TRAUMATISMES OCULAIRES

Traumatismes oculaires :
prévention, évaluation et prise
en charge
Karin Lecuona
Chef de service, Division of Ophthalmology, Groote Schuur Hospital and University of Cape Town, Dessins d’écoliers du primaire, en Zambie, durant
Private Bag, Observatory, 7937, Afrique du Sud. une activité « Dessine et écris » organisée par le
docteur Boeteng Wiafe et Victoria Francis. 1993.
Voir le Livre d’activités sur les yeux sains.

Introduction
Les traumatismes oculaires
sont fréquents. Beaucoup sont
mineurs, mais s’ils ne sont pas
pris en charge rapidement de
façon satisfaisante, ils peuvent
entraîner des complications
qui menacent la vue. Les
traumatismes graves peuvent
entraîner une perte de la
vision même avec une prise
en charge spécialisée. La Cette fillette s’est brûlé les yeux
prévention de la cécité par Cet homme a reçu un éclat dans l’œil en faisant cuire de la bouillie.
traumatisme oculaire en coupant du bois. Tengeni Banda Rabecca Phiri
nécessite :
• une prévention des trauma-
tismes oculaires (promotion
sanitaire, y compris
plaidoyer)
• une consultation précoce de
la part du patient (promotion
sanitaire et formation des
agents de santé)
• une évaluation précise (soins
oculaires primaires et
premiers soins de bonne
qualité)
• un transfert rapide des
traumatismes graves néces- Ce garçon a envoyé un ballon dans l’œil de Quelqu’un a mis un bâton dans
sitant une prise en charge son ami durant une partie. Devies Phiri l’œil de ce garçon. Thresser Banda
spécialisée.
globe oculaire en plus d’une contusion ou la durée de son contact avec l’œil. Un irritant
L’interrogatoire d’une tuméfaction des paupières et de comme le poivre entraînera une gêne mais ne
L’interrogatoire en cas de traumatisme doit l’orbite. Les morsures humaines ou les lèsera pas l’œil. Les brûlures chimiques par
être aussi précis que possible. Il doit recueillir traumatismes pénétrants causés par des les alcalins et l’acide fluorhydrique sont les
des renseignements sur : ustensiles de cuisine sales ou vieux peuvent plus dangereuses. Les brûlures acides par
entraîner une infection grave, qui devra être des substances à faible pH ont tendance à
• tout ce qui est entré en contact avec l’œil
traitée par antibiothérapie générale. Lorsque être moins graves que les brûlures produites
• ce que le patient était en train de faire au
deux objets métalliques entrent en contact par des alcalins.
moment de l’accident
(marteau et burin par exemple), la vitesse du
• tout traitement prodigué au patient.
fragment métallique est telle que celui-ci Principes de prise en charge
L’interrogatoire doit être particulièrement laisse des marques imperceptibles sur la
précis lorsqu’il y a présence d’un corps cornée dans sa trajectoire au travers du globe des traumatismes oculaires
étranger ou si l’on soupçonne une perforation oculaire vers le vitré. Au contraire, les débris En cas de lacérations, en particulier si la
du globe oculaire. Par exemple, si l’interroga- d’un moteur à charbon se fixent comme corps blessure n’est pas propre, prendre des
toire révèle que le patient a reçu un coup de étrangers cornéens dans l’épithélium de la mesures prophylactiques contre le tétanos.
manche à balai dans l’œil, cela suggère une cornée. Les corps étrangers intraoculaires
contusion oculaire, mais si l’objet était le comme le verre sont inertes, mais la réaction Érosion de la cornée
manche d’un balai vermoulu, il faudra produite par un fragment de cuivre peut Les corps étrangers cornéens peuvent être
chercher un corps étranger résiduel ; lorsque détruire la rétine en quelques jours. Dans le enlevés sous anesthésie locale, en utilisant
le patient a reçu un coup de poing, si l’interro- cas de traumatismes causés par une une loupe et un bon éclairage. C’est souvent
gatoire révèle que l’assaillant portait une substance chimique, il est important d’établir le contact d’un doigt avec l’œil qui entraîne
bague, il faudra rechercher des lacérations du le type de substance responsable, ainsi que Suite à la page 12 ➤

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 3 | Numéro 1 | JANVIER 2006 11

TRAUMATISMES OCULAIRES Suite

une érosion de la cornée. L’œil est alors extrê- des paupières, il faut vérifier qu’il n’y a pas hyphéma, il faut conseiller aux patients
mement douloureux et peut être examiné déchirure du canalicule inférieur (on peut d’éviter les anti-inflammatoires non stéroï-
après instillation d’un anesthésique. Une utiliser une sonde lacrymale). Si c’est le cas, diens pendant une semaine. Une hémorragie
coloration à la fluorescéine mettra en adresser le patient à un spécialiste pour vitréenne est le signe d’un traumatisme
évidence les défauts de l’épithélium (Figure 1). réparer le canalicule (Figure 3). intraoculaire grave et se caractérise par une
La prise en charge consiste en une antibio- diminution de l’intensité du reflet rétinien, par
thérapie et un pansement oculaire pendant Hémorragie comparaison avec l’œil non affecté. Tous les
un jour. On observe très souvent une hémorragie cas d’hémorragie vitréenne doivent être
La cornée peut également être atteinte sous-conjonctivale après un traumatisme. adressés à un service spécialisé, afin
lorsqu’on soude sans lunettes de protection. Elle peut être prise en charge de manière d’exclure un diagnostic de rupture ou de
Le test à la fluorescéine met en évidence une classique (Figure 4). Toutefois, une hémor- perforation du globe oculaire, ou de tout
coloration ponctuée diffuse sur toute la cornée ragie est parfois le seul signe d’une rupture du autre complication pouvant menacer la vue,
et les symptômes sont semblables à ceux globe oculaire ; elle peut alors être associée à comme un décollement de rétine (Figures
d’une érosion de la cornée, mais sont généra- une faible pression intraoculaire (PIO) et une 5 et 6).
lement bilatéraux. La prise en charge sera la chambre antérieure anormalement profonde.
même que pour une érosion de la cornée. On désigne par le nom d’hyphéma la Traumatismes touchant le cristallin
présence de sang dans la chambre Il peut y avoir subluxation ou même déplace-
Traumatisme pénétrant (plaie antérieure. Celui-ci fait suite généralement à ment du cristallin. La PIO est susceptible
ouverte du globe) une contusion oculaire et résulte d’une d’augmenter lors de la phase aiguë et il peut
Tout patient présentant une plaie ouverte du déchirure de l’iris. La pupille peut également devenir nécessaire d’extraire le cristallin. Les
globe oculaire doit être envoyé de toute être dilatée. Dans la plupart des cas, un contusions, tout comme les traumatismes
urgence chez un spécialiste. Il faut placer une hyphéma traité de manière classique se perforants, peuvent entraîner une cataracte,
coque sur l’œil atteint, et non un pansement résorbe en 5 ou 6 jours. Une PIO élevée est nécessitant une extraction très rapidement
oculaire, car il ne faut exercer aucune une complication de l’hyphéma qui peut après le traumatisme en cas de complications
pression sur l’œil. Une rupture du globe suite menacer la vue ; elle doit être traitée par de ou bien plus tard une fois que l’œil sera remis
à une contusion oculaire (par exemple un l’acétazolamide par voie orale (Diamox®). du traumatisme.
coup de poing) doit être traitée de la même L’évacuation d’un hyphéma par intervention
façon qu’un traumatisme pénétrant, même si chirurgicale est très rarement nécessaire et Traumatismes orbitaires
la rupture est sous-conjonctivale (Figure 2). comporte des risques particuliers. Il ne faut Un proptosis ou une diplopie (dédoublement
donc y recourir que dans des cas très spécifi- de la vision) suggèrent un traumatisme
Lacérations palpébrales et ques, à savoir : oculaire grave, qui devra être évalué et pris en
canaliculaires • coloration de la cornée due à un hyphéma charge par un spécialiste.
Des lacérations simples peuvent être persistant
suturées. Lorsque les lacérations sont infec- Brûlures oculaires
• PIO supérieure à 45 mm Hg pendant plus
tées, nettoyer et traiter par antibiothérapie Les brûlures oculaires peuvent toucher les
de quatre jours
générale. Il est préférable d’attendre avant de paupières, la conjonctive ou la cornée. Il est
suturer. Dans le cas de lacérations touchant • drépanocytose avec persistance de important de maintenir la cornée humectée
les bords palpébraux, il faut adresser le l’hyphéma et PIO élevée. et non exposée. Les premiers soins consis-
patient à un spécialiste qui maîtrise la Le risque d’un nouvel épanchement de tent à appliquer une pommade antibiotique
technique permettant de faire coïncider avec sang dans l’œil augmente en cas de prise en couche épaisse sur la conjonctive, la
précision les bords palpébraux. Dans le cas d’aspirine et peut diminuer avec l’utilisation cornée et les paupières brûlées. Il ne faut pas
d’un traumatisme de la commissure interne locale de stéroïdes. Après l’apparition d’un appliquer de pansement oculaire, car cela

Tableau 1 : Définition des termes utilisés pour décrire les traumatismes oculaires

Terme Définition

Érosion Lésion au niveau de de l’épithélium cornéen. Peut être colorée à la fluorescéine. Cicatrise généralement en
24-48 heures

Contusion Causée par un agent contondant. Apparaît au point d’impact ou à distance de celui-ci

Plaie fermée La paroi du globe oculaire est intacte mais les structures oculaires sont atteintes

Rupture/éclatement Plaie ouverte irrégulière due à un agent contondant, souvent à distance du point d’impact aux points les plus
fragiles du globe oculaire : concentrique par rapport au limbe, juste derrière l’insertion des muscles extrinsèques,
ou à l’équateur

Plaie ouverte Une déchirure dans toute l’épaisseur de la paroi du globe oculaire ; peut être causée par un objet tranchant ou
contondant

Lacération lamellaire Causée par un objet tranchant, mais n’affectant pas toute l’épaisseur

Lacération Pénétration dans toute l’épaisseur

Pénétration Lorsque le corps étranger ou l’agent responsable du traumatisme pénètre dans le globe mais ne le traverse pas
dans son entier

Perforation Lorsque le globe est traversé dans son entier, avec une plaie « d’entrée » et une plaie « de sortie »

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pourrait entraîner un ulcère de la cornée. Une cornée. En cas d’ulcère, administrer des Ablation de l’œil –éviscération ou
greffe de peau sur les paupières pourra être antibiotiques en traitement local, poser un énucléation ?
nécessaire. pansement oculaire et examiner le patient Si l’œil est douloureux et aveugle à la lumière,
tous les jours. De nombreux traumatismes il faut envisager de l’enlever. On soupçonne
Substances chimiques en contact oculaires d’origine chimique sont causés par parfois l’éviscération de comporter un risque
avec l’œil des acides (par ex. explosion d’une batterie de d’ophtalmie sympathique, mais il existe peu
En cas de contact de l’œil avec des voiture) : dans ce cas, le pronostic est bon, car de preuves étayant cette hypothèse. Dans les
substances chimiques, les premiers soins l’acide n’altère que les couches superficielles pays en développement, l’éviscération est
consistent à laver immédiatement et de la cornée. Les brûlures occasionnées par sans doute plus adaptée (si l’affection n’est
abondamment l’œil avec de l’eau propre, des alcalins (par ex. ammoniaque) sont pas maligne) car il s’agit d’une procédure plus
après avoir instillé un collyre anesthésique. moins fréquentes mais elles sont beaucoup simple que l’énucléation, comportant moins
Allonger le patient à plat et verser de l’eau en plus graves. Dans ce cas, il faut adresser de risque d’infection généralisée si l’œil est
quantité abondante sur l’œil pendant au immédiatement le patient à un ophtalmolo- infecté, et dont les résultats sont meilleurs du
moins 15 minutes (voir page 20). L’œil peut giste, car la prise en charge requiert des point de vue esthétique. Elle peut en outre
alors être examiné à la fluorescéine pour stéroïdes en traitement local intensif, de la être pratiquée sous anesthésie locale.
mettre en évidence un ulcère éventuel de la tétracycline et un collyre à la vitamine C. Suite à la page 14 ➤
Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town

Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town

Figure 1 : Érosion de la cornée colorée à la fluorescéine Figure 2 : Lacération de la cornée avec déformation de la pupille
due à une hernie de l’iris
Erhardt Kidson

Thilly Lecuona

Figure 3 : En cas de lacération des bords palpébraux, il faut Figure 4 : Cette hémorragie sous-conjonctivale et cette petite
veiller à ce que les bords soient l’un en face de l’autre lacération recouvraient une lacération sclérale
Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town

Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town

Figure 6 : Lacération sclérale. Il s’agit du

patient de la figure 5. La décoloration brune
sous le limbe est le signe d’une hernie de l’iris à
travers une lacération sclérale située juste sous
le limbe. On observe également un hyphéma
Figure 5 : Nombreuses plaies punctiformes après une agression avec du verre brisé masquant une partie de la pupille

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 3 | Numéro 1 | JANVIER 2006 13

TRAUMATISMES OCULAIRES Suite

lampe à fente et mesurer la pression intra-

Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town

Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town (2)

oculaire. Les plaies ouvertes du globe, les
lacérations des paupières affectant les bords
palpébraux ou les canalicules, les fractures
avec enfoncement avec diplopie en position
primaire, ainsi que tout corps étranger intra-
oculaire potentiel, doivent être adressés à un
centre ophtalmologique bien équipé.
Dans la prise en charge des traumatismes
oculaires, les pièges les plus courants à éviter
sont :
• méconnaître un corps étranger dans le
Figure 7 : Lorsqu’un patient se plaint de Figures 8 & 9 : Un coup de couteau dans tarse (Figure 7)
démangeaisons soudaines dans l’œil et le bord latéral de l’orbite a pénétré et • méconnaître un corps étranger intraoculaire
qu’on ne trouve pas de corps étranger entraîné la présence d’air dans la boîte • confondre un ulcère avec une érosion de la
cornéen, il faut éverser la paupière pour crânienne, comme le montre la tomodensi- cornée
détecter un éventuel corps étranger tométrie • méconnaître des lacérations et des
ruptures sclérales
En résumé Les infirmiers spécialisés en ophtalmo-
• méconnaître un traumatisme crânien en
La prise en charge des traumatismes logie et les médecins généralistes peuvent
cas de traumatisme orbitaire causé par un
oculaires est difficile. Les compétences clini- prendre en charge les érosions de la cornée,
objet coupant (Figures 8 et 9).
ques et chirurgicales, ainsi que l’équipement la présence de corps étrangers superficiels
disponible, varient d’un endroit et d’un pays à sur la conjonctive, le tarse ou la cornée, ainsi Cet article présente des conseils pour
l’autre, de sorte que la prise en charge des que les petites lacérations des paupières l’évaluation et la prise en charge des trauma-
traumatismes oculaires graves requiert un n’atteignant pas les bords palpébraux. Les tismes oculaires. Chaque praticien peut
ensemble de stratégies alternatives. En traumatismes comme les corps étrangers prendre en charge les patients de façon diffé-
principe, si un agent de santé est capable de cornéens profonds et les hyphémas impor- rente, en fonction de l’équipement, des
diagnostiquer et de traiter une affection, il ou tants doivent être pris en charge dans des compétences, du financement et des
elle peut prendre en charge ce cas particulier. centres où l’on peut pratiquer un examen à la moyens de transport disponibles.
Tableau 2 : Les signes oculaires à la suite d’un traumatisme et leur implication

Structure Aspect et signes associés Implication

Paupières Lacérations des bords palpébraux Devront être réparées en respectant l’anatomie

Plaies punctiformes Vérifier qu’il n’y a pas perforation du globe

Atteinte de la commissure interne Vérifier que le canalicule n’est pas sectionné

Conjonctive Hémorragie sous-conjonctivale Vérifier qu’il n’y a pas perforation ou lacération sclérale

Sclère Décoloration grise ou brune de la sclère Vérifier qu’il n’y a pas perforation ou lacération sclérale

Cornée Corps étranger Enlever le corps étranger

Érosion Traitement antibiotique et pansement oculaire

Coloration ponctuée après soudure à l’arc Même traitement que pour une érosion
Lacération avec hernie de l’iris Devra être réparée d’urgence

Chambre Présence de sang dans la chambre Se résorbe avec un traitement classique ; en cas de glaucome secondaire,
antérieure antérieure – hyphéma abaisser la PIO avec du Diamox®

Pupille Déformée Vérifier qu’il n’y a pas de lacération avec hernie de l’iris et adresser à un
spécialiste

En forme de D – iridodialyse Traiter de manière classique et surveiller l’apparition éventuelle d’un

glaucome secondaire

Cristallin Tremblotement de l’iris – probablement dû Nécessite généralement une ablation

à un déplacement du cristallin

Cristallin d’aspect blanchâtre Traumatisme du cristallin ayant entraîné une cataracte

Reflet rétinien Absent ou de très faible intensité Possible hémorragie vitréenne

Proptosis Paupières enflées et œil globuleux Fracture avec enfoncement de la paroi médiane et présence d’air dans
l’orbite, contusion orbitaire ou hématome sous-périostique

Endophtalmie Les yeux apparaissent plus petits - le globe Fracture avec enfoncement du plancher orbitaire
oculaire est enfoncé

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