Scribd
Importer
1K vues58 pages

EBP - Démarche Pour Une Pratique Raisonnée

Transféré par

Billel Benchiha
Copyright
© © All Rights Reserved
Nous prenons très au sérieux les droits relatifs au contenu. Si vous pensez qu’il s’agit de votre contenu, signalez une atteinte au droit d’auteur ici.
Formats disponibles
Téléchargez aux formats PDF ou lisez en ligne sur Scribd
1K vues58 pages

EBP - Démarche Pour Une Pratique Raisonnée

Transféré par

Billel Benchiha
Copyright
© © All Rights Reserved
Nous prenons très au sérieux les droits relatifs au contenu. Si vous pensez qu’il s’agit de votre contenu, signalez une atteinte au droit d’auteur ici.
Formats disponibles
Téléchargez aux formats PDF ou lisez en ligne sur Scribd
Vous êtes sur la page 1/ 58
Onell Evidence Based Practice en rééducation Démarche pour ) une pratique raisonnée PTE ae Niveaux de preuve Lecture critique d'articles Raisonnement clinique (Omer eer social, valeurs Crt eg 1 asoies ELSEVIER ever Masson SAS 65, tue Camile-Desmoulins, 92442 by les-Moulineaux cedex, France idence-based proctce en rééducation Démarche pour une pratique rasonnée, par AdvienPallot, Thomas Davergne, Marion Calls, ‘Matthew Guémann, Sébastien Marin Aurélie Morchon, Thomas Osinsk Gullaume Rayna et Stephan Restagno. (© 2018. hevier Masson SAS ISBN: 978-2-294-763465 eISBN :9782-294-76386-1 Tous droits servis. Les praticiens ec chercheurs doivene toujours se baser su eur propre expérience et connaissances pour évalue et utlisr route informa ‘ion, méthodes, composts ou experiences décritsici Du fa de Tavancement rapide des sciences médicales, en particle une vérifica ‘ion indépendance des dagnosccs et dosages des méicaments dot dre effectuge Dans toute la mesure permis pa alo seve. ls auteurs collaborateurs ou autres contibureurs déclinent route responsabilité pour ce qui concerme traduction ou pour tout prfudice let/ou dommages aux personnes ou aux bien, que cela résulte de a responsabilié du fait des produits, une négligence ou autre, ou de Tutlisaton ou de fappliation de toutes les méthodes, es produits es instructions oulesidéescontenus dans la présente publication Tous droits de traduction. adaptation et de reproduction pat rous procédés réservés pour tous pays. Tout reproduction ou repré= sentation intégale ou parte par quelque procédé que ce sot, des pages pubis dans le présent ouvrage ate sans Iautoisation de Féiteur es ile et constitue une contefagon_Seules sont autorsées, dune part ls reproductions srctement réservées 3 Tusage privé du copiste ec non destinges 3 une ulation collective et daute part les courts Gtavons justiées parle caratée scentique ‘01 dinformaion de teeuve dans laquelle elles sont incorporées (ar. L.122-4,L.122-5 et L 335-2 du Code dela propriété inelecuele). ‘Ce logo a pour objec alerter le lecteur sur la menace que repésente pour Favenic de écrit, cout pariuliére DANGER ment dans le domaine univesaite, le développement massif du « photo-copilage». Cecte praxique qui ses. ‘généralée, notamment dans les érabinsements denseignement, provoque une Basse brutale des achats de lives, au point que la possible méme pour les aureus de eréer des ceuvres nouvelles et de les faire éter ‘orrectement est aujourd'hui menacée. Nous rappelons done que la reproduction etl vente sans autorsation ainsi quel rece, sont passibles de poursutes. Les demandes dautorsation de photocopier doivent re adres sées 3 Teizeur ou au Cenerefrangais exploration du dro de copie: 20, rue des rand Augustin, 5006 Pars, Te. 01 4407 4770. Table des matiéres Les auteurs aa sae Remerciements a Premire préface DDeuxieme preface ‘Avant-propos ‘Abréviations, Présentation de evidence-based practice. 1 Chapitre 1 Introduction. 3 Chapitre 2 Historique. Chapitre 3 Demarche EBP.. Chapitre 4 les sept tapes. Chapitre 5 Pout-quot est-e important. Pourquotes-ce important? Pour quai estceimporane. ” 2 Rs chapitre 6 Diffrents types derecherhe... Recherche fondarenal ec recherche applique. Recherche quanticative recherche qualitative ec recherche pares méthodes mites. Recherche expérimentale etion expérimentale. REE Outils nécessaires. a Chapitre 7 Types de question. BB BS Chapitre 8 Formule une question clinique. Diflrenes outs de formulation dune question clique Zoom sit PICO Unlsaton de ces out dans recherche biblographique. Chapitre 9 Recherche bibliographique tnvodueton Quesion PCO erecherche de moess Javon des mots-cés/gammaire Chapitre 10 Gestion bibliographique VEC TOteO Inroduction. Zorro pas pas: prise en main ‘Cigation de bibihique importation de documers. Insertion et cation dans un logiciel de watemene de vee avec Zour... 7 Teaval de poupe avec Zoe0 Concusion... hapitre 11 Principes généraux de la lecture critique dates. Lscure dela forme dun arte Princpespierauxde LCA. Chapitre 12 Validité extern. Chapite 13 Association, causalté et niveaux de prewve.. fpidémicoge. ‘Associaton. 7 a a ” $83 103 107 110 ry 4 ne mm ns 26 06 Table des matidres DDémarche cévaluaion de a qualité méshodologaque dune étude... f ier bas. ‘Chapitre 15 Valdité interne ~Schémas d étude. densification dun schéra détude FEcheles de coxation dela quaité méthodologque chapite 16 Biostatistiques -Généralits.. Definition e presentation 180 ines. "Notion de Fucuaton céchanilonage Typesdebiosavsiques Remarque. chapitre 17 Biostatistiques - Variables. ‘arabes qualtaves (ou cet arabes quancitaves. Duréesde sure. “Tandormation de variables. 181 181 183 hapitre 18 Blostatistiques - Statistiques descrptives... Données desvariables..nssesees Paramiées de posion ete disperson Graphiques Loisde detibution. Chapitre 19 Biostatistiques - Mesures en épidémiologie. Rappet. Mesures de héquence. Mesures dasociaion station dun paramée “Tess statistiques BBB w hapitre 21 Blostatstiques - Durées de surve .. Général. Terinologe. Représentation et estimation . (Comparaison dela variable «événement» qualitative la varable «condition/groupe» ‘qualitative en fonction d temps. a ‘chapitre 22 Glnimétre.. valuation en rééducation. Défnions eternal eseoe een Comment cho’sirle bon out de mesure. RBRRERY fle prédcton dlinique.. Inerodveton Definition dune regi de prédiction cinigue.. Pincipes des rgles de préixion clinique _Méthodologe de développernenc dune rig de préiction clinique... Evaluation dela qualté méthodologique.. ites acu, hapite 24 (ohérence extere.. Chapitre 25, Pertinence clinique Fertinence de fobyecide teu... ertinence de population éudige Pertnence des crtdresdejugernent Fetnence du groupe compare Fetnence de aie deff. Fetnence de applicable de fable Pertinence du binéfice contests LL Raisonnement clinique. PSRRREES g Chapitre 26 Sophismes et débiaisernent cognitit, Ineroducton, Sophisme e bias cogntis.. ‘Appar dela science. eee Chapitre 27 ‘et éléments du raisonnement clinique. Rasoonement.. Raisonnement cine... Modes almentanc lerasonnerent * Proposition de dérarche globulesratge dans action... RE evidence-based practice au quotidien intégration et mise en pratique... geegs § Chapitve 28 Synthese de la démarche EBP en pratique. g Chapite 29 Résolution de cas cniques... Casciniquert 1. Casciniquer2. Casciniquert3. Casciniquer4. SEER E Table des matigres 373 . 374 . 374 375 8 37 Cadre gai de a echerche en santéssastssesstnnee 379) Cadreinitutionnden recherche. Eehique evintégité scienatique exemple ela délration dHebinh sesoeeessese Boudeenselapraique ex arecheche. ‘Chapitre 32 ‘Apprentssage de rEBP.. Index... vu Les auteurs Auteur coordinateur ‘Adrien Pallot Dipime dcat de masseurknésithérapeure -Master «Ingénierie dela r6éducation, du handicap et de a performance motte» Dipime universitaire « Méthodes en recherche clinique» Dipldme universitaire « Incerprétation des esas thérapeu- ‘iques» kinésithérapeute Référenc pédagogique et enseignant 3 IIFMK CEERRF Enseignant dans les IFMK ASSAS, AP-HP Pitié-Salpécrére, IRFSS Limoges ec EFOM Responsable CUE et enseignanc’ institut dingénirie de a Santé (Université de Picardie) Rédacteur associ & Kinésthérape, La Revue (Elsevier) ‘Membre du conseil fadminiscration de a Société francaise de physiathérapie (SFP) ‘Membre du conseil Cadministracion du Colége national de la kinésthérapiesalariée (CNKS) Auteurs ‘Thomas Davergne, Dipléme dca de masseurkinésithérapete ‘Master de recherche en rééducation, option «Ingénierie médicale, Sorbonne université Mascer «Comparative Effectiveness Reseorch, universe Pars Descartes Kinéshérapeure Responsable pédagogique et enscgnant&IIFMK EFOM Docrorane équipe EMO, Insitue Pere-Louis dépidé- miologie ex de Sancé publique, UMR § 1136, Sorbonne univers ‘Marion Gallo Diplime dfta de masseurkinésthérapeute ‘Master deSarcépubiquespéié« MéthodesenGaluatons thérapeutique biotacsciques épidémiloge cingue> Diplome interniversaite CESAM (Centre denseigne- ment de a statsique appiquée la médecine) Kinésichérapeue, service de animation médicale et unite de soins palais, CHU Bordeaux Enseignante IFMK CHU Bordeaux. Dax et Bégles ‘Membre du conseil dadministration de a Société francaise ddaccompagnement et de soins paliais(SFAP) ‘Membre du conseil administration di fond de dotation Pallafond SFAP ‘Membre dela cellule entraide de Kinésithéapie, La Revue (Elsevier) Matthieu Guémann, Diplome cfcar de masseurkindsthérapeute ‘Master de recherche en rééducation, option «Ingénierie médicale» Master de sciences cognitives Dipléme interuniversiaite CESAM (Cenuie denseigne- ment dela satstique appliquée la médecine) Doctorant équipe HYBRID, laboratoire INCIA, CNRS, UMR, 5287, univesté de Bordeaux EnseignantIFMK, Dax et Bégles Conseil scientifique IFMK de Dax Rédacteur en chef adjoint de Kinéshérapie, La Rewe (Elsevier) ‘Membre du consel administration de a Société frangase Dipléme universitaire « Méthodologie recherche clinique» Praticienlibéral, Troyes Chargé clenseignement en formation intale et continue, Dole, Dijon, Montbétiad ‘Membre dela Socié frangase de physiothérapie (SFP) ‘Membre ¢ Orthopaedic Manual Therapy-France Aurore Mambriani Dipléme cftar de masseurkinésithérapeute Praticienne ibéale Rolarpone Présidente Orthopaedic Manual Therapy France ‘Membre de a Soci francaise de physiothérape (SFP) ‘Membre dela Société de physiothérapie de Bourgogne Jean-Luc Nephrali Dipléme cfrat de masseurckinésithérapeute DEA « Génie Bologque et Médical-Biomécanique DIU de Statiique Appliquée ala Médecine (DIU CESAM)» Praticienlibéral, Pais Les auteurs Gregory Reychler, Docteur en knésichérapie Licencié en kinsithérapie et réadaptation Profeseur & [Université Catholique de Lowwain Kinésithérapeute Responsable de la knésithérapie dans le service de pneu- ‘mologie des clniques unversitaires Saire-Luc Frédéric Srour, Dipléme dar de masseur-kinésithérapeure Diplémes universities en ergonomie et physiologie dutravail Pratcienlibéral, Pris Graphiste Guillaume Perez. ‘Master « Urbanisme et Aménagement» Chef de projet en urbanisme Associé de la société Espace Ville ca Remerciements Cette aventure incroyable, enrchissante en cous points, est la résultante de multiples rencontres qui ont toutes apporté leur pierre, de forme ec de composition diférentes. Je tiens done a profondément remercier * Mes co-auteurs, davoir eu la folie douce de me suivre dans cette expérience intellectuelle ec émotionnelle, vous aver envoyé du fat! # Les relecteurs, qui ont méticuleusement parcouru les brouillons de Fouvrage afin de abonnir dans le fond et la forme, un travail prenant, indispensable et reussi * Jacques Vailanc et Frédéric Parpeix pour leur plume res pective «prologuiennes réfléchie ec contemporaine, vos mots sont justes * Guilaume Perez, aka Hey mon Gros, pour fart de son stylet indéfectble maccompagnant depuis toujours (da leurs, merci pour les aides camouflées des les arts plas- tiques collégiennes); que notre compérage bien plus vase, perdure. * Sonia, Marie et Léa, pour votre cooptation, votre gui dance et votre soutien, suscitanc de nombreux «A quand prochain?» * Tous les patients cétoyés, vous étes moteurs dune réflexion clinique éclectique. © Tous les écudiants ctoisés, vous étes les principaux sgarants de ma propre déstabilsation, continuez & rent chirainsi * Quatre de mes anciens professeurs, parce que la partie cde moi quia partcipé & ce projet est constituée dune par- tie de vous ~ Valérie et Nicolas Raber, mes deux profs de SVT du lycée: merci de mavoirévelé 3 Fimportance de raisonner ec utiliser des preuves pour justfier mes propos, cant en biologie quien géoiogie; un initiation dune grande valeur. = Bernard Graciani, mon prof de biologie en prépa kiné : merci de miavoir appris cette forme de pédago- Bie brilante ot tout est cai, od aucun élément n'est inaccessible et olla parole est libre: gre & vous ji pu retrouver la passion des bancs de fécole. = Seéphane Maitrot, mon prof de physiologie en école de kiné: merci pour ce mélange nitescent de contenus de ualicé de réflexions générales stimulantes et de répliques, improbables et cutes; cout est appar logique et face. * Tous mes proches famille et amis, ui soutiennent de prés ou de loin mes projets en acceptant les contraintes ui générent; pardonnez mes absences! * Calmerasalman Palma, mon feu grand-pére maternel, pour tour con temps accordé & avoir écé mon premier écu- cant ily plusieurs décennies, ce quia déclenché et stimulé mes appétences didactiques; sache que depuis temps jai pris un peu dbouteile, done tas intérét & tentrainer cat, ds que jartve, on met ca! Adrien Pallot xl Premiére préface Les definitions actualsées de la kindsithérapie/ physiothéapie, de sa pratique. de sa formation inital et continue et de sa recherche doivent répondre aux priontés du xt siéele en matite de santé et signer sur les stratéges nationales et mondales de sancé publique. Quatre phénoménes concomitants induisent Lune tension imposanc une évoluton dans fexercice des kindsithérapeutes/physothérapeues ec plus généalement des professionnls de sant. En premieres evolution des, besoins de santé, en ce debut de xe site, est caratérisée par Taugmentation de la prévalence de pathologies chroniques, le développement clendémies eles que Tobésité et le diabéte, la mocification des modes de vie avec un accroissement de la sédentaricé et des pratiques aedictives et enfin, le velssement dela population Deuxiéme phénoméne il existe aujourthui une augme tation exponencielle de la production de connaissance Scientifique et médicale qui entrane une évolution rapide des capacités investigation et de traitement et qui, de fagon corolaite, produit une obsolescence de plus en plis rapide des pratiques médicales et de soins Nous ne Sommes quia Taube de ce phénomine. La consticution. depuis une vingtaine dannées, de masses de données de santé importantes, qui saccroisent également de fagon exponentielle ds fat du développement des technologies de santé usque a trates de fagonlimitée par Phumain. pourrait ére traitée et analysée grace au développement dalgorithmes(inceligence article VA) Troséme phénoméne une rationalisation des pratques est induitedefagon conjonte par une contrainte économique. tune demande de sécutsation ec optimisation dessoinse des thérapeutiques. Corll indirect du développement dde nowveles technologies de santé dont les cos obérent lebudget social. imperau de rationalsation des soins pose la question du service médical rendu Les actes de wu cation ne pourront Echapper longtemps & cette remise en question. I est aussi impératif de powoir mieux en caractrise les effets, non seulement dans ses dimensions Physiques et fonctionneles (dficiences) mais, également, dans ses dimensions indivduels (imications activité ec sociales (restrictions de participation) Le quatriéme phénoméne est limplicaion crossante du patient toyen dans la gestion de sa santé 4 tie indivi duel mas également dela santé collective, sous la pression associative notamment. Ans, sila dfiiion de la santé esx reside quasi corstace depuis félaboration de a const- tution de TOrganisation Mondiale de la Sancé en 1946, Finégration des dimensions «fonctionnement, en 2002, avec lelaboration de la dassfication internationale du fonctionnement, du handicap et de a santé (eld Heath Crganteation 2002), complécéen 2008 parla definition des cedéxerminants dela santé, Fone passer le concept de santé <éun modél biomedical un mode bio psychosocial. Le Patient est mis au coeur du systéme de santé En ure, la faciieé daccés aux informations va incerne, informations dont certaines sont issues des données probances mais dautes des fake med place le patient-toyen co-décideur des décisons politiques (8 tire collect ec des décisions de sons (8 tte individu). Cest dans ce contexte que le développement de evidence-based practice (EBP),déina- son de evidence-based medicine (EBM), fe une réponse pout ls praticiens Historquement, EBM. Cesc-cie la médecine base sur les preuves (ou les données probantes, la traduction en francais ant sujtte discussion) décinge pour les kinés- thérapeutes/physiothérapeutes en EBP trouve ses orignes dans a médecine parsienne du x sie, et notamment dans les avaux de Claude Bernard (Sacket 1997) CCest 2 a fin du xo" siécle que Sackert, de Funiversié Oxford, pose dans un premier article es bases concep- tuelles dun exercice rationalisé de la médecine Dans cette publication, i ért: «Des prewves récentes suggérent que toi statégies générales basées su les prncpes suatégies et tactiques de la «médecine fondée sur des prewves» (EBM) peuvent fonctionnes ..] La médecine fond sur des prewves est un terme qui se veut la synthése de cing idées ies: premiérement, 0s déiions clniques et aues en matére de soins de santé devraient Gre fondées sur ~ les meilleures données probantes basées sur le patient et la population ainsi que sur le laboratoite; deuxidmement, le probleme détermine la nature et la source des preuves 8 rechercher, plutét que nos habitudes, nos protocoles ou nos traditions; troisiémement, fidentification des meil- leures preuves appelle lintégration des modes de pensée épidémiologiques et biostatistiques avec ceux issus de la physiopathologie et de notre expérience personnelle(..]: uatriémement, les conclusions de cette recherche et de cette évaluation critique des preuves ne valent que si elles se traduisent par des actes affectant nos patients; et, cin- ‘quiémement, nous devtions évaluer en permanence notre performance dans fapplication de ces idées». Un an plus tard, Sackett eta. (1996) consolident le concept dEBM. Pour les kinésithérapeutes/physiothérapeutes, Tevidence based medicine est déclinge en evidence based practice, Le kinésithérapeure du xxr siécle doit étre en mesure de mettre en pratique ses compétences dans le contexte dune société culturellement diversifiée afin dengendrer un changement positif des comportements en matiére de santé. Le physiothérapeute est particuliérement bien placé pour jouer un rble moteur dans la promotion de la santé «et a prévention des problemes de mode de vie, sattaquer a plusieurs de leurs causes et gérer ces problémes. Les kiné- sithérapeutes doivent avoir un impact mondial sur la santé par le bias de politiques de santé publique et sociale, ainsi Que de soins individualisés» (Dean 2009). ‘Au niveau international, des travaux de recherche ont cherché a déterminer la qualité de 1EBP chez les kinésithé- rapeutes/physiochérapeutes. apparalt que usage est peu fréquencet la qualité variable. Ains& peine plus de la moitié des répondants utlsaient la recherche plus de deux fois par ‘mois dans leur prise de décision clinique, Une autre étude a révlé que les deux tiers des kinésithérapeutesinterrogés décaraient des recherches pertinentes et seul un quart les avait évaluées de manire critique, mettant en exergue la niécessité de développer ces competences (Scurlock Evans ‘ec al, 2074). Enfin sila majorité des études ont identifié des attitudes positives & légard de IEBP et de Iutilsation pra- tique de la recherche, de nombreux kinésithérapeutes/phy- siothérapeutes estiment que IEBP était un élément qui a Tableau 2.1. Suite, 2. Historique 1597 ‘Ambrose Paré_ [Ambroise Paré aac pour habicude de caucérie les pies sur les champ debacle en (chiurgen et | appiquant de rhuile boullanteLors de fune cles i fut court dhulle ee tla un melange aracomiste | dejaune eeu hulle derosat ec de txébenthine ur plusieurs soldat I len domi pas Frais) ‘dela nut Le endemain les soldars avec ce nouveau reméde étaient en meillure condition (Potion de présence dun groupe comparaceur). mar James lind James Lind es considéxé corn le premier médecinayanc conduit un essai nique cone (médecin | Lrs un voyage ot rac cirurgen ravi constara que de nombreux marin avaent cows) lescorbut.Douze cere eux furent réparts en 6 groupes de deux, avec un régime aimencaie| Tableau 41. Suite. g Non Difuser ~ Avoure patent, vos collegues vote instiuton, _Etapenon lesrésukacs | vos éudiancs er sagaies ec. développée ere ~ Parrager vos résultats au riveau local régional ec national = Rapporter vos rsukats dans les jouraux 8 comicé de lecture pares pars (aration, ude de cas etc) insite = LEBP comporte cing étapes pour la relation thérapeutique. ™ Elles ne sont pas toutes obligatoires & chaque situation de soin (figure 4.1) * Deux autres étapes hors relation thérapeutique cont éxé proposées. tape! Reéférences 1], idence Based Medicine Working Group. dence based med ‘ea new approach oteachng the pace of medcine. JAMA haar 192; 264:2420-5 pe [2], Sackete OL Seas SE, Rchardson WS Rosengerg W Haynes RB Edence based Medicine : How to Practice ad Teach EBM, 2nd Edinburgh Church Lngstone: 2000. 1B]. Guat, Renie , Meade MO. Cook DI Users gus co the medal leat: cent of evdencebsed crcl practice. Side United Sates: craw Hl Educason 2015. [4 Poczsok FOhlet2, Thm Gardner Ruats H. Meier Scho Gorton N Selva Evidence-based decison making the sistep approach Bi) Evidence-Based Mecicne 2003: 8: 165-6. [5], Meloyk BM Fneout Ovhole Sibel S, Willarson KM. Endeceboed prctce:sep by sep: the seen eps fever ‘based practice Arn} Nu 2010 110:51-3 tape 3 tape 4 ftape 5 capes thirapeutiques du processus de la démarche EOP, 20 fairey ‘A. Présentation de Fevidence-based proctce Non, pas besoin de nous contacter, e tiet entre le pout le quot rest pas une coquile ! Nous allns évoquer le “pourquoi este important», cestA-cite la cause; et le «Pour quoi est-ce important», cesc’-die le but Pourquoi est-ce important ? Comme il est écrit dans le chapitie 3, tevidence-based practice (EBP) est une démarche nécesstant de collec ter toutes les données et fats possbles ors dune situa tion thérapeutique et dy ajouter les données les plus pertinentes et récentes de la recherche pour combiner Tensemble et en déduire une décision. Cette nécessté ‘mulifactorille rend TEBP ces importante car elle permet de prendre une celle suation dans son contexte global Bien évidernment, les cliniciens le falsaient dja aupara vant, Cest surtout Fajout des résultats scientifiques qui a apporté un changement [1]. Le fait cof des compé- ences individuelles de lecture critique aux thérapeutes leur permet ‘© daugrenter lew esprit critique (ce qui peut étre trans rable dans le raisonnemen clinique, entre autres) ‘deere 3 jour de leurs connaissances sur les thématiques professionneles '* de diminuer le décalage temporel entre une publica ‘ion importante et Fintégration de ses résultats dans leur pratique Oniow va) Etat de man mayen ‘harasewiaue tet de mon nterention sn Raisonnamant dct an prendre on come Figure 5.1. a Importance d'utiliser les données de la recherche Limites des observations cliniques lest narurel de se demande pourquoi ilescimportane dut- Iser les données de a recherche pour nousader en pratique Instinctiverent si Guilaume (voir cas clinique (encaré 41) dans le chapite 4) iene nous voir ave une douleur & 7/10, ec repart avec une douleur 8 3/10 aprés note intervention, (quele quile soit, cest pour exer, il seraic lopique de enser que note intevention a diminué sa douleur de ‘quave points enviement grice 4 note moyen thérapeu tigue (ls deux prerires bares verticales de gauche de la figure 51). Or ce rasonnement ne prend pas en compre ls bias és &fobservation ciique (2,3). Comme nous le pré- sons dansle chaptre 3, espace-temps clinique ne peut prou ver En effet un bats cognitif principal causea confusion encre les amélorationsréees dues aux résultats de nowe incerven- tion et effet propre de note thérapeutique employe lors de notre intervention. est appelé «post hoc ergo propter hac ‘ce qu se uaduit par «apres cela donc & cause de cela, Dans notre exemple, ce bai se constr el que * Tevénement A se produit (notre mayen thérapeutique); * puis Pévénement B se produit (Lamdliortionrélle de a douleur de Guillaume); » Bait suited A; + est done la cause de B el demon intervention Teme (oars arnt dbo pana on compte Raisonnementsdéductis de origine hypothétique de Fee une intervention. 2 5, Pour-quol est-ce important? Evidemment cela ccute compltement les mécanismes se produisant paraléement & noe manaruvte et partc- ant 3 evolution des symptomes du patient en dehors de out effec thérapeutique de lacite manceuve (voir les deux dernitres bares vercales de droite de la figure 51). Ceci inte des bis de confusion (oir aussi chapare 14). Voie 2 caileurs dt: «Lar de la médecine const & dra le malade pendant que la rature le gut. Le sableas 51 synthe ces princpaux mécanismes Cerans dene eux (effets Hawthorne, du patient pol et contextuels) engendrent deux effets opposés, dépendant du fait quils sappliquent de mane postive ou négaee, spective: el placebo “Tableau 5.1. Explications ilustrées des mécanismes des bias de confusion participant & effet dune intervention [2~<]. Hizovenaturele | ~ Appee également évolutionspontanée dela maladie | Gnéralement rsquun sje adulte sain dela maladie ~ Peat ere considérée comme un cas particule de a ala grippe son at alade dure quelques tayesion Ala moyenne (voir La ve tout entire évlue, ten ne reste Fig, y compris les raisonnemens principes et avancées scensiiques. Concernant les professions de 5. Pour-quoi este important? santé, Louis Rachid Salmi a écrc: «Si la médecine et la science ne progressient pas, nous riaurion pas besoin de lite» 5]. Cece phrase pragmatique sfc & comprendre la haute pertinence de obligation du clncien se rnir jour de ses connaissances val lecture. ine le fat pas il induit ‘resque oblgatoirement un décalage entreles données dea recherche et sa pratique, ayant deux grandes conséquences * continuer & faite des actes qu auraienc démontré une inetfiacité relative + ne pas faire dactes qui auraienc démontré leur eficacié llyaplusde ving ans les choix thérapeuciques des kiné- sithérapeutes australiens et anglais éaient principalement bbasés sur la formation inital les suggestions des colegues ct Texpérience [6]. Dans cette étude, 65% des profesion- nels avaient plus de cing ans de diplome et 42 % plus de dx ans. Certans choix pouvaient ainsi reposer sur des données dau moins dx ans les cours de leurs professeurs zaen actualisés& Fépoque. Dic ans plus tard. une ude rmontre que la prise en compte des préférences et valeurs du patiene dans la décision clinique est la cAche la plus répandue [7], Lintégration des preuvesen pratique et fui lsation de recommandations ciniques se placent dans fa moyenne de fréquence des réponse des kinésithérapeutes. Lestiches les moins accomplies éant * la echerche bibliographique dans les bases de données: * laleccure crkique articles A nosre connaissance, il riexice aucune éude pour savoir ois nous en sommes actuellement. Cependant, la présence de plus en plus épandue de cours spécifiques & TEBP (et ses themes connexes) lors de la formation intake devaic présager de son usisaton plus accrue Pour quoi est-ce important? Clobalement, incorporer les données scientifiques récentes de bonne qualité init famélioration de la qualité et la pertinence des soins Lévaluation quantfide de cetce inté- ration est plus difcile & analyser, reposant sur plusieurs facteurs 3 contrdler pour avoir une idée juste. Cette qualité des soins a des répercussions a plusieurs niveaux (2) Pour les patients LLEBP va permettre une augmentation de la sécurité et Tefficacité des soins en leur apportant si cea est possible les meilleurs soins contemporains également, son essence (combiner des preuves 3 une elation thérapeutique) peut tre initiée aux patients. II est de plus en plus frequent quits soien infor sur leu éat de santé va les données provenanc des Intemets (ere autres) Le pluie rerwoie 2 se cifrenes formes, niveau et restrictions indusant une hétérogénéicé dans les réponses aux questions que nous lu posons Bon nombre de patents onc besoin éte siguilés car is vennent avec des données du web (et/ou autres) mais ont niles connaissances ri ne sont compé tents les agréger. Les thérapeutes doivent les aider dans leur décison thérapeutique face cece grande source dlinformations inégales pour identifier et comprendie celles de melleure qualité Pour les professionnels de santé Premiévement, esprit de FEBP se reuowe, pour exemple, dans le Code de la santé publique fangais concern la déontologe de notre profession. Tos articles sone emar- aqueren particule (7) * aticle R 4321-62 : «Le masseur-kinésthérapeute doit enretenir et pefectonner ses connaissances; il prend ‘utes dispositions nécessaires pour satsfaie a ses obliga tions de formation continue ne peut se soustaire Teva luaton de ses pratques prfesionnels prévue 3 Tatcle 4382-1»; * article R 4321-64: «Lorsque le masseurkinésthérapeute partcipe 3 une action diormation de caractive luca tf et sanitare auprés dun public non professionnel, quel aquen soit le moyen de diffusion ine fac at que de don- néessufisammentconfrnées, fait preuve de prudence et lesouci des rpercussions de ses propos auprés du public se garde 3 cette occasion de route attitude publica, soit Personnel soit en faveur des organismes oil exerce ou auuxquds il préte son concours. Ine promeut pas une cause qui ne sot pas incr général»: * article R. 4321465 : «Le masseurkinésthérapeute ne clvlgue pas dans les mieux profssionnes une nouvelle pratique insufsammenc éprouvée sans accompagner sa communication des rserves qui simposen. Ine fait as tne tlle dvugation auprés¢ un pubicnon professionnel» Wincombe au professionnel de ten jour les connas sances done ila besoin et cells-ci doivent dere de bon niveau Ise doit de promouvoir: * des informations fondées * des informations non fondées avec des recommanda- tions de précauion Ce type de démarche est une responsabilité profssion- nelle qu nous engage a nousjusifer et nous te vers fabon- rnissement. Ceci nous permertrat de gagner en autonome ec serait nhéren& obtention de apremire intention. 25 ‘A. Présentation de levidence-based practice Pour les financeurs des soins Qui soient publics ou privé, int est de pow pro- Poser les meilleurs ratios bénéficesque ec cout-effcacté lorsde nossoinsIesfusoire, méme échelindivduele du professionnel (sané ou 3 son compte, de peétendre avoir des moyens et du temps sans limites pour prendre en charge des patents. Des choix simposent en fonction de cla ea meileure des réponses nos yeux es Foptimi- sation du soin, méme s elle pase par une defection dela kindsthérapie dans certains cas (vore au béndfce dautres roesions)Limportant es patient. les apportsincerpro- fesionneséquibréset pertnens(tousriveaux) sont plus importants qulun corporatsme protecteur sol itrasonné. Points 6 cctenit * Lefficacicé d'une thérapie doit reposer sur les données de la recherche pour éviter les écuils dun raisonnement basé sur les observations cl niques et les théories du mécanisme. * Se tenir jour des connaissances utiles sa pra tique quotidienne participe a famélioration des soins * VEBP est utile & tous les protagonistes du soin (patient, thérapeute, financeur, etc:) pour dif tentes raisons et divers aspects. %6 Reférences [i Evidence asd Medicine Working Group Evidence based med cea new approach to teachingthe racic of medicine JAMA 192; 268:2420-5. (2) Heber anived Bigs Hagen K Mead Practical Evidence ‘hand Pyocherap. 2nd ed Church ningzne : Eevee |b] Hareman SE Wy do neeceve treatments seem hpi A bre eve, ChitoprOsteopat 2009; 17:70 (a) Rosen’ G Carino €, esta M Cina vance of once factorsas gers f placebo and nocebo efetsin muscuosee- tal pan BMC Musculoseer Dsotd 2018 19:77 [5] Sim LR Lecture enigue ee communication sceefque Trkiéme dion Isles Moulineas : Eber Mason SAS; am [6] Tuer P Whitfeld TW. Pyscherapss' use of evidence based rach: rssrtional dy Pysther Re re 19872: 17-2. (7) Legtance nee) Courbevoie Code de Sane publique (ed 2018 august 23] Avalabe fom :hepl/sewlepance gue aiichCodedo cles LECLARTIO00019730328idSetionTA= LEGASCTADI0 197303 88eTente=|EGITEXTONEOOS 265 tetoe=201082. Chapitre {A Présentation de Nevidence-based practice Larecherchese définic comme «un processus dacquisition de connaissances fond surla collect et analyse systéma- tiques de données empiriques en vue de décrire, exp ‘ques de prédir ex de conr6ler les phénoménes» [1] Ele ‘esc donc importante dans le développement des connais- sances et sinscrt dans la perspective de son intégration dans a pratique professionnel lle utise plusieurs types de raisonnementsalant de linducuf (qui consi & aller ‘du particulier au général : aborer des théories et des _éneralsations valabes fondées sur des énoncés vaides) ‘au déductif (qui consste & aller du général au particu- ler énifler des théories de fagon empiique) [1], Ce qu es tr interessant est que a recherche éablt un pont ‘entre la discipline comme champ de connaissances, la théorie comme champ dorgansation des connaissances (la pratique professionnelle comme champs dapplica tion [1]. Les mie de la sancé, entre autres, samélorent ‘race & elle. Les principes fondamentaux sous-tendant la recherche sont [1], + Fénoncé dune question pertinence susceptible cétre examinée de fagon empirique; + établssement du en entre la recherche et la théore ‘+ utilisation de méthodes appropriées pour répondre ala question; ‘une démarche de raisonnement logique conduisant 4 des conclusions, & des expications et & une melleure ‘comprehension: + a répéccion décudes menant ala généralisation ou au caractire transferable: + la dissémination de la recherche et fouverture & fexa men critique LEBP génére diférenes types de questions (voir aussi ‘ehapite 7) qui nécesitene utilisation de données scien- tifiques provenant de différents types de recherche mais surtout plus spécfiquement de la recherche clinique de sande qualité (2-4) Recherche fondamentale et recherche appliquée Elles se dstinguene par leur but: ‘la recherche fondamentale a vocation & produire de nouvelles connaissances indépendamment de leur appli ‘ation situationnelle concrete elle est plut6t théorique et Lniverselle (par exemple es lois physiques); 8 ‘= larecherche appliquée es utilisée pour résoudre un pro- bléme pratique spéciique ec/ou pour répondre a ceraines questions, elle est pratique etcirconscrite ‘Cest dans cette demigre que se trouvent (liste non exhaustive): ‘la recherche en biomécanique (par exemple, analyse du mouvement); + larecherche clinique (par exemple, este qu'un nouveau ‘moyen thérapeutique est meileur que les soins usuels?); ‘Ia recherche en sciences humaines et sociales (par exemple, quelles méhodes dapprentisage sont plus effi- «aces pour les étudiants en kinésithérapie Recherche quantitative, recherche qualitative et recherche par les méthodes mixtes Les deux premitres se distinguent sur plusieurs points syn- thétisés dans le tableau 6.1. La recherche par les méthodes ‘mixtesincorpore dans une méme étude desstratégeset des ccomposantes qualitatives et quantitatves dans un processus justi, structuréet plan lle permet explorer une ques: ‘ion avec la complémentarité de ces deux approches [1]. Recherche expérimentale et non expérimentale Dans la recherche expérimentale (ou incerventionnele), Tinvestigateur agi sur les sues de Féeude pour contdler un (ou plusieurs) paramere @ faire varier pour en mes rer) efe(s} Dans la recherche non expérimentale (ou non interventonnelle ou observaionnel} le recuel des informations se at sansincervention sur les paramtres des sujets de féude, invesigateur «observe la nature se faire P Points d ret * llexiste plusieurs types de recherche. * LEBP nécesste dutiliser les plus pertinentes en fonction de la question que nous nous posons. * La recherche clinique reste la plus lige et aidante Ala démarche EBP. 6. bitferents types de recherche ‘Tableau 6.1, Différences entre la recherche quantitative et la recherche qualitative 1]. ‘Recherche quantitative Principe gna Comprendreles perceptions tle sentimens | Pocesus fore object et témaique des pesonnesapartirdune analyse de stuatons | vsanc ddr ou lifer des dations des indiidelespnéanc ure srcture concep | iiences ec ds ere de causal entre es | pour expliquer le phénoméne varables approche des phénomines | Hoiique Reductions (Cest lécude d'un tout qui est fensemble des. (Cest Fécude des différents ééments d'un tour sérnene leconsinanc ees interactonsenme [afin de aserbler chaque slat pour en ex) compende ett) aikonnerent Induct Déuetif Paradigm pncpal | Inept Posposivate Données daabe Donnkes naratves photos vidkos objets etc | Donndes numiiqus données raraties converts en donndes nudges ivetiption ~ [vente ure proces vende sures aus : Références (cada MMe cae pine eet ince de [1] Foci Gagnon | Fondements & éapes du processus de recherche. Triste dion Monta TC Média Lives ic; 2016, tualté 10 (FACT) Kinesither Rey 207 17:9-16 (41 Heber lave G Birger Hagen K, Mead Practical Evidence aon. (2) Sackett OL Rosenberg WY Gray JA. Haynes RB Richardson WS. dence based medene: what isand what int. BAY 1996 3271-2, based Physiecerapy.2nc ed. Churchil Livingstone: sevier Led 10. 1" 2 B. 14, 15, 16. Outils nécessaires Types de question Formuler une question clinique Recherche bibliographique Gestion bibliographique avec Zotero Principes généraux de la lecture critique diatticles Validité extemne Association, causalité et niveaux de preuve Validité interne - Biais Validité interne ~ Schémas d'étude Biostatistiques ~ Généralites 33 7 a7 ” 13 21 125 137 147 179 17. 18. 19. 20. 21. 22, 23, 24, 25. Biostatistiques - Variables Biostatistiques - Statistiques descriptives Biostatistiques - Mesures en épidémiologie Biostatistiques - Statistiques inférentielles Biostatistiques - Durées de survie Glinimétrie Regles de prédiction clinique Cohérence externe Pertinence clinique ene PCS B. Outils nécessaires I existe deux grandes familles de questions que peut se poser un pratcien * les questions carniteplan, ou de fond (background question) Els snc générales et incerrogent sur ls bases des connaissances nécessares & notre méter (anatomie, biomécanique, physoiogie, physeopathologi, procédures examen du patient, et). « Quel esta physiopathologie de a maladie de Parkinson?» est fexernple de Fune delle: + es questions de premier plan (foreground questions. Bes sont plus précises etconcernent le plus souvent une situation clinique. les présencenc deux sous-farilles: ~ les questions qualtatves de premier plan interrogeant sur Texpérience (essen, sensavons, preoccupations, tc) dune population dans certaines situations afin de

Vous aimerez peut-être aussi