29/03/2013

Nouvelle classification Nouvelle classification

Des maladies parodontales Des maladies parodontales

Les maladies gingivales L’évolution de la classification des maladies parodontales

 Induites par la plaque a suivi celle des connaissances :
 Non induites par la plaque  L’âge est moins prépondérant
Les parodontopathies  Les critères d’évolution, ou d’agressivité de la
 Les parodontites chroniques localisées ou généralisées maladie

 Les parodontites agressives localisées ou généralisées  Rôle des facteurs systémiques

 Les parodontites manifestations d’une maladie
systémiques

Annals of Periodontology International workshop for a classification of periodontal Annals of Periodontology International workshop for a classification of periodontal
diseases and conditions. Chicago, Am Acad of Periodontology 1999 : 4-23. diseases and conditions. Chicago, Am Acad of Periodontology 1999 : 4-23.
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Les Gingivites liées

Les maladies Gingivales Uniquement à la plaque dentaire
 Non spécifiques (diverses bactéries biofilm)
 Les maladies gingivales induites par la plaque  Uniquement le parodonte superficiel
 Les gingivites liées au statut hormonal
Préservation de l’attache gingivo-dentaire
 Les hyperplasies gingivales
Pas de perte osseuse
 Gingivite hyperplasique chronique
 Fibromatoses héréditaires
 Hyperplasie gingivale médicamenteuse
 La Primo-infection Herpétique
 La gingivite ulcéro-nécrotique

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Les Gingivites liées Les Gingivites liées

Uniquement à la plaque dentaire Uniquement à la plaque dentaire
 Hygiène bucco-dentaire insuffisante Facteurs locaux aggravants
 Prévalence augmente avec l’âge, maximale à la puberté,
Gingivite Isolées :
 Sévérité moindre chez l’enfant pour une même  Carie, syndrome du septum
quantité de plaque (par rapport aux adultes) en
denture temporaire.
 Restaurations défectueuses,
Signes cliniques :  Complications des caries
 Erythème, saignements (infections, parulies…)
 Œdème  Malocclusions, DDM,
 Hyperplasie  Appareillage ODF
 Douleurs  Eruption
 Papilles tuméfiées  Eruption ectopique
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Les Gingivites liées Les Gingivites liées

Uniquement à la plaque dentaire Uniquement à la plaque dentaire
Facteurs locaux aggravants Traitement
Gingivite généralisées :
 Amélioration de l’hygiène, méthode de brossage
 Respirateurs buccaux : secteur (arthrodont® anti-inflammatoire)
antérieur (assèchement des  Détartrage, surfaçage
muqueuses, et diminution de  Nettoyage professionnel des surfaces dentaires
l’effecteur protecteur salivaire)
 Bains de bouche (chlorhexidine max. 15 jours,
dysgueusie, colorations)
 Traitement des facteurs
locaux.

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Les Gingivites liées Les Gingivites liées

Uniquement à la plaque dentaire Au statut Hormonal
Facteurs locaux aggravants  Puberté, variations hormonales :
Gingivite généralisées :
augmentation des oetrogènes et de la
 Appareillages ODF (facteurs de rétention de plaque )
progestérone lors de la puberté
 Diabète insulino-dépendant
(microangiopathies et altération immunité
PNN, surtout si le diabète est mal équilibré)

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Les Stomatites des hémopathies Les Hyperplasies gingivales

 Troubles hématologiques (leucémies myéloïdes, Gingivite hyperplasique chronique

lymphoïdes, anémies, polyglobulies,  Evolution d’une gingivite chronique non
neutropénies) rares mais gravissime. traitée en présence des facteurs
prédisposants (ODF, respiration buccale
….)
 Hyperplasie localisée ou généralisées
Leucémie  Patient atteint d’amélogénèse imparfaite
aiguë héréditaire sont souvent atteint
 Traitement cf gingivite chronique

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Les Hyperplasies gingivales Les Hyperplasies gingivales

Fibromatoses héréditaires Fibromatoses héréditaires

Et fibromatose héréditaires syndromiques Et fibromatose héréditaires syndromiques
 Hypertrophie gingivale fibreuse qui retarde les éruptions
 Transmission autosomale dominante (2p21) Histologie :
 Traitement par gingivectomie et repositionnement de Augmentation des fiblres
lambeau mais récidive fréquente de collagène, des fiblres
 Accumulation anormale de fibroblastes dans le élastique,s, du nombre de
tissu conjonctif épaissi fibroblastes et de leur taux
 Localisée ou généralisée de prolifération

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Les Hyperplasies gingivales Les Hyperplasies gingivales

Fibromatoses héréditaires Fibromatose héréditaires syndromiques
Et fibromatose héréditaires syndromiques
Manifestations extra buccales :
• Scoliose, hirsutisme, splénomégalie
Syndrome de Zimmermann Laband
• Chérubisme, retard mental, hypertrichose,
épilepsie
• …

Traitement :
Gingivectomie dans les cas les plus sévères
Récidives ….
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Les Hyperplasies gingivales

Hyperplasie gingivale médicamenteuse
 Anti-épileptiques (Hydantoïnes Di-Hydan®)
 Anti-hypertenseurs inhibiteurs canaux calciques (Nifédipine
Adalate®)
 Immunosuppresseurs (ciclosporine, greffe d’organe)
Di-Hydan® Ciclosporine

Ciclosporine Di-Hydan® 17
Di-Hydan® Nifédipine 18

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Les Hyperplasies gingivales Les Hyperplasies gingivales

Hyperplasie gingivale médicamenteuse Hyperplasie gingivale médicamenteuse
 Traitement
 Amélioration de l’hygiène, méthode de brossage
 Détartrage, surfaçage
 Nettoyage professionnel des surfaces dentaires
 Bains de bouche (chlorhexidine maximum 15 jours)
 Gingivectomies à biseau externe
 Contact médecin traitant pour
éventuelle modification de la
Ciclosporine Ciclosporine thérapeutique médicamenteuse
+ nifédipine  Suivi très régulier
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Les Gingivites Ulcéro-nécrotique

Gingivite Ulcéro-Nécrotique GUN

Jeunes adultes, Stress, Tabac, Hygiène déplorable,

Pays en voie de développement, Malnutrition,
VIH, Accident évolution des 8.
Signes cliniques :
 Altération état général, asthénie, anorexie
 Adénopathies satellites
 Halitose, hypersialorrhée
 Douleurs sévères
 Saignements spontanés, érythème et enduit blanc
jaunâtre
 Ulcérations cratériformes de la muqueuse marginale
(papilles)
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Les Gingivites Ulcéro-nécrotique La Primo-infection Herpétique

Traitement :
 Amélioration de l’hygiène, méthode de brossage  Virus Herpes Simplex 1 (HSV 1)
 Détartrage, surfaçage, NPSD  90 à 100 % de la population des plus de 15 ans
 Bains de bouche et gels chlorhexidine,  Un enfant sur deux à 4 ans
 Antalgiques (systémiques et topiques Xylocaïne gel)  Primo-infection symptomatique dans 1 à 20% des cas
 Antibiothérapie contre les germes anaérobies  Pic de fréquence entre 14 et 24 mois lors des éruptions
(Amoxicilline et Acide clavulanique, ou spiramycine et des dents temporaires
métronidazole)  Transmission par contact direct ou par la salive
 Ecouvillonnage eau oxygénée (anaérobies)  Diagnostic différentiel : éruption difficile de dent
 Petrovella intermedia, Spirochètes et Fusobacterium temporaire
 Importance du suivi : évolution défavorable, nécrose des
tissus osseux, musculaires et cutanés NOMA
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La Primo-infection Herpétique

 Altération de l’état général (fièvre, asthénie, anorexie)

 Adénopathies satellites
 Vésicules puis ulcérations jaunâtres qui peuvent confluer,
lèvres et gencives mais aussi autres muqueuses (palais,
langue….)
 Lésions peuvent déborder lèvres, menton, joues
 Surinfection possible (bactérienne)
 Douleurs intenses, hypersialorrhée
 Evolution vers la guérison en 6 à 15 jours sans séquelles
 Récurrence : réactivation du HSV 1 à partir du ganglion
trigéminé : Herpes labial (traumatisme,soleil, stress,
infection ORL …) 25 26

Traitement
Symptomatologique
 Antalgiques
 Antipyrétiques
(Paracétamol 20mg/kg tte 4 H
Tramadol Topalgic ®)
 Anesthésiques topiques
(Xylocaïne ® visqueuse , Dynexan ®,
pansoral ®, Dolodent ®)
 Antiviral Aciclovir (Zovirax ®)
3 fois 5mg/kg/24H
 Bains de bouche pour éviter surinfection
(chlorhexidine)
 Parfois hospitalisation si déhydratation 27