L'otite est une inflammation ou une infection, soit du conduit auditif, soit de l’oreille moyenne,

c’est-à-dire la partie située derrière le tympan. Les otites du conduit auditif peuvent être dues à
un bouchon de cérumen, un eczéma surinfecté, ou un furoncle. Elles apparaissent souvent
après une baignade. Neanmoins il existe plusieurs types d’otites selon leur localisation(Otite de
l’oreille moyenne,interne et externe) son pouvoir invasive ou non , l’agent pathogne en cause
ou qu’il soit chronique ou non.

LES OTITES DE L’OREILLE EXTERNE

L'otite externe est une infection aiguë, généralement bactérienne, du conduit auditif (à Pseudomonas
le plus souvent). Les symptômes comprennent des douleurs, un écoulement et une perte auditive si le
conduit auditif est fermé par un gonflement; la manipulation du pavillon de l'oreille provoque des
douleurs. L'otite externe peut se manifester sous la forme d'un furoncle localisé ou d'une infection
diffuse de tout le conduit auditif (otite externe diffuse aiguë). Cette pathologie est souvent appelée
l'oreille du nageur; l'association de l'eau dans le canal et d'utilisation de coton-tiges est le principal
facteur de risque.

On distingue les otites externes :

 Aigue
 Chronique
 Maligne

Otite externe Aigue- Etiologies

L'otite externe diffuse aiguë est habituellement due à des bactéries, telles que Pseudomonas
aeruginosa, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus, ou Escherichia coli.

Les facteurs prédisposants comprennent

 Blessure accidentelle dans le canal causée par un nettoyage avec des coton-tiges ou
d'autres objets
 Allergies
 Psoriasis
 Eczéma
 Dermite séborrhéique
 Diminution de l'acidité du canal (peut-être due à la présence répétée d'eau)
 Irritants (p. ex., laque pour cheveux, colorants capillaires)

Physiopathologie
Les tentatives visant à nettoyer l’oreille avec des cotons tiges causant des micoabraisons du conduit
auditif, favorise ainsi la rentrée des bactéries ; de plus cette action repousse les debris et cerumen
resultant alors à une accumulation de ces substances au fond de l’oreille qui a tendance à garder l'eau,
entraînant une macération cutanée qui déclenche l'infection bactérienne.

SYMPTOMATOLOGIE

Les patients qui ont une otite externe ont des douleurs, une otorrhee fétide et une baisse d'audition se
manifestent lorsque le conduit est sténosé ou contient des débris purulents. Une douleur aiguë
accompagne la traction du pavillon ou une pression sur le tragus. L'examen otoscopique est douloureux
et difficile à réaliser. Il montre un conduit auditif externe rouge, tuméfié et rempli de débris humides et
purulents et un épithélium desquamé ;plus rarement, un œdème autour de l’oreille et des ganglions
augmentés de volume au niveau du cou, peuvent apparaître.

Diagnostique

Le diagnostic d'otite externe repose sur l'examen clinique. Lorsque l'écoulement est abondant, l'otite
externe peut être difficile à différencier d'une otite moyenne sévère et purulente avec perforation du
tympan; une douleur lors de la traction du pavillon de l'oreille peut indiquer une otite externe. Le
médecin parvient alors d’éliminer d’autres cause d’otalgie telles que furoncle, bouchon de cérumen,
zona de l’oreille. Il recherchera également une maladie infectieuse de la peau avoisinnante : impétigo chez
l'enfant ou érysipèle de la face chez l'adulte

TRAITEMENT

Le traitement de l’otite externe est efficace et la guérison est obtenue en quelques jours. Mais les
récidives sont fréquentes lorsque les facteurs favorisants ne sont pas corrigés.

 Débridement
 Acide acétique et corticostéroïdes en traitement local
 Parfois, antibiotiques topiques

Caractère fongique
 Deux grands cadres nosologiques:

-Pathologie cutanee du conduit,non invasives : Otomycose souvent associee a une otite

bacrerienne(5-30% des cas)

-Mycose Invasive : patient diabetique/Immunodeprime

 Essentiellement dues à Aspergilus niger et Aspergillus fumigatus

1)Otite externe fongique non invasive : ’’Otomycoses’’

Elle est la plus fréquente, et touche uniquement le conduit auditif externe. Souvent associe à
une otite externe bactérienne, ou a une otite moyenne avec otorrhée (choleastome, otite
chronique non choleastomateuse avec perforation tympanique).Elle est plus prurigineuse que
douloureuse, peut-etre due à Asperguillus. niger se présentant habituellement avec des points
grisâtres noirs ou jaunes (conidiophores mycosiques) entourés par une matière de type
floconneux ou papier buvard (hyphes fongiques). Les infections à C. albicans ne montrent
aucun des éléments mais se manifestent généralement par un exsudat blanc crémeux épais, qui
peut être accompagné de spores qui ont un aspect velouté.

Diagnostique

 Elle repose sur examen clinique ou à l’aide de culture

 Prélèvement mycologique : dans le conduit (+biopsie seulement si doute sur le caractère
invasif)

Traitement

Nécessite un nettoyage complet du conduit auditif et l'application d'une solution antimycosique (p. ex.,
violet de gentiane, acétate de crésylate). À noter que ces solutions sont contre-indiques s’il y a
perforation du tympan. Pour avoir un taitement efficace il faut garder l’oreille sèche.

S’il est accompagne de furoncle il doit être incise et draine si patient n’est plus a stade précoce. Les
antibiotiques locaux sont inefficaces; des antibiotiques antistaphylococciques oraux doivent être
administrés. Les antalgiques, tels l'association oxycodone-paracétamol, peuvent être nécessaires pour
soulager la douleur. La chaleur sèche(seche-cheuveux) aide à accélérer la guérison

Complications rares
1-L’otite externe maligne-(Otite externe Nécrosante/Ostéomyélite de la base du crane)
Connue également sous le nom d'ostéomyélite de la base du crâne ou otite externe
nécrosante, est une ostéomyélite de l'os temporal typiquement à Pseudomonas.
Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) a été aussi rapporté comme une
cause. Les tissus mous, le cartilage et les os sont atteints au-delà des téguments du conduit
auditif externe par l'otite externe maligne. L'ostéomyélite se propage le long de la base du
crâne et peut provoquer des neuropathies crâniennes (VII habituellement affectée en premier,
puis IX, X et XI).

Individu à risque :

Personne âgée diabétiques et patients immunodéprimés

Symptomatologie

Otalgie profonde, persistante et sévère (souvent aggravée la nuit), une otorrhée purulente
nauséabonde et des tissus de granulation ou un os exposé dans le conduit auditif
(habituellement à la jonction du conduit auditif externe osseux et cartilagineux). Ces signes
peuvent être associés une surdité de transmission d'importance variable.

Dans les cas graves, une paralysie du nerf facial, et même une paralysie basse des nerfs crâniens (IX, X,
ou XI), peuvent en résulter car cette infection érosive potentiellement mortelle cause une ostéomyélite
de la base du crâne à partir du foramen stylomastoïdien vers le foramen jugulaire et au-delà.

Diagnostique

 TDM de l'os temporal

 Biopsie

Le diagnostic d'otite externe maligne est suggéré par la TDM à haute résolution de l'os
temporal.Des cultures bactériennes sont effectuées et une biopsie pour éliminer une tumeur
maligne.

Traitement

 Antibiotiques systémiques, typiquement une fluoroquinolone et/ou une association

aminoside-pénicilline semi-synthétique généralement dans 6 semaines
 Rarement, débridement chirurgical

2-Périchondrite de l’oreille
La périchondrite de l'oreille peut être un processus diffusément inflammatoire, mais non
nécessairement infectieux, aboutissant à un gonflement diffus, avec rougeur, des douleurs du
pavillon, ou à un abcès entre le cartilage et le périchondre.

Etiologies

 Morsures d'insectes
 Traumatisme
 Piercings d'oreille à travers le cartilage
 Pathologies inflammatoires systémiques (p. ex., vascularites telles que la

granulomatose avec polyangéïte e , la polychondrite récidivante te

Symptomatologie

Une rougeur et une tuméfaction douloureuse. L'évolution de la périchondrite peut être indolente,
récidivante, durable et destructrice. Une nécrose septique peut survenir également.

Traitement

 Antibiotiques oraux administrés rapidement, généralement une fluoroquinolone,

parfois avec un aminoside plus une pénicilline semi-synthétique
 Pour un abcès, incision et drainage rapides

3) Otite externe chronique ou Dermatite

La dermatite du conduit auditif est caractérisée par un prurit, une desquamation et un
érythème de la peau du méat du conduit auditif externe et du méat auditif.

Facteurs favorisant

La dermatite peut être provoquée par une exposition à des allergènes (dermatite de
contact ;ex boucle oreille contenant du nikel) ou survenir de façon spontanée (otite
chronique externe, eczéma de l'oreille externe). L'eczéma de l'oreille externe est plus fréquent
chez les personnes qui ont une prédisposition à l'atopie et à d'autres dermatoses (p. ex., dermatite

séborrhéique que , psoriasique ).

Symptomatologie

Prurit, une rougeur, un écoulement clair (séreux), une desquamation, une hyperpigmentation et,
parfois, des fissurations.

Traitement

 Évitement des déclencheurs et/ou des irritants, y compris les applicateurs à eau et à
embout de coton
 Habituellement corticostéroïdes locaux

Otite Moyenne
Otite Moyenne Aigue

L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne,
accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. L'otite
moyenne aiguë puisse apparaître à n'importe quel âge, elle est plus fréquente entre 3 mois et 3
ans. À cet âge, la trompe d'Eustache est structurellement et fonctionnellement immature .
Etiologies

 Chez le nouveau-né, les entérobactéries Gram négatives, en particulier Escherichia coli,

et Staphylococcus aureus, entraînent une otite moyenne aiguë.

 Chez le nourrisson plus âgé et l'enfant de < 14 ans, les microrganismes les plus fréquents
sont Streptococcus pneumoniae, et Haemophilus influenzae non typables; des causes
moins fréquentes sont des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et S. aureus.

 Chez les patients de > 14 ans, S. pneumoniae, les streptocoques bêta-hémolytiques du

groupe A, et S. aureus sont les plus fréquents, suivis de H. influenzae.

Symptomatologie

Le symptôme initial habituel est l'otalgie otalgie , souvent au premier plan, associée à une surdité qui
reste au second plan. Les nourrissons peuvent avoir des difficultés à s'endormir. Une fièvre, des
nausées, des vomissements et une diarrhée se produisent souvent chez le jeune enfant. Des céphalées
intenses, une confusion ou des signes focaux neurologiques peuvent survenir avec la dissémination
intracrânienne de l'infection. Une paralysie faciale ou des vertiges évoquent une extension locale au
canal facial ou au labyrinthe.

Facteurs de riques

La présence d'un fumeur dans le ménage est un facteur de risque important de l'otite moyenne
aiguë. D'autres facteurs de risque sont des antécédents familiaux importants d'otite moyenne,
vivre dans une région à faibles ressources ou à forte pollution atmosphérique, l'usage du
biberon (c'est-à-dire, au lieu de l'allaitement maternel)

Complications

Elles sont rares, on peut citer l'infection bactérienne de l'oreille moyenne se propage
localement, induisant une mastoïdite aiguë, une pétrosite ou une labyrinthite ou une paralysie
faciale. L'extension intracrânienne est extrêmement rare et entraîne habituellement une
méningite.

Diagnostique

Le diagnostic d'otite moyenne aiguë est généralement clinique, et basé sur la présence d'une installation
aiguë (dans les 48 heures) de la douleur, d'un gonflement du tympan et, en particulier chez les enfants,
sur la présence de signes d'épanchement de l'oreille moyenne à l'otoscopie pneumatique.
Traitement

 Antalgiques
 Parfois, antibiotiques
 Rarement myringotomie

Prevention

La vaccination systématique des enfants contre les pneumocoques (par un vaccin conjugué
pneumococcique vaccin contre le pneumocoque ), contre H. influenzae de type B et contre la
grippe réduit le risque d'otite moyenne aiguë.

Otite moyenne (sécrétoire)

(Otite moyenne séreuse; otite moyenne avec épanchement)
L'otite moyenne séreuse est un épanchement dans l'oreille moyenne provenant de la
guérison incomplète d'une otite moyenne aiguë ou de l'obstruction de la trompe d'Eustache
sans infection. Elle est très fréquente chez les enfants.

Symptomatologie

Les patients peuvent ressentir une sensation d'oreille bouchée, de pression ou de craquement à
l'intérieur de l'oreille lors de la déglutition. L'otalgie est rare ;et pour d’autre elle est
asymptomatique. Diverses anomalies du tympan sont possibles dont une couleur ambrée ou grise, un
déplacement du triangle lumineux, une rétraction d'intensité légère à importante et des limites
accentuées.

Diagnostic

 Examen par otoscopie pneumatique

  Tympanométrie
 Examen nasopharyngé

Les adultes et les adolescents doivent subir un examen du nasopharynx pour éliminer une
tumeur maligne ou bénigne

Traitement

 Observation
 Si évolution défavorable, myringotomie avec insertion d'aérateurs
transtympaniques
 Si récurrent dans l'enfance, parfois adénoïdectomie

Si enfant ont une perte d’audition prolonge une thérapie approprie est nécessaire pour
développement du langage.

La myringite est une forme d'otite moyenne otite moyenne (aiguë)

dans laquelle des vésicules se développent sur le tympan. Elle a essentiellement une origine
virale, mais peut se rencontrer lors d'infections bactériennes (en particulier Streptococcus pneumoniae)
ou en cas d'otites moyennes à mycoplasmes. La douleur est d'apparition brutale et persiste 24 à 48
heures. Une perte d'audition et de la fièvre suggèrent une origine bactérienne. Le diagnostic repose sur
la visualisation otoscopique de vésicules sur le tympan.

 Le traitement repose sur les antalgiques locaux (p. ex., benzocaïne, antipyrine) peuvent
également être bénéfiques et doiven t être administrés avant la myringotomie.

Otite moyenne (suppurative chronique)

L'otite moyenne chronique suppurée est un drainage persistant, chronique (> 6 semaines),
par perforation suppurative du tympan. Les infections sont souvent dues à des bacilles Gram
négatifs ou Staphylococcus aureus.

Symptomatologie

Habituellement par une surdité de transmission et une otorrhée . La douleur

e

est rare, sauf en cas d'ostéite associée de l'os temporal. Le tympan est perforé et suintant, et le conduit
auditif macère et est recouvert de tissu de granulation. Un patient atteint de cholestéatome peut avoir
de la fièvre, des vertiges et/ou une otalgie. Des débris blancs et Des débris blancs.

Personnes à risque :

 les patients qui présentent des anomalies craniofaciales (p. ex., syndrome de Down)

Facteurs favorisants

Une obstruction tubaire, de traumatismes mécaniques, de brûlures thermiques ou chimiques, de lésions

par explosion ou de causes iatrogènes (p. ex., après la mise en place d'aérateur transtympanique.

Facteurs aggravants

Suite ,infection des voies respiratoires supérieures ou lorsque de l'eau pénètre à travers un tympan
perforé pendant la baignade ou en nageant. L'exposition chronique à la pollution de l'air et une
mauvaise hygiène liée à la vie dans une communauté à faibles ressources peuvent.

 Evolution :
 destruction des structure dd l’oreille moyenne ou formation de polypes sont des signe graves.
 Choléastomes

Diagnostique

Le diagnostic d'otite moyenne suppurative chronique est habituellement clinique. Le produit de

drainage est cultivé. Lorsqu'un cholestéatome ou d'autres complications sont suspectés, une TDM ou
une IRM. Et biopsie pour exclure cancer si tissus de granulation persiste ou est récurrente.
Traitement
 Gouttes antibiotiques topiques
 Élimination de tissu de granulation
 Chirurgie des cholestéatomes

Labyrinthite infectieuse

La labyrinthite purulente (suppurée) est une infection bactérienne de l'oreille interne,

entraînant souvent une surdité et une perte de la fonction vestibulaire. La labyrinthite purulente
est habituellement observée lorsque des bactéries se propagent dans l'oreille interne au cours d'une
otite moyenne aiguë sévère, d'une méningite purulente, d'un traumatisme provoquant une fracture
labyrinthique avec infection ultérieure ou d'un cholestéatome évolutif.

Symptomatologie

Les symptômes de la labyrinthite purulente comprennent

 vertige et nystagmus sévères

 Nausées et vomissements
 Acouphènes
 Perte de l'audition d'importance variable
 Douleur et fièvre sont fréquentes.

Diagnostic

 Tomodensitométrie (TDM) et/ou imagerie par résonance magnétique (IRM)

 Parfois, ponction lombaire

Traitement de la labyrinthite purulente

 Antibiotiques par voie intraveineuse

 Drainage du liquide de l’oreille moyenne

Bibliographie : MSD.manuel professionnel,vidal,ameli.fr,cps.ca