Signes de gravité
Douleur spontanée de début brutal
• Ischémie musculaire : Douleur à la
Ichémie aiguë incomplète Intense à type de broiement,
palpation des masses musculaires
= signes d’ischémie aiguë sans Impotence fonctionnelle du membre,
• Atteinte neurologique : hypoesthésie
déficit moteur (pas de paralysie). Membre pâle, froid, Veines superficielles collabées,
puis anesthésie cutanée, paralysie
Abolition des pouls périphériques en aval de l’occlusion
avec impossibilité de mobiliser les orteils
Diagnostic clinique Syndrome de loge aigü
Aucun examen à visée diagnostique Oedème musculaire réactionnel à la
Urgence chirurgicale immédiate < 6h revascularisation au sein de
l'aponévrose inextensible
TT : aponévrotomie jambière
Traitement médical Syndrome de revascularisation
• Anticoagulation efficace par HNF
Rhabdomyolyse, IRA, SDRA
• Antalgiques morphiniques Ischémie aiguë de membre Hyperkaliémie, acidose métabolique
• Protection du membre (Ø compression)
• Perfusion de bicarbonates (acidose) troubles du rythme, arrêt cardiaque
Ischémie dépassée (> 6h)
Rechercher une autre atteinte Diagnostic topographique : palpation des pouls
• Mésentérique : douleur abdominale, diarrhée, iléus • Carrefour aortique : bilatérale, paraplégie Ø pouls
• Rénale : douleur lombaire aiguë +/-hématurie • Ilio-fémorale : fémoral - / poplité - / distaux -
• AVC embolique : l'ischémie risque d’être méconnue • Fémoro-poplitée : fémoral + / poplité - / distaux - Amputation de membre (25%)
Diagnostic du mécanisme (clinique)
Interrogatoire + examen clinque + ECG
Début très brutal Début plus progressif
Rapidement sensitivo-motrice Ischémie moins sévère
Pouls controlatéraux présents Pouls controlatéraux absents,
Origine cardiaque Absence d’artériopathie connue Antécédents d’AOMI, Sur artère saine
• FA, Flutter, IDM, CMD Découverte d’arythmie cardiaque Rythme sinusal. • Thrombophilies : TIH, SAPL, SMP
• FOP (embolie paradoxale) • TVP ischémique, MECC
+/- ASIA (anévr. septum interauriculaire) • Complications du cathétérisme
• Valvulopathie, Prothèse mécanique • Déshydratation, Hémoconcentration
• Endocardite (emboles septiques)
• Myxome de l'oreillette
Embolie Thrombose Sur artère pathologique
• Aggravation aiguë d’une AOMI
Origine artérielle • Thrombose de pontage
• Thrombus intra-artériel • Dissection aorto-iliaque
• Anévrismes aortiques / iliaques • Anévrisme poplité thrombosé
Embolectomie à la sonde de Fogarty Revascularisation selon le type de lésions
Méthode chirurgicale de référence
Techniques conventionnelles
Le geste chirurgical peut être guidé par une Endartériectomie, pontage
artériographie per-opératoire. Techniques endovasculaires
Recanalisation, angioplastie, thrombo-aspiration
Thrombolyse in situ (CI : ischémie sensitivo-motrice)
Surveillance médicochirurgicale
Scope, Diurèse, CPK, ionogramme, FR
Pronostic à long terme
Décès (10%), Amputations (25%), Séquelles (15%)
Seulement 50% de bons résultats
