LES SCORES / ECHELLES EN MEDECINE

D’URGENCE
SERVICE DES URGENCES
Hôpital d’Argenteuil
Dr C Le Gall
Version 2 aout 2022

1
SCORE DES DOULEURS THORACIQUES EVOCATRICES DE SCA / Dissection Aortique

- Règles permettant d’identifier les faibles probabilités cliniques de SCA sans nécessité de
dosage de troponine
o Score CARE…………………………………………………………………………………………………page 7 
- Règles permettant d’identifier les faibles probabilités de SCA avec un seul dosage H2
o Score VCPR………………………………………………………………………………………………….page 8
o HEART SCORE……………………………………………………………………………………………..page 9
o ADAPT protocole………………………………………………………………………………………page 10 
- Score permettant d’identifier le pronostic des SCA ST+ et non ST+
o SCORE GRACE 2………………………………………………………………………………………page 11 
o SCORE TIMI……………………………………………………………………………………………page 12 
- Score de probabilité dissection aortique ADD-RS D dimère…………………………………page 12 

SCORE DE LA MVTE

- Evaluation pré test de la probabilité clinique pré test d’embolie pulmonaire

o GENEVE modifié, WELLS…………………………………………………………………………page 13
o PERC Pas de dosage des D dimère/faible probabilité……………………………..page 14 
o YEARS. Modifie le seuil de positivité des D Dimère ………………………………..page 14 
o Score pronostic de l’embolie pulmonaire : score PESI et sPESI…………………page 15 
o Probabilité clinique de la TVP : score de Wells………………………………………..page 16 
o SCORE TRIPS cast pour l’indication d’une prévention de la MVTE dans le cadre d’un
traumatisme des membres inférieurs non chirurgicale……………………………page 17 
o SCORE de risque thromboembolique justifiant un traitement préventif dans le
secteur médical………………………………………………………………………………………page 18 
-

SCORE DE RISQUE DES SYNCOPES D’ORIGINE CARDIAQUE……………………………………………………page 19

SCORE DE PRISE EN CHARGE DES INSUFFISANCES CARDIAQUES

o Score PRIDE : probabilité d’insuffisance cardiaque……………………………………page 20 

o Score EHMRG : score pronostic de l’insuffisance cardiaque aux urgences…page 20

SCORE DE RISQUE EMBOLIQUE ARTERIEL ACFA : CHA2-DS2-VASc……………………………………..page 22 

SCORE DE GRAVITE DE LA PNEUMOPATHIE COMMUNAUTAIRE

o Score CURB65…………………………………………………………………………………………page 23 
o Critères EWIG…………………………………………………………………………………….page 24
o Score de FINE ou pneumonia score index (PSI)……………………………………..page 25
o SMART-COP……………………………………………………………………………………..page 26 

Pneumothorax : SCORE DE COLLIN pneumothorax : formes à surveiller/exsuffler ou ……….page 27 

EVALUATION DE LA GRAVITE DE L’ASTHME AIGU : DEP ou PEAK FLOW……………………………… page 28

2
BPCO

- Gravité selon VEMS…………………………………………………………………………………………………page 29

- Ancienne classification GOLD………………………………………………………………………………….page 29
- Nouvelle Classification GOLD des BPCO…………………………………………………………………..page 29
o mMRC…………………………………………………………………………………………………………page 30
o Questionnaire CAT………………………………………………………………………………………page 3

PATHOLOGIES INFECTIEUSES

SCORE SOFA: gravité d’un sepsis………………………………………………………………………………page 33

o SCORE quick SOFA: gravité d’un sepsis………………………………………………………page 33

o SCORE MAC ISAAC ANGINE: bactérienne ou virale ?...................................page 34
o SCORE MASCC neutropénie fébrile ambulatoire…………………………………….page 35 

SCORE DE HOEN probabilité de méningite bactérienne ou virale……………………………page 35

SCORE PREDICTIF DE RISQUE HEMORRAGIQUE EN MEDECINE D’URGENCE

SCORE HEMORRAGIQUE FA

o HAS BLED ……………………………………………………………………………………………..page 36 

o HEMORRH2AGE…………………………………………………………………………………………page 36

SCORE HEMORRAGIQUE MVTE

o RIETE…………………………………………………………………………………………………page 37 
o SCORE HEMORRAGIQUE SCA (CRUSADE)…………………………………………………page 37 

SCORE HEMORRAGIQUE PTI (purpura thrombopénique idiopathique………………………page 39

SCORE HEMORRAGIE DIGESTIVE

o SCORE DE BLATCHFORD……………………………………………………………………………page 40 
o SCORE DE ROCKALL……………………………………………………………………………………page 41
o SCORE DE FOREST…………………………………………………………………………………….page 41

SCORE INFECTION DIGESTIVE

o SCORE ALVARADO suspicion d’appendicite………………………………………………page 42 

o SCORE ANDERSON suspicion d’appendicite…………………………………………………page 42
o SCORE HINCHEY pronostic de la sigmoidite………………………………………………page 43 

SCORE CIRRHOSE : CHILD et PUGH…………………………………………………………………………………..page 43 

SCORE PRONOSTIC DE LA PANCREATITE

o SCORE BISAP………………………………………………………………………………………page 44

o SIRSII…………………………………………………………………………………………………page 44

SCORE PRONOSTIC DE L’HEPATITE ALCOOLIQUE : score de MADDREY………………………………page 45

3
SCORE DE Probabilité de la colique néphrétique STONE SCORE…………page 46 

SCORES NEUROLOGIQUES

- GLASGOW trouble de la conscience…………………………………………………………………………page 47

- NIHSS évaluation de l’importance d’un déficit en cas d’AVC……………………………………page 48
- ABCD2 risque d’AVC après un AIT…………………………………………………………………page 51 
- RANKIN séquelles après un AVC………………………………………………………………………………page 51
- MRC séquelle après un AVC…………………………………………………………………page 52 
- Score HEMPHILL ou ICH prognostic AVC hémorragique…………………………page 53 
- Score de Fischer ou pronostic hémorragie méningée…………………………………….page 54

SCORES DERMATOLOGIQUES

- Echelle de BRADEN…………………………………………………………………………………………………page 55
- Classification des types de pansements……………………………………………………………………page 56

SCORES DE TRAUMATOLOGIE

- Score Ottawa cheville : critères de réalisation d’une radiographie……………page 57

- Score Ottawa genou : critères de réalisation d’une radiographie…………………page 57
- Score Nexus rachis cervical : critères de réalisation d’une radiographie……page 58
- Score CCSR rachis cervical : critères de réalisation d’une radiographie…………page 58
- Score CCHR traumatisme crânien : critères de réalisation d’un scanner……………page 59
- Score Nexus traumatisme crânien : critères de réalisation d’un scanner…………page 60 

SCORES DE TRAUMATOLOGIE GRAVE

- Score MGAP……………………………………………………………………………………………page 61 
- Items algorithme de Vittel………………………………………………………………………page 61 

SCORES BRULURE

- Règle des 9 de Wallace…………………………………………………………………………………………….page 63

- Règle de Lund and Browder………………………………………………………………………………page 63 

SCORES GERIATRIQUES 

- Repérage de la fragilité
o Grille SEGA…………………………………………………………………………………………………page 64
o Score ISAR…………………………………………………………………………………………………page 65
- Autonomie fonctionelle: ADL ou échelle d’autonomie de Katz……………………………….page 65
- Trouble de l’équilibre et de la mobilité : one test balance leg…………………………………page 66
- Confusion: DTS et bCAM…………………………………………………………………………………………page 66
- Troubles cognitifs : Six items screener test………………………………………………………………page 67
- Dépression: mini GDS………………………………………………………………………………………………page 67
- Risque iatrogene: score IEM……………………………………………………………………………………page 68

SCORES TOXICOLOGIQUES

- Score de Cushman sevrage alcoolique…………………………………………………………………page 69

- Nomogramme de Rumack et Matthew…………………………………………………………………page 69

SCORES PSYCHIATRIQUES 

4
 - Score de risqué suicidaire: score de DUCHER…………………………………………………………page 70
- Score de depression: score QUIDS……………………………………………………………………………page 71
- Score d’agitation de Richmond………………………………………………………………………………page 76
- Score de dépendance à l’alcool : AUDIT et cAUDIT………………………………………………….page 73
- Score sevrage alcool………………………………………………………………………………………………page 69

SCORE DE SOINS PALLIATIFS

- Echelle de RUDKIN de sédation…………………………………………………………………………page 75 

- Echelle de Ramsay………………………………………………………………………………………………….page 75
- Echelle de sédation agitation de Richmond………………………………………………………page 76
Index de Karnofsky……………………………………………………………………………………………page 76 
OMS………………………………………………………………………………………………………………………page 77

PMO : prélèvement multi-organe

- Classification de Maastricht……………………………………………………………………………………page 78

ECHELLES DE LA DOULEUR

ENFANT

AUTO-EVALUATION

o Echelle Visuelle analogique > 4 ans…………………………………………………………….page 79

o Echelle numérique > 4 ans………………………………………………………………………….page 79
o Echelle verbale simple > 4 ans…………………………………………………………………….page 79
o Echelle des visage > 4 ans……………………………………………………………………………page 80
o Technique des jeton > 4 ans………………………………………………………………………..page 80

HETERO-EVALUATION

o NFCS…………………………………………………………………………………………………………page 81
o FLACC…………………………………………………………………………………………………………page 81
o EVANDOL………………………………………………………………………………………………….page 82

ADULTE

AUTO-EVALUATION

o Echelle visuelle analogique…………………………………………………………………………page 79

o Echelle numérique……………………………………………………………………………………..page 79
o Echelle verbale simplifiée…………………………………………………………………………..page 79

HETERO-EVALUATION

o Algoplus……………………………………………………………………………………………………page 83
o ECPA…………………………………………………………………………………………………………page 84
o Questionnaire DN4 : évaluation probabilité douleur neuropathique…………page 85

SCORES OBSTETRICAUX

- APGAR…………………………………………………………………………………………………………………….page 85

5
 - MALINAS A……………………………………………………………………………………………………………..page 86
- MALINAS B……………………………………………………………………………………………………………..page 87
- SPIA………………………………………………………………………………………………………………………..page 88

REGLES DE TRIAGE AUX URGENCES

- Echelle de triage FRENCH………………………………………………………………………………………..page 89

6
SCORE DES DOULEURS THORACIQUES EVOCATRICES DE DOULEURS
CORONARIENNES

1/ Règles permettant d’identifier les faibles probabilités de SCA

sans nécessité d’un dosage de troponine

SCORE CARE
 Détermine les patients avec douleur thoracique qui n’ont pas besoin de dosage de troponine
avec un risque à 6 semaines d’événement cardiaque significatif insignifiant

Histoire évocatrice d’un SCA Faiblement évocatrice d’une 0 point

SCA
Modérément évocatrice d’un 1 point
SCA
Très évocatrice d’un SCA 2 points
ECG Normal 0 point
Trouble de la repolarisation 1 point
non spécifique (BBG, HVG,
digoxine)
Déviation significative du ST 2 points
Age < 45 ans 0 point
45 à 64 ans 1 point
≥ 65 ans 2 points
Facteurs de risque : HTA, Aucun 0 point
obésité > 30 de BMI, 1 à 2 FDR 1 point
tabagisme, hérédité, ATCD ≥ 3 FDR 2 points
de cardiopathie ischémique,
artérite
Un score CARE  1 point ne justifie pas la réalisation d’un dosage de troponine et il n’y a
pas d’évènement majeur à 6 semaines

7
2/ Règles permettant d’identifier les faibles probabilités de SCA
avec un seul dosage de troponine H2.
Vancouver Chest Pain rule (VCPR)
 Identifie les patients de moins de 50 ans avec faible risque de SCA
 Une troponine à H2 de la douleur, si négatif pas de nécessité de réaliser une seconde
troponine
 Une douleur d’allure pariétale et l’absence d’ATCD de SCA effondre la probabilité clinique
 Les patients à risque non faible doivent bénéficier au minimum d’un cycle de troponine

Conditions d’utilisation

 ≥ 25 ans
 Ne doit pas être utilisé dans le trauma ou lorsque la RP identifie une cause à la douleur
thoracique
 Ne doit pas être utilisé sur un ECG anormal : sus décalage ST, sous décalage ST > 0,5, onde Q,
signe d’hypertrophie ventriculaire gauche, Bloc de Branche Gauche, PM

Première étape
ECG anormal Non oui
Troponine positive à 2 H Non oui
ATCS de SCA ou réponse au Non oui
dinitrate
Deuxième étape
La douleur est elle reproduite à Non oui
la palpation
Troisième étape
Age < 50 ans Non oui
La douleur irradie-t-elle au Non oui
cou, à la mâchoire et au bras
gauche ?
Faible risque si : Risque non faible si :
- Répond NON à l’étape - Répond OUI à l’étape 1
1 et Ou
- OUI à l’étape 2 - NON à l’étape 2
ou Et
Faible risque si : - OUI à l’étape 3
- Répond NON à l’étape Le patient doit bénéficier au
1 minimum d’un cycle de
Et troponine et avis
- NON à l’étape 2 cardiologique
Et
- NON aux 2 questions
de l’étape 3
Le patient peut sortir
précocement (pas de cycle de
troponine)

8
 HEART Score
 Identifie les patients à risque d’évènement cardiaque majeur à 6 semaines
 Nécessité d’un dosage de troponine au minimum H2

Conditions d’utilisation

 Tous les patients de plus de 18 ans avec une suspicion de SCA

 Ne doit pas être utilisé chez les patients ayant un sus décalage du ST ≥ 1 mm, hypotension,
modification de l’ECG, espérance de vie < 1 an ou d’autres motifs d’hospitalisation

Histoire évocatrice d’un SCA Faiblement évocatrice d’une 0 point

SCA
Modérément évocatrice d’un 1 point
SCA
Très évocatrice d’un SCA 2 points
ECG Normal 0 point
Trouble de la repolarisation 1 point
non spécifique (BBG, HVG,
digoxine)
Déviation significative du ST 2 points
Age < 45 ans 0 point
45 à 64 ans 1 point
≥ 65 ans 2 points
Facteurs de risque : HTA, Aucun 0 point
obésité > 30 de BMI, 1 à 2 FDR 1 point
tabagisme, hérédité, ATCD ≥ 3 FDR 2 points
de cardiopathie ischémique,
artérite
Troponine initiale Normale 0 point
1 à 3X la normale 1 point
>3X la normale 2 points
Score de 0 à 3 point = faible ≥ 3 points = risque non faible,
risque, peut sortir cycle de troponine et avis
cardiologique

9
 ADAPT protocole
 Evalue à 2H le risque d’une douleur thoracique d’évoluer vers un évènement significatif à 30
jours avec faible risque si tous les items sont négatifs

Conditions d’utilisation

 Les patients à faible risque de syndrome coronarien peuvent être libéré à H2 sans risque de
complication cardiaque. Evidement ceci ne permet pas d’éliminer les autres causes
(pneumopathie, EP, pneumothorax….)

Augmentation de la troponine H2 Non Oui

Présence de modifications Non Oui
ischémiques sur ECG
Age ≥ 65 ans Non Oui
≥ 3 FDR cardio vasculaire : Non Oui
cholestérol diabète tabagisme
hérédité HTA
Cardiopathie ischémique connue Non Oui
Prise d’aspirine dans les 7 jours Non Oui
Angor sévère (≥2 épisodes dans les Non Oui
24H ou persistance d’un inconfort
thoracique)
Patient faible risque si NON à tous Patient intermédiaire di un Patient à haut risque si
les items, pas de cycle de ou plusieurs items positif augmentation de la
troponine, peut sortir (FDRCV, cardiopathie Troponine ou présence de
ischémique connue, prise modifications ischémique sur
d’aspirine ou angor sévère ECG
Cycle de troponine et avis Cycle de troponine et avis
cardiologique cardiologique

10
3/ Score permettant de connaitre le pronostic des SCA

SCORE GRACE 2
 Permet de stratifier le risque des patients qui ont un SCA avéré avec la mortalité à 6 mois des
patients admis pour un SCA ST+ et non ST+

11
SCORE de TIMI
 Evalue le pronostic des SCA non ST +
 Mortalité à J14

SCORE ADD-RS (Aortic Dissection Detection Risk Score)

 Score permettant de prédire la probabilité pré test d’une dissection aortique. 3 catégories de
caractéristiques. Si positif, une des catégorie compte 1 point. Score de 0 à 3 points. Si 0 ou 1 point,
faire D dimères. Si D dimère < 500 ng/ml dissection aortique éliminée. Si D dimère ≥ 500 ng/ml faire
un scanner aortique. Si 2 ou 3 points, faire d’emblée un scanner aortique. Attention doit encore être
validé dans une nouvelle cohorte.
Conditions à haut risque OUI NON
Syndrome de Marfan 1 point 0 point
Histoire familiale de dissection aortique
Pathologie de la valve aortique connue
Anévrysme thoracique connue
Manipulation récente sur l’aorte
Douleur évocatrice OUI NON
Douleur thoracique, thoracique ou 1 point 0 point
abdominale décrite comme brutale et
intense, de type déchirure
Anomalie de l’examen clinique OUI NON
Déficit de perfusion périphérique (absence 1 point 0 point
de pouls, différentiel de PAS, déficit focal
neurologique) associée à la douleur,
apparition d’un souffle d’insuffisance
aortique + douleur, hypotension ou choc

12
SCORES de la maladie veineuse thromboembolique

SCORE de GENEVE modifiée et SCORE de WELLS embolie

pulmonaire
 Evalue la probabilité clinique pré test d’embolie pulmonaire
 Préférence au score de Genève révisé ++

13
REGLES de PERC
 La liste des huit items qui, s’ils sont tous négatifs, identifient ce groupe à très faible risque
d’EP, cela avec une sensibilité proche de 100% et un taux de faux négatifs (FN) égal ou
inférieur à 1%. PERC se réalise après un score révisé de Genève lorsque celui-ci comprend de
0 à 2 points mais pas au-delà.
 Un score de PERC négatif permet de ne pas réaliser de dosage de D dimère.
 Cette règle a reçu l’acronyme de PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria)

CRITERES YEARS
 Permet de modifier le seuil des D dimère y compris chez les femmes enceintes et donc de
réduire de 14% le nombre d’angioscanner thoracique

Présence d’un signe de TVP OUI NON

c’est-à-dire augmentation du
volume d’une jambe
comparativement à l’autre ?
Présence de crachats OUI NON
hémoptoiques ?
Pas d’autre diagnostic OUI NON
alternatif à l’embolie
pulmonaire
Si un seul OUI, le seuil des D Si NON aux trois items, le seuil
dimères est de 500 ng/L des D dimère est de 1000ng/L

14
SCORE PESI et S PESI (Simplified PESI)
 Permet d’évaluer le pronostic de l’embolie pulmonaire diagnostiquée et d’envisager son
traitement ambulatoire (classe I ou II ou sPESI à 0), en hospitalisation ou en USC

15
SCORE WELLS pour TVP
 Permet d’évaluer la probabilité clinique pré test et de réaliser le dosage des D dimère ou pas
(dosage si probabilité faible à intermédiaire, pas de dosage si probabilité forte)

16
SCORE TRIPS cast pour l’indication d’une prévention de la MVTE
dans le cadre d’un traumatisme des membres inférieurs non
chirurgicale
 Permet de prescrire de façon pertinente une prévention de la MVTE en fonction du
traumatisme, du type d’immobilisation et des FDR inhérent au patient.

Type de traumatisme Points

Haut risque : fracture tibia péroné, fracture 3
plateau tibial, rupture tendon d’Achille
Risque intermédiaire : fracture bi ou tri 2
malléolaire, fracture de la rotule, luxation de
cheville, luxation de Lisfranc du tarse, entorse
genou sévère avec hémarthrose et gonflement,
entorse cheville sévère
Faible risque ; fracture d’une malléole, luxation 1
rotule, fracture des métatarses ou phalanges,
entorse genou ou cheville non grave, déchirure
musculaire significative
Type d’immobilisation Points
Cruro-pédieux 3
Botte plâtrée 2
Immobilisation semi rigide avec appui interdit 1
Caractéristiques du patient Points
Age ≥ 35 ans et < 55 ans 2
Age ≥ 55 ans 3 points
Saxe masculin 1 points
Usage de contraceptifs oraux 4 points
Grossesse 3 points
BMI ≥ 25 et < 35 kg/m2 1 point
BMI ≥ 35 kg/m2 2 points
Pneumopathie 3 points
ATCD familiaux au premier degré de MVTE 2 points
Comorbidité (PR, maladie rénale chronique, 1 point
BPCO, sclérose multiple)
Hospitalisation dans les 3 mois 2 points
Alitement dans les 3 mois précédent 2 points
Chirurgie dans les 3 mois précédent 2 points
Thrombose superficielle 3 points
Indication à une prévention de la MVTE
Score < 7 Risque thrombotique faible < 1% pas de TRT
préventif de la MVTE
Score de 7 à 11 Risque de 1,8% sous HBPM préventif
Score ≥ 12 Risque de 10% d’ETE

17
SCORE de risque thromboembolique justifiant un traitement
préventif dans le secteur médical

 Un score ≥ 4 justifie d’un traitement préventif de la MVTE

Cancer actif 3 points

Antécédents personnels thrombo-emboliques 3 points
Thrombophilie connue 3 points
Acte chirurgical 2 points
Age supérieure à 74 ans 1 point
IMC > 30 1 point
Alitement 1 point
Hormonothérapie 1 point
Indépendamment du score, la présence d’une de ces quatre pathologies impose la prescription
d’une prévention
Insuffisance cardiaque NYHA II ou IV
Affection respiratoire grave
Déficit récent des membres inférieurs (<30 jours)
Syndrome coronarien aigu datant de moins de 30 jours

18
SCORE de syncope

Canadian Syncope Risk Score CSRC

 Permet de classer avec une bonne spécificité et sensibilité les syncope d’origine non
cardiaque dont le risque d’évènement grave est faible à 30 jours (mort subite, arythmie,
infarctus).

Prédisposition à un malaise vaso- Non = 0 point Oui = -1 point

vagal (déclenchée par douleur,
station debout prolongée, foule,
émotion)
Antécédents de pathologie Non = 0 point Oui = +1point
cardiaque (cardiopathie
ischémique, fibrillation ou flutter,
insuffisance cardiaque,
pathologie valvulaire)
Pression artérielle systolique < 90 Non = 0 point Oui = +2 points
mmHg ou > 180 mmHg
Elévation de la troponine Non = 0 point Oui = +2 points
Axe QRS < -30° ou > 100° Non = 0 point Oui = +1 point
QRS > 130 ms Non = 0 point Oui = +1 point
QT corrigée > 480 ms Non = 0 point Oui = +2 points
Diagnostic posé aux urgences Vaso-vagal = -2 points
Cardiaque = +2 points
Indéterminé = 0 point
Interprétation
-3 points Risque très faible 0,4%
-2 points Risque très faible 0,7%
-1 point Risque faible 1,2%
0 point Risque faible 1,9%
1 point Risque intermédiaire 3,2%
2 points Risque intermédiaire 5,1%
3 points Risque intermédiaire 8,1%
4 points Risque fort 12,9%
5 points Risque fort 19,7%
6 points Risque très fort 28,9%
7 points Risque très fort 40,3%
8 points Risque très fort52,8%
9 points Risque très fort 65%
10 points Risque très fort 75,5%
11 points Risque très fort 83,6%

19
SCORE de prise en charge de l’insuffisance cardiaque

Score PRIDE
 Score de risque d’insuffisance cardiaque aigue : valable pour des patients de plus de 21 ans
consultant pour une dyspnée aigue aux urgences.

Critères Points
Age > 75 ans 1
Orthopnée 2
Absence de toux 1
Traitement actuel avec des diurétiques de 1
l’anse
Crépitants pulmonaires 1
Absence de fièvre 2
Elévation du NT pro BNP* 4
Œdème interstitiel à la radiographie pulmonaire 2
Total 0-14
0-5 Probabilité basse
6-8 Probabilité intermédiaire
9-14 Probabilité forte
*Elévation du NT-pro-BNP a été définie par une valeur > 450 pg/ml si âge < 50 ans, et ≥ 900 pg/ml si
âge ≥ 50 ans

Score EHMRG
 Evalue la mortalité à J7 et J30 des patients admis aux urgences pour une poussée
d’insuffisance cardiaque (ne s’applique pas aux patients dialysés)
Variable Unité Points
Age Année 2 X Age
Transport par ambulance Oui +60
Pression artérielle systolique MmHg -1 X Pression artérielle
systolique
Fréquence cardiaque lors du Btts/mn 1XFC
triage initial [limite de 80 à
120]
Saturation en oxygène -2X Saturation en 02
[niveau le plus faible de
saturation avec max 92%]
créatinine Mg/dl ou mol/L 20X créatinine
Potassium 4 à 4,5 mmol/L 0
≥ 4,6 mmol/L +30
 3,9 mmol/L +20
Troponine Positive +60

20
 Cancer actif Oui +45
TRT par thiazidique en plus +60
des diurétiques de l’anse au
domicile
Facteur d’ajustement +12

Résultats en fonction des points sur la mortalité à J7 et à J30

21
SCORE de risque thromboembolique artériel

Score CHA2-DS2-VASc
 Evalue le risque thrombo-embolique cérébral devant une FA . En cas de CHA2DS2-VAS égal
à 1, la décision d’anticoagulation peut être différée en médecine d’urgence jusqu’à l’avis du
cardiologue . Une anticoagulation s’impose pour les homme si score ≥ 1 et si score ≥ 2 pour
les femmes.

Acronyme Facteur de risque Cotation

C Insuffisance cardiaque 1
congestive ou dysfonction
du ventricule gauche
H HTA contrôlée ou non 1
A2 Age ≥ 75 ans 1
D Diabète 1
S2 Accident vasculaire cérébral, 2
accident ischémique
transitoire ou évènement
thrombo-embolique
V Pathologies vasculaires telles 1
qu’antécédent d’infarctus,
artériopathie ou plaque
aortique
A Age compris entre 65 et 74 1
ans
Sc Sexe féminin 1

22
SCORE d’évaluation de la gravité d’une pneumopathie
communautaire

Score de gravité de la pneumonie aigue communautaire CURB

65 et CRB

Facteurs cliniques Points

Confusion 1 point
Urée sanguine > 19 mg/dl 1 point
FR > 30/mn 1 point
Pression artérielle systolique < 90 mmHg ou diastolique < 1 point
60 mmHg
Age > 65 ans 1 point
CURB 65 Mortalité Recommandations
0 0,6% Faible risque traitement
1 2,7% ambulatoire
2 6,8% Hospitalisation pour
surveillance courte
3 14% Hospitalisation et considérer
4 et 5 27,8% en fct du patient
d’admission en réanimation
CRB 65
0 0,9% Faible risque traitement
ambulatoire
1 5,2% Hospitalisation pour
2 12% surveillance courte
3 et 4 31,2% Pneumonie sévère
hospitalisation et considérer
en fct du patient admission
en réanimation

23
 Critère d’EWIG (gravité de la pneumonie)
 La pneumonie communautaire est considérée comme grave si il y a à l’admission, soit 2
critères mineurs soit un critère majeur.

Critères « mineurs » à l’admission Critères « majeurs » à l’admission

Fréquence respiratoire > 30 Nécessité de ventilation mécanique
Pa02/FI02 < 250 Extension des images radiologiques
Atteinte bilatérale radiologique Choc septique avec recours aux
catécholamines > 4 h
Pression artérielle systolique < 90 mmHg Insuffisance rénale avec créatinine > 160
mole/L ou nécessité d’une épuration extra-
rénale
Pression artérielle diastolique < 60 mmHg

24
SCORE de FINE ou Pneumonia Score Index (PSI)
 Permet de déterminer le pronostic d’une pneumopathie communautaire et donc la nécessité
ou non d’une hospitalisation et le lieu de l’hospitalisation.

25
SMART-COP
 Permet de prédire chez les patient > 18 ans avec une pneumopathie communautaire la
nécessité d’une surveillance en USC à condition que la pneumopathie ne soit pas virale, pas
covid et le patient non profondément immunodéprimé

Items Points
Confusion +1
Polypnée > 25/mn +1
PA systolique < 90 mmHg +2
Tachycardie > 125/mn +1
Opacités multilobaires +1
Sp02<90% +1
Albuminémie < 35 gr/L +1
PH<7,35 +2
Score ≥ 5 Admission en USC

26
SCORE DES PNEUMOTHORAX

SCORE de COLLINS
 Score qui permet de déterminer sur les épisodes de pneumothorax idiopathiques unilatérales
sans détresse respiratoire ceux qui peuvent être traités de façon conservatrice par le simple
repos et antalgique avec contrôle à J2-7 et ceux qui doivent être exsufflés ou drainés. Si le score
est < 32% le traitement conservateur est équivalent au traitement par exsufflation ou drainage.

27
ASTHME
Peak FLOW ou DEBIT EXPIRATOIRE DE POINTE
□ Dépend du sexe, de la taille et de l’âge du patient.

28
BPCO

Stade de sévérité de la BPCO sur les EFR

Correspondance gravité et traitement de fond

29
Nouvelle classification GOLD
□ Elle repose sur l’association des données spirométriques, l’évaluation de la dyspnée avec le
questionnaire CAT et / ou mMRC et la fréquence des exacerbations. Elle distingue 4 stade A, B, C,
D.

30
QUESTIONNAIRE CAT

31
ECHELLE DE DYSPNEE mMRC (modified Medical Research
Council)

32
SCORES DES SITUATIONS INFECTIEUSES AUTRES

SOFA SCORE
 Le score de SOFA permet d’identifier le sepsis et lorsque ce score est ≥ 2, il permet de
repérer précocement les patients dont le pronostic est sévère (mortalité > 10%)

SCORE Quick SOFA

 Plus simple que le SOFA, le qSOFA réalisé au début de l’infection permet d’identifier les
patients qui ont une mortalité élevée lorsque leur score de qSOFA est supérieur à 2

33
Score de MASCC
 Le score MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer) a été validé comme
discriminant les patients à faible risque de complication en cas de survenue d'une neutropénie
fébrile dans un contexte néoplasique. Il peut être utilisé pour tenter d'identifier les patients
pouvant être suivis en ambulatoire.
Un score total > 21 est considéré comme marquant un risque faible.

34
SCORE de Mac Isaac (angine)
 Permet de déterminer si une angine est bactérienne ou viral sur une population de 3 abs à 76
ans. Permet de cerner les patients qui nécessite un TDR. Si le score de Mac Isaac < 2 pas de TDR
pas d’antibiotique. Si test de Mac Isaac ≥ 2, faire un TDR.

Critères Points
Fièvre > 38° 1
Absence de toux 1
Adénopathies cervicale sensibles 1
Atteinte amygdalienne (augmentation de 1
volume ou exsudat)
Age
- De 15 à 44 ans 0
- ≥ 45 ans -1

SCORE DE HOEN
 Un score inférieur à 0,1 permet de prédire avec une très grande probabilité le caractère viral
d’une méningite. Medicalcul.free.fr

35
SCORES RISQUE HEMORRAGIQUES EN MEDECINE D’URGENCE

Scores hémorragiques de la FA
SCORE HAS-BLED
 Evalue le risque hémorragique à 1 an des patients de plus de 18 ans qui présente une FA

Items Points
HTA (PAS > 160 mm Hg) 1
Insuffisance rénale (> 200 mol/L) 1
Insuffisance hépatique (bili > 2N) 1
AVC 1
Antécédent hémorragique 1
Age > 65 ans 1
Prise de médicaments (aspirine ou AINS) et ou 1 ou 2
alcoolisme
Interprétation
Score  3 Risque faible
Score > 3 Risque élevé

SCORE HEMORR2HAGES
 Evalue le risque d’hémorragie majeure à 1 ans

Items Points
H Insuffisance hépatique ou rénale 1
E Ethylisme 1
M Cancer 1
O Age > 75 ans 1
R Réduction des plaquettes 1
R Antécédents hémorragique 2
H Hypertension artérielle incontrôlée 1
A Anémie 1
G Thrombophilie 1
E Risque de chute 1
S AVC précédent 1
Interprétation
Risque hémorragique élevé si score > 3

36
Scores hémorragiques en cas de MVTE
SCORE DE RIETE
 Evalue le risque hémorragique fatale à 3 mois après l’instauration d’un traitement
anticoagulant pour MVTE

items points
Age ≥ 75 ans 1
Hémorragie récente dans les 30 derniers jours 1,5
Immobilisation plus de 4 jours 1
Cancer avec métastases 2
Anémie 1
Plaquettes < 100000/mm3 1
Clairance de la créatinine (Cockcroft < 30 1
ml/mn)
TVP distale (sous poplité) -1
Score < 1,5 Risque hémorragique faible 0,16%
Score entre 1,5 et 4 Risque hémorragique intermédiaire à,72%
Score > 4 Risque hémorragique fort 1,44%

Score hémorragique en cas de SCA non ST + (CRUSADE)

 Permet de stratifier le risque hémorragique des patients ayant un SCA non ST + pour éviter les
complications hémorragiques des traitements anti coagulants et anti agrégants.

Facteurs prédictifs Points

Hématocrite (%)
< 31 9
31-33,9 7
34-36,9 3
37-39,9 2
≥ 40 0
Clairance de la créatinine (ml/mn)
 15 39
>15-30 35
> 30-60 28
>60-90 17
>90-120 7
>120 0
Fréquence cardiaque (btts/mn)
>70 0
71-80 1
81-90 3
91-100 6
101-110 8
111-120 10
≥121 11
Sexe

37
Homme 0
Femme 8
Insuffisance cardiaque
Non 0
Oui 7
Antécédent de maladie vasculaire
Non 0
Oui 6
Diabète
Non 0
Oui 6
Pression artérielle systolique
≤ 90
91-100
101-120
121-180
181-200
≥201
Interprétation du risque
Risque très faible 1 à 20
Risque faible 21 à 30
Risque modéré 31 à 40
Risque élevé 41 à 50
Risque très élevé 21 à 60

38
SCORES HEMORRAGIQUE UTILISABLE CHEZ L’ADULTE DEVANT UN
PURPURA THROMBOPENIQUE IDIOPATHIQUE POUR GUIDER LA
PRESCRIPTION D’IMMUNOGLOBULINE INTRA-VEINEUSE

 Score hémorragique utilisable chez les adultes pour guider la prescription d’immunoglobulines
intra-veineuses. Pour chaque rubrique seul le score le plus élevé est pris en compte. Un traitement
par Ig IV associées aux corticoïdes est proposé pour les patients ayant un score hémorragique
supérieur à 8. En l’absence de contre-indication, les corticoïdes sont proposées en monothérapie
en première intention en cas de score hémorragique  8.

Points Points
Age Saignement gastro-
intestinale
Age > 65 ans 2 Saignement digestif 4
sans anémie
Age > 75 ans 5 Saignement digestif 15
avec anémie (perte
de plus de 2 g
d’hémoglobine)
et/ou choc
Saignement cutané Saignement muqueux
Purpura pétéchial 1 Epistaxis unilatérale 2
localisé membres
Purpura 2 Epistaxis bilatérale 3
ecchymotique
Purpura pétéchial 3 Bulle hémorragique 5
avec localisations spontanée ou
multiples gingivorragies
spontanées
Purpura pétéchiale 3
généralisé
Purpura 4
ecchymotique
généralisé
Saignement su SNC Saignement urinaire
Saignement du SNC 15 Hématurie 4
avec mise en jeu du macroscopique sans
pronostic vital anémie
Hématurie 10
macroscopique avec
anémie aigue

39
SCORE des hémorragies digestives

Score de Blatchford (pour toute hémorragie digestive haute)

 Score pronostic. Un score de Blathford à 0 indique un faible risque de récidive et une
possibilité de gestion ambulatoire.

40
Score de Rockcall (pour toutes hémorragies digestives hautes)
 Score pronostic de l’hémorragie digestive haute qui indique lorsque le score est inférieur à 2 un
faible risque de récidive et de mortalité (impose d’avoir fait l’endoscopie)

Items Cotation
0 point 1 point 2 points 3 points
Age < 60 ans 60-79 ≥ 80 ans
Choc Pas de choc Tachycardie Hypotension
hémodynamique
Fréquence  100 >100 > 100
cardiaque
Pression ≥ 100 ≥ 100 < 100
artérielle
systolique
Comorbidité Absence Insuffisance Insuffisance
coronaire, hépatique,
cardiaque, insuffisance
autres rénale, cancer
comorbidité disséminé
majeures
Diagnostic Syndrome de Autres Lésion maligne
Mallory Weiss, diagnostics du tube digestif
pas de lésion supérieur
observée, pas de
signe
d’hémorragie
récente
Signe Absence ou Sans dans
endoscopique tâche l’estomac, caillot
d’hémorragie hémorragique adhérent ,
récente vaisseau visible

Score de Forrest (hémorragie digestive haute)

 Score pronostic de l’hémorragie digestive haute par ulcère. Evlue le potentiel de récidive
hémorragique et mortalité.

Classe de Forest Aspect endoscopique Risque de récidive et mortalité

Classe Ia Ulcère avec saignement actif Risque fort
en jet
Classe Ib Ulcère avec saignement actif
en nappe
Classe IIa Ulcère avec vaisseau visible
Classe IIb Ulcère avec caillot adhérent Risque intermédiaire
Classe IIc Ulcère avec tâche pigmenté
Classe III Ulcère à cratère propre Risque faible

41
SCORE POUR INFECTION DIGESTIVE
Score d’Alvarado (suspicion d’appendicite)
 Score prédictif d’une appendicite justifiant si positif la réalisation d’une imagerie et si négatif
une simple surveillance. VPN de 90%.

Signes et symptômes points

Douleur migrant vers la FID 1
Perte d’appétit 1
Nausées / vomissements 1
Température ≥ 37°3 1
Défense FID 1
Douleur à la percussion de la FID 1
Hyperleucocytose > 10000 éléments/mm3 2
Taux de polynucléaires > 75% 1
Score total Un score ≥ 5 indique une imagerie
Un score  4 rend peu probable une
appendicite, pas d’imagerie

Score d’Andersson (suspicion d’appendicite)

 Score prédictif d’une appendicite justifiant si positif la réalisation d’une imagerie et si négatif
une simple surveillance. VPN de 95%.

Signes et symptômes Points

Vomissements 1
Douleur en FID 1
Douleur à la décompression ou défense
abdominale
Légère 1
Moyenne 2
Forte 3
Fièvre > 38°5 1
Taux de PNN
70- 84% 1
>85% 2
Leucocytes
10000 à 14900 1
≥15000 2
CRP
10-49g/L 1
≥50g/L 2
Total Score < 5 permet d ne pas réaliser
d’imagerie, simple surveillance
Score ≥ 5 indique une imagerie

42
Score de Hinchey (score pronostic de la sigmoïdite)
 Score prédictif de la mortalité d’une sigmoidite confirmée. Permet de sélectionner les patients
pouvant être suivi en ambulatoire ou hospitalisé et le type de traitement à proposer.

Stade Description Traitement orientation

Stade 0 Paroi colique normale ou TRT médical ambulatoire
épaisse sans modification de la
graisse péri colique
Stade 1a Phlegmon péri diverticulaire TRT médical ambulatoire
sans abcès collecté
Stade 1b Abcès péri diverticulaire ou Hospitalisation, TRT
méso sigmoide médical ou radiologique
Stade 2 Abcès à distance : pelvien, intra- Hospitalisation, TRT
abdominale ou rétro péritonéal médical ou radiologique
Stade 3 Péritonite généralisée purulente Chirurgical (résection
anastomose protégée)
Stade 4 Péritonite stercorale Chirurgical
(sigmoidectomie,
fermeture du rectum et
colostomie terminale)

CIRRHOSE

SCORE de gravité de la cirrhose CHILD-PUGH

 Score de Child et Pugh : pour les hémorragies digestives par rupture de VO plus le score de
Child de la cirrhose est élevé et plus le pronostic de l’hémorragie digestive est grave.

Items Cotation
1 point 2 points 3 points
Encéphalopathie (grade) Absente Grade I et II Grade III et IV
Ascite Absente Minime Modérée
Bilirubine (mmol/L) < 35 35-50 >50
Albumine (gr/L) >35 28-35 <28
Taux de prothrombine >50 40-50 <40
(%)
Interprétation
Score 5-6 Classe A
Score 7-9 Classe B
Score 10-15 Classe C

43
SCORE DE LA PANCREATITE AIGUE

SCORE BISAP
 Score spécifique de la pancréatite aigüe. Prédit dans les 24 premières heures la mortalité de la
pancréatite aigüe.

Risque de mortalité augmenté > 3 critères

Urée > 25 mg/dl

Troubles de la conscience
SIRS ≥ 2 critères [température > 38° ou < 36°, FC > 90/mn, FR > 20/mn ou Pac02 < 32 mmHg, GB >
12000 éléments /mm3 ou < 4000 éléments / mm3]

Age > 60 ans

Epanchement pleural

SIRS II
 Un SIRS persistant plus de 48 heures est associé à une mortalité de 25% versus 8% pour un SIRS
transitoire.

Température < 36° ou > 38°

Fréquence cardiaque > 90/mn
Fréquence respiratoire > 20 cycles par minutes ou PaC02 < 32 mmHg
Leucocytose > 12000/mm3 ou < 4000 /mm3 ou présence de formes immatures circulantes (> 10%
des cellules)

44
SCORE DES HEPATITES

Score de Maddrey (score pronostic de gravité de l’hépatite

alcoolique)
 Score de gravité de l’hépatite alcoolique : un score ≥ 32 indique une hépatite grave avec indication
à une biopsie hépatique et un traitement par corticothérapie.

Score = 4,6 X [TP (sec) - 12,5] + [Bilirubine (mole/L)/17]

45
SCORE de la colique néphrétique
STONE score
 Score permettant d’évaluer la probabilité de colique néphrétique devant une douleur
abdominale. Lorsque le score est > 10 points aucun examen morphologique diagnostic n’est
nécessaire en dehors d’élément de gravité

Eléments du STONE score

sexe
féminin 0
masculin 2
Temps entre le début de la douleur et
l’arrivée aux urgences
>24H 0
6-24H 1
<6H 3
Couleur de peau
Noire 0
Autre 3
Hématurie microscopique
Absente 0
Présente 3
Nausées
Absente 0
Nausée seule 1
Vomissement seul 2
Total
Probabilité basse 0-5
Probabilité moyenne 6-9
Probabilité haute 10-13

46
SCORES NEUROLOGIQUES

SCORE de Glasgow
 Score qui permet d’évaluer la gravité d’un trouble de la conscience.

Ouverture des yeux Réponse verbales Réponse motrice

(Y) (V) (M)
1-Nulle 1-Nulle 1-Nulle
2-A la douleur 2-Incompréhensible 2-Extension
stéréotypée
3-Au bruit 3-Innapropriée 3-Flexion
stéréotypée
4-Spontanée 4-Confuse 4-Evitement
5-Normale 5-Orientée
6-Aux ordres
Score de Glasgow = Y + V + M

47
SCORE NIHSS
 Score qui permet d’évaluer un déficit à la phase aigue d’une Accident Vasculaire Cérébral

48
49
50
 ABCD2
 Score qui permet d’évaluer le risque de survenue d’un AVC après un AIT à 7 jours et à 90 jours

Items
Age ≥ 60 ans NON = 0 OUI = +1
Pression artérielle systolique NON = 0 OUI = +1
≥ 140 mmHg de systolique ou
≥ 90 mmHg
Manifestation clinique de Faiblesse unilatéral +2
l’AIT
Trouble du langage sans faiblesse d’un membre +1
Autre symptômes = 0
Durée des symptômes < 10 minutes = 0
10 à 59 min = +1
≥ 60 min = +2
Patient diabétique NON = 0 OUI = +1
Score de 0 à 3 points : faible risque d’AVC dans les 2 jours (1%) les 7 jours (1,2%) dans les 90
jours (3,1%)

SCORE DE RANKIN MODIFIE

 Le Modified Rankin Score (MRS) est une échelle d’évaluation du niveau d’indépendance
fonctionnelle post-AVC. Il ne s’adresse qu’aux patients post-AVC.

Niveau du Rankin Description

0 Aucun symptôme
1 Aucune incapacité significative en dépit des
symptômes ; capable d’effectuer toutes les
tâches et activités habituelles
2 Handicap léger : incapable d’effectuer toutes
les activités antérieures, mais capable de
s’occuper de ses propres affaires sans
assistance.
3 Handicap modéré : nécessitant de l’aide, mais
capable de marcher sans assistance
4 Handicap modérément sévère : incapable de
marcher sans assistance et incapable de
s’occuper de ses propres besoins corporels sans
assistance
5 Handicap sévère : alité, incontinent et
nécessitant de l’attention et des soins infirmiers
constants

51
SCORE MRC
 Permet de grader la force musculaire au moyen d’une échelle numérique développée par le
Medical Research Concil (MRC). Le score va donc de 0 à 60 car chaque côté et chaque groupe
musculaire se voit attribuer de 0 à 5 points.

Fonctions évaluées (6 à droite et 6 à gauche) Score attribué à chaque groupe musculaire

Ante pulsion du bras 0 = absence de contraction
Flexion de l’avant-bras 1 = contraction visible sans mouvement du
membre
Extension du poignet 2 = mouvement insuffisant pour vaincre la
pesanteur
Flexion de la cuisse 3 = mouvement permettant de vaincre la
pesanteur
Extension de la jambe 4 = mouvement contre la pesanteur et contre la
résistance
Flexion dorsale du pied 5 = force musculaire normale

52
SCORE DE HEMPHILL OU ICH (Intra Cerebral Hemorrhage)
□ Permet d’évaluer la mortalité d’un patient pris en charge pour une hémorragie intra cérébrale
non traumatique. Le volume de l’hématome peut être approchée grâce à la formule (A x B x C)/2
(A, B, C étant les trois dimensions de l’hématome.

Critères Points
Score de Glasgow
3-4 2
5-12 1
13-15 0
Volume de l’hématome
≥30ml 1
<30ml 0
Hémorragie intra-ventriculaire
Oui 1
non 0
Age
≥80 ans 1
<80 ans 0
Topographie sous-tensorielle
Oui 1
Non 0
Interprétation Risque de mortalité à 1 mois
Score 5-6 100%
Score 4 97%
Score 3 72%
Score 2 26%
Score 1 13%
Score 0 0%

53
ECHELLE de FISCHER
 L’échelle de Fischer modifiée permet de déterminer le risque de vasospasme et d’infarctus
secondaire après une hémorragie sous arachnoïdienne.

Grade Aspect scannographique Risque d’infarctus cérébral

0 Pas d’hémorragie sous 0%
arachnoïdienne pas
d’hémorragie dans les
ventricules latéraux
1 Hémorragie sous 6%
arachnoïdienne minime et pas
d’hémorragie dans les
ventricules latéraux
2 Hémorragie sous 14%
arachnoïdienne minime et
hémorragie dans les
ventricules latéraux
3 Hémorragie sous 12%
arachnoïdienne remplissant
complètement au moins une
citerne ou une scissure, pas
d’hémorragie dans les
ventricules latéraux
4 Hémorragie sous 28%
arachnoïdienne remplissant
complètement au moins une
citerne ou une scissure, et
d’hémorragie dans les
ventricules latéraux

54
SCORE DERMATOLOGIQUE

ECHELLE DE BRADEN
 Permet d’évaluer le risque d’escarre et de mettre en œuvre des mesures préventives

55
TYPES DE PANSEMENTS

56
SCORE DE TRAUMATOLOGIE

Score Ottawa cheville indication à une radiographie de la cheville

 Règle prédictive d’une fracture et donc d’une indication à une radiographie de cheville F + P
devant un traumatisme de la cheville, si un des items est positif. Sensibilité proche de 100% mais
faible spécificité. Permettrait de diminuer de 26% les indications de radiographie de cheville.

Critères Points Indication à une

radiographie
Age < 05 ans ou > 55 ans 1 Si un seul item positif faire
Douleur à la pression ou 1 une radiographie de la
palpation au niveau du bord cheville F + P
postérieur de la malléole latérale
Douleur à la pression ou la 1
palpation du bord postérieur ou
de la point de la malléole interne
Incapacité à réaliser 4 pas 1
complets immédiatement ou lors
de l’examen
Une douleur à la pression ou à la 1 Si un seul item positif,
palpation de la base du faire une radiographie du
cinquième métatarsien pied F + P
Douleur à la pression ou à la 1
palpation de l’os naviculaire
Incapacité à réaliser 4 pas 1
complets immédiatement ou lors
de l’examen

Score Ottawa Genou indication à une radiographie du genou

 Règle prédictive d’une fracture et donc d’une indication à une radiographie du genou F + P
devant un traumatisme du genou, si un des items est positif. Sensibilité proche de 100% mais
faible spécificité. Permettrait de diminuer de 12% les indications de radiographie de genou.

Critères Points Radiographie

>55 ans 1 Si un seul point indication à
Incapacité d’effectuer 4 pas 1 une radiographie du genou
au décours du traumatisme
et au service des urgences
Incapacité de fléchir le genou 1
à 90°
Douleur isolée à la palpation 1
de la patella
Douleur à la palpation de la 1
tête de la fibula

57
Score pronostic du traumatisme crânien : Glasgow
 Score qui permet d’évaluer la gravité d’un trouble de la conscience.

Ouverture des yeux (Y) Réponse verbales (V) Réponse motrice (M)
1-Nulle 1-Nulle 1-Nulle
2-A la douleur 2-Incompréhensible 2-Extension stéréotypée
3-Au bruit 3-Innapropriée 3-Flexion stéréotypée
4-Spontanée 4-Confuse 4-Evitement
5-Normale 5-Orientée
6-Aux ordres
Score de Glasgow = Y + V + M

Score Nexus indication à une radiographie du rachis cervical

 Score permettant si tous les items sont positifs (5 points) de ne pas faire de radiographie du
rachis cervical après un traumatisme. La sensibilité de ce score est de 99,9% mais sa spécificité
est faible. Peut être utilisé à partir de 8 ans. Chez les sujet de plus de 65 ans préférer le score
CCSR.

Absence de douleur à la palpation de la ligne 1

des épineuses
Absence de déficit neurologique focal 1
Absence de trouble de la conscience 1
Absence d’intoxication ou de sédation 1
Absence d’autre lésion traumatique pouvant 1
masquer la douleur cervicale

Score CCSR (Canadian Computed Spine Rule) indication à un

scanner dans le traumatisme crânien
 Score permettant si un seul point est positif d’indiquer formellement une radiographie du
rachis cervical après un traumatisme. Si le score est négatif, la sensibilité est de 98, 1% et la VPN
de 99,8%. Ce score est plus adapté aux personnes de plus de 65 ans.

Items Points Indication à une radiographie

rachis cervical F + P + bouche
ouverte
Age ≥ 65 ans 1 Un seul point positif suffit à
Mécanisme dangereux : choc 1 réaliser une radiographie du
de plus de 1 m ou 5 rachis cervical

58
 marches ; choc axial sur la
tête (plongeon) ; AVP à plus
de 100 km/h ou élection ou
tonneaux ; AVP cycliste et
véhicule de loisir à moteur
Paresthésie des extrémités 1
Collision non simple 1
Patient incapable de tenir 1
assis aux urgences
Patient venu par un moyen 1
ambulancier ou pompier aux
urgences
Patient se plaignant 1
spontanément d’une douleur
cervicale
Patient ayant une douleur à 1
la palpation de la ligne des
épineuse
Patient incapable de 1
mobiliser la tête de 45° à
droite et à gauche (ce test
n’étant réaliser que si tous
les items précédents sont
négatifs)

Canadian Computed Tomography Head Rule (CCHR) permettant

d’évaluer la nécessité de réaliser une imagerie cérébrale par
scanner après un traumatisme crânien.
 Aide à poser l’indication à un scanner cérébral devant un TC léger c’est-à-dire chez des patients
dont le Glasgow est ≥ 13. Ne s’applique qu’au patient de plus de 16 ans et sans anticoagulation.
Sensibilité proche de 100% de repérer une lésion intra crânienne significative (neurochirurgicale)

Items Point Indication à un scanner

Score de Glasgow < 15 plus de 2 1 Un seul point justifie la
heures après un TC réalisation d’un scanner
Suspicion de fracture ouverte ou 1 cérébrale
d’embarrure
Présence d’un signe évocateur 1
d’une fracture de la base du
crâne (hémotympan, hématome
en lunette, otorrhée ou
rhinorrhée de LCR, battle sign ou
écchymose mastoidienne
> 2 vomissements 1
Age > 65 ans 1
Amnésie des faits survenue 30 1
minutes ou plus avant le TC

59
 Mécanisme traumatique à risque 1
cinétique élevé (piéton contre
tout type de véhicule, éjection
d’un passager d’un véhicule
motorisé, chute d’une hauteur de
plus de 1m ou chute > 5 marches

Score NEXUS II d’indication à un scanner cérébral dans les

traumatismes crâniens mineurs (Glasgow 14 ou 15)
 Aide à poser l’indication à un scanner cérébral devant un TC léger c’est-à-dire chez des patients
dont le Glasgow est > 13. Ne s’applique qu’au patient de plus de 16 ans et sans anticoagulation.
Sensibilité proche de 100% de repérer une lésion intra crânienne significative (neurochirurgicale)

Items Point Indication à un scanner

cérébral
Fracture du crâne évidente ou 1 Un seul point indique un
significative scanner cérérbal00
Hématome du scalp 1
Déficit neurologique 1
Altération du niveau de 1
conscience
Comportement anormal 1
Coagulopathie (y compris 1
patient sous aspirine ou
anticoagulant)
Vomissements persistants 1
Age > 65 ans 1

60
SCORE EN TRAUMATOLOGIE GRAVE

SCORE MGAP PREDICTIF DE LA MORTALITE EN PRE HOSPITALIER

 Score permettant de prédire la mortalité en pré hospitalier.

Items Points
Age < 60 ans +5
Score de Glasgow + points du Glasgow
Pression artérielle systolique
>120 mmHg +5
60-120 mmHg +3
<60 mmHg 0
Traumatisme fermé versus pénétrant +4
Risque bas de 23 à 29 points Mortalité 2,8%
Risque intermédiaire de 18 à 22 points Mortalité 15%
Risque élevé <18 points Mortalité 45%

ALGORITME DE VITTEL
 Permet le triage et l’orientation pré hospitalière des patients victimes de traumatisme graves
vers les trauma-center avec réalisation immédiate de body-scanner

1 er étape = signes vitaux Si un seul item 

Glasgow < 13 Trauma center
PAS < 90 mmHg Trauma center
Sp02 < 90% Trauma center
Gravité extrême : Glasgow = 3 Trauma center
ou PAS < 65 mmHg ou Sp02 <
80%
2 éme étape : éléments
indiquant une cinétique
violente
Ejection du véhicule Si un seul item 
Autre passager décédé dans Trauma center
le même véhicule
Chute > 6 m Trauma center
Victime projetée ou écrasée Trauma center
Appréciation globale Trauma center
(déformation du véhicule,
vitesse estimée, absence de
casque, de ceinture de
sécurité, blast)
3 éme étape : lésions Si un seul item 
anatomiques

61
Trauma pénétrant tête, cou, Trauma center
thorax, abdomen, bassin,
bras, cuisse
Volet thoracique Trauma center
Brulure sévère, inhalation de Trauma center
fumée associée
Fracture du bassin Trauma center
Suspicion d’atteinte Trauma center
médullaire
Amputation au niveau du Trauma center
poignet, cheville ou au-dessus
Ischémie aigue de membre Trauma center
4 ème étape : thérapeutique Si un seul item 
engagée
Ventilation assistée Trauma center
Remplissage > 1000 ml de Trauma center
cristalloïdes
Catécholamine Trauma center
Pantalon antichoc gonflé Trauma center
Terrain Si un seul item 
Age > 65 ans Discuter pour l’admission en
trauma center
Insuffisance cardiaque Discuter pour l’admission en
coronaire respiratoire trauma center
Grossesse 2 et 3 eme Discuter pour l’admission en
trimestre trauma center
Trouble de la crase sanguine, Discuter pour l’admission en
anticoagulant trauma center
Si aucun items de la liste Admission aux urgences
précédente générales

62
SCORE DES BRULURES

REGLE DES 9 de WALLACE

 Permet de mesure la surface brulée et donc la gravité. Une brulure dont la surface est > 20%
est grave et déclenche un SRIS.

Partie corporelle % de surface brulée adulte

Tête et cou 9%
Face antérieure du thorax 18%
Face postérieure du thorax 18%
Chaque membre inférieur 18%
Chaque membre supérieur 9%
Périnée 1%
Total 100%

Tête et cou 17 %
Face antérieure du thorax 18%
Face postérieure du thorax 18%
Chaque membre inférieur 14%
Chaque membre supérieur 9%
Périnée 1%
Total 100%

LAND and BROWDER

 En fonction de l’âge permet de déterminer la surface corporelle brulée

Partie Adulte 10-15 ans 5-9 ans 1-4 ans 0-1 ans
corporelle
Tête 3,5 5 6,5 8,5 9,6
Cou 1 1 1 1 1
Tronc 13 13 13 13 13
Bras 2 2 2 2 2
Avant bras 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5
Main 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25
Périnée 1 1 1 1 1
Fesse 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Cuisse 4,75 4,5 4,25 3,25 2,75
jambe 3,5 3 2,75 2,5 2,5
pied 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75

63
SCORES GERIATRIQUES AUX URGENCES

REPERAGE DE LA FRAGILITE AUX URGENCES

Grille SEGA (Short Emergency geriatric Assessment)
 Grille de repérage de la fragilité aux urgences

0 point 1 point 2 points Score

Age 74 ans ou moins Entre 75 ans et 85 ans ou plus
83 ans
Provenance Domicile Domicile avec Foyer logement
aide prof. ou EHPAD
Médicaments 3 médicaments 4à5 6 médicaments
ou moins médicaments ou plus
Humeur Normale Parfois anxieux Déprimé
ou triste
Perception de Meilleur santé Santé Moins bonne
sa santé par équivalente santé
rapport aux
personnes de
même âge
Nutrition Poids stable, Perte d’appétit Dénutrition
apparence nette depuis 15 franche
normale jours ou perte
de poids (3kG en
3 mois)
Maladie Absence de De 1 à 3 Plus de 3
associée maladie connue maladies maladies
ou traitée
Chute dans les Aucune chute 1 chute sans Chutes multiples
6 derniers mois gravité ou compliquées
AIVQ Indépendance Aide partielle Incapacité
(confection des
repas,
téléphone, prise
des
médicaments,
transport)
Mobilité (se Indépendance Soutien Incapacité
lever, marcher)
Continence Continence Incontinence Incontinence
(urinaire et / ou occasionnelle permanente
fécale)
Prise de repas Indépendance Aide ponctuelle Assistance
complète
Fonctions Normales Peu altérées Très altérées
cognitives (confusion
aigue, dméence)

64
 (mémoire,
orientation)
Total ………../26
Interprétation
Personne peu fragile score  8

Personne fragile 8 < Score  11

Personne très fragile Score > 11

SCORE ISAR (Identification of Senior At Risk)

 Permet de repérer les patients de plus de 75 ans à risque d’évènements indésirables (décès,
nouvelle admission à l’hôpital précoce après passage aux urgences, institutionnalisation ou
changement d’institution, perte de fonctionnalité, perte cognitive, diminution de la qualité de
vie)

Questions Oui non

Avant cette admission aux urgences, aviez-vous besoin d’aide à domicile ? 1
Depuis le début des symptômes qui vous ont amené aux urgences, avez-vous 1
besoin de plus d’aide que d’habitude ?
Avez-vous été hospitalisé un jour ou plusieurs jours ces derniers mois ? 1
Souffrez-vous de problèmes de vue ? 1
Dans le quotidien souffrez-vous de problèmes de mémoire ? 1
Prenez-vous plus de 3 médicaments par jour ? 1
Interprétation : un score ≥ 2 patient considéré comme à risque d’évènements indésirables

AUTONOMIE FONCTIONNELLE
ADL ou échelle d’autonome de KATZ
Hygiène corporelle
Indépendance 1
Aide partielle 0,5
Dépendance 0
Habillage
Indépendance pour le choix des vêtements et 1
habillage
Autonome pour le choix des vêtements et 0,5
habillage mais a besoin d’aide pour se
chausser
Dépendant 0
Aller aux toilettes
Indépendant pour aller aux toilettes, se 1
déshabiller et se rhabiller
Besoin d’aide pour se déshabiller et se 0,5
rhabiller aux toilettes

65
 Ne peut aller aux toilettes tout seul 0
Transfert
Indépendant 1
A besoin d’aide 0,5
Grabataire 0
Continence
Continence 1
Incontinence urinaire ou fécale occasionnelle 0,5
Incontinence urinaire ou fécale 0
Repas
Mange seule 1
Aide pour couper la viande ou peler les fruits 0,5
dépendant 0
Total
Score < 3 = dépendance majeure

TROUBLE DE L’EQUILIBRE ET DE LA MOBILITE

« One leg balance » test
Demander au patient de tenir debout sur une jambe pendant une durée de 5s. Le patient
incapable de faire ce test a un risque de chute 2,3 fois supérieur à celui en capacité de le réaliser.

CONFUSION
Deux étapes pour évaluer la confusion : DTS et bCAM
Première étape : faire le » delirium triage screen DTS » pour repérer les patients confus
Evaluation du niveau de conscience du patient par l’échelle RASS ou Si ≠ de 0 le patient doit avoir un bCAM
score de Richmond.
Faire épeler le mot REPAS à l’envers Si > 1 erreur faire le bCAM
Un patient avec une échelle RASS à 0 et  1 erreur n’a pas de confusion Un patient ayant un RASS ≠ 0 ou > 1 erreur à l’épreuve
d’épeler doit avoir un bCAM
Deuxième étape spécifique : bCAM (brief Confusion Assesment Method) Uniquement aux personnes positives à l’étape 1.
Altération de l’état ou évolution fluctuante (demander à la si oui positif
famille)

Inattention : faire réciter les mois de décembre à juillet (> 1 erreur = positif)

Désorganisation de la pensée : si une seule erreur aux 4 questions suivantes, positif

Une pierre va-t-elle flotter sur l’eau ?

Y va-t-il des poissons dans la mer ?
Un livre pèse-t-il plus que de livre identique ?
Pouvez-vous utiliser un marteau pour planter un clou ?

66
TROUBLES COGNITIFS
Test du Six Items screener
□ Le Six Item Screener est un score d’évaluation des capacités cognitives de l’adulte qui permet
de dépister et estimer la probabilité de troubles cognitifs de l’adulte, en particulier chez les
personnes âgées. Dérivé du Mini Mental State Examination et du Quick Confusion Scale, il ne
comprend que 6 items pondérés 0 ou 1, 3 questions d’orientation temporelle et le rappel de 3
mots préalablement retenus. Avec une valeur seuil ≥ à 4 erreur, les sensibilités et spécificité étaient
respectivement égales à 0,74 et 0,8. La surface sous la courbe ROC était comprise entre 0,86 et
0,95.
ETAPE 1

Demandez au patient de retenir 3 mots : pomme, table et euro.

ETAPE 2
Correct Erreur
Quelle année sommes-nous ?

Quel mois sommes-nous ?

Quel jour de la semaine sommes-nous ?

Quels sont les mots que je vous ai demandé de vous souvenir ?

Pomme Pomme

Table Table

Euro Euro

DEPRESSION
Echelle de dépression gériatrique mini GDS
Un score ≥ 1 indique une très forte probabilité de dépression

67
RISQUE IATROGENE
SCORE IEM (score de risque d’évènement indésirable
médicamenteux)
□ Score permettant d’évaluer le risque d’évènement indésirable médicamenteux chez les
patients de gériatrie. Le risque est faible (12%) si le32%) ; le risque est fort au-delà de 6 points
(53%) score est de 0-1 ; le risque est moyen entre 2 et 5 points (53%)

Facteurs de risque Points

Nombre de médicament
0–6 0
7–9 1
10 – 12 4
≥ 13 5
Neuroleptique
Non 0
Oui 3
Anticoagulant < 3 mois
Non 0
Oui 2
Total ……………. /10

68
 SCORES TOXICOLOGIQUES

SCORE DE CUSHMAN
□ Permet d’évaluer la gravité d’un syndrome de sevrage alcoolique, plus le nombre de points est
élevé, plus le sevrage est sérieux.

NOMOGRAMME DE RUMACK ET MATTHEW

□ Permet de déterminer si intoxication avec risque de toxicité hépatique justifiant H4 après ingestion
la poursuite ou l’instauration du protocole par N actyl cystéine

69
 SCORE EN PSYCHIATRIE

SCORE DE DUCHER OU SCORE D’EVALUATION DU RISQUE

SUICIDAIRE
 Score validé, simple à réaliser aux urgences. Un patient ayant un score ≥ 8 doit être hospitalisé.

Items Points
Pas d’idée de mort 0 Ne pense pas plus à la mort qu’habituellement
Idée de mort 1 Pense plus à la mort qu’habituellement
2 Pense souvent à la mort
Idée de suicide 3 A quelques idées du suicide
4 A assez souvent des idées de suicide
5 Pense très souvent au suicide et parfois ne voudrait
plus exister
Désir passif de mourir 6 désire mourir ou plutôt être mort
7a lien Désir de mort très fort mais retenu par quelque
fort chose (être cher…)
7b lien
faible
Volonté active de mourir 8 Veut mettre fin à ses jours
9a Sait comment il va mettre fin à ses jours
9b
Début de passage à l’acte 10 A préparé son suicide ou à commencer à passer à
l’acte

SCORE DE DEPRESSION QUIDS (Quick Inventory of Depressive

Symptomatology)
 Evalue les symptômes des 7 derniers jours. Chaque item est côté de 0 à 3. Le total varie entre 0 et
27.

1/ Capacité à vous endormir :

o 0 Je ne mets jamais plus de 30 minutes à m’endormir.

o 1 Moins de la moitié du temps (3 jours ou moins au cours des 7 derniers jours), je mets au moins
30 minutes à m’endormir.

o 2 Plus de la moitié du temps (4 jours ou plus au cours des 7 derniers jours), je mets au moins 30
minutes à m’endormir.

o 3 Plus de la moitié du temps (4 jours ou plus au cours des 7 derniers jours), je mets plus d’une
heure à m’endormir.

2/ Sommeil pendant la nuit :

70
o 0 Je ne me réveille pas la nuit.

o 1 J’ai un sommeil léger et agité avec quelques réveils brefs chaque nuit.

o 2 Je me réveille au moins une fois par nuit, mais je me rendors facilement.

o 3 Plus de la moitié du temps (4 jours ou plus au cours des 7 derniers jours), je me réveille plus
d’une fois par nuit et reste éveillé(e) 20 minutes ou plus.

3/ Réveil avant l’heure prévue :

o 0 La plupart du temps, je me réveille 30 minutes ou moins avant le moment où je dois me lever.

o 1 Plus de la moitié du temps (4 jours ou plus au cours des 7 derniers jours), je me réveille plus de 30
minutes avant le moment où je dois me lever.

o 2 Je me réveille presque toujours une heure ou plus avant le moment où je dois me lever, mais je
finis par me rendormir.

o 3 Je me réveille au moins une heure avant le moment où je dois me lever et je n’arrive pas à me
rendormir.

4/ Sommeil excessif :

o 0 Je ne dors pas plus de 7 à 8 heures par nuit, et je ne fais pas de sieste pendant la journée.

o 1 Je ne dors pas plus de 10 heures sur 24 heures, siestes comprises.

o 2 Je ne dors pas plus de 12 heures sur 24 heures, siestes comprises.

o 3 Je dors plus de 12 heures sur 24 heures, siestes comprises.

5/ Tristesse :

o 0 Je ne me sens pas triste.

o 1 Je me sens triste moins de la moitié du temps (3 jours au moins au cours des 7 derniers jours) o 2
Je me sens triste plus de la moitié du temps (4 jours ou plus au cours des 7 derniers jours)

o 3 Je me sens triste presque tout le temps. 81 Veuillez compléter soit le numéro 6 soit le numéro 7
(pas les deux)

6/ Diminution de l’appétit :

o 0 Mon appétit n’a pas changé.

o 1 Je mange un peu moins souvent ou en plus petite quantité que d’habitude.

o 2 Je mange beaucoup moins que d’habitude.

o 3 Je mange rarement sur 24 heures et seulement en me forçant énormément ou quand on me

persuade de manger.

7/ Augmentation de l’appétit :

o 0 Mon appétit n’a pas changé.

o 1 J’éprouve le besoin de manger plus souvent que d’habitude.

o 2 Je mange régulièrement plus souvent et/ou en plus grosse quantité que d’habitude.

71
o 3 J’éprouve un grand besoin de manger plus que d’habitude pendant et entre les repas. Veuillez
compléter soit le numéro 6 soit le numéro 7 (pas les deux)

8/ Perte de poids (au cours des 15 derniers jours) :

o 0 Mon poids n’a pas changé.

.o 1 J’ai l’impression d’avoir perdu un peu de poids.

o 2 J’ai perdu 1kg ou plus. 2 J’ai pris 1 kg ou plus.

o 3 J’ai perdu plus de 2kg. 3 J’ai pris plus de 2 kg

9/ Prise de poids (au cours des 15 derniers jours) :

0 Mon poids n’a pas changé.

10/ Concentration/Prise de décisions :

o 0 Il n’y a aucun changement dans ma capacité habituelle à me concentrer ou à prendre des

décisions.

o 1 Je me sens parfois indécis(e) ou je trouve parfois que ma concentration est limitée.

o 2 La plupart du temps, j’ai du mal à me concentrer ou à prendre des décisions. o 3 Je n’arrive pas à
me concentrer assez pour lire ou je n’arrive pas à prendre des décisions même si elles sont
insignifiantes.

11/ Opinion de vous-même :

o 0 Je considère que j’ai autant de valeur que les autres et que je suis aussi méritant(e) que les
autres.

o 1 Je me fais plus de reproches que d’habitude.

o 2 Je crois fortement que je cause des problèmes aux autres.

o 3 Je pense presque tout le temps à mes petits et mes gros défauts.

12/ Idées de mort ou de suicide :

o 0 Je ne pense ni au suicide ni à la mort.

o 1 Je pense que la vie est sans intérêt ou je me demande si elle vaut la peine d’être vécue.

o 2 Je pense au suicide ou à la mort plusieurs fois par semaine pendant plusieurs minutes.

o 3 Je pense au suicide ou à la mort plusieurs fois par jour en détail, j’ai envisagé le suicide de
manière précise ou j’ai réellement tenté de mettre fin à mes jours.

13/ Enthousiasme général :

o 0 Il n’y a pas de changement par rapport à d’habitude dans la manière dont je m’intéresse aux gens
ou à mes activités.

o 1 Je me rends compte que je m’intéresse moins aux gens et à mes activités. o 2 Je me rends
compte que je n’ai plus d’intérêt que pour une ou deux des activités que j’avais auparavant.

o 3 Je n’ai pratiquement plus d’intérêt pour les activités que j’avais auparavant.

72
14/ Energie :

o 0 J’ai autant d’énergie que d’habitude.

o 1 Je me fatigue plus facilement que d’habitude.

o 2 Je dois faire un gros effort pour commencer ou terminer mes activités quotidiennes (courses,
devoirs, cuisine, travail)

o 3 Je ne peux vraiment pas faire mes activités quotidiennes parce que je n’ai simplement plus
d’énergie.

15/ Impression de ralentissement :

o 0 Je pense, je parle et je bouge à la même vitesse que d’habitude.

o 1 Je trouve que je réfléchis plus lentement ou que ma voix est monotone ou sans intonation.

o 2 Il me faut plusieurs secondes pour répondre à la plupart des questions et je suis sûr(e) que je
réfléchis plus lentement.

o 3 Je suis souvent incapable de répondre aux questions si je ne fais pas de gros efforts.

16/ Impression d’agitation :

o 0 Je ne me sens pas agité(e).

o 1 Je suis souvent agité(e), je me tords les mains ou j’ai besoin de changer de position quand je suis
assis(e).

o 2 J’éprouve le besoin soudain de bouger et je suis très agité(e).

o 3 Par moments, je suis incapable de rester assis(e) et j’ai besoin de faire les cent pas

SCORE DE DEPENDANCE A L’ALCOOL

 Deux étape :
Le C AUDIT qui permet de repérer rapidement le mésusage si le score est ≥ 3 chez la femme et ≥ 5
chez les hommes. La dépendance est probable si le score est ≥ 10 quel que soit le sexe.

73
L’ AUDIT complet : permet de déterminer un risque toxique de consommation d’alcool si le score
est ≥ 6 chez les femmes et ≥ 7 chez les hommes.

74
 SCORE DE SOINS PALLIATIFS

ECHELLE DE RUDKIN de SEDATION

ECHELLE DE RAMSAY de SADATION

75
ECHELLE DE SEDATION AGITATION DE RICHMOND (Richmond
Agitation Sedation Scale RASS)

INDICE DE KARNOFSKY

76
PERFORMANCE STATUS DE L’OMS

77
PMO : Prélèvement multi-organe

Classification de Maastricht révisée

78
 ECHELLES DE LA DOULEUR

ENFANT
AUTO EVALUATION
 Echelle visuelle analogique : utilisable à partir de 4 à 6 ans

 Echelle visuelle numérique: utilisable à partir de 4 à 6 ans

 Echelle verbale simple : utilisable à partir de 4 ans

79
  Echelle des visages : à partir de 4 ans

 La technique des jetons : utilisable à partir de 4 ans

ENFANT
HETERO-EVALUATION
 NFCS (Neonatal Facial Coding System) à 4 items

80
 Echelle FLACC : Face / Legs / Activity / Cry / Consolability

81
 EVANDOL : applicable à tous les enfants de moins de 7 ans

ADULTE
AUTO-EVALUATION
 Echelle visuelle analogique

 Echelle numérique

 Echelle verbale simplifiée

82
HETERO-EVALUATION
 Algoplus : échelle d’évaluation comportementale de la douleur aigue chez la personne
âgée présentant des troubles de la communication verbale.

83
 ECPA : échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée.

84
QUESTIONNAIRE DN4 : Recherche de douleur neuropathique
 Evalue la probabilité d’une douleur neuropathique. 4 questions, répondre Oui ou Non. Oui = 1
point, Non = 0 point. Score du patient sur 10 points. Un score ≥ 4/10 a une sensibilité de 82,9% et
une spécificité de 90%

La douleur présente t elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes ?

Brulure Oui  Non 
Sensation de froid douloureux Oui  Non 
Décharge électrique Oui  Non 
La douleur est elle associée dans la même région à un ou plusieurs symptômes suivants ?
Fourmillements Oui  Non 
Picotements Oui  Non 
Engourdissements Oui  Non 
Démangeaisons Oui  Non 
La douleur est elle localisée dans un territoire ou l’examen met en évidence :
Hypoesthésie au tact Oui  Non 
Hypoesthésie à la piqure Oui  Non 
La douleur est elle provoquée ou augmentée par :
Le frottement Oui  Non 

SCORE OBSTETRIQUE

Score d’APGAR
 Le score reflète la fonction circulatoire et respiratoire ainsi que l’état neurologique du
nouveau-né.
La cotation est systématique à 1 mn et 5 mn. Dans certains cas, elle peut être refaite à 10 mn de
vie pour juger d’une évolution.

Le score normal est supérieur à 7 à 1 et 5 mn de vie. Un score inférieur à 7 et a fortiori inférieur à

3 doit entraîner une prise en charge adaptée.

85
Score imminence de l’accouchement
Score de Malinas A
 Le score de Malinas A téléphonique a été proposé initialement pour aider au choix du type
de véhicule à envoyer chez la patiente qui appelait me centre 15.Il est de construction empirique
et écarte le risque d’accouchement imminent. La valeur prédictive négative du « Malinas A » est
de 96% lorsque le score est  5 avec une spécificité de 89%. Ce score n’est valable que pour les
transport < 1H.

Cotation 0 1 2
Parité 1 2 3 et +
Durée du travail < 3 heures 3 à 5 heures ≥ 6 heures
Durée des contraction < 1 minute 1 minute >1 minute
utérine
Intervalle entre les >5minutes 3 à 5 minutes <3minutes
contractions utérines
Perte des eaux Non Récente >1heure
Conduite à tenir

Score <5 Marge de temps longue : ambulance privée

Entre 5 et 7 Attention ++
A score égal , les multipares accouchent plus vite
Prendre en considération le délai d’arrivée à la maternité, l’envie de
pousser et la rapidité du ou des accouchements précédents
Score > 7 et / ou envie Accouchement sur place
de pousser

86
 Score de Malinas B
 Le score de Malinas B est complémentaire du A et est « clinique ». L’équipe sur place
communique le degré de dilatation cervicale (TV). Il permet au régulateur d’organiser le type de
prise en charge de la patient.

Dilatation du col Primipare Secondipare Multipare

5cm 4 heures 3 heures 1heure30
7cm 2 heures 1 heure 30 minutes
9cm 1 heure 30 minutes Qqs minutes
Conduite à tenir
Délais < 1heure Accouchement sur place
Délais > 1 heure Transport en décubitus latéral gauche
Attention prendre en Le délai d’arrivée à la maternité
considération L’envie de pousser
La rapidité du ou des accouchements précédent

Score Prédictif d’Imminence d’un Accouchement (SPIA)

 Score qui prend en compte l’âge gestationnel. Il a l’avantage d’avoir été validé. Il est plus
pertinent que le Malinas A.

Panique de l’appelant Oui +3

Contact avec la parturiente Non+3
Envie de pousser depuis quand ? Oui durée non évaluée +2
Oui > 30minutes +5
Oui <30 minutes +6
Rythme des contractions Non évalué +4
4 à 6/minute +5
Permanente +8
Primipare Oui -7
Age : 26 – 35 ans Oui +3
Antécédent d’accouchement à domicile Oui +2
Antécédent d’accouchement < 1heure Oui +2
Suivi de la grossesse (au moins une Non +8
échographie)
Tocolyse pendant la grossesse Oui -3
Conduite à tenir
Score <10 (distance hospitalisation <0,5h) Proposition = pas de SMUR VPN >95% avec
Score <5 (distance d’hospitalisation <2h) sensibilité >80%

Score > 10 (distance d’hospitalisation <2H) Fort risque d’accouchement extra-hospitalier

Score >15 (distance d’hospitalisation <1H) (VPP >33% et surtout spécificité >80%)
Score>24 (distance d’hospitalisation<0,5h)

87
TRIAGE
NEWS (National Early Warning Score)
 Permet de repérer le patient à l’hôpital qui présente un risque d’évolution défavorable dans
les 24H c’est à dire décès, admission en soins intensif réanimation ou arrêt cardiaque)

88
ECHELLE FRENCH DE TRIAGE

89
90
91
92
93