Qu’est ce que la santé publique?
Professeur M.Mrabet
UPR santé publique
Faculté de Médecine et de Pharmacie
de Rabat
Cours santé publique/ Master USS/AC-2018 1
Objectifs
1. Situer la place de la médecine des
collectivités (Santé publique) par rapport à la
médecine individuelle
2. Comparer les 2 types de médecines
3. Comprendre le lien qu’il y’a entre les deux
types de médecines
4. Situer la place et l’influence de la recherche
en santé publique et en en médecine
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I- Introduction
Santé communautaire, Santé des collectivités, Soins collectifs,
Médecine sociale, Médecine de travail, Epidémiologie, Prévention,
prophylaxie, hygiène, etc
Définition: « santé » et « publique »
Santé: définition OMS (voir plus loin)
Publique, c a d qui intéressé les populations
• Exemples d’actions:
1. Mettre en œuvre une stratégie de vaccination à l’échelon national:
action au profit de la population (médecine de collectivité)
2. Diagnostiquer une maladie chez un individu, traiter et surveiller:
action au bénéfice d’un individu (médecine individuelle)
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Deux types de santé
I- Médecine individuelle:
Lors de la rela on directe médecin → individu (Consulta on Médicale )
Paradoxes: +++
- Demande d’une haute technicité (technomédecine)
- Utilisation des techniques les plus performantes (paraclinique chère et
couteuse)
- Rapport médecin/malade : technique (1/2 hospitalier par manque de
personnels)
- Surcharge en cout insupportable pour la société
- Plaintes de consommateurs
Cette médecine qui fait beaucoup de bruit: est elle la seule solution pour accéder à la
santé et la conserver? 4
II- Quelles définitions pour la santé
18 mars 1946 Paris: « le droit à la santé est un des droits
fondamentaux que peut revendiquer tout être humain sans
distinction de race, de sexe, de de langue ou de religion »
HOYMAN « aptitude optimale pour une vie pleine, fructueuse et
créative »
PARSONS « capacité optimale à réaliser les taches pour lesquelles
nous avons été socialisés »
WYLIE « ajustement parfait et permanent de notre organisme à son
environnement »
OMS juin 1946 +++ « la santé est un état de complet bien-être
physique et social, et ne consiste pas seulement en l’absence de
maladie ou d’infirmité »
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III- Médecine de collectivité :
Objectif: protéger les sujets sains,
Cibles: groupe, les collectivités(sujets sains +++ et malades)
Buts: réduire la morbidité et la mortalité
programme de prévention et de lutte compris et acceptés par la collectivité
Donc: diminution de l’effectif des sujets malades rentabilise mieux les ressources
financières
Exemples: Programme de vaccination
Programmes d’éducation sanitaire
Dépistage
Action préventive (primaire planifiée sur des bases d’épidémiologie analytique)
modifier le profil de risque des pp en agissant sur leur comportement
Ce type de médecine demande une formation spécifique, des compétences
en épidémiologie, en planification, en animation 6
Les méthodes de travail de la MC
1. Première étape: évaluative, analyse des besoins, fixer les
priorités
2. Stratégie d’action: objectifs à atteindre et des activités à mettre
en œuvre (impératifs: formation personnel)
3. Supervision: vérifier en continu que les activités se déroulent
normalement (véritable contrôle de qualité)
4. Évaluation finale: objectifs fixés sont atteints
(évaluations initiale et finale font appel à la méthode
épidémiologique)
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Résolution d’un problème sanitaire
Evaluation initiale
Choix de priorités
Planification
Système Mise en œuvre Supervision
information
des actions
Formation
Evaluation finale
Objectifs
Non atteints? Oui
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Démarche de Santé publique
Médecine
Individuelle Communautaire
Examen du malade Evaluation initiale
Diagnostic de maladie Choix de priorités
Prescription du traitement Planification du programme
Administration du traitement Mise en œuvre du programme
Supervision du traitement Supervision du programme
Surveillance de l’évolution Evaluation du programme
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catégories d’intervention de santé
Les interventions primaires : Améliorer la qualité de la vie et
diminuer l’incidence des pathologies en agissant sur les facteurs
responsables.
Les interventions secondaires : Diminuer la prévalence des
pathologies en freinant leur évolution et en réduisant leur durée.
Les interventions tertiaires : Réduire la fréquence des rechutes
et des récidives des maladies et diminuer la prévalence ou la gravité
des invalidités consécutives aux maladies et accidents
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L’intervention peut être
• une technique (un test de dépistage )
• un traitement (un médicament)
• une pratique (un protocole de traitement)
• une organisation (un centre ou une unité de
soins)
• un programme (prévention des IST/SIDA)
• une politique (promotion de la santé)
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IV- liens entre les deux types de médecine
Cas de médecine individuelle:
Cas d’ infection VIH/SIDA
Médecin, prend en charge le cas, rôle de prévention et éducation
sanitaire (usage de préservatifs, dépistage des partenaires éventuels
du malade…), déclarer le cas (surveillance épidémiologique qui est
une ac vité au bénéfice de la collec vité → Ac ons…..)
→ Lien entre médecine individuelle et médecine de
Collectivité
Donc la prévention n’est pas l’apanage de la médecine
des collectivités. De même la médecine curative n’est pas
l’apanage de la médecine individuelle
Médecine individuelle est une médecine curative et préventive
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Cas de médecine de collectivité:
Exemple: situation d’exception, catastrophe naturelle ou camps de
refugiés
Evaluation: dénombrer les refugiés, étudier état
sanitaire, leur statut vaccinal, leurs besoins
Stratégie d’action tenant compte des ressources humaines,
financières et matérielles disponibles. Mais il y’a aussi
l’individu malade potentiel qu’il faut traiter par des
stratégies adaptées à la situation, tenant compte des
réalités de terrain
La médecine des collectivités est une médecine de prévention et de soins
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Conclusion à tirer:
Médecine individuelle et médecine des collectivités sont liées,
que la démarche est en fait identique,
que prévention et soins sont parties intégrantes des deux
Médecines .
Les deux médecines sont complémentaires et Interviennent
ensemble pour atteindre l’objectif de la santé
Santé publique = Médecine individuelle + Médecine des collectivités
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Place de la recherche en santé
publique
Définitions:
– 43ème assemblée mondiale OMS « un processus
visant à obtenir une connaissance systématique et des
technologies pouvant être utilisées pour améliorer la
santé des individus ou de groupes de population
déterminés »
– C’est l’ensemble des travaux , des activités
intellectuelles qui tendent à la découverte de
connaissance et de loi nouvelles
– Sir Peter Medwar (Nobel) « la recherche c’est l’art de
trouver une solution »
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Démarche de la recherche
1. Définir le problème de recherche et
1. Poser les hypothèses , définir des objectifs (évaluation initiale)
2. Elaborer un protocole (stratégie)
3. Supervision
4. Analyse des résultats (vérification hypothèses de travail) :
évaluation finale
5. Poser des conclusions
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Liens entre la recherche et santé publique
• La santé publique a permis le développement sanitaire
• La SP est d’apparition récente, elle est née lorsque l’on a pu
proposer des actions efficaces à savoir:
- Capacité à identifier les causes des maladies et des nuisances
- La possibilité de traiter les maladies
- La possibilité de prévenir les maladies
En d’autres terme quand la médecine n’a plus seulement été
descriptive et subjective, mais a commencé à modifier l’évolution
naturelle des maladies, cad quand l’épidémiologie a permis de
décrire scientifiquement des situations , d’analyser les facteurs de
risque, quand la recherche a permis de proposer des moyens de
lutte efficaces…
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« aucun développement ne peut être espéré
sans développement sanitaire, aucun espoir
de développement sanitaire ne peut être
envisagé sans développement de la recherche
médicale »
Déclaration Bamako 1989, réunions des universitaires de chercheurs
francophones (AUPELF UREF)
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VI- Conclusion II:
• Les 2 médecines sont complémentaires et interviennent ensemble pour
atteindre l’objectif de la santé et l’état de bien être
• La médecine individuelle est à la fois une médecine de soins, curative au
bénéfice de l’individu, et une médecine de prévention au bénéfice de
l’individu et de la collectivité. Le médecin participe à la surveillance
épidémiologique des maladies en déclarant les cas de certaines maladies
• La mise en œuvre d’une politique de prévention planifiée et réalisée
selon des méthodes rigoureuses de gestion, et qui associe prévention et
soins, participation des populations à la gestion de leur problème
sanitaire est capable de faciliter le développement scientifique de la
médecine curative en limitant les dépenses de soins 19
