DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
ENTRETIEN CLINIQUE
ET
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
EN PSYCHIATRIE
Pr Jean-Luc VENISSE
Service d’Addictologie
C.H.U. Nantes
Service
Addictologie
Diapo 1
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
LES TROIS FONCTIONS DE L’ENTRETIEN MEDICAL
FONCTIONS OBJECTIFS COMPETENCES
I 1. 1. Connaissances fondamentales des maladies, troubles et
Déterminer la Permettre au problèmes, et hypothèses cliniques à partir de plusieurs
nature du clinicien d’établir domaines : biomédical, socioculturel, psychodynamique
problème un diagnostic ou de et comportemental.
recommander 2. Capacité d’obtenir des informations dans les domaines
d’autres ci-dessus (encourager le patient à raconter son histoire,
explorations, organiser le déroulement de l’entretien, la formulation des
suggérer un questions, la caractérisation des symptômes, l’examen du
schéma statut mental)
thérapeutique et
3. Capacité de tirer des informations de sources multiples
prévoir la nature de
(antécédent, examen de statut mental, réaction subjective
la maladie
du médecin vis-à-vis du patient, indices non verbaux,
écoute à plusieurs niveaux)
4. Propositions et tests des hypothèses
5. Développement d’une relation thérapeutique
(fonction I) Service
Addictologie
Diapo 2
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
Les trois fonctions de l’ entretien médical (suite 1)
Fonctions Objectifs Compétences
II 1. Bonne volonté du patient 1. Définir la nature de la relation
pour fournir les
Établir et renseignements
maintenir une diagnostiques
relation 2. Soulagement de la détresse 2. Permettre au malade de raconter son histoire
thérapeutique physique et psychologique
3. Bonne volonté du patient 3. Écouter et tolérer l’expression de sentiments
pour accepter le projet de pénibles de la part du patient
traitement ou négociation
4. Satisfaction du patient 4. Montrer un intérêt, une empathie, un soutien et
une compréhension cognitive appropriés et
sincères
5. Satisfaction du médecin 5. Prendre en compte les préoccupations
fréquentes du patient à propos de la gêne, la honte
et l’humiliation
6. Éclaircir le point de vue du patient
7. Déterminer la nature du problème (fonction I)
Service
8. Communiquer l’information et recommander un
Addictologie
traitement (fonction II) Diapo 3
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
Les trois fonctions de l’ entretien médical (suite 2)
Fonctions Objectifs Compétences
III 1. La compréhension du patient de la 1. Déterminer la nature du
nature de sa maladie problème (fonction I)
Communiquer 2. La compréhension du patient des 2. Développer une relation
l’information et procédures diagnostiques proposées thérapeutique (fonction II)
mettre en place un 3. La compréhension du patient des 3. Établir les différences de
projet thérapeutique options thérapeutiques point de vue entre médecin et
patient
4. Obtention du consensus entre le 4. Stratégies d’éducation
médecin et le patient sur les items 1 à 3
5. Obtention du consentement éclairé 5. Négociations cliniques pour
la résolution des conflits
6. Amélioration des mécanismes de coping
7. Changement du mode de vie
Tableau extrait de A. Lazare, J. Bird, M. Lupkin Jr, S. Putman : theee functions of the medical
Service
intervieuw. An integrative conceptual framework. In the Medical interview, M. Lupkin Jr, S.Addictologie
Putman, A. Lazare, editors, p 103 Springer, New York, 1989 Diapo 4
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
Quelques particularités de l’entretien médical psychiatrique
Place de la relation
d’un lien de confiance
permettant un diagnostic global (BALINT)
- c’est-à-dire de la maladie dans son contexte
* personnalité
* contexte psycho-social
- prenant en compte le mode de relation qui s’instaure, à évaluer aussi
Recueil des comportements observables et des sentiments subjectifs apportés par le
patient
Place du discours
Service
Addictologie
Diapo 5
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
A – CARACTERISTIQUES SYMPTOMATIQUES ACTUELLES
peu de symptômes spécifiques, pathognomoniques
spécificité plutôt à un niveau syndromique
Syndromes constitués dépressif
confusionnel
délirant
dissociatif
démentiel
* Importance des symptômes manquants
Service
Addictologie
Diapo 6
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
B – MODE DE DEBUT DES TROUBLES ACTUELS
Valeur diagnostique et pronostique (facteurs déclenchants)
C – IDENTITE PSYCHOSOCIALE
y compris
Centres d’intérêt
Environnement affectif et professionnel
Service
Addictologie
Diapo 7
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
D – ANTECEDENTS
1) Personnels * qualité du développement psycho-affectif
* aménagements de personnalité
Importance Enfance
Adolescence cf cycle de vie
notion de ruptures existentielles
2) Familiaux * troubles psychiatriques familiaux
dans une perspective génétique et psychogénétique
Service
Addictologie
Diapo 8
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
E – ATTITUDE DU MALADE A L’EGARD DE SES TROUBLES
Place du déni éventuel
* Valeur diagnostique et pronostique
F – EXAMEN SOMATIQUE
* Notion de prise de substances psycho-actives
toxiques – médicamenteuses
* Recherche pathologie organique
* Valeur relationnelle – cf Urgences
Service
Addictologie
Diapo 9
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PSYCHIATRIE
C.H.U. de NANTES
Service d’Addictologie
Espace BARBARA
9 bis rue Bouillé
44000 Nantes cedex
Service
Addictologie
Diapo 10
