ITEM 150:

Bactériologie Bactérienne++, mycosique

Otites infectieuses parfois.
➡ S. aureus.
➡ PA.
➡ A. fumigatus ou niger
I. Physiopathologie et (aspect lamenteux et
tâches noires).
bactériologie des OMA: ➡ Candida (rare).

Porte ➡ Otite externe di use.

Facteurs Endogènes: d’entrée ➡ Furoncle par infection
➡ ATCD familiaux d’OMA ou d’un follicule pilo-sébacé
OSM dans la petite enfance. du conduit.
➡ Trisomie 21. ➡ Eczéma surinfecté.
➡ Malformations cranio-faciales.
➡ Fentes et/ou anomalies vélaires Clinique Elle pose le dc.
ou vélo-palatines (opérées ou ➡ Dermoépidermite du
non). revêtement cutané du
➡ Pathologies ciliaires. CAE.
➡ Dé cits immunitaires. ➡ Otalgie intense,
➡ RGO. lancinante, 1ère partie de
➡ Carence martiale. la nuit++.
➡ Pas de èvre.
Exogènes: ➡ Douleur vive à la
➡ Absence d’allaitement palpation du tragus ou
maternel. traction du pavillon, à la
➡ Tabagisme passif. mastication.
➡ Les collectivités.
➡ Pollution atmosphérique. Examen Complet, bilatéral et doit suivre
➡ Saison automno-hivernale. cervico-facial un ordre chronologique précis:
➡ Région auriculaire
Germes Les + fréquents sont ceux qu’on (pavillon, CAE et tympan)
retrouve le plus dans le rhinopharynx par otoscopie soigneuse
à savoir: complétée au besoin par
➡ Pneumocoque. un examen au
➡ Haemophilus in uenzae. microscope.
➡ Moraxella catarrhalis. ➡ Acoumétrie pour préciser
le type de surdité si elle
existe.
II. Otite externe aiguë: ➡ Région péri-auriculaire
(parotides, ATM, région
L’otalgie est un symptôme fréquent. mastoïdienne et
Épidémiologi ➡ Très fréquente. digastrique).
e ➡ Périodes de chaleur et ➡ Examen des PC.
d’humidité (la macération ➡ Examen de la bouche,
baignades++). denture, nez, cavum et
➡ Peut cpc des lésions de rhinopharynx.
grattage d’eczéma.
➡ Douleur dès l’introduction
Interrogatoire ➡ Modalités d’apparition. du spéculum.
➡ Tabac/alcool. ➡ CAE in ammatoire,
➡ ATCD d’infections à oedématié (empêche de
répétition, RGO, allergies voir le tympan).
et pathologies broncho- ➡ Sécrétions blanchâtres
pulmonaires. qui peuvent être aspirées.
➡ Caractéristiques de ➡ Tympan normal.
l’otalgie. ➡ Pas d’épanchement dans
➡ Signes auriculaires l’oreille moyenne.
associés.
➡ Autres signes ORL.
➡ SG.
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 EC Envisagés lorsque l’examen Corps Peuvent être de nature variable.
clinique est négatif: étrangers ➡ Reconnus et localisés à
➡ Endoscopie. l’otoscopie.
➡ Imagerie des sinus et ➡ Extraction obligatoire.
colonne cervicale. ➡ +/- sédation au MEOPA voire
➡ Orthopantomographie. AG si enclavés.
➡ Véri er l’état du CAE et
Traitement ➡ Gouttes auriculaires tympan (ATB si
contenant des FQ actives in ammatoires).
sur les germes les +
fréquents est le TRT de Tumeur du ➡ Malignes >> bénignes.
référence. CAE ➡ Rarement responsables
➡ Méchage qui calibre le d’otalgies.
conduit pour faciliter
l’introduction des Catarrhe Clinique:
gouttes. tubaire ➡ Autophonie.
➡ ATBpie par voie générale ➡ Hypoacousie.
en cas d’extension aux ➡ Sensation d’oreille bouchée.
cartilages (chondrite et ➡ Congestion ou légère
périchondrite). rétraction du tympan.
➡ TRT antalgique ➡ Décalage du
systématique. tympanogramme vers les
➡ Hygiène des CAE pour pressions négatives (Type C).
prévenir les récidives. Causes:
➡ Ne pas méconnaître une ➡ Rhinopharyngite.
a ection dermatologique ➡ Barotraumatisme.
sous-jacente. ➡ Obstruction tumorale du
➡ TRT anti-mycotique local cavum adulte (unilatérale++).
si suspicion d’étiologie
mycosique Myringite ➡ Otalgie très vive cède avec
phlycténul les antalgiques par voie orale
Complication ➡ Périchondrite. aire ou gouttes auriculaire
s ➡ Chondrite. contenant de la lidocaïne.
Hyperalgiques et insomniantes. ➡ Otorrhée sanglante.
➡ Otite externe nécrosante. ➡ Contexte d’infection virale
des VRS.
➡ Bulles remplies d’un liquide
séreux ou séro-sanglant à la
surface du tympan.
➡ Rupture des phlyctènes
possible => soulage le
patient.

Après ➡ Peut révéler une perforation

instillation tympanique méconnue
de gouttes (contexte d’automédication).
III.Otalgies:
Otite ➡ Douloureuse en cas de
Zona du ➡ Otalgie intense à type de chronique surinfection (baignade par
VIIbis brûlure. ex).
➡ Vésicules au niveau de la ➡ Otorrhée rend l’examen du
conque et CAE (Zone de tympan di cile.
Ramsay-Hunt). ➡ TRT ATB pour assécher
Bouchon ➡ Douleur lorsqu’il est gon é l’oreille et réaliser l’otoscopie
de par une solution aqueuse => dc étiologique.
cérumen (après une baignade par ex).
➡ Véri er l’état du CAE et
tympan avant l’extraction.
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 Mastoïdite ➡ Douleur spontanée ou Glosso ➡ Angine, phlegmon de
provoquée de la mastoïde au pharyngie l’amygdale, aphte.
décours d’une otite. n ➡ Otalgie du RGO.
➡ Tuméfaction in ammatoire ➡ Tumeur de l’oropharynx.
rétro-auriculaire =>
décollement du pavillon Pneumoga Tumeurs de l’hypopharynx => bilan
(pathognomonique). trique endoscopique (dc + di cile).

Pétrosite ➡ Très rare. Sympathiq ➡ Lésions rachidiennes

➡ Infection suppurée de l’os ue cervical cervicales dystrophiques ou
pétreux. traumatiques.
➡ Nécrose osseuse. ➡ Pathologie parotidienne
infectieuse ou cancéreuse.
Facilitée par: ➡ ADP in ammatoire,
➡ Troubles de l’immunité. infectieuse ou néoplasique.
➡ Microtraumatismes. ➡ Tumeur parapharyngée.
➡ Dissection carotidienne
Pathologie ➡ Intensité de l’otalgie variable. (CBH).
tumorale ➡ Otorrhée chronique qui
devient très hémorragique. Névralgies ➡ V.
➡ Hypoacousie. ➡ IX.
➡ Masse dans le CAE saignant ➡ Nerf tympanique.
au contact à l’otoscopie. ➡ Algies neurovasculaires
(manifestations vasomotrices
Trijumeau Origine dentaire: de la face, pavillon, FN et
➡ Carie profonde. conjonctive).
➡ Pulpite chronique.
➡ Granulome péri-apical.
➡ Accident d’éruption de dent
de sagesse. IV.Otites moyennes aiguës:
➡ GS herpétique. Prévalence Infection la + fréquente chez
Origine tumorale: l’enfant, d’origine rhinopharyngée.
➡ Bord de la langue. ➡ Incidence max entre 6 et 24
➡ Amygdale. mois.
➡ Sillon amygdaloglosse. ➡ 3enfants/4 vont faire une
➡ Plancher de la bouche. OMA avant 2 ans.
➡ Rhinopharynx. Bactério OMA congestive: 90% virus.
Atteinte de l’ATM: OMA purulente: 100%
➡ Arthrite évidente. bactérienne.
➡ Arthralgies à la mobilisation ➡ HI.
articulaire. ➡ Pneumocoque.
➡ Troubles de l’articulé ➡ Staphylocoque doré.
dentaire => SADAM. ➡ Staphylocoque epidermidis.
➡ Streptocoque pyogène du
Syndrome de l’apophyse styloïde groupe A.
longue: ➡ Moraxella catarrhalis.
➡ Rotation de la tête. ➡ Anaérobies.
➡ Déglutition.
↓ des résistances bactériennes
Facial ➡ Zona auriculaire avec pour les pathogènes principaux =>
éruption vésiculeuse + amoxicilline en 1ère intention.
otalgies intense à type de FdR de sensibilité ↓ au pneumo:
brûlure + PFP + vertige + ➡ < 18 mois.
surdité de perception. ➡ Vie en collectivité.
➡ PF a frigore (douleurs ➡ Milieu urbain.
mastoïdiennes). ➡ ATCD récents d’OMA.
➡ Aminopénicilline < 3 mois.
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 Il existe une corrélation bactério- Adulte:
clinique: ➡ Moins fréquente que
➡ OMA + conjonctivite l’enfant.
purulente => HI. ➡ Même tableau clinique.
➡ OMA + èvre > 38.5 + ➡ Formes asthéniques chez le
otalgie importante => sujet âgé ou diabétique.
pneumocoques.
Nécrosante (rougeole et
Diagnostic Signes d’appel: scarlatine):
➡ Rhinopharyngite +/- fébrile. ➡ Destruction tympanique
➡ Otalgie +/- violente importante.
paroxystique.
➡ Otorrhée par perforation Barotraumatique:
tympanique (pression dans ➡ Épanchement séreux ou
l’OM). séro-hématique de la caisse
du tympan.
Stade congestif: ➡ Consécutive à un accident
➡ Membrane tympanique professionnel favorisé par
rouge ou rosée. une dysperméabilité tubaire
➡ Tympan in ammatoire mais ou une obstruction nasale.
garde ses reliefs. ➡ Violente otalgie.
➡ Marteau visible. ➡ Sensation d’oreille bouchée.
➡ Otite congestive à
Stade suppuré: l’otoscopie.
➡ Perte des reliefs du tympan ➡ Guérison spontanée ou avec
(épanchement purulent anti-in ammatoire.
rouge ou jaune).
➡ Membrane tympanique Traitement Que prendre en compte lors de la
bombée. prescription des ATB?
➡ Relief du marteau ➡ < 2 ans.
di cilement visible. ➡ Corrélation bactério-
clinique.
Stade de perforation: ➡ Présence de symptômes
➡ Otorrhée empêche la bruyants ( èvre élevée et
visualisation du tympan. otalgie intense).
➡ Perforation tympanique ➡ Allergie.
punctiforme d’où s’écoule
un épanchement pulsatile. Stade congestif:
Toujours examiner l’oreille ➡ Désobstruction des fosses
controlatérale (bilatéralisation nasales avec sérum phy et
fréquente). mouchage.
➡ Instillations auriculaires
antalgiques et
décongestionnantes (ATB
locaux inutiles).
➡ Antalgiques et
Formes Nourrisson: antipyrétiques par voie
cliniques ➡ Fréquente. générale.
➡ Bilatérale.
➡ Retentissement sur l’EG.
➡ Formes sthénique ou
asthénique (SG d’emprunt).
Examen des oreilles devant toute
atteinte de l’EG du NRS surtout si
syndrome fébrile ou dyspepsie.
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 TRT du Antibiotiques: Évolution ➡ Majorité des OMA guérit
stade Diminuent les CPC mais n’a aucun spontanément.
suppuré e et sur la prévalence, récidive et ➡ Amélioration en 48-72h avec
chronicisation. ou sans ATB (surveillance
Idéalement la prescription serait otoscopique non
guidée par les résultats des obligatoire).
prélèvements mais ils sont en ➡ Fermeture du tympan rapide
pratique di ciles à réaliser et et spontanée en cas
interpréter, elle est donc d’otorrhée.
probabiliste et tient compte des ➡ Persistance ou aggravation
souches productrices de b- des symptômes sous ATB
lactamases et des pneumocoques après 48h ou réapparition à
à sensibilité anormale à la J4 => résistance bactérienne
pénicilline. => paracentèse.
➡ En cas d’OMA récidivante
Règles de l’ATBpie: => rechercher une OSM
➡ Doses correctes. persistante, adénoïdite ou
➡ >10j chez < 2 ans et >5j si terrain dé cient => ATT,
>2 ans. curetage des végétations
➡ Surveillance active des adénoïdes.
critères de guérison. ➡ Chronicité dans 10-20%.
Indications formelles de l’ATBpie: CPC ➡ Mastoïdite.
➡ OMA suppurée du NN et ➡ PFP.
petit NRS. ➡ Méningite.
➡ Formes avec atteintes ➡ Labyrinthite.
sévères de l’EG. ➡ Otite séromuqueuse.
➡ Formes avec CPC ➡ Perforation tympanique.
crâniennes. ➡ Thrombophlébite du sinus
➡ OMA compliquant une latéral.
maladie générale. ➡ Abcès cérébral.
➡ Otorrhée persistante ou ➡ Ostéite du temporal.
stable > 7j sur OMA
perforée.

Paracentèse: incision du tympan V. Otites moyennes

dans le quadrant antéro-inférieur
ou postéro-inférieur. chroniques:
➡ Draine le pus de l’OM. Otite séro Otite chronique à tympan fermé
➡ Permet d’e ectuer des muqueuse caractérisée par un épanchement
prélèvements in ammatoire (viscosité légère ou
bactériologiques. épaisse / clair ou trouble) sans
Quand est-elle indiquée? symptôme d’infection aiguë au
➡ OMA suppurée avec échec sein des cavités de l’OM.
de l’antalgie. Si elle est unilatérale =>
➡ OMA fébrile avec échec des rechercher une tumeur maligne
anti-pyrétiques. du cavum (enfant et adulte).
➡ Évolution anormale ou CPC.
➡ Otite récidivante/traînante. Signes d’appel:
➡ NRS < 3 mois. ➡ Hypoacousie (mode de
➡ ID. révélation le + fréquent),
➡ AEG. d’autant plus handicapante
qu’elle survient chez un
Prévention ➡ Vaccination contre enfant.
pneumocoques. ➡ Otalgies fugaces dans le
➡ Aérateurs transtympaniques cadre d’OMA à répétition.
pour les récidives (OSM). ➡ Sensation d’oreille pleine.
➡ Autophonie.
➡ Liquide changeant de
place.
➡ Vertige.
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 Examen clinique: Facteurs aggravants / orientant
➡ Otoscopie su sante dans vers un dcd:
les formes évidentes ➡ Otorrhée chronique et
(tympan in ammatoire, multirécidivante.
rétracté avec épanchement ➡ Aspect marginal.
dans l’OM). ➡ Épidermose des berges.
➡ Tympanométrie si dc ➡ Otorrhée fétide
incertain. => cholestéatome.
➡ Naso broscopie pour ➡ Dysfonction tubaire
examiner le cavum et chronique.
éliminer une tumeur si elle ➡ Dé cit immunitaire.
est unilatérale / HVA chez ➡ Dyskinésie ciliaire primitive.
l’enfant ron eur. ➡ Surdité de transmission
Le diagnostic est porté devant un (atteinte ossiculaire).
épanchement rétro-tympanique >
3 mois.

Explorations: VI.Séquelles des otites

➡ Examen audiométrique
(retard de langage/parole,
moyennes chroniques:
di cultés scolaires et Otite Rétraction tympanique à
troubles de l’équilibre). atélectasique l’otoscopie dont la gravité est
➡ Bilan orthophonique après appréciée par ce dernier et
la guérison chez les l’audiométrie.
enfants.
➡ TDM/IRM de l’étage moyen Topographie:
➡ Pars tensa.
+ trajet du tube auditif chez
➡ Pars accida (atticale).
l’adulte ayant une OSM
unilatérale en complément Taille:
de la naso broscopie. ➡ Localisée.
➡ Rechercher un RGO ou ➡ Globale.
allergie si elle persiste
après 7 ans. Rapport au cadre
tympanique:
Traitement: ➡ Non marginal (n’atteint
➡ Réduit la fréquence des pas le sulcus).
épisodes si < 3 ans. ➡ Marginal
➡ Normaliser l’audition en
cas de surdité de Desquamation:
transmission > 30 dB. ➡ Épiderme normal (poches
➡ Prévention de l’évolution auto-nettoyantes).
vers un cholestéatome. ➡ Desquamation
Pose d’ATT. (précurseurs du
cholestéatome).
Perforation Otite muqueuse à tympan ouvert.
tympanique L’otorrhée est fréquente: Réversibilité:
➡ Récidivante. ➡ Au manoeuvres d’auto-
➡ Due à une métaplasie insu ation tubaires
mucipare des cavités de (Valsalva).
l’OM (persiste tant qu’elle ➡ Fixité.
est active).
➡ Non fétide. Propreté:
➡ Sèche.
Otoscopie après nettoyage du ➡ Otorrhée.
conduit:
➡ Perforation de taille
variable.
➡ Localisée à la pars tensa.
➡ N’atteint pas le sillon
tympanique.
= aspect non marginal.
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 Retentissement fonctionnel: Plusieurs aspects à l’otoscopie:
➡ État de la chaîne ➡ Perforation marginale.
ossiculaire. ➡ Épidermose des bords de
➡ Présence ou non d’un la perforation.
épanchement rétro- ➡ Poche de rétraction
tympanique. marginale atticale.
Dans tous les cas c’est une ST ➡ Croûtelle ou polype de la
de 10 - 40 dB de perte. pars accida.
➡ Poche de rétraction de la
Otite bro- In ammation chronique de la pars tensa.
adhésive caisse du tympan => tissu ➡ Masse blanchâtre rétro-
breux => comblement de la tympanique (congénitale).
caisse du tympan => disparition
de tout espace aérien => Complications:
blocage des osselets. ➡ PF.
➡ Labyrinthite.
L’otoscopie fait le dc: ➡ Méningite.
➡ Tympan épaissi, gris, ➡ Abcès temporal ou
rétracté. cérébelleux.
➡ Verticalisation du mache ➡ Thrombophlébite du
du marteau. sinus latéral.
➡ Jamais de moulage des Peuvent révéler la maladie.
reliefs ossiculaires
comme dans l’OA. Otite Rare et de dc tardif souvent.
➡ Pas de perforation. tuberculeuse Primitive ou secondaire
Audiométrie montre une surdité (propagation tubaire,
mixte (atteinte de l’OI). lymphatique ou hématogène).

Otite bro- Tissu bro-in ammatoire Soupçonnée:

in ammatoire remplace l’espace virtuel de la ➡ Évolution traînante d’une
caisse. otite.
➡ Surdité de 40dB de perte. ➡ Labyrinthisation précoce
➡ Osselets et tympan noyés et inexpliquée d’une otite.
dans une gangue bro- ➡ Otite avec PF sans
in ammatoire. cholestéatome.
➡ Opacités di uses des ➡ Aspect nécrotique à
cavités de l’OM au l’otoscopie.
scanner. ➡ Perforations tympaniques
multiples.
Cholestéatom Pathogénie: ➡ ADP préauriculaire.
e ➡ Migration directe d’une
perforation tympanique
marginale.
➡ Implantation épithéliale
traumatique (fracture du
rocher/post-chirurgicale).
➡ Rétraction et invagination
de la membrane
tympanique (OA) +++.

Clinique:
Les signes sont souvent
insidieux:
➡ Hypoacousie progressive.
➡ Otorrhée purulente et
fétide souvent négligée.
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