Diplôme inter-universitaire de techniques
coelioscopiques en chirurgie viscérale
Description de la colonne de coelioscopie et du
matériel, pannes et accidents, techniques
d’hémostase
Dr Frédéric KANSO, Hôpital Saint-Antoine
13/12/2016
Colonne de coelioscopie
1. Moniteur
2. Insufflateur électronique
3. Source de lumière froide
4. Pompe hydraulique électronique
5. Enregistreur vidéo numérique
6. Ecran pour la gestion des photos
7. Bouteille de dioxyde de carbone
8. Générateur pour l' électrochirurgie
L’insufflateur: quel gaz?
Gaz idéal:
Faible absorption péritonéale
Effets physiologiques réduits
Excrétions rapide après absorption
Incombustible
Solubilité sanguine maximale et effets minimes après embolisation
vasculaire
L’insufflateur: quel gaz?
L'air et l'oxygène:
combustion lorsque l'énergie monopolaire ou le laser sont
utilisés
L'hélium et le nitrogène:
sont moins solubles que le CO2 et peuvent entraîner des
conséquences plus graves si une embolie gazeuse
intravasculaire survient
L'argon:
pourrait avoir des effets hémodynamiques indésirables en
particulier sur le flux sanguin hépatique
Le monoxyde d’azote:
bénéfique pour les procédures requérant une
anesthésie locale ou régionale
mais combustible
L’insufflateur: quel gaz?
Le CO2 s'approche du gaz idéal
Le plus utilisé en coelioscopie
Semi-inerte
Économique
Diffusion péritonéale
pas de risque d'embolie grâce à sa diffusion systémique qui est
régulée par le système ventilatoire.
Le pneumopéritoine résiduel éliminé rapidement
Baisse la durée de l'inconfort postopératoire
Absorption vasculaire significative à travers le péritoine
conduisant à une hypercapnie
L’insufflateur
1. Pression intra abdominale (mmH
2. Débit d’insufflation (L/min)
3. Volume de gaz insufflé (L)
La source de lumière
Système optique
Instruments de base
Instruments opératoires
Ciseaux coelioscopiques
Connection monopolaire
Instruments opératoires
Crochets coagulateurs
Instruments opératoires
Pinces
Sacs d’extraction
Panier laparoscopique Endocatch
Utilisation de l'endobag
Techniques d’hémostase
Mécanique
clips
Titane
Plastique
Utilisation
Dissection précise des vaisseaux
Peuvent gêner la dissection
Risque de déplacement
Electrochirurgie
Haute fréquence
Monopolaire section/coagulation
Bipolaire
Thermofusion (bipolaire avancée)
Ultrasons
Mode monopolaire
Le courant traverse le corps entre
l’électrode active (poignée du bistouri)
l’électrode neutre (électrode de dispersion) qui est la plaque
de retour du courant vers le générateur
Instrument isolé jusqu’à sa partie active
Différents paramètres à régler
Puissance: 35 à 45 W
Mode section
Courant continu de forte intensité de faible puissance:
vaporisation de la cellule
Mode coagulation
Courant modulé de faible intensité 60-80°C: cellule
déshydratée rétractée avec caogulum protéïque
3 types de courant modulés
Complications
Défaut d’isolation de la gaine d’instruments
Complications
Couplage direct
Complications
Courants de fuite
Brûlûres de contiguïté
Matériel restérilisable
Trocarts métalliques
Difficulté de vérification pré opératoire
Le trajet des instruments hors de la vue
Brûlûres cutanées
Défaut d’installation
Positionnement des pédales
Déclenchement involontaire du BE
Défaut de réglage de l’intensité
Coupure du son
Changement de matériel
Mode bipolaire
Thermofusion
Energie utilisée: haute fréquence (bipolaire) + mécanique
Principe:
Effets attendus:
Préhension
Dissection tissulaire
Fusion des vaisseaux jusqu’à 7mm de Ø +/- coupe
Ultrasons
Ultrasons
Complications
Effet de cavitation
Production de chaleur
Défauts de manipulation
Diplôme inter-universitaire de techniques
coelioscopiques en chirurgie viscérale
Description de la colonne de coelioscopie et du
matériel, pannes et accidents, techniques
d’hémostase
Dr Frédéric KANSO, Hôpital Saint-Antoine
13/12/2016
