LES FRACTURES DU COTYLE
DEFINITION :
Toutes les fractures du bassin qui touche l’acétabulaire.
I- INTRODUCTION :
Fractures articulaires.
Elles restent rares.
La configuration de lies iliaque rend difficile l’analyse
radiologique qui doit être la plus rigoureuse possible.
Le scanner a complété l’analyse des fractures.
Le traitement reste orthopédique et chirurgical en fonction du
type de la fracture.
Le pronostic dépend de la fracture et de la qualité de la réduction
de cette dernière.
La coxarthrose constitue la complication la plus redoutable à
long terme.
II- RAPPELS ANATOMIQUES :
A- Cotyle anatomique :
- Toit
- Paroi antérieure
- Paroi postérieure
- Deux cornes (antérieur + postérieur)
- Rend du cotyle (arrière fond)
B- Cotyle chirurgical :
1- Colonne postérieure : ???
- Volumineuse – triangulaire – solide
2- Colonne antérieure :
??? très étendue, grêle, relief accidenté
3 parties :
- Supérieure iliaque
- Moyenne : cotyloïdienne
- Inférieure : corps du ??
Forme d’une Fracture ?? avec toit paroi postérieure et paroi
antérieure
III- ETIOPATHOGENIE :
A- Mécanismes :
3 points d’applications :
-Face antérieure du genou fléchi
-Plante du pied genou en extension
-Grand trochanter
-?? postérieur
B- Etiologies :
1- Traumatisme violent +++
-AVP
-AT
-Chute d’un lieu élevé
2- Traumatisme minime :
-Fracture pathologique : Tumeur – infection
IV- ANATOMOPATHOLOGIE : CLASSIFICATIONS
2 grands groupes de fracture de cotyle :
1- Fractures simples :
a : Fracture de la paroi postérieure
b : Fracture de la colonne postérieure
c : Fracture de la paroi antérieure
d : Fracture de la colonne antérieure
e : Fracture transversale
2- Fractures complexes :
a : Fracture en T
b : Fracture colonne antérieure + hémi-transverse
postérieure
c : Fracture colonne postérieure + paroi postérieure
d : Fracture transversale + paroi postérieure
e : Fracture des deux colonnes
V- ETUDE CLINIUQE + RX : DIAGNOSTIC
A- Etude clinique :
1- Lésions générales :
-Etat de choc : polytraumatisme hémorragique,
polyfracture (violence)
-Malade comateux (polytraumatisé)
2- Lésions loco-régionales :
-Impotence ???
-Déformation du membre atteint
* Raccourcissement
* Rotation int/add fracture luxations postérieures
-Ecchymose régionale
-Décollement de Morel-Carcalée
-Mobilisation douloureuse hanché
3- Les complications :
-Lésion urinaire : rétention urinaire hématurie
-Lésion veineuse : atteinte du sciatique +++
-Hématome rétropéritonéale
-Fracture ouverte
4- Lésions associées :
-Fracture du fémur ipsilatérale
-Fracture du bassin (pronostic grave)
-Fracture de la tête fémur :
* Lésion ostéochondrale
* Fracture complète
-Fracture cervicale uranie
-Fracture ou luxation à distance
B- Imagerie :
1- Etude radiologique :
-Face oblique
-Oblique alaire
2- Etude des nerfs repères radiologiques :
a1- Repères antérieurs :
-Aile iliaque
-Bord antérieur du cotyle
-Détroit supérieur
a2- Repère du no.man’s land :
-Toit
- ?? radiologique
-Cadre obturateur
a3- Repères postérieure :
-Bord postérieur du cotyle
-Ligne ilio-ischématique
-Bord postérieur de l’os iliaque
Etude de la congruence :
-Congruence tête TT3, TT2, TT1, TT0
-Congruence tête cotyle postérieure
C- Exemple :
1- Fracture de la colonne postérieure :
- Face : rupture de la ligne ilio-ischématique
- Oblique obturatrice : colonne antérieure intacte
- Oblique alaire : déroule la colonne postérieure
2- Apport du scanner :
- Précise les types de fracture
- Fracture tassement du cotyle et tête (syndrome
impactions)
- Incarcérations fragmentaires
- Congruence tête cotyle
- Disjonctions sacro iliaques
- Lésions ??cérales abdominales
VI- TRAITEMENT :
A- Buts :
Articulation mobile – stable – indolore
B- Principes :
-Urgence
-Bonne analyse radiologique : bon diagnostic
-Bonnes médications
-Bien connaître les repères du cotyle et les voies d’abord
-Rééducation précoce
C- Méthodes :
1- Traitement orthopédique :
-Décharge : repères au lit avec rééducation
-Fracture axiale trans condylien avec 1/7 du poids du corps
-Traction vectorielle (1/7 axial 3 kg en lat)
Durée de la traction :
+ 6 semaines puis 6 semaines de décharge
Complications + raideur + cal vicieux + infections
2- Traitement chirurgical :
Principes :
- Opérer entre 3ème et 7ème jours (hémostase)
- Matériel adéquat
- Bien connaître les voies d’abord et leur indications
Voies d’abord :
a- Voie postérieure :
- Voie de Kocher largenbeek
b- Voie antérieure :
- Voie ilio inguinale
- Voie ilio fémorale
c- Voie extérieure
d- Voie combinée
La chirurgie de la voie d’abord dépend de la fracture.
Complications :
- Ossifications hétérotopiques
- Lésions nerveuses (sciatiques)
- Infections
D- Indications :
1- Traitement orthopédique :
a- Indications d’ordre flexion :
-Infections locales
-Arthrose pré existante
-Ostéoporose sévère
b- Indications liées à la fracture :
-Fracture non déplacée
-Fracture transversale très basse
-Fracture avec néo congruence
-Les deux colonnes peu déplacée
-Fracture déplacée avec congruence acceptable > TT2 TC2
-Absence de fragment intra-articulaire
2- Traitement chirurgical :
Toutes les fractures déplacées avec congruence très affectée sauf les
fractures très commutive et les fractures ?? > 21 jours sont à respecter
E- Résultats :
-Le traitement orthopédique bien indiqué donne des résultats
satisfaisants (bon et très bon) dons 68%.
-Les résultats du traitement chirurgical dépendent :
*La qualité de la réduction
*Type de fracture
*Age du patient
*Délai entre traumatisme et l’intervention
*Expérience du chirurgien
Les résultats sont sous et très bons dans 80% des cas
VII- LES COMPLICATIONS :
Nécrose aseptique tête fémorale
Cals vicieux
Arthrite
Coxarthrose
Paralysie définitive du sciatique
Hanche douloureuse
VIII- CONCLUSION :
Les fractures du cotyle s’intègrent les plus souvent dans le cadre
de traumatisme du bassin.
Multitude de lésion bonne analyse radiologique
Le traitement orthopédique et chirurgical se complètent et ne
s’opposent pas bonne médication
Progrès de l’imagerie (TDM)
