L’AUDIOMETRIE TONALE
Dr K. KHAMASSI
ORL & Chirurgie cervico-faciale
HCN
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Introduction
Son : vibration propagée de molécules d’air
Intensité = Puissance/unité de surface
Unité de mesure : décibel (dB)
Fréquence = Hauteur ou période/sec
Unité de mesure : Hertz (Hz)
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Introduction
Champ auditif chez l’homme :
Fréquence : 20 Hz → 20000 Hz
En dehors du champs (infra / ultrasons):
pas de perception sonore
Intensité : 0 à 120 dB
> 120 dB: traumatisme sonore (douleur, déficit auditif)
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Effet de masque
Un son pur excite le système auditif sur une bande de
fréquence large
Lorsqu’on entend simultanément 2 sons purs de
fréquence différente, il arrive que l’un d’entre eux
devienne inaudible
→ Effet de masque
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Effet de masque
Total ou partiel
Dépend des intensités et fréquences des 2 sons :
masqué / masquant
L’effet de masque est maximal pour les fréquences
voisines du celles du son masquant
Les fréquences basses sont les + gênantes et les
fréquences élevées sont les + gênées
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Types de surdités
Transmission : oreille externe, moyenne
→ CO normale, CA altérée
Perception : oreille interne, nerf cochléaire, tronc
cérébral, SNC
→ CO altérée, CA altérée (parallèle et superposable à la CO)
Mixte : transmission + perception
→ CO altérée, CA encore plus altérée
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Epreuve de Rinne
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Epreuve de Rinne
Normal : CA > CO
(Rinne positif)
Surdité de transmission : CA < CO
(Rinne négatif)
Surdité de perception : CA > CO
(Rinne positif)
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Epreuve de Weber
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Epreuve de Weber
Normal : Weber indifférent
Surdité de perception : Weber latéralisé du côté sain
Surdité de transmission : Weber latéralisé du côté
atteint
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Audiométrie tonale liminaire
Examen comportemental permettant de d‘évaluer
l’acuité auditive
Méthode d'exploration subjective de l’audition,
nécessitent la participation active du sujet
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Audiométrie tonale liminaire
Mesurer, pour des fréquences déterminées,
l’intensité minimale du son (seuil auditif) perçu par le
sujet
En conduction aérienne et en conduction osseuse
Chaque oreille séparément
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Audiométrie tonale liminaire
But : rechercher une perte de l’audition
L’intensité minimale qui déclenche une perception
sonore est de 0 dB pour toutes les fréquences
Elle ne doit jamais être pratiquée sans un examen
préalable de l’oreille par otoscopie (CAE et tympans ++)
et sans aspiration éventuelle du cérumen
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Audiomètre
Appareil permet de générer différents types de sons
d’intensités et de fréquences variables afin d’explorer
la dynamique auditive d’un sujet
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Audiomètre
Permet de déterminer les seuils auditifs en :
- Conduction aérienne : écouteurs, casques
- Conduction osseuse : vibrateur
Fournit des sons de 0 à 120 dB et de 125 à 8000 Hz
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Conditions techniques
Cabine insonorisée, aux parois acoustiquement isolantes
Audiomètre bien calibré
Opérateur entrainé
Bonne compréhension + coopération du sujet testé
Expliquer au patient le but du test
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Conditions techniques
La consigne la plus souvent donnée est :
« Vous allez entendre des sons différents; vous devez
répondre en appuyant sur ce bouton chaque fois que
vous entendez un son, même s’il est faible.
Le but du test est de trouver le plus faible son que vous
pouvez entendre »
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Le sujet est placé de manière à ne pas
pouvoir observer les mvts de l’opérateur
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Conditions techniques
La notion du seuil est une notion subjective, faisant
intervenir différents paramètres comme l’attention et
la fatigue auditive
Le testeur peut répéter l’épreuve plusieurs fois si la
réponse ne semble pas pertinente
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Audiogramme
Graphique sur lequel est consigné les différents seuils
obtenus
Echelle des abscisses: fréquences en Hz
Echelle des ordonnées (dirigée vers le bas) :
intensités en dB
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Audiogramme
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Mesure de la CA
Casque placés sur les oreilles
On commence par tester la meilleure oreille, puis on
teste l’oreille la plus atteinte
Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis sur
les autres fréquences
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Mesure de la CA
Pour chaque fréquence : l’opérateur administre un
son assez fort pour être reconnu par le patient
(Durée : 1 à 2 secondes)
Puis il réduit l’intensité par paliers de 5 dB jusqu’au
moment ou le signal devient inaudible
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Mesure de la CA
→ Détermination du seuil auditif pour la fréquence
donnée (le signal audible le plus faible)
La même procédure est répétée pour les autres
fréquences
Puis l’autre oreille (atteinte) est testée
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Mesure de la CO
Vibrateur placé sur la mastoïde
On commence par tester la meilleure oreille, puis on
teste l’oreille la plus atteinte
Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis sur
les autres fréquences
Mêmes procédures que la mesure de la CO
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Audiogramme normal
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Surdité de transmission
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Surdité de perception
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Surdité mixte
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Déficit auditif moyen
Pour que la surdité soit reconnue en tant que maladie
professionnelle, le déficit audiométrique moyen calculé doit être
supérieur à 35 dB sur la meilleure oreille
2 (500Hz) + 4 (1000Hz) + 3 (2000Hz) + 1 (perte/4000Hz)
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Ce déficit doit être calculé sur la courbe osseuse: la surdité
professionnelle étant une surdité de perception, et non de
transmission 39
Degré de la surdité
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Perte auditive en fonction de l'âge
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Assourdissement
Problème de transfert trans-crânien (le patient risque
d’entendre le signal par l’autre oreille)
→ Réponses audiométriques faussées :
CO parait normale alors qu’elle est en fait altérée
Ce sont des réponses « fantômes » de l’oreille
controlatérale et non pas de l’oreille testée
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Assourdissement
Pour pallier à ce problème :
→ Assourdir l’oreille non testée afin d’obtenir une
mesure juste
(Effet de masking)
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Assourdissement
But de l’assourdissement : Elever le seuil de l’oreille
non testée afin d’éviter toute perturbation sur les
mesures audiométriques de l’oreille testée
On assourdit la meilleure oreille, l’oreille testée étant la
plus mauvaise
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Assourdissement
L’assourdissement appliqué sur l’oreille controlat
(non testée) ne doit pas être perçu par l’oreille testée
Ce phénomène s’appelle « retentissement »
→ On utilise le minimum masquant :
Valeur minimale de son appliquée sur l’oreille non
testée pour l’assourdir tout en évitant de perturber
l’oreille testée
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Assourdissement
La valeur du signal assourdissant est en général 15 dB
au-dessus de l’intensité du signal test
Plusieurs types de signaux asourdissants peuvent être
utilisés
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Assourdissement
Son complexe : intensités et fréquences variables
Bruit blanc bande large : même intensité sur toutes
les fréquences
Bruit blanc bande étroite : créé par le passage d’un
bruit blanc bande large dans une série de filtres
électroniques à bande étroite. Chaque filtre a une
bande passante centrée sur une fréquence de
référence
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Assourdissement
Le transfert trans-crânien existe aussi en CA
Un signal émis en CA sur l’oreille testée peut être reçu
par la CO de l’oreille controlat
Dans ce cas, un assourdissement sera appliqué sur
l’oreille controlat afin qu’elle n’interfère pas avec
l’oreille testée
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Champ auditif résiduel
Zone délimitée entre le seuil liminaire et le niveau
d’inconfort
La prescription d’appareillage doit reposer sur la
comparaison entre le champ auditif résiduel du
patient et celui de l’oreille normale
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Seuil subjectif d’inconfort
Administrer un son en partant d’une intensité de 80 à
100 dB
Observation précise du faciès du patient et son
attitude
(contraction, sensation de douleur)
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Limites de l’audiométrie tonale
Test subjectif
Âges extrêmes
Mauvaise compréhension des consignes
Fatigue (durée dépasse 20 mn)
Simulation +++
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Limites de l’audiométrie tonale
Mauvaise isolation phonique
Appareillage défectueux
Mauvaise mise en place des écouteurs
Serrage insuffisant du vibrateur
Erreur de masquage Transfert transcrânien
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MERCI
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