine le diagnostic de mningite chez un patient fbrile D. Une protection des voies ariennes nest utile que chez les patients dont la respiration est irrgulire E. Le score de Glasgow permet de dterminer lanciennet du coma Rponse 29 : A B C D E
30) Quelles sont les bonnes rponses concernant la ranimation cardiovasculaire ? A- La frquence de compression cardiaque doit tre 60 B- La frquence de compression cardiaque doit tre 100 C- Le numro dappel du SAMU est le 15 D- Le rapport compression/ventilation au masque facial est de 10 compressions pour 2 insufflations E- Le rapport compression/ventilation au masque facial est de 30 compressions pour 2 insufflations Rponse 30 : A B C D E
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31) Mdicaments de larrt cardiaque : Quelles sont les bonnes rponses ? A- la dose optimale initiale est 1 mg IV toute les 4 minutes B- la dose optimale initiale est de 0,1 IV mg toute les 4 minutes C- l'adrnaline peut tre administre par voie trachale en diluant 2 3 mg dans 5 10 cc de solut sal 9 0/00 D- En cas de FV ou de TV on effectue une dfibrillation premire puis une RCP normale si il ny a pas dactivit circulatoire. E- En cas de FV ou de TV rfractaire 3 chocs lectriques, lamiodarone IV (300mg) est recommande Rponse 31 : A B C D E
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Entranement la Smiologie ranimation- Urgence DCEM1 Grille des rponses
Rponse 1 : Rponse 2 : Rponse 3 : Rponse 4 : Rponse 5 : Rponse 6 : Rponse 7 : Rponse 8 : Rponse 9 :
A A A A A A A A A
B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D
E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E
Rponse 10 : A Rponse 11 : A Rponse 12 : A Rponse 13 : A Rponse 14 : A Rponse 15 : A Rponse 16 : A Rponse 17 : A Rponse 18 : A Rponse 19 : A Rponse 20 : A Rponse 21 : A Rponse 22 : A Rponse 23 : A Rponse 24 : A Rponse 25 : A Rponse 26 : A Rponse 27 : A Rponse 28 : A Rponse 29 : A Rponse 30 : A Rponse 31 : A
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Entranement la Smiologie ranimation- Urgence DCEM1 Correction des rponses
Rponse 1 : Rponse 2 : Rponse 3 : Rponse 4 : Rponse 5 : Rponse 6 : Rponse 7 : Rponse 8 : Rponse 9 :
A A A A A A A A A
B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D
E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E
Rponse 10 : A Rponse 11 : A Rponse 12 : A Rponse 13 : A Rponse 14 : A Rponse 15 : A Rponse 16 : A Rponse 17 : A Rponse 18 : A Rponse 19 : A Rponse 20 : A Rponse 21 : A Rponse 22 : A Rponse 23 : A Rponse 24 : A Rponse 25 : A Rponse 26 : A Rponse 27 : A Rponse 28 : A Rponse 29 : A Rponse 30 : A Rponse 31 : A
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