Fracture de la diaphyse fémorale
DR MOKRANE
Définition
Il s’agit dune fracture diaphysaire comprise entre le massif trochantérien et l’épiphyse
distale
Ce sont toutes les fractures dont le trait siège ente :
En haut le petit trochanter
En bas la région supra condylienne située à environ 05 cm de
l’interligne articulaire du genou
Dans le plan frontal : double courbure supérieure à concavité
interne et inférieure à concavité externe
Dans le plan sagittal : une courbure à concavité postérieure
Subdivision de la diaphyse : 03 zones
Zone proximale : évasée , avec amincissement de la corticale
Zone moyenne : 8- 10 cm de hauteur , rétrécie en forme de cylindre avec des corticales
épaisses surtout en arrière au nv de la ligne après
Zone distale : plus large, les corticales sont minces , remplacée par un tissu spongieux
chez l’adulte
Vascularisation :
Le 1/3 moyen : vascularisation pauvre
Le trou nourricier principal est situ »» è à la face interne de l’os , proche de la ligne apre
L’artère nourricier est une bronche de la 1 er perforante, qui peut être lésée dans les FR
complexe, pouvant expliquer les troubles de la consolidation ; les 2/3 externe ont une
vascularisations periostée
La vascularisation des extrémités est plus abondante
Anatomo - pathologie
Etiologies :
AVP, ACC , AT, défenestration+++
Mécanismes :
Traumatisme indirect : réalisant des FR oblique ou spiroide ( syndrome de tableau de bord )
Traumatisme direct : réalisant des FR transversales, comminutives parfois ouverte
1. LESION OSSEUSES :
Siège trait : 1/3 moyen (60% ) ; 1/3 sup (20%) ; 1/3 (20%).
Déplacement : angulation valgus – varus, flessum- recurvatum, chevauchement, translation ,
rotation .
Direction : transversale, oblique, bifocale, comminutive .
2. LESSIONS ASSOCIEES :
Musculaires : dilacération du quadriceps est presque constante
Vasculo – nerveuses : rares
Ouverture cutané : de dehors en dedans ou DDs en DHs
Polytraumatisé : la fracture du fémur s’intègre souvent dans un tableau extrêmement
grave qu’il ne faudra pas méconnaitre ; lésion abdominale ;thoracique ;neurochirurgicale
Fracture associées : genou, bassin , ESF
Diagnostic positif
Clinique :
1. ETAT DE CHOC HEMORRAGIQUE :
Pâleur ;sueur ;envie boire ;polypnée ;pouls radial accéléré inf 80 mmhg
FDF 1,5 litre sang ++++
2. Interrogatoire
3. Examen physique
Déformation cross – œdème
Cutanée
Vasculaire : pouls pédieux , signe ischémies
GRIFFITH 4P (PAIN ;PALOR ;PARALYSIS ;NO PULS )
Nerveux: crural; obturateur; sciatique
4. EXAMEN GENERAL : abdomen; cranien; rachidien ………
Radiologie:
clichés
RX FEMUR ; RX BASSIN face ; RX du membre contro latéral :
mensuration ; RX en fonction des lésions osseuse associées
Précise les caractéristiques
De la fracture : siège ,aspect , direction ,nombre de fragment ,
trait de refond
De fémur : forme, longueur du fémur malade et du fémur
contro latéral
Évolution et complications
1-DELAI DE Consolidation : 3-4 mois voire 5-6 mois si c'est complexe
2-complications immédiates:
Choc hémorragique
Lésions locales :
Ouverture cutanée
Lésions vasculaires
Lésion nerveuses : rare.
Lésions musculaires : décélération
Lésions osseuses associées :
o Hanche: Fr du col, cotyle, luxation de hanche ( Rx bassin F systématique)
o Genou: FR rotule ; FR supra condylienne, atteinte ligamentaires.
Générales :
Poly fracture : traumatisme multiples de l'appareil loco moteur, FR bilatérale, FR de jambe
associées.
Polytraumatisé : association de 02 ou plusieurs lésions graves menaçant le pronostic vital
(crâne, thorax, abdomen ) .
3- complications secondaires
Thrombophlébite (ou thromboembolique)
Infection secondaire
embolie graisseuse : 24-48 heures
migration gouttelettes graisseuses foyer fracture
poumon: gène resp........OAP
cerveau: agitation.........coma
œil : pétéchies conjonctivales (fond œil)
cutanées: tâches rose thorax sup
Opéré le malade stabilisation foyer fracture+++++
4-complications tardives:
psd aseptique
psd septique; fr ouverte type 3+++
cal vicieux exubérant, excentré
fr itérative: ablation matériel précoce
raideur du genou
Stratégie thérapeutique
Buts:
Réduction anatomique
Contention solide - stable
Eviter les complications
C'est une urgence chirurgicale
Moyens :
Orthopédiques:
Pas d'indication
La traction continue c'est un traitement d'attente
Le traitement Chirurgical
C'est une urgence chirurgicale
Buts :
Réduction parfaite sous contrôle da la vue.
Restituer rapidement au membre lésé une fonction normale.
Ostéosynthèse solide sans déperiostage permettant d'atteindre ce résultat.
Méthodes :
Plaque vissée :
Simple et à compression : elle assure l'alignement et supprime les inconvénients de la
rotation
Placé par voie externe centré sur le grand trochanter en décubitus latéral ou décubitus
dorsale sur table orthopédique
Enclouage centro médullaire « ECM » a foyer fermé, avec ou sans alésage avec ou sans
verrouillage, ECM à foyer fermé est la méthode idéale
Enclouage sans alésage
Enclouage verrouillé : transfixation du trou dans la zone métaphysaires de chaque fragment
par un ou + ieurs vis
Montage dynamique : verrouillage d'une seule extrémité proximale, ou distale
Montage statique : verrouillage épiphysaire , proximale et distal.
Fixateur externe : fracture ouverte type III et comminutives, en cas d'infection.
Indications
FR simple :
Zone proximale : clou plaque, vis plaque à compression ou enclouage verrouillé
Zone moyenne : cylindrique (zone 1 et 2); plaque à compression, enclouage à foyer fermé
Zone moyenne non cylindrique (zone 3 et 4) et zone distale : lame plaque vis plaque à
compression, enclouage verrouillé.
FR complexe :
Zone proximale + distale : enclouage verrouillé à foyer fermé ou lame plaque ou vis plaque
Zone moyenne ; plaque à compression, enclouage verrouillé .
CONCLUSION
1-FDF fréquente pathologie traumatique.
2-deux COMPLICATIONS ne pardonnent pas choc hémorragique - embolie graisseuse.
3-complication astreignante pour le malade, coûteuse la société, problématique
chirurgien>>>>>PSD SEPTIQUE +++ (asepsie rigoureuse, ECM mieux plaque....)
Mots clés et PMZ
Mots clés: PMZ:
Urgence Méconnaitre le choc hémorragique ou lésion
Contexte de polytraumatisme vasculaire
Contention Ne pas rechercher des lésions associées
Traitement chirurgical Ne pas discuter le traitement chirurgical
Surveillance Ne pas avoir prévenu les complications
complications
