Collège Lycée La Mennais
Rue Tepano Jaussen - B.P. 123 - 98713 PAPEETE
Tél. : (689) 40 47 14 00 - Fax : (689) 40 50 54 09 - Email :
[email protected] DEMANDE D’INSCRIPTION AU COLLÈGE
Année scolaire 2024 / 2025
Date de réception du dossier : ……………
❑ 6e ❑ 5e ❑ 4e ❑ 3e
Obligatoire Obligatoire Facultatif LV2 LV2
Langue régionale ❑ Espagnol ❑ Espagnol
LV2 LV3
Tahitien ❑ Mandarin ❑ Mandarin
❑ Espagnol ❑ Mandarin ou ❑Tahitien
❑ Tahitien ❑ Tahitien
❑ Mandarin ❑ Espagnol
*Options :
❑ Tahitien ❑ Espagnol
*Option : 󠇇 *Option : 󠇇
❑ Anglais
❑ LCE (ANG) ❑ LCE (ANG)
*Lettre de motivation SOUS RÉSERVE
*Option : 󠇇 *Option : 󠇇
❑ Robotique *Option : 󠇇 ❑ LCE (ESP) ❑ LCE (ESP)
*Lettre de motivation ❑ Langues et Cultures Européennes (ANG) *Option : 󠇇 *Lettre de motivation
*Option : 󠇇 ❑ LCR
❑ Langues et Cultures Régionales *Lettre de motivation
SOUS RÉSERVE
de places disponibles * Lettre de motivation
SOUS RÉSERVE
INFORMATIONS 󠇇SUR 󠇇L’ÉLÈVE
Nom : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : …………………………………………………………………………………… Sexe : M ❑ F❑
Lieu de naissance : ……………………………………………………………………………………………………………
Nom 󠇇de 󠇇l’Établissement actuel : …………………………………………………. Lieu : ………………………………….
Classe 󠇇actuelle 󠇇: 󠇇……………………. Établissement : ❑ Public ❑ Privé
PIÈCES À JOINDRE AU DOSSIER ❑ L’élève 󠇇bénéficie-t-il 󠇇d’un 󠇇de 󠇇ses 󠇇dispositifs ?
❑ Photocopies des bulletins des 1er et 2ème trimestre dans (*Si oui, joindre une copie)
l’attente 󠇇du 󠇇bulletin 󠇇du 󠇇3ème trimestre PAI : ❑ *Oui ❑ Non
❑ Photocopie du livret scolaire unique (LSU) PAP : ❑ *Oui ❑ Non
PPS : ❑ *Oui ❑ Non
AUTRE 󠇇DEMANDE 󠇇D’INSCRIPTION 󠇇DANS 󠇇L’ÉTABLISSEMENT :
❑ *OUI ❑ NON *Si oui :
NOM - Prénom Classe
L’enfant 󠇇a-t-il 󠇇des 󠇇frères 󠇇ou 󠇇sœurs 󠇇actuellement 󠇇scolarisés 󠇇au 󠇇Collège 󠇇Lycée 󠇇La 󠇇Mennais ?
❑ *OUI ❑ NON *Si oui :
NOM - Prénom Classe
INFORMATIONS SUR LES PARENTS ou TUTEUR (TRICE)
* Situation familiale particulière à signaler : Marié Divorcé Séparé Concubinage Pacsé
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PÈRE
Nom : …………………………………………………………………………………………………...............................
Prénom : 󠇇…………………………………………………………………………………………………………………..
Profession : …………………………………………… Lieu de travail/à préciser : ……………………………………..
Téléphone (Bur) : ……………………………. (Dom) : ………….……………….. (Vini) : …………………………..
Adresse mail : ………………………………………………………. @ ………………………………………………...
Adresse géographique : …………………………………………………………. Commune : 󠇇…………………………
Adresse postale : B.P. : ………………………………………… Localité : …………………………………………….
MÈRE
Nom : 󠇇…………………………………………………………………………………………………...............................
Prénom : 󠇇…………………………………………………………………………………………………………………..
Profession : 󠇇…………………………………………… 󠇇Lieu 󠇇de 󠇇travail/à 󠇇préciser : 󠇇……………………………………..
Téléphone (Bur) : 󠇇……………………………. 󠇇 󠇇(Dom) : 󠇇………….……………….. 󠇇(Vini) : 󠇇…………………………..
Adresse mail : 󠇇………………………………………………………. 󠇇@ 󠇇………………………………………………...
Adresse géographique : 󠇇…………………………………………………………. 󠇇 󠇇Commune : 󠇇…………………………
Adresse postale : B.P. : 󠇇………………………………………… 󠇇 Localité : 󠇇…………………………………………….
*Si différente du père
TUTEUR (-TRICE)
Nom : 󠇇…………………………………………………………………………………………………...............................
Prénom : 󠇇…………………………………………………………………………………………………………………..
Profession : 󠇇…………………………………………… 󠇇Lieu 󠇇de 󠇇travail/à préciser : 󠇇……………………………………..
Téléphone (Bur) : 󠇇……………………………. 󠇇 󠇇(Dom) : 󠇇………….……………….. 󠇇(Vini) : 󠇇…………………………..
Adresse mail : 󠇇………………………………………………………. 󠇇@ 󠇇………………………………………………...
Adresse géographique : 󠇇…………………………………………………………. 󠇇 󠇇Commune : 󠇇…………………………
Adresse postale : B.P. : 󠇇………………………………………… 󠇇 󠇇Localité : 󠇇…………………………………………….
Pourquoi souhaitez-vous inscrire votre enfant dans notre établissement ?
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Date et signature des parents ou du (de la) tuteur (trice) :
