~1~

Cours de SANTE PUBLIQUE 3) Epidémiologie de la santé publique

I. EPIDEMIOLOGIE Enquête dans la population complète, la
1. Définition description clinique (étiologie simple et
L’épidémiologie est une science qui étudie la évolution courte)
fréquence et la distribution des problèmes de - Etudes des maladies infectieuses
santé dans les populations humaines, dans le (Girolamo Fracatoro) et non
temps et dans l’espace ; ainsi que les transmissibles (Scorbut James Lind,
déterminants de cette fréquence et de cette Goldnerger → Pellagre)
distribution (MacMahon & Pugh) - Statistiques démographiques et
La fréquence est la quantification de sanitaires (John Grount (1662) Londres,
l’existence ou de la survenue du problème de William Farr (1839), Angleterre
santé - John Show (1835) formule et test
La distribution, c’est le profil de temps, de l’hypothèse sur l’origine hydrique de
lieu et de personne (important pour la l’épidémie de choléra
description des modalités des maladies et la 4) Epidémiologie moderne
formulation des hommes concernant les Epidémiologie de la médecine sociale :
facteurs déclenchant) affection à évolution longue et/ou à étiologie
Schéma du raisonnement en épidémiologie complexe
Epidémiologie de la santé dans la collectivité :
évaluation de l’efficacité, des moyens, la
liaison de la santé à l’économie, comparaison
du coût et avantage
Etudes : Doll et Hill → cas-témoins → cancer
des poumons (1950) ; Framinghan (1960) →
cohorte prospective → maladies cardiaques
Essai clinique → application récente (1954)
vaccin anti poliomyélite
3. A quoi sert l’épidémiologie ?
 Surveillance de l’état de santé
- Alerte épidémique
- Le marqueur de risque
- Le facteur de risque
 Recherche des causes des affections
2. Historique Observation → expérimentation
Quatre grandes étapes :  Evaluation des soins
1) Epidémiologie pré médicale - Jugement sur les résultats obtenus sur
Sorcier guérisseur → prêtre l’état de santé
Texte lévitiques (1000-600 ans Av JC) → base - Effets indésirables
du comportement social → lèpre - Résultats obtenus et ressources
Société parsemée des spécialistes → réseau utilisées
d’observation systémique → future base d’un 4. A qui sert l’épidémiologie ?
système de recherche épidémiologique Quatre acteurs à des fins diverses
2) Epidémiologie hippocratique contradictoires :
Contribution de Hippocrate : - Professionnels de santé
Il serait le créateur de deux termes : épidémie - Politique et administrations : décisions
et endémie et justifications…
Il a proposé la systématisation de l’examen - Gestionnaires : planification et
clinique, la description des maladies : allocation des moyens
diphtérie, malaria, épilepsie - Les usagers : associations et lobbies
Il a établi une liaison entre l’apparition de la
maladie t les éléments de l’environnement
(constitutions : climats, terres, eaux, et modes
de vie) ; base de la géographie médicale
 ~2~

Les approches clinique et épidémiologique II. LES ETUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

de la santé
1. Le modèle clinique ou biomédicale
de la santé

2. Approche épidémiologique
Au centre de la réflexion de l’épidémiologiste se
trouvent la préservation et la promotion de la
santé au sein de la communauté
1.1.1. ÉPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
Elle fournit l'information sur l'état de santé de
la population.
Elle étudie essentiellement la mortalité (étude
des décès), la morbidité (étude des maladies)
Le recueil des données se fait par
l'intermédiaire de relevés systématiques :
certificats de décès, déclaration de certaines
maladies qui portent sur l’ensemble de la
population ou sur les groupes exposés
L'objectif consiste à établir des comparaisons
au niveau international afin de détecter des
3. Différence entre l'approche modifications de l'état de santé, en particulier
clinique et l'approche épidémiologique de la les épidémies (suivi de l'épidémie. Ex: pour le
santé Sida)
Élément de Approche Approche Elle vise à recenser tous les cas appartenant à
différence clinique épidémiologique une pathologie déterminée (registres de
Population Malades Malades et non
cible malades
pathologies, cancer...)
Moment de Période de Malades qui De façon générale, l'épidémiologie descriptive
contact consultation consultent et la va faire appel à la méthodologie des
population qui ne statistiques descriptives, la spécificité de
consulte pas l'application résidant essentiellement dans la
Coût Le prix ne Dépenses
définition particulière des paramètres de santé
compte pas pour adaptées
un médecin qui mesuré
doit sauver son Paramètres: indicateurs de santé (fréquences,
malade moyennes)
Activité Exécution des Suivi des malades Définition de la maladie et son émergence
principale prescriptions après soins en vue (difficulté d’y parvenir)
d'évaluer son
évolution 2. Épidémiologie analytique
Décision Ces études cherchent à établir
participative systématiquement les relations entre la
En bref Mssssédecine: Épidémiologie: maladie étudiée et d'autres facteurs,
science et une pratique et une étiologiques ou concomitants
approche approche centrée
centrée sur le sur la maladie
Recherche étiologique: recherche des causes
malade (malade et non des maladies, se fonde sur l'observation de la
(traditionnelle) malade) concordance au niveau des sujets entre la
maladie étudiée et la présence (ou l’exposition
 ~3~

passée) du facteur considéré comme cause - 1980-1981: 5 cas de pneumonie à

potentielle de la maladie. pneumocystis carini, Sida actuel → série
Un test statistique permettra de préciser la des cas
validité de la relation statistique ainsi établie Inconvénient de l'étude : impossibilité de
et l'hypothèse étiologique comparaison
Ex : relation entre le tabac et la survenue des 2. Études correctionnelle
cancers bronchiques Ce sont des études dont l'unité n'est pas un
Elle recherche des facteurs de risque : les individu mais les groupes. Elle est appelée
difficultés de la définition de la causalité ont aussi étude écologique.
amené les épidémiologistes à adopter une Inconvénient :
attitude plus pragmatique, visant davantage à - Impossibilité de vérification des
prévoir qu'à expliquer hypothèses
Il s'agit de déterminer les indicateurs qui sont - Impossibilité d'établir le lien entre
statistiquement associés à un risque élevé de l'exposition et la maladie pour la même
contracter la maladie. personne
3. Épidémiologie d'intervention Ex: relation entre la consommation des
Elle permet l'Évaluation épidémiologique des viandes et les cancers du côlon (Armstrong,
actions de prévention engagées pour lutter 1975)
contre les maladies (ex MILD et le paludisme) 3. Études longitudinales
Elle permet la conduite des essais Celles au cours desquelles plusieurs mesures
thérapeutiques contrôlés de l'événement sont effectuées.
Ex: étude randomisée de phase 2 du dispo5de Avec prélèvement des mesures à des
thérapie vasculaire par stimulation électrique intervalles déterminés pour rechercher
"Diavein" dans les crises vasoocclusives l'apparition de la maladie au cours de la
douloureuses sévères liées à la drépanocytose période écoulée.
: réduction du temps de sortie de crise et de la Elle est aussi appelée étude de cohorte simple
durée d'hospitalisation ou sans groupe de comparaison.
Elle permet l'évaluation des actions de 4. Étude transversale
prévention A un moment donné, on évalue l'état de
Prévention primaire : actes destinés à l'individu en rapport avec l'exposition et la
diminuer l'apparition des nouveaux cas maladie ou l'événement étudié (présence ou
(réduction du risque d'apparition des absence)
nouveaux cas) Elle est une étude de prévalence. Elle peut être
Prévention secondaire : actes destinés à analytique ou descriptive.
diminuer le nombre des cas d'une maladie L'exposition et la maladie sont appréhendées
dans la population en réduisant l'évolution et au même moment. (Problème de cette étude)
la durée Inconvénient
Prévention tertiaire : actes destinés à Ces études ne peuvent pas établir si
diminuer les incapacités chroniques dans une l'exposition a précédé le développement de la
population en réduisant au minimum les maladie...
invalidités fonctionnelles consécutives à la Ex : Dans une étude réalisée en 2000 sur les
maladie indicateurs d'activité physique et de
I. Les études d'observation sédentarité associés au surpoids et à l'obésité
Principe : le chercheur observe le problème chez les enfants de 7 à 9 ans en France
étudié sans manipuler les sujets Il n'est pas possible de conclure qu'elle est là
A. Études descriptives cause et quel est l’effet : l'absence de la
1. Étude des cas et séries des cas pratique sportive a pu entraîner l'obésité ou
Elle consiste en l'établissement du profil bien l'obésité a pu constituer un obstacle à la
soigneux et détaillé d'un patient par un ou pratique du sport.
plusieurs médecins 1.1.2. ÉTUDES ANALYTIQUES
Ex: A. Importance
- Cas d’imperforation anale à - Générer les hypothèses étiologiques
Lubumbashi en 2017 → cas
 ~4~

- Suggérer les mécanismes de causalité a révélé que 69% des 750 jeunes adultes
ou tester les hypothèses étiologiques. souffrant de l'incontinence urinaire et 17% des
B. Principe 600 jeunes adultes ne souffrant pas de
Les études analytiques utilisent la l'incontinence urinaire ont déclaré avoir
comparaison avec un groupe témoin souffert d'une infection génitale dans le passé
approprié. De quel type d'étude s'agit-il ? Justifiez votre
Le chercheur observe l'effet du ou des facteurs réponse.
étudiés sur la maladie, il ne manipule pas ces C'est une étude cas témoins parce qu'au début
facteurs. nous avons un groupe de malade souffrant
Ex : association tabagisme et cancer d'une incontinence urinaire et l'autre groupe
pulmonaire non malade mais pour les deux groupes on
1. Étude cas témoins recherche les antécédents d'infection génitale
A. Définition et mode opératoire 2. Étude de cohorte exposé et non
C'est une étude dans laquelle la sélection des exposé (E+E-)
sujets est réalisée en fonction de l'issue, c'est Étude dans laquelle la sélection des sujets est
une étude d'observation rétrospective dans réalisée en fonction de l'exposition ou non et
laquelle les caractéristiques des sujets non pas de l'issue.
malades (cas) sont comparées à celle des C'est une étude d'observation dans laquelle un
sujets indemnes de la maladie (témoins) groupe des sujets exposés (à des facteurs de
L'Investigateur remonte dans le temps, de la risque d'une maladie ou à un traitement
maladie vers l'exposition particulier) est suivi pendant une période
L'exposition au facteur de risque et la déterminée et comparé à un groupe contrôle
survenue de la maladie sont antérieures au non exposé pour appréhender l'apparition de
début de l'enquête. la maladie dans chaque groupe.
B. Configuration Elle peut être prospective ou rétrospective.
Prospective, suivi pendant un temps
déterminé et rétrospective lorsque réalisée
sur base des dossiers médicaux.
a. Configuration de l'étude de cohorte
E+E-

C. Sélection du groupe contrôle

Les témoins sont de même univers que les cas
et soumis aux mêmes conditions de
recrutement (en dehors de la maladie étudiée,
b. Étude de cohorte E+E- prospective
les sujets doivent être les plus semblables que
La sélection des sujets exposés à un facteur
possibles)
donné et des sujets non exposés en début
Sources des sujets témoins :
d'enquête et on les suit se façon périodique,
- Hôpitaux
leur exposition et on vérifie le nombre des
- Population générale
personnes qui vont développer ou pas le
- Amis voisins parents
problème étudié.
Ex : tabagisme et cancer de poumons
Exemple.
Exemple
Afin d'étudier les risques de l'accouchement
Une étude menée en RDC pour investiguer
liés à l'âge de la mère, une équipe de
l'association entre l'infection génitale et
chercheurs a suivi 180 femmes congolaises de
l'incontinence urinaire chez les jeunes adultes
plus de quarante ans et 532 âgées entre vingt
 ~5~

et trente ans. 52 femmes ont donné naissance Configuration des différents types d’études
à un fœtus sans vie (=mortinatalité) dont 21 analytiques
mères de plus de quarante ans.
De quel type d'étude s'agit-il ? Justifiez votre Exposition
Étude cas-témoins
Maladie
réponse. ?
S'il y a notion de suivi, c'est une étude de ?
cohorte E+E- prospective
Exposition Étude prospective de cohorte E+ E-
c. Étude de cohorte E+E- ?
rétrospective.
?
L'exposition au facteur et à la survenue de la Maladie

maladie sont antérieures au début de l'enquête Exposition Étude rétrospective de cohorte

; les catégories exposées et non exposées sont ?
déterminées à postériori et on observe la ?
maladie sur base des données existantes Maladie

Exemple : étude de risques professionnels Présence

dans le cadre de la médecine du travail. Absence

Investigateur au début
de l’étude
d. Sélection du groupe de ?
05/04/2016
A déterminer
43

comparaison
En dehors de l’exposition étudiée, les groupes Études expérimentales ou d'intervention
doivent être le plus semblables possible pour Intervention délibérée du chercheur qui
tous les facteurs pouvant être associés à la procède à une allocation volontaire du facteur
maladie. d’exposition dans les différentes catégories
Types de groupe de comparaison d’exposition.
Internes : même ville, même profession Manipulation artificielle → procédure par
Externes : miniers et bureaucrates laquelle le chercheur intervient dans le cours
3. Avantages et inconvénients des études de l’histoire naturelle de la maladie en
analytiques: cohorte exposé et non exposé exposant les sujets d’étude à un facteur
Avantages Inconvénients d’exposition censé avoir un effet favorable ou
Exposition rare Ne convient pas pour les défavorable
Examen des effets maladies rares Problèmes particuliers des études
multiples pour une seule Durée nécessaire souvent d’intervention
exposition importante pour obtenir
Critères de jugement
Analyse d'une relation assez des cas (si études
temporelle entre prospective) Il doit être défini avant l'intervention (dans le
exposition et maladie Coût élevé protocole) afin de juger de l'efficacité de
Estimation directe de Si étude rétrospective il l'intervention (traitement)
l'incidence chez les faut que les données Ex : étude randomisée de phase 2 du dispositif
exposés et non exposé adéquates soient
de thérapie vasculaire par stimulation
Biais minime dans la disponibles
détermination de Problèmes de suivi électrique « Diavein » dans les crises
l’exposition (perdue de vue) vasoocclusives douloureuses sévères liées à la
4. Avantages et inconvénients des études drépanocytose : réduction du temps de sortie
analytiques: cas témoins de crise et de la durée d'hospitalisation
Avantages Inconvénients Efficacité = le patient passe 6 heures avec une
Rapide et peu coûteuse Non approprié quand intensité de douleur évaluée à ≤ 2 une échelle
Étude des maladies l’exposition est rare visuelle analogique (EVA) et sans récidive dans
rares On ne peut calculer
Taille de l'échantillon directement l’incidence de
les 5 jours (pas de douleur supérieure à 2)
limitée la maladie chez e+ et e-
Bien adapté pour (sauf pour étude de la
évaluer les maladies population)
avec longue période de Risque élevé de biais de
latence sélection et d'information
Examen des divers
facteurs étiologiques
pour une même maladie
 ~6~

Hiérarchie des types d'études en fonction - Choisir et optimiser les moyens à mettre
du niveau de preuve en œuvre pour améliorer l'état de santé
- Évaluer les résultat (impact) des actions
entreprises
Comment mesurer l'état de santé?
Par le calcul des indicateurs de santé. Un
indicateur est une variable. Une variable c'est
un caractère qui nous permet de décrire un
individu ou une population. Il reflète diverses
composantes de la santé. Il aide à mesurer les
changements
Exemples d'indicateurs de santé
Couleurs des yeux, taille, sexe, commune de
résidence, concentration plasmique de
cholestérol, glycémie, allaitement exclusif au
MESURE DE L'ETAT DE SANTE ET DE LA sein, taux de mortalité infantile, ratio de
FREQUENCE DE LA MALADIE mortalité maternelle, espérance de vie à la
Épidémiologie : étude de la fréquence, de la naissance, qualité des soins, accès aux
distribution et des déterminants des états et services de santé.
événements liés à la santé des populations et Les indicateurs de la santé permettent la
l'application de cette étude à la prévention et à quantification et l'évaluation des différentes
la maîtrise de ces états dimensions de la santé d'un individu ou d'une
Santé: état de bien-être physique mental et population.
social et ne consiste pas seulement en une La construction d'un indicateur de santé est
absence de maladie ou d'infirmité un processus qui présente des degrés de
Comment mesurer la santé pour l'améliorer, la difficultés assez variés qui vont d'un comptage
restaurer, la protéger ou la maintenir? direct (ex : nombre des nouveaux cas de Covid-
Objectifs pédagogiques 19 sur une semaine) au calcul de proportions,
L'étudiant sera capable de : de taux, de ratios, et indices plus sophistiqués
- Définir un indicateur de santé ou une (les grandeurs mathématiques)
variable Qualités des indicateurs
- Calculer de façon appropriée les La validité : aptitude à mesurer ce qu'on est
différents indicateurs de la santé censé mesurer. C'est l'absence de biais (erreur)
(mesures de morbidité et de la mortalité) Ex: en cas de paludisme, la fièvre doit indiquer
- Interpréter correctement les différentes la présence de la maladie.
informations obtenues de ces différentes En cas de fièvre typhoïde ......
mesures En cas de Ebola......
Définitions des concepts En cas de Covid-19.......
Un indicateur de santé est une variable, c'est Performance : capacité à rendre compte de
ce qui indique l'état d'une personne ou d'une variations réelles de l'état de santé. On voit
population. deux choses:
Mesure de la fréquence d'un événement : c’est  La sensibilité : identifier correctement
la quantification de la présence ou de la ceux qui ont la maladie
survenue d'un événement.  La spécificité : identifier correctement
La mesure de la fréquence d'un événement est ceux qui n'ont pas la maladie
une condition préalable à toute recherche Ex : Une goutte épaisse.
scientifique La fiabilité : capacité à donner des résultats
Pourquoi mesurer l'état de santé? identiques dans des situations identiques par
- Pour apprécier le niveau de santé de la des personnes différentes. C'est la
population reproductibilité
- Repérer et évaluer l'ampleur des Ex : thermomètre, tensiomètre
problèmes de santé particuliers Un bon indicateur doit être suffisamment
performant, valide et fiable pour permettre
 ~7~

l'élaboration des stratégies de santé publique, 2. Le ratio

définir les orientations des actions de santé et C'est un rapport entre un sous-groupe d'une
assurer leur pilotage, leur mise en œuvre population et un autre sous-groupe de la
comme leur évaluation. même population. Le numérateur et le
Types d'indicateurs dénominateur sont de même nature mais le
Deux types : statique et dynamique dénominateur ne fait pas partie du
Statiques : ils indiquent la fréquence d'un dénominateur. C'est une quantité sans unité.
𝒙
événement à un moment donné. Ils donnent Ratio= 𝒚
une image de la situation à moment donné en
Exemple
mesurant son ampleur. Ils sont obtenus par
Nombre d'homme/nombre de femmes (sex-
des enquêtes transversales.
ratio)
Dynamiques : ils donnent une idée de la
Nombre de médecins/nombre d'infirmiers
vitesse d'apparition des phénomènes pendant
Dans une population de 100 individus, on
une période donnée. Ils sont obtenus par des
observe 49 hommes et 51 femmes. Calculez le
études longitudinales
sex-ratio
Quels que soient les indicateurs utilisés, les
Sex-ratio=49/51=0,96 homme pour une
résultats doivent être exprimés en précisant:
femme ou 96 hommes pour 100 femmes
- La date de l'étude
3. Indice
- Les limites géographiques
C'est un rapport de deux effectifs qui sont de
- Les caractéristiques de la population
nature différente.
étudiée
Exemple : lits d'hôpital/médecin,
Les grandeurs mathématiques
individus/foyer, enfants/infirmière
- La proportion
nutritionniste, réfugiés/agent de santé,
- Le ratio
réfugiés/latrines, litre d'eau/personne/Jr
- L'indice
4. Taux
- Le taux
C'est une mesure de changement d'une
1. La proportion
quantité donnée par unité de temps. C'est un
C'est une fraction dont le numérateur est
rapport, un paramètre pour lequel existe une
inclus dans le dénominateur. Le numérateur
relation entre le numérateur et le
est une partie du dénominateur. Ils sont de
dénominateur et pour lequel le dénominateur
même nature. Il est compris entre 0 et 1
comprend une notion de temps. C'est un
(généralement exprimé en %)
𝒂 rapport qui prend en compte la notion de
Proportion = 𝒂+𝒃 𝒙 𝒌 temps. Il mesure la probabilité de survenue
Ex1: Parmi les 319899 sérologies pour le virus d'une maladie au cours du temps.
de l'immunodéficience humaine (VIH) réalisées Exemple
dans les consultations de dépistage anonymes Nombre de nouveaux cas de choléra pour 1000
et gratuit en 2009 en RDC. 1040 étaient réfugiés pendant un mois
positives (711 chez des sujets masculins et Nombre de décès par an pour 1000 habitants
329 chez des sujets féminins). Quelle est la 5. La cote
proportion des sérologies concernant des La cote ou Odds ou encore chance est une
sujets masculins parmi l'ensemble des forme particulière de ratio calculée pour une
sérologies positives? variable ayant uniquement deux catégories. Il
P = (711/1040) ×100=68,4% s'agit du rapport entre la probabilité d'observer
C’est-à-dire 68,3/100 sujets masculins ont un événement et celle d'observer l'événement
une sérologie positive. contraire. Notion très utile pour étudier
Ex2 : Dans une population de 7500 enfants de l'association entre deux variables qualitatives.
moins de 5 ans, on constate que 5300 sont Ex : maladie et exposition.
correctement vaccinés contre la rougeole. Ex : on suppose que la probabilité d'être
Quelle est la proportion d'enfants vaccinés? atteint de la maladie M est égale à 0,2. La
P = (5300/7500) × 100= 70,6% on appelle ça probabilité de ne pas être atteint est donc de
pas couverture vaccinale. 0,8
La cote de la maladie =0,2/0,8=0,25
 ~8~

IV. Population à risque Ex : Sur 355 femmes enceintes suivies en CPN

C'est une partie de la population susceptible 154 ont présenté des œdèmes des membres
de contracter une maladie donnée. inférieurs. Incidence des œdèmes ?
Ex cancer du sein I=154/355 ×100 = 43,4%
Population totale : homme et femme Il y a deux type d'incidence
Femmes : <25ans; 25 à 69 ans; > 70 ans 1. L'incidence cumulée
Population à risque à 25 à 69 ans Proportion des gens qui tombent malades
V. Indicateurs de morbidité pendant une période de temps définie
𝒏𝒐𝒖𝒗𝒆𝒂𝒖𝒙 𝒄𝒂𝒔
Il y en a deux : Prévalence et incidence IC= 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 à 𝒓𝒊𝒔𝒒𝒖𝒆 𝒂𝒖 𝒅é𝒃𝒖𝒕 𝒅𝒆 𝒍′é𝒕𝒖𝒅𝒆
1. La prévalence
L'IC donne une estimation de la probabilité ou
C'est une proportion des individus d'une
risque qu'un individu développe une maladie
population qui ont la maladie à un instant
pendant une période de temps déterminée.
précis. C'est le nombre des cas observés dans
L'incidence cumulée est appelée taux d'attaque
une population déterminée à un moment
pour les maladies aiguës.
donné.
𝒂𝒏𝒄𝒊𝒆𝒏𝒔 𝒄𝒂𝒔+𝒏𝒐𝒖𝒗𝒆𝒂𝒖𝒙 𝒄𝒂𝒔 2. Taux d'incidence ou densité d'incidence
P= Ici le numérateur est le nombre de nouveaux
𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 à 𝒓𝒊𝒔𝒒𝒖𝒆
Ex1 : Après un dépistage, 65 cas de cas et le dénominateur est la somme des temps
tuberculose ont été détectés dans un village de d'observation pour chaque individu. Le
350 habitants dénominateur pourra par exemple avoir un
P=65/350 × 100= 18, 6% format de personnes-jours, personnes-mois,
Ex2: En vue de déterminer la fréquence de la personnes-années, etc
𝒏𝒐𝒖𝒗𝒆𝒂𝒖𝒙 𝒄𝒂𝒔
rougeole chez les enfants de moins de 5 ans, TI= 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 à 𝒓𝒊𝒔𝒒𝒖𝒆 𝒙 𝒕𝒆𝒎𝒑𝒔 𝒅′𝒐𝒃𝒔𝒆𝒓𝒗𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏
une étude a été effectuée en novembre 2012 3. Risque
dans un village de 100000 habitants. Le C'est la probabilité qu'un individu sain
recensement dénombre par ailleurs que le développe une maladie durant une période
village compte environ 4500 enfants âgés de 0 donnée, à condition que celui-ci ne meure pas
à 5 ans et la fréquence de la rougeole était de d'une autre maladie durant cette période. Le
90 cas. risque est égal au taux d'attaque ou incidence
Quelle est la prévalence de la maladie dans ce cumulée
village? Incidence et prévalence
Quelle est la proportion des enfants de moins Il existe une relation entre incidence et
de 5 ans? prévalence pour les maladies chroniques. La
a) prévalence = 90/4500 × 100= 2% prévalence est fonction de l'incidence et de la
b) proportion = 4500/100000 × 100= 4,5% durée de la maladie
Il y a deux types de prévalence P=I×D D=P/I
- Prévalence instantanée : proportion Ex : 60 nouveaux cas de cancer ont été
des cas dans une population donnée et découverts sur 100000 habitants au cours
à un moment donné d'une année. La durée moyenne de la maladie
Ex : la prévalence de Covid-19 au 10 mars est de 2 ans. Prévalence ?
2021 𝟐𝐱𝟔𝟎
- Prévalence de période : proportion des P = 𝟏𝟎𝟎𝟎𝟎𝟎 𝒙𝟏𝟎𝟎 =0,12%
cas observés pendant une période Ex pour une maladie qui doit être traitée à
déterminée l'hôpital si le nombre
Ex la prévalence de la Covid-19 du VI. Indicateurs de mortalité
01/01/2021 au 10/03/2021 Quatre :
2. Incidence  Taux brut de mortalité
C'est le nombre de nouveaux cas survenus  Taux de mortalité spécifique
dans une population au cours d'une période  Mortalité proportionnelle
donnée  Létalité
𝒏𝒐𝒖𝒗𝒆𝒂𝒖𝒙 𝒄𝒂𝒔
I= 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 à 𝒓𝒊𝒔𝒒𝒖𝒆 1. Taux brut de mortalité
𝒏𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆𝒔 𝒅é𝒄è𝒔
TBM = 𝒙𝒌
𝒆𝒇𝒇𝒆𝒄𝒕𝒊𝒇 𝒎𝒐𝒚𝒆𝒏 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏
 ~9~

EMP =
(𝒑𝒐𝒑 𝒂𝒖 𝒅é𝒃𝒖𝒕 𝒅𝒆 𝒍′é𝒕𝒖𝒅𝒆 + 𝒑𝒐𝒑 à 𝒍𝒂 𝒇𝒊𝒏) Elle indique le fait de donner naissance aux
𝟐
enfants morts.
Le TBM est une mesure instantanée de la
2. Mortalité néonatale
mortalité par unité de temps, le plus souvent 𝑫é𝒄è𝒔 𝒅′𝒆𝒏𝒇𝒂𝒏𝒕𝒔 𝒂𝒖 𝒄𝒐𝒖𝒓𝒔 𝒅𝒆𝒔 𝟐𝟖 𝒑𝒓𝒆𝒎𝒊𝒆𝒓𝒔 𝒋𝒐𝒖𝒓𝒔 𝒅𝒆 𝒗𝒊𝒆
l'année. Il est simple à calculer mais difficile de 𝒙𝒌
𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆𝒔 𝒏𝒂𝒊𝒔𝒔𝒂𝒏𝒄𝒆𝒔 𝒗𝒊𝒗𝒂𝒏𝒕𝒆𝒔
comparer la mortalité d'un endroit à l'autre Elle indique le décès entre l'accouchement et
Ex: la population de France a été estimé à 59,2 28 jours de vie sur toute les naissances
million au 1er janvier 1999 et 59,4 millions au vivantes
1er janvier 2000. Le nombre de décès en 1999  Mortalité néonatale précoce
est de 541600. Calculer le TBM 𝑵𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆 𝒅é𝒄è𝒔 < 𝟕 𝒋𝒐𝒖𝒓𝒔
𝒙𝒌
(𝟓𝟗,𝟐𝒙𝟏𝟎𝟔 +𝟓𝟗,𝟒𝒙𝟏𝟎𝟔 ) 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆𝒔 𝒏𝒂𝒊𝒔𝒔𝒂𝒏𝒄𝒆𝒔 𝒗𝒊𝒗𝒂𝒏𝒕𝒆𝒔
EMP= = 𝟓𝟗, 𝟑𝒙𝟏𝟎𝟔 Elle indique la survenue de la mort entre
𝟐
𝟓𝟒𝟏𝟔𝟎𝟎
TMB=𝟓𝟗,𝟑𝒙𝟏𝟎𝟔 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎 = 𝟗, 𝟏𝟑‰ l'accouchement et la première
 Mortalité néonatale tardive
2. Taux spécifique de mortalité Décès d'enfants
Ici le calcul est réalisé selon différents critères Elle indique la mortalité entre 7 et 28 jour de
où sous-groupes de la population. vie sur le total d'enfants âgés de 7 à 28 jours
Ex: tranche d'âge, sexe, catégorie  Mortalité post natale
socioprofessionnelles etc Elle indique la mortalité entre 28 jours et une
Il permet de visualiser certaines différences année de vie sur le totale d'enfants âgés de 28
entre personnes, différences liées à la seule jours à 1 an
structure de la population  Mortalité périnatale
3. Mortalité proportionnelle 𝑫é𝒄è𝒔 𝒅′𝒆𝒏𝒇𝒂𝒏𝒕𝒔 𝒅𝒆 𝟐𝟖 𝒔𝒂 à 𝟕 𝒋𝒐𝒖𝒓𝒔 𝒅𝒆 𝒗𝒊𝒆
𝒙𝒌
C'est la proportion qu'une cause donnée 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒏𝒂𝒊𝒔𝒔𝒂𝒏𝒄𝒆𝒔
représente dans la totalité des décès. Elle C'est la mortinatalité + la mortalité néonatale
permet d'apprécier la répartition de l'ensemble précoce
des décès entre les différentes causes. 3. Mortalité infantile
𝒏𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆𝒔 𝒅é𝒄è𝒔 𝒍𝒊é𝒔 à 𝒖𝒏𝒆 𝒄𝒂𝒖𝒔𝒆 Elle indique le décès entre l'accouchement et
𝑴𝑷 = 𝒙𝒌 une année de vie sur l'ensemble des
𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆𝒔 𝒅é𝒄è𝒔
Ex : dans un village de 2500 habitants, 1000 naissances vivantes. Elle est couramment
décès ont été enregistrés parmi lesquels 250 utilisée comme indicateur du niveau de santé
étaient dus au choléra. Calculer la mortalité des populations. On se base sur l'hypothèse
proportionnelle qu'il est particulièrement sensible aux
𝟐𝟓𝟎
MP=𝟏𝟎𝟎𝟎 𝒙 𝟏𝟎𝟎 = 𝟐𝟓% changements socio-économiques et aux
actions sanitaires
4. Létalité 4. Mortalité de moins de 5 ans
C'est la proportion des cas ayant une issue
fatale au cours d'une période donnée. Elle
permet d'apprécier la gravité d'une maladie.
𝒏𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆𝒔 𝒅é𝒄è𝒔 Elle indique la mortalité entre 7 jours de vie et
𝑳= 𝒙𝒌
𝒏𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆𝒔 𝒎𝒂𝒍𝒂𝒅𝒆𝒔 5 ans sur total d'enfants âgés de 7 jours à 5
k=100 ans
Autres taux de mortalité 5. Mortalité juvénile
- Mortinatalité,
- Mortalité néonatale,
- Mortalité postnatale,
- Mortalité périnatale, Elle indique la mortalité des enfants âgés de
- Mortalité infantile, 13 à 59 mois sur l'ensemble d'enfants de 13 à
- Mortalité de moins de 5 ans 59 mois
- Mortalité juvénile, 6. Mortalité maternelle
- Mortalité maternelle. a. Ratio de mortalité maternelle
1. Mortinatalité 𝑵𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆 𝒅é𝒄è𝒔 𝒎𝒂𝒕𝒆𝒓𝒏𝒆𝒍𝒔
𝒏𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅′ 𝒆𝒏𝒇𝒂𝒏𝒕𝒔 𝒎𝒐𝒓𝒕𝒔 − 𝒏é𝒔 𝒙𝒌
𝒙𝒌 𝒏𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆 𝒏𝒂𝒊𝒔𝒔𝒂𝒏𝒄𝒆𝒔 𝒗𝒊𝒗𝒂𝒏𝒕𝒆𝒔
𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆𝒔 𝒏𝒂𝒊𝒔𝒔𝒂𝒏𝒄𝒆𝒔
 ~ 10 ~

Elle indique le décès d’une femme survenue au La vérification constitue la fonction des études
cours de la grossesse ou dans un délai de 42 analytiques (voir les études
jours après l'accouchement. épidémiologiques).
b. Taux de mortalité maternelle Tester l’hypothèse épidémiologique implique
𝑵𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆 𝒅é𝒄è𝒔 𝒎𝒂𝒕𝒆𝒓𝒏𝒆𝒍𝒔 d’abord l’examen du concept association entre
𝒙𝒌
𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆𝒔 𝒇𝒆𝒎𝒎𝒆𝒔 𝒆𝒏 â𝒈𝒆 𝒅𝒆 𝒑𝒓𝒐𝒄𝒓é𝒆𝒓 E et la M.
Elle indique le risque où la probabilité qu'une L’association se réfère à une dépendance
femme meure de suite de la grossesse ou de statistique entre 2 variables, c.-à-d. le degré
l'accouchement. auquel la présence d’une M est augmentée ou
L’ASSOCIATION STATISTIQUE ET LA diminuée chez les sujets exposés à facteur
CAUSALITE EN EPIDEMIOLOGIE donné.
Objectifs: La présence d’une association n’implique, en
 Définir les notions d’exposition, aucune façon, une relation de cause à effet.
d’événement et de facteur de risque ; En épidémiologie, l’objectif principal est de
 Décrire les différents types de facteurs décider si telle association entre exposition et
de risque maladie a un rapport de cause à effet.
Cependant la conclusion doit se baser sur
 Calculer les mesures d’association et
l’ensemble d’évidences, donc une étude
d’impact pour tester une relation entre
unique ne constitue que l’un des composants.
une exposition et un événement;
Validité d’une association statistique
 Déterminer les critères pour évaluer la
Premier domaine: dans une étude
validité d’une association
individuelle, il faut tenir compte de l’influence
épidémiologique.
de:
Concepts: La causalité en théorie
Quantification Définition
- Le hasard;
du facteur - Le biais;
Cause Variable ou facteur dont la - La confusion.
responsabilité est clairement Deuxième domaine, il faut tenir compte de:
démontrée dans un phénomène - Résultats valables de plusieurs études;
Ex : Le virus Ebola
- D’autres données épidémiologiques;
Facteur causal Facteur responsable de
l’apparition ou de développement - La crédibilité biologique de l’hypothèse.
de la pathologie Évaluation de la validité d’une association
Ex: Manipulation de carcasse statistique
d’animaux sauvages infectés ou Le rôle du hasard:
était en contact direct avec le
La taille de l’échantillon constitue l’un des
malade sans protection
Facteur de Elément associé à la pathologie principaux facteurs intervenant sur la part du
risque avec causalité établie hasard dans les résultats de toute étude
Ex: Contacts avec un malade individuelle.
Ebola avec protection - Plus l’échantillon est petit, plus grande
Indicateur de Elément associé à la pathologie est la variabilité des estimations et
risque sans en être la cause
Ex: Vivre dans la Zone
moins les résultats correspondent à
épidémique l’ensemble de la population;
Terminologie de causalité - Au contraire, plus grand est
Indicateur de risque: tout événement l’échantillon sur lequel se fonde
simplement associé à la pathologie sans qu’il l’estimation, moindre est la variabilité et
n’ail causalité démontrée. plus sure la conclusion.
Facteur de risque: événement associé à la Important : Quantifier le hasard pour
pathologie dans la mesure où il y a relation de évaluer son effet !!!!
causalité (établie ou probable) Tests de signification:
Facteur causal: lorsqu’un facteur de risque a Mesure de p = probabilité qu’un effet de
été reconnu responsable de la maladie grandeur analogue à celui observé dans l’étude
La formulation des hypothèses étiologiques en question soit le fait du hasard, en l’absence
fait très souvent suite à des études de relation entre exposition et maladie.
descriptives.
 ~ 11 ~

Une valeur de p ≤ 0,05 ↔ seulement 5% au 4. Relation dose-réponse (événement

plus pour que la probabilité d’observer le augmente avec l’intensité de
résultat obtenu soit uniquement le fait du l’exposition);
hasard : Maladie ↔ Exposition = significative; 5. Réversibilité de l’association (absence
Une valeur de p>0,05 le hasard ne peut être exposition=disparition de l’évènement)
écarté comme explication : Maladie ↔ 6. Cohérence des résultats
Exposition= non significative Les mesures d’association : événement ↔
Solution: estimer l’intervalle de confiance exposition
(IC) Mesures fréquemment utilisées:
Plus il est étroit, meilleure est la précision de - Le risque relatif (RR);
l’estimation - Le risque attribuable (RA)
Rôle du biais - Fraction étiologique du risque (FER);
Biais= différence; - Rapport des chances ou Odds ratio:
Types de biais possible : RC ou OR
- Biais de sélection : différence dans les Les données épidémiologiques sont souvent
critères de sélection des individus dans présentées sous forme d’une Table 2x2
une étude; appelée Table de contingence 2x2
- Biais d’information provenant de : comportant 2 lignes et 2 colonnes
 Biais d’interview: différence dans le L’association statistique et la causalité en
mode d’enquête ou l’interprétation des épidémiologie.
faits; But des enquêtes étiologiques:
 Biais de mémoire: différence liée à la - Déterminer s’il existe une relation entre
compréhension et la présentation de l’exposition à un facteur et une maladie;
l’événement par les sujets enquêtés. - D’estimer quantitativement cette
Conséquence : sur ou sous-estimation de relation, savoir par combien est
l’association réelle. multiplié la probabilité de maladie chez
Rôle de la confusion des sujets exposés au facteur par
L’association observée ou son absence= rapport aux sujets non exposés.
conséquence d’un mélange d’effets entre Soit E: facteur d’exposition
exposition, maladie et un troisième facteur - E+: les exposés
associé à l’exposition qui intervient - E-: les non exposés
indépendamment sur le risque de développer - M: maladie
la maladie= CONFUSION - M+: les malades
Exemple : Tabagisme dans une étude sur - M-: les non malades
l’association entre la poussière de la farine et Format du tableau croisé 2x2 pour une
asthme professionnel (Mbutshu et al,2015) étude analytique
Troisième variable = variable ou facteur de Exposition Evènement Total
confusion Présence Absence
E E
Établissement d’une relation de cause à
Exposés E+ a b a+b
effet
Non exposés E- c d c+d
Dans une étude, si existence de l’association Total a +c b+d a+b+c+d
statistique entre événement et exposition; Exemple du tableau croisé 2x2
hasard, biais et confusion contrôlés étudier Dans une province on note au cours d’une
la causalité: année 1000 accidents de la circulation
Critères de présomption causale : routière ayant concerné des cyclistes. Parmi
1. Ampleur de l’association (l’association ces cyclistes, 400 portaient un casque et 600
forte, moins elle due au facteur de n’en portaient pas. Le risque de traumatisme
confusion); crânien était de 10% chez ceux qui portaient
2. Crédibilité biologique (Prouvé au labo); un casque et 50% chez ceux qui n’en portaient
3. Relation temporelle (Cause précède pas. Présenter un tableau 2x2
l’évènement);
 ~ 12 ~
Exposition Evénement Total d’entre elles prenaient des contraceptifs oraux
TC+ TC- et 1908 n’en prenaient pas lors du premier
examen réalisé en 1973.
Non port de 300 300 600
casque Lors d’un second examen, réalisé en 1976, une
bactériurie s’était manifestée chez 27 de celles
Port de 40 360 400 qui prenaient des contraceptifs oraux et chez
casque 77 de celles qui n’en utilisaient pas.
Total 340 660 1000
(Evans,1978)
Exemple (illustration1) Usage des Bactériurie Total
Dans les années 1980, une association était contraceptifs Oui Non
suspectée entre la consommation maternelle Oui 27 455 482 Ce que
de caféine et la prématurité. Non 77 1831 1908 l’on
connait
Une étude a été conduite dans l’état de au début
Caroline du Nord en 1988 pour tester cette de l’étude
association. Total 104 2286 2390
Quatre cent huit nouveau-nés prématurés et Données d’une étude de cohorte E+ E- sur
490 nouveau-nés à terme ont été inclus dans l’usage régulier des contraceptifs oraux et la
l’étude. survenue d’une bactériurie chez 2390 femmes
Les mères ont été interrogées par une âgées de 16-49 ans (Evans)
enquêtrice sur leur consommation de boissons Le risque relatif (RR)
caféinées au cours de la grossesse. Il évalue l’importance de l’association entre
Quel type d’étude épidémiologique? l’exposition et maladie et indique la probabilité
Etude épidémiologique d’observation pour un groupe exposé par rapport à un non
analytique type cas -témoins exposé, de développer la maladie;
- Témoins : Les nouveau-nés à terme C’est le rapport entre l’incidence de la maladie
- Cas : Nouveau-nés prématurés chez les exposés (ICe) et l’incidence
- Exposition : La consommation correspondante chez les individus non
maternelle de boissons caféinées exposés(ICne);
Schéma de l’étude Dans une étude de cohorte, il se calcule
comme le rapport entre l’incidence cumulée
des individus exposés et celle des non exposés.
RR= ICe/ICne
ICe= a/ (a + b);
ICne= c/ (c + d)
C’est un rapport des risques absolus des
sujets exposés et des sujets non exposés
𝐚
𝐏𝟏 𝒑(𝐌 + 𝐄+) (𝐚+𝐛)
RR= = = 𝐜
𝐏𝟎 𝒑(𝐌 + 𝐄−)
(𝐜+𝐝)
Pour l'exercice précédent :
𝐚 𝟐𝟕
Table 2x2 ICe = (𝐚+𝐛) ⇒ (𝟐𝟕+𝟒𝟓𝟓) 𝒙 𝟏𝟎𝟎 = 𝟓, 𝟔% ≃ 𝟔%
𝐜 𝟕𝟕
Boissons Nouveau-né Total ICne = (𝐜+𝐝) ⇒ 𝒙𝟏𝟎𝟎 = 𝟒%
(𝟕𝟕+𝟏𝟖𝟑𝟏)
caféinées Prématuré A terme 𝐈𝐂𝐞 𝟔
Oui 338 368 706 RR = 𝐈𝐂𝐧𝐞 = 𝟒 = 1,5 ≃ 𝟐
Non 70 122 192 Interprétation :
Total 408 490 893 RR=2 : les sujets exposés ont deux fois plus
Ce que l’on connait de risque de faire la maladie que les sujets non
au début de l’étude exposés
Exemple (illustration 2) Lecture
Données d’une étude de cohorte E+ E- sur RR>1 ⇒ E est un facteur de risque
l’usage des contraceptifs oraux et la survenue RR<1 ⇒ E est un facteur protecteur
d’une bactériurie chez 2390 femmes âgées de RR=1 ⇒ E est indépendant de M
16-49 ans, indemnes de bactériurie, 482
 ~ 13 ~

Odds-Ratio (OR) Si l’IC 95% d’un OR ou d’un RR ne contient

Odds- ratio = rapport des côtes. pas la valeur 1, l’OR (RR) diffère
𝐚
𝐚𝐝 significativement de 1 au risque 5%.
Odds- ratio = 𝐜
=
𝐛
𝐝
𝐛𝐜 Exemples :
Lorsque que p est petit, l’OR s’interprète OR = 2.10 [1.26 - 3.51]  le facteur étudié est
comme un RR. un FDR de la maladie.
D’autres mesures OR = 2.18 [0.89 - 5.34]  le facteur étudié
Risque attribuable (RA) : ICe – ICne n’est pas un FDR de la maladie.
Fraction étiologique du risque (FER): OR = 0.63 [0.26 - 0.89]  le facteur étudié est
𝐈𝐂𝐞−𝐈𝐂𝐧𝐞 𝟏 un facteur protecteur vis-à-vis de la maladie.
FER= 𝐈𝐂𝐞 ∗ 𝟏𝟎𝟎 ou (𝟏 − 𝐑𝐑) ∗ 𝟏𝟎𝟎
Exemple: cfr illustration 2:
Relation OR et RR Association entre: contraceptifs oraux et
bactériurie:
ICe = 27/482 = 5.6%.
ICne = 77/1908 = 4%
RR = ICe/ICne = 5.6/4 = 1.4
Interprétation: le risque de développer une
bactériurie chez les femmes qui utilisent les
contraceptifs oraux est 1.4 fois celui des
femmes ne les utilisant pas.
Dans les enquêtes cas-témoins, on compare Intervalles de confiance (IC) d’un risque
des malades et des non malades pour la relatif et d’un odds ratio
présence ou l’absence de l’exposition Méthode de Miettinen pour le calcul d’un IC
- On ne peut pas estimer le risque de à 95%
𝒁
Maladie dans toute la population car la IC 95% = RR[𝑹𝑹𝒊 ; 𝑹𝑹𝒔 ] = 𝑹𝑹
(𝟏±
√𝑿𝟐
)

proportion de malades est fixée à priori (𝟏±

𝒁
)
- Le RR ne peut être estimé IC 95% = OR[𝑹𝑹𝒊 ; 𝑹𝑹𝒔 ] = 𝑹𝑹 √𝑿𝟐

- Seul l’OR peut être mesuré X2 : valeur du test de X2 effectué sur le tableau
OR et RR quantifient la force de l’association à cases
RR : Formule de X2
- Facile à interpréter [(𝒂 ∗ 𝒅) − (𝒃 ∗ 𝒄)]𝟐 ∗ 𝒏
- Inconvénient : ne peut pas être estimé 𝑿𝟐 =
(𝑴𝟏 ∗ 𝑴𝟎) ∗ (𝑬𝟏 ∗ 𝑬𝟎)
dans une étude cas-témoin P : on cherchera sur la table
OR : Exercice
- S’interprète comme le RR lorsque la A un moment donné, on a tiré au sort et
maladie est rare interrogé 609 membres d’une population
- Peut être estimé dans tous les types donnée :122 consomment de la saccharide et
d’enquêtes 487 n’en consomment pas. On les a surveillés
- Meilleurs propriétés mathématiques ; il pendant 10 ans et on a observé pendant ces
est utilisé dans des modèles statistiques 10 ans: 27 cancers de la vessie chez les
(régression logistique) consommateurs de saccharides et 44 chez les
Prise en compte des fluctuations non consommateurs
d’échantillonnage (IC) Résolution
Tout calcul d’un OR ou d’un RR doit Consommation Cancer de la Total
s’accompagner du calcul de son Intervalle de saccharide vessie
confiance à 95%. Oui Non
En revanche il faut savoir interpréter un IC Oui 27 95 122
d’un OR ou d’un RR. Non 44 443 487
Interprétation de l’IC d’un OR ou d’un RR.
Total 71 538 609
Si l’IC 95% d’un OR ou d’un RR contient la
Ice = a / a + b= 27/122= 0,22
valeur 1, l’OR (RR) ne diffère pas
Icne = c / c + d= 44/487= 0,09
significativement de 1 au risque 5%.
Risque relatif: Ice/ Icne = 0,22/0,09=2,4
 ~ 14 ~

Interprétation: ceux qui consomment le Pour l’étude cas-témoins sur la

saccaride ont 2,4 fois le risque de développer consommation maternelle de caféine et la
le cancer de la vessie que ceux qui n’en prématurité
consomment pas. Boissons Nouveau-né Total
Risque attribuable (RA) : Ice - Icne= 0,22 - caféinées Prématuré A
0,09=0,13 terme
Exprimé comme en % (RA%) Oui 338 368 706
Interprétation: Il y a 13% d’excès de risque Non 70 122 192
de cancer de la vessie chez les consommateurs Total 408 490 893
de saccharide. Ce que l’on
Fraction étiologique du risque (FER): connait au début
𝐈𝐂𝐞−𝐈𝐂𝐧𝐞 𝟎,𝟐𝟐−𝟎,𝟎𝟗
∗ 𝟏𝟎𝟎 = 𝟎,𝟐𝟐 ∗ 𝟏𝟎𝟎 = 𝟓𝟗% de l’étude
𝐈𝐂𝐞 𝐚
Interprétation :59% des cancer de la vessie Odds- ratio = 𝐜
𝐛 =
𝐚𝐝
=
𝟑𝟑𝟖∗𝟏𝟐𝟐
= 𝟏, 𝟔𝟎
𝐛𝐜 𝟑𝟔𝟖∗𝟕𝟎
sont imputable à la consommation du 𝐝
saccharide et peuvent être évité si on L’intervalle de confiance à 95%= [1.14 à 2.26]
s’abstient du saccharide. La consommation maternelle de boissons
[(𝒂 ∗ 𝒅) − (𝒃 ∗ 𝒄)]𝟐 ∗ 𝒏 caféinées est un facteur de risque de
𝑿𝟐 = prématurité
(𝑴𝟏 ∗ 𝑴𝟎) ∗ (𝑬𝟏 ∗ 𝑬𝟎)
[(𝟐𝟕 ∗ 𝟒𝟒𝟑) − (𝟗𝟓 ∗ 𝟒𝟒)]𝟐 ∗ 𝟔𝟎𝟗 LE DEPISTAGE DES MALADIES.
𝑿𝟐 = = 𝟏𝟔, 𝟐𝟒 Définition
(𝟕𝟏 ∗ 𝟓𝟑𝟖) ∗ (𝟏𝟐𝟐 ∗ 𝟒𝟖𝟕)
Le dépistage consiste à identifier de manière
X² = 16,24
présomptive, à l'aide des tests appliqués de
p = à lire sur la table de la loi du X²
façon systémique et standardisée, les sujets
Et comme p est inferieur 0,05 = la différence
atteints d'une maladie ou d'une anomalie
est significative.
passée jusque-là inaperçue
Interprétation générale: Ceux qui
Les tests de dépistage doivent permettre de
consomment le saccharide ont 2,4 (RR) fois le
faire le partage entre les personnes
risque de développer le cancer de la vessie que
apparemment en bonne santé mais qui sont
ceux qui n’en consomment pas et cette
probablement atteintes d'une maladie ou
différence est statistiquement significative.
d'une anomalie donnée et celles qui en sont
Lecture de la table khi2
probablement exemptes
0,0001 0,001 0,01 0,02 0,03 La sous population avec une probabilité plus
α élevée d'être atteinte, une fois identifiée, fera
ddl l'objet d'investigations à visée diagnostique,
1 15,13 10,83 6,63 5,41 4,71 puis d'une intervention.
2 18,42 13,82 9,21 7,01 6,44 On entend par le mot " intervention " un
traitement, une mesure préventive, ou une
3 21,10 16,27 11,34 9,84 8,95 information jugée importante pour la personne
malade.
4 23,51 18,47 13,28 11,67 10,71
Types de dépistage
ddl = (nb de lignes - 1) * (nb de colonnes - 1) Systématique ou de masse : la population
ddl=( 2-1) * (2-1) recrutée est non sélectionnée. Dans le cas
ddl=1 particulier du critère d'âge, le dépistage est
(𝟏±
𝒁
) (𝟏±
𝟏,𝟗𝟔
)
considéré comme généralisé à l'ensemble de la
IC 95%=𝑹𝑹 √𝑿𝟐 = 𝟐, 𝟒 √𝟏𝟔,𝟐𝟒 tranche d'âge considérée.
𝟏,𝟗𝟔
(𝟏+ ) Sélectif ou ciblé : la population recrutée est
- 𝟐, 𝟒 √𝟏𝟔,𝟐𝟒 = 𝟑, 𝟔𝟕
𝟏,𝟗𝟔 sélectionnée sur des critères préalablement
(𝟏− )
- 𝟐, 𝟒 = 𝟏, 𝟓𝟕
√𝟏𝟔,𝟐𝟒 définis (facteurs de risque mis en évidence par
Comme 1 est en dehors de l’IC, la différence des études contrôlées)
est significative Organisé ou communautaire : la population
1 1,57 3,67 est recrutée dans la communauté. Le
dépistage est proposé dans le cadre de
 ~ 15 ~

campagnes de dépistage et il s'appuie sur la  Fondée sur les preuves: médecine basée
population volontaire des sujets sur l'évidence.
Opportuniste : la population est recrutée pour Principales différences entre test de
le dépistage lors d'un recours aux soins : dépistage et test diagnostic (d'après Durand
hospitalisation, visite médicale, centre de Zameski, 2000)
santé ou de dépistage, médecine du travail Test de dépistage Examen diagnostique
Multiple : recherche simultanée de plusieurs C'est une étape avant le Il doit donner une
affections par l'utilisation simultanée de diagnostic de certitude certitude diagnostique
(examens spécifiques)
plusieurs tests de dépistage Il est appliqué aux Il est appliqué aux
Qualité d'un test de dépistage. personnes apparemment personnes présentant des
 Simplicité de mise en œuvre indemnes de la maladie troubles définis
 Validité : le résultat obtenu par le test recherchée
Il est pratiqué sur des Il est essentiellement
doit correspondre à l'anomalie groupes d'individus à individuel. Il est
recherché haut risque éventuellement utilisé en
 Fiabilité (reproductibilité): il donner les seconde ligne après un
mêmes résultats lorsqu'il est à nouveau test de dépistage
employé dans les mêmes conditions Il ne constitue pas une Il débouche sur une
aide à la décision décision thérapeutique
chez un même sujet, par des thérapeutique
investigateurs différents ou dans des Performance d'un test de dépistage =
lieux différents. validité du test
Acceptabilité du test La performance ou la validité d'un test de
Le test de dépistage doit être dépistage s'estime relativement par rapport à
 Le moins invasif possible, sans danger une méthode de référence = diagnostic vrai,
 Ceci est d'autant plus important que le constat définitif et irréfutable, meilleur test
dépistage s'adresse par définition à des possible, gold standard.
individus asymptomatiques Les qualités du test de dépistage dépendent à
 Facilement réalisable par un nombre la fois de ces caractéristiques:
significatif des techniciens (médecins,  Les performances intrinsèques du test,
infirmiers, laborantins, etc) définies en conditions expérimentales
Le diagnostic (sensibilité et spécificité du test)
Diagnostic: identification d'une maladie à  Les performances extrinsèques du test
partir de ses symptômes. Par extension : (validité prédictive), définies en
analyse des causes d'une situation, jugement situation de dépistage, qui permettront
porté sur la situation (le diagnostic sur le d'apprécier la pertinence d'utilisation de
présent) ce test dans une population.
Pronostic : hypothèse faite sur l'évolution d'une Résultat qualitatif binaire
maladie. Par extension: conjecture, prévision Exemple:
(le pronostic porte sur le futur) Goutte épaisse, zhiel Nelson
Un accord est nécessaire dans la communauté Relation entre résultat d'un test et la présence
scientifique sur les investigations à visée d'une maladie.
diagnostique qu'il faut poursuivre chez les Recours à la table croisée 2×2
personnes dont le test est positif et sur les Présente Absente Total
choix disponibles pour ces individus. Positif a=vrais b=faux a+b (test
L'intervention positifs positifs positif)
C'est un traitement, une mesure préventive, Négatif c=faux d= vrais c+d (test
ou une information jugée importante pour la négatifs negatifs négatif)
personne malade. Elle doit être: Total a+c b+d a+b+c+d
 Efficace pour les patients identifiés (malades) (sujets (population
précocement: avec la preuve que sains) totale)
l'intervention plus précoce apporté de Ce résultat permet de dégager deux types de
meilleurs résultats que l'intervention validité de test par rapport à une méthode de
plus tardive. référence :
 ~ 16 ~

 La validité intrinsèque : elle dépend de la Malades

VPP = ∗ 100
sensibilité et la spécificité d'un test ⅀Positifs
 La sensibilité (Se) : proportion des a
VPP = ∗ 100
tests positifs parmi les malades. a+b
Probabilité conditionnelle que le test VN
VPN = ∗ 100
soit positif lorsque la maladie est VN + FN
présente
Sains
 La spécificité (Sp) : proportion des VPN = ∗ 100
tests négatifs parmi les sujets sains. ⅀Négatifs
Probabilité conditionnelle que le test d
VPN = ∗ 100
soit négatif lorsque la maladie est c+d
absente. Exemple 1
Calculs a 38
VPP = ∗ 100 = ∗ 100 = 79,2%
VP a+b 38 + 10
Se = ∗ 100 d 448
VP + FN VPN = ∗ 100 = ∗ 100 = 99,1%
VP c+d 4 + 448
Se = ∗ 100 Le choix de la valeur seuil dépend du contexte
⅀Malades
a et des caractéristiques de la maladie étudiée:
Se = ∗ 100 un test plutôt sensible sera indiqué dans les
a+c
VN cas de maladies graves pour lesquelles il peut
Sp = ∗ 100 être important d'éviter le plus possible des
VN + FP
VN faux négatifs, même s'il y a des faux positifs.
Sp = ∗ 100 D'une part, chaque test présente un certain
⅀Sujets sains
d taux des faux positifs et négatifs. D'autre part,
Sp = ∗ 100 chaque test fournit des informations
b+d
Proportion des FP=1-Sp spécifiques qui nécessitent une mise en
Proportion des FN=1-Se contexte où les résultats d'autres tests pour
Exemple: être correctement interprétés. Les tests
VIH+ VIH- Total devraient donc être réalisés par un personnel
Positif 38 10 48 formé, dans les hôpitaux ou sur le terrain, ce
Négatif 4 448 452 qui pose de nombreux problèmes logistiques
Total 42 458 500 qu'il est du devoir des états de résoudre.
a 38 Validité d'un test de dépistage en situation de
Se = ∗ 100 = ∗ 100 = 90,5% dépistage de masse
a+c 38 + 4
d 448 Faits à considérer
Sp = ∗ 100 = ∗ 100 = 97,8%  Les personnes ne sont pas malades
b+d 10 + 448
 La maladie est rare, mais peut être grave
 La validité extrinsèque ou validité  Le coût à payer pour dépister tous les
prédictive malades peut être trop cher.
Elle dépend des valeurs prédictives positive L'objectif
(PP) négative (PN) Trouver le maximum de malades sans trop
VPP : Probabilité conditionnelle que la maladie embêter les bien portants = avoir une
soit présente lorsque le test est positif, spécificité la plus haute possible et une VPP la
proportion des malades parmi les sujets plus haute possible
positifs au test Formule
VPN : probabilité conditionnelle d'absence Sp(1 − p)
VPN =
d'une maladie lorsque le test est négatif, Sp(1 − p) + p(1 − Se)
proportion des sujets sains parmi les négatifs Se ∗ p
VPP =
au test (Se ∗ p) + (1 − p) ∗ (1 − Sp)
Calculs Dans une situation de dépistage de masse, la
VP VPP donne une idée du nombre d'examens
VPP = ∗ 100
VP + FP inutiles qui seront faits dans une population
en bonne santé. La valeur de VPP et VPN sont
 ~ 17 ~

fonction de la prévalence, quand p augmente, Pour une meilleure idée de la reproductibilité,

VPP augmente et VPN diminue il faut calculer le coefficient KAPPA
Exemple C'est le rapport entre la proportion des
Prévalence VPP VPN diagnostics concordants observés et la même
0.001 <5% 99,99% proportion de diagnostics concordants
1% 33% 99,98% attendus = pour réduire le risque d'erreur
5% 72% 99,95% d'observation.
10% 84% 99,89% Comment réduire le risque d'erreur
30% 95% 99,56% d'observation ?
Exercice Utiliser le coefficient de corrélation kappa =
1) On nous fournit un test de dépistage dont rapport entre po et pe
po − pe
la sensibilité est de 95%, la spécificité est de Ko = ∗ 100
90%. Nous souhaitons dépister une maladie 1 − pe
dont la prévalence est de 15% dans la K=coefficient kappa
population. Quelles sont les valeurs Po = concordance observée
prédictives de ce test? (n11 + n22 + n33)
po = ∗ 100
2) Un radiologue spécialiste en mammographie n
dépiste dans sa clientèle de patientes
adressées par des gynécologues, une Pe = concordance attendue
(C1 × L1) + (C2 × L2) + (C3 × L3)
proportion de 20% de femmes atteintes de pe = ∗ 100
cancer du sein. L'examen mammographique n2
qu'il utilise a une sensibilité de 98% et une Observateur 2
spécificité de 90%, quels sont les valeurs Observateur Test 1 2 3 Total
prédictives de ce test ? 1 1 n11 n21 n13 L1
Fiabilité d'un test de dépistage = 2 n12 n22 n23 L2
reproductibilité 3 n13 n23 n33 L3
Le test de dépistage ne doit pas seulement Total C1 C2 C3 N
posséder une bonne validité interne mais il Interprétation du coefficient kappa
doit être également reproductible = d'une  <0,0 la concordance est absente
personne à l'autre, d'une circonstance à  O-0,21 la concordance est médiocre
l'autre.  0,21-0,40 la concordance est faible
Lorsque le test est appliqué à deux reprises par  O,41-0,60 la concordance est modérée
deux techniciens différents; à première vue, il  O,61-0,80 la concordance est excellente
paraît reproductible. Mais si on dresse une  0,81-1,0 la concordance est parfaite
table de contingence en tenant compte des Erreurs possibles
résultats de chacun des techniciens, pour  Déclarer un non malade comme étant
chacun des malades, on constate qu'il ne l'est malade: FP
pas parfaitement.  Déclarer un malade comme étant non
Illustration: tableau de contingence malade: FN
Technicien A Conséquence
Technicien Sang 0 (+) (++) Total Conséquenc Individus Communauté/servic
B occulte e e de santé
0 40 20 0 60 FP Anxiété, Charge, gaspillage
stigmatisatio des ressources
(+) 14 6 8 28 n sociale
(++) 6 2 4 12 FN Diagnostic Transmission (MI),
Total 60 28 12 100 correct Diagnostic retardé
40, 6 et 4 ont été reproductible. retardé, peut augmenter le
souffrance, coût de la prise en
Reproductibilité du test : nombre d'examens
mort charge
concordants /nombre d'examens comparés.
Exemple
Concordance observée = [(40+6+4) * 100] / 100
Un test VIH + erroné a des conséquences
= 50%
dramatiques pour le patient. D'où, seuls les
Conclusion : mauvaise concordance (à
première vue)
 ~ 18 ~

résultats confirmés devraient lui être  Avoir de l’information sur des problèmes
communiqués de santé publique.
La banque de sang ne doit pas se permettre de Spécifiquement, le système de surveillance
résultats VIH FN vise à :
Dans le dépistage anténatal de la  Détecter les épidémies;
toxoplasmose congénitale, un dépistage  Mesurer l’importance des problèmes de
faussement négatif entraînera le santé;
développement de la maladie chez l'enfant.  Suivre les tendances des problèmes de
À l'inverse, un résultat faussement positif santé prioritaires;
n'aura entrainé qu’une prévention inutile qui  Déterminer les groupes à risque;
pourra être corrigée par la suite  Donner l’information pour la
Dans le dépistage pré transfusionnel du planification et l’évaluation des
paludisme dans les flacons de la banque de programmes;
sang, un dépistage faussement négatif  Améliorer les connaissances
entrainera l’administration de sang parasité (recherches)
chez un receveur alors qu’un résultat En bref, les buts du système de surveillance
faussement positif n’entrainera que le rejet à épidémiologique sont de prévenir et de lutter
tort du flacon contre les maladies (problèmes de santé).
Le test doit avoir une bonne sensibilité Finalité: information pour l'action
SURVEILLANCE EPIDEMOLOGIQUE Quelques Concepts clés :
Introduction Prévention: c’est tout acte destiné à éviter des
Objectifs phénomènes attendus.
- Définir la surveillance épidémiologique Contrôle: c’est la réduction réfléchie de la
- Donner le but de la surveillance prévalence d’une maladie à un niveau
épidémiologique relativement bas sans interrompre la
- Donner les différentes fonctions de la transmission.
surveillance épidémiologique Elimination: c’est la diminution de la
- Donner les maladies sous surveillance prévalence d’une maladie telle qu’elle cesse
en RDC et leurs modalités de d’être un problème de santé publique.
notification Eradication: c’est l’arrêt complet de la
Rappels transmission et l’élimination totale de la
L’épidémiologie descriptive quantifie le maladie dans la communauté.
problème de santé NB: les systèmes de surveillance doivent être
Définition adaptés à la nature du problème, à sa
 Surveiller : veiller attentivement sur fréquence, à sa gravité, à ses conditions de
quelque chose détection et à ses conséquences sanitaires
 Surveillance épidémiologique : c’est sociales et économiques.
un processus continu et systématique TYPES DE SURVEILLANCE
de collecte, de compilation, d’analyse, La surveillance épidémiologique peut être
d’interprétation et de diffusion des catégorisée selon plusieurs critères :
données à l’ensemble de ceux qui en ont Selon la stratégie on distingue deux types de
besoin pour prendre des mesures surveillance:
sanitaires nécessaires  Surveillance intégrée ou de routine :
Buts du système de surveillance conseillée au niveau national
En général, le système de surveillance a  Surveillance spécifique : pour les
comme buts: programmes spécialisés (PNLP, PNLS,
 Participer à la diminution et à PNLO etc.)
l’éradication de la morbidité et de la Selon le mode de collecte des données:
mortalité liées aux maladies;  Surveillance passive: Elle s’appuie sur la
 Etablir des priorités sanitaires; remontée de données existantes
 Planifier, mettre en place et évaluer des (dossiers médicaux); elle est de routine
programmes de prévention, de lutte et et il n’y a pas d’intervention directe des
de Contrôle; organismes de surveillance.
 ~ 19 ~

 Surveillance active: Elle est coordonnée Notificatio

Détection Analyse
par un organisme de surveillance; ce n
type de surveillance exige la mise en
œuvre de moyens spécifiques pour sa
réalisation effective.
QUOI SURVEILLER ?
Les « Problèmes de santé prioritaires ».
1) Principales causes de morbidité et de Formation
mortalité; Supervision
Ex: paludisme, pneumonies, maladies
diarrhéiques, VIH/Sida, TBC etc. Evaluation
2) Potentiel épidémique: il s’agit des
maladies sévissant sous fourme
d’épidémie, car ils sont susceptibles de se
propager rapidement et avoir un impact
grave sur la santé publique; Réponse Feed Back Investigation
Ex: cholera, peste, fièvre jaune,
méningite…
1. Détection
3) Cible spécifique pour un programme
1. Définition des cas en utilisant les définitions
soutenu par le gouvernement ou d’autres
de cas standards proposées par l’Organisation
partenaires;
Mondiale de la Santé (OMS) et le Center for
TBC, Onchocercose, Trypanosomiase …
Disease Control (CDC).
4) Maladies non transmissibles
2. Différencier les cas Suspect, Probable et
prioritaires;
Confirmé.
Ex: HTA, Diabète, Epilepsie, Malnutrition
Ex: Cholera:
etc.
 Cas suspect: Déshydratation grave ou
5) Exigence internationale : ici il s’agit des
décès suite à une diarrhée aqueuse
problèmes de santé qui sont régis par le
aiguë chez un patient âgé de plus de 5
Règlement Sanitaire International (RSI);
ans.
EX: Variole, Poliomyélite due au virus
 Cas confirmé: cas suspect chez lequel
sauvage, Grippe humaine causé par un
est dépisté le Vibrio cholerae O1 ou O139
nouveau sous-type et Syndrome
dans les selles.
Respiratoire Aigu Sévère (SRAS).
Notions de confirmation par liens
Remarque
épidémiologiques
Tous ces problèmes de santé sont soit des
3. enregistrement des cas dans un registre
épidémies, des endémies ou des pandémies :
approprié (très important) d’un cas probable.
Epidémie: C’est une apparition des cas d’une
Chaque cas détecté, doit être enregistré dans
maladie ou d’un phénomène de santé en excès
un registre approprié. Voici les données à
du niveau attendu (seuil épidémique).
recueillir sur chaque individu :
Endémie: C’est la présence habituelle d’une
 Données démographiques: âge, sexe,
maladie ou d’un agent infectieux dans une
profession, statut matrimonial etc.
population ou dans une région.
 Données Cliniques: poids, taille,
Pandémie: C’est l’apparition d’une maladie en
température, œdème etc.
tant que phénomène de groupe
 Données Biologiques : glycémie,
inhabituellement important, limité dans le
calcémie, urémie, parasitémie,
temps, mais illimitée dans l’espace.
glucosurie, albinurie etc.
Fonction de la surveillance
 Données Épidémiologiques :
- Facteurs de risque : Cfr association
statistique ;
- Facteurs environnementaux : sol, air,
eau, climat etc.
- Statut vaccinal
 ~ 20 ~

2. Notification Tenir compte de toutes les variables (temps,

Notifier c’est informer ou transmettre les lieu et personne)
données à l’échelon supérieur sur le problème But : donner les tendances des maladies afin
de santé prioritaire détecté. Cette notification de détecter les épidémies.
exige l’utilisation d’un formulaire recommandé NB: le temps est défini en semaines
pour la notification. Elle suit la pyramide épidémiologiques
sanitaire du pays en vue d’action à chaque Les données reçues doivent être traitées et
niveau. stockées pour rendre permanente
Il existe des problèmes de santé (maladies) à l’information;
notification immédiate, hebdomadaire, L’analyse se fait en fonction des seuils pour
mensuelle et trimestrielle. décider des actions de santé publique à
1 Notification immédiate entreprendre ;
Elle vise à prévenir la réémergence ou la Les seuils représentent des marqueurs
propagation rapide de maladies ou indiquant à partir de quel moment il faut
évènements à potentiel épidémique, en intervenir.
particulier des maladies dues à des agents On distingue :
infectieux hautement pathogènes et  Le seuil d’alerte: nombre de cas d’une
potentiellement mortels. Ces maladies sont à maladie attendus dans un lieu donné et
notifier au cas par cas au niveau supérieur. à un moment précis.
Cette notification se fait sur le formulaire de Il indique qu’il est nécessaire
notification immédiate. La voie de notification d’approfondir les investigations.
fait appel à tout moyen de communication  Le seuil épidémique ou
disponible: téléphone, SMS, e-mail, phonie, d’intervention: c’est la valeur de cas
etc. supérieure au seuil d’alerte.
2 Notification hebdomadaire En pratique, si le seuil d’alerte est atteint, il
Elle consiste à transmettre les données faut investiguer et si le seuil épidémique est
récapitulatives hebdomadaires sur une atteint, il faut investiguer et riposter.
maladie notifiée immédiatement; en plus, elle Exemple 1 : choléra → ZS endémique
vise à suivre les tendances des maladies ou  Seuil d’alerte: doublement de cas deux
affections chaque semaine afin de desceller semaines consécutives par rapport aux
une épidémie par l’atteinte de seuil semaines précédentes et par rapport
épidémique pour certaines maladies. aux mêmes semaines des années
Cette notification s’effectue en utilisant le antérieures.
formulaire de notification hebdomadaire.  Seuil épidémique: Doublement de cas
3 Notification mensuelle trois semaines consécutives par rapport
Elle permet de suivre des maladies aux semaines précédentes et par
endémiques et non transmissibles afin de rapport aux mêmes semaines des
suivre les progrès réalisés en matière années antérieures.
d’activités de prévention et de lutte et détecter Exemple 2: choléra → ZS non endémique
des évènements (profil de morbidité)  Seuil d’alerte : cas suspects
émergents, inexpliqués ou inhabituels.  Seuil d’intervention : un seul cas
Elle se réalise en utilisant le formulaire de confirmé
notification mensuelle 4 Investigation
4 Notification trimestrielle C’est une collecte active des données sur les
Il s’agit de la transmission des données cas ou sur les décès liés à un problème de
épidémiologiques à l’échelon supérieur tous santé. Investiguer signifie faire l’enquête (avec
les trois mois, sur les maladies souvent un formulaire d’information, d’investigation).
chroniques telles la Lèpre, Tuberculose, L’investigation débute au plus tard 48 heures
VIH/SIDA après la notification.
Analyse et interprétation des données Buts de l’investigation
Elle consiste à présenter les données sous L’investigation vise à :
forme des tableaux, des graphiques, des cartes
ou de texte.
 ~ 21 ~

 Confirmer ou infirmer la flambée Répondre, c’est utiliser tous les moyens pour
épidémique ou le problème de santé lutter
publique; Préparation de la riposte
 Traiter tous les cas identifiés; Savoir quelle épidémie peut frapper la ZS
 Recueillir des informations et des (connaissances qui peut permettre de mettre
échantillons d’analyse pour confirmer le en place de contingence)
diagnostic au laboratoire; Le travail de préparation est mené par :
 Identifier la source de l’infection ou la - Un comité de gestion des urgences (à
cause de la flambée (mode de différents niveaux sanitaires).
transmission et personnes à risque); - Une équipe de réponse rapide aux
 Choisir les activités immédiates de situations d’urgence (multidisciplinaire)
riposte pour maîtriser l’épidémie; - Elaboration d’un plan de préparation de
 Renforcer les activités de surveillance et riposte aux épidémies (plan de
de prévention pour éviter toute contingence)
récurrence de l’épidémie; - Prévoir des stocks nécessaires de
A quel moment investiguer ? médicaments, par rapport au protocole
L’investigation est effectuée lorsque les de prise en charge de la maladie
conditions ci-après sont réunies : - Cartographier les risques d’épidémie et
 Lorsqu’il y a 1 seul cas d’une maladie à autres événements sanitaires.
notification immédiate; En cas d’une flambée épidémique
 Lorsqu’il y a accroissement inhabituel 1. Réunir le comité de gestion des urgences
du nombre de cas au cours de l’analyse sanitaires ;
systématique des données; 2. Mobiliser les équipes de réponse rapide ;
 Quand on a atteint le seuil d’alerte; 3. Mener les activités de riposte :
 Lorsqu’il y a rumeur dans la  Renforcement de la prise en charge des
communauté sur les décès ou un grand cas et les mesures de lutte contre
nombre de cas en dehors des formations l’infection: personnel de santé,
sanitaires; médicaments, matériels de soins,
 Quand il y a survenue d’une série protocole de soins etc...
groupée de décès dont la cause est  Mise à niveau des compétences du
inexpliquée ou inhabituelle; personnel de santé par la formation ;
5 Rétro-information  Renforcement de la surveillance durant
Elle s’adresse aux personnes ayant participé à la riposte;
assembler les données : professionnels de  Information et éducation de la
santé, décideurs et acteurs impliqués dans le population;
système; elle est un facteur de cohésion du Mesures immédiates de riposte sont (pour
système de surveillance; les maladies infectieuses)
Tenir compte de la confidentialité lors du - Isolement des malades et Traitement
partage de l'information des cas selon les besoins ;
Respecter le circuit de l’information au sein du - Recherche des cas supplémentaires ;
système. - Recherche des cas suspects et les décès
NB: la déclaration d’une épidémie est du suspects dans les registres des
ressort de l’autorité politico administrative formations sanitaires ;
compétente. - Recherche des personnes ayant été en
6 Réponse (Riposte) contact avec les cas et les décès
La riposte à une épidémie consiste à mobiliser suspects dans la communauté.
les ressources humaines, matérielles et SYSTEME DE SURVEILLANCE EN RDC
financières nécessaires à la prévention et à la En RDC, le système de surveillance
lutte contre l’épidémie. Pour ce faire, Il faut épidémiologique est intégré au système
élaborer un plan d’action. national d’information sanitaire (SNIS) ; A
Obligation d’une équipe de coordination de la chaque niveau de la pyramide sanitaire, les
mise œuvre du plan d’action. décisions appropriées sont prises.
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MINISTERE DE LA
SANTE PUBLIQUE

SECRETARIAT GENERAL DU OMS

MINISTERE DE LA SANTE RDC
(DLM (4è direction), PF RSI,

Division Provinciale de
la Santé
4ème Bureau, Coord.

Equipe Cadre ZS

Formations
sanitaires (CS,

Communauté