Dr I. MARTIN – P.
CHATAGNIER
Définition du sondage urinaire
Introduction d’une sonde urinaire vésicale dans la vessie en passant
par l’urètre pour évacuer l’urine stockée dans la vessie
Geste invasif qui doit s’effectuer de façon indolore et non
traumatique, dans les respect des règles d’hygiène
Réalisé sur prescription médicale
Réalisation du 1er sondage chez l’homme
par le médecin
Les 2 types de sondages
Le sondage vésical évacuateur = intermittent est un sondage ponctuel pour
réaliser une vidange aseptique de la vessie chez une personne présentant une
rétention ou un résidu post-mictionnel. Il peut être provisoire ou répété
Le sondage permanent est réalisé à l’aide d’une sonde de Foley laissée à
demeure durant quelques heures-jours à plusieurs mois = SAD. L’écoulement
permanent de l’urine est recueilli dans un sac adapté qu’il est nécessaire de
vider régulièrement
Les sondes
Indications
Rétention urinaire, « globe » vésical :
Pathologie neurologique : parkinson, diabète, SEP … paraplégique
Médicamenteuse (ex. Neuroleptiques)
Infection
Mécanique par obstruction sur l’arbre urinaire
Chirurgie des voies uro-génitales
Cause médicale nécessitant la surveillance de la diurèse
Prévention de la macération et de l’infection d’escarre sacrée chez le patient alité
Indications à reconsidérer chaque jour. L’incontinence urinaire et/ou la facilitation du
travail de l’équipe soignante ne sont en aucun cas une indication de SAD
Le sondage intermittent est préférable à la SAD
Ex. vessie neurologique, chirurgie ortho-traumato. , accouchement sous PD …
Respect du système clos !
Choix du matériel
La sonde :
Taille selon l’anatomie du patient
Matériau selon la durée de sondage prévue
Latex 24 h maxi
Latex enduit de Téflon > 24 h à 21 jours maxi
100 % Silicone 21 jours à maxi 6 semaines (= changement)
Le sac de recueil de urines :
A connecter à la sonde au moment du sondage = montage en système clos
Stérile en emballage individuel (non stérile toléré uniquement pour le sondage évacuateur)
Avec un site de prélèvement, une valve anti-reflux, un système de vidange à l’extrémité
basse du sac, un système de fixation adapté
Principes du sondage urinaire
Information du patient +++
Hygiène des mains à la SHA
Toilette urogénitale du patient
Au savon doux liquide = gants UU non stériles
Du méat urinaire à l’anus (décalotter le gland chez l’homme)
Avant la pose, puis quotidienne et après chaque selle (douche possible avec SAD)
Pré-connexion de la sonde et du sac avant la pose = gants UU stériles
Antiseptique pour muqueuses (non alcoolique / brûlures)
Set de sondage + gel anesthésiant, gel lubrifiant si besoin
Ampoule de 10 ml d’eau stérile ou epp pour gonfler le ballonnet SAD (pas de sérum
physiologique car risque de cristallisation, de détérioration du ballonnet et d’obturation du canal de
gonflage)
Technique du sondage urinaire
Si possible, réaliser le sondage urinaire en binôme : opérateur et aide
Installation correcte pour le patient ainsi que l’opérateur
Chez la femme : difficulté parfois à trouver le méat urinaire
Sondage urinaire de manière aseptique
Chez l’homme : penser à recalloter le gland
Essayer d’être le moins traumatique possible
Toujours s’assurer du bon positionnement de la SAD
et de l’écoulement d’urine après le sondage
Attention !
Fixation :
De la sonde sur la cuisse pour la femme, sur l’abdomen pour l’homme
Du sac au lit en position déclive (support prévu à cet effet) ou installer une poche de
jambe si le patient déambule. Le sac ne soit jamais trainer au sol
Vidange du sac collecteur :
Avant que celui-ci soit au 3/4 plein ou avant transport du patient
Manipulation du robinet de vidange à l’aide de compresses stériles
imbibées d’antiseptique alcoolique
Pendant l’écoulement de l’urine, le robinet ne doit pas toucher le bocal de recueil
Bocal de recueil nettoyé et désinfecté une fois par jour (lave-bassin)
Si écoulement d’urine > 500 mL, clamper la sonde et vidanger la vessie par étape
Surveillance SAD
Signes cliniques et constantes
Apport hydrique
Bonne fixation de la sonde
Absence de coude sur la sonde vésicale et le tube collecteur
Présence et utilisation du sac collecteur (sac hors sol)
Niveau de remplissage du sac collecteur
Absence de fuite Traçabilité dans le dossier du patient :
• date de pose SAD
Absence de douleur / tiraillement • type de sonde et charrière
• volume de gonflage du ballonnet
• aspect des urines et quantité
• identification du soignant
Ablation SAD
Sur prescription médicale
Hygiène des mains par FSHA
Réalisation d’une toilette uro génitale
Respect des précautions standard lors du retrait
Penser à dégonfler le ballonnet avant le retrait
Traçabilité du soin et de la diurèse
Surveillance de la reprise des mictions
Information du patient, lui demander de boire +++
Risque infectieux et SAD
Infection urinaire associée aux soins IUAS
N°1 des IAS (28,5% des IN dans ENP 2017) Escherichia coli
80% des IAS surviennent chez des patients sondés
Durée du sondage > 6 jours = 1er facteur de risque d’IUAS (Maki 2001). La colonisation
de la sonde par le développement du biofilm est inévitable 100 % à partir d’1 mois
Près de 50 % des patients sondés plus de 7 à 10 jours présenteraient une bactériurie.
Les bactéries gagnent la vessie :
soit par voie intraluminale via reflux d’urines contaminées du sac collecteur vers la vessie (d’où
l’importance de la valve anti-retour) ou de croissance bactérienne le long des parois
soit par voie extraluminale via « la main des soignants » ou la colonisation périnéale du patient
Indications injustifiées de pose de SAD jusqu'à 30 % (Tiwari 2012)
Infection urinaire sur sonde Cf Recos SPILF-AFU-SF2H 2015
Une IUAS sur sonde peut-être évoquée (A-III), en l’absence d’autre cause identifiée,
devant :
– fièvre, hypothermie (<36°),
– hypotension,
– altération de l’état mental, malaise général ou léthargie
Après ablation de la sonde, il est fortement recommandé d’évoquer une IUAS en
cas de persistance de signes locaux (A-III) : miction douloureuse, pollakiurie ou
douleur sus-pubienne
La leucocyturie n’est pas prédictive de la présence ou non d’une infection urinaire
et n’entre pas dans les critères définissant l’infection urinaire sur sonde Il est
fortement recommandé d’utiliser le seuil de 105 UFC/ml pour la bactériurie (A-III)
En cas d’infection, si le maintien du sondage est indispensable, changer la SAD
après 24h d’antibiothérapie
Autres risques et SAD
Lésions tissulaires inflammatoires
Lésions mécaniques au niveau du méat urinaire ou de l'urètre - plaie
Dépôts pouvant obstruer la sonde, calculs vésicaux
Irritation chronique provoquée par un sondage à demeure prolongé, spasmes de
la vessie impliquant des fuites voire un déplacement de la sonde …
Rappel des
points critiques
Prélèvements sur sonde pour ECBU
Prescription médicale
Réalisation de façon aseptique au niveau du site de prélèvement ad hoc
Proscrire tout prélèvement d’urine contenue dans la poche
Après 15 minutes de clampage de la tubulure
Et désinfection du site de prélèvement avec des compresses imbibées
d’antiseptique alcoolique
La pose, le changement ou le retrait de SAD ne sont pas des indications d’ECBU !
Exemple de check list SAD
Exemple
info patient
Vidéo
https://www.youtube.com/watch?v=MYHS8RZJxK0
https://www.youtube.com/watch?v=cEwTNSq2Ajc
https://www.youtube.com/watch?v=ztcsV6Tgsfc
