CAISSE DU TYMPAN

I- DEFINITION ET GENERALITES :
 Cavité osseuse interposée entre l’oreille externe et l’oreille interne. Communicant avec le pharynx par la trompe auditive et avec la
mastoïde par l’aditus. Abritant la chaîne ossiculaire.

II- INTERET D’ETUDE :

A- ANATOMIQUE :
 Contient la chaîne ossiculaire
 Rapport avec: - Labyrinthe membraneux - Le nerf facial et les méninges - Carotide et jugulaire internes - Cavum par la trompe - Antre
et cellules mastoïdiennes par l’aditus
B- PHYSIOLOGIQUE : Transmission mécanique de l’onde sonore-Aération de la cavité mastoïdienne.
C- PATHOLOGIQUE :-Infectieuse et inflammatoire-Neurologique-Tumorale-Dégénérative-Traumatique et Malformative.
D- CHIRURGICAL : -Tympanoplasties-Cophochirurgie-Atticotomie-Chirurgie du VII-Chirurgie du neurinome-Glomus tympanique.

III- RAPPELS :
A- EMBRYOLOGIQUE : -La caisse s’organise dans le mésenchyme du 1er et 2ème arc branchial elle dérive d’une double ébauche:
 Muqueuse d’origine entoblastique à partir du canal de KOLLIKER formant l’atrium à 10 semaines, l’attique à 30 semaines et l’aditus à
5mois
 Osseuse d’origine mésenchymateuse représentée par:
 La capsule otique pour la paroi médiale, le plancher et le tegmen
 L’anneau du tympanal pour la paroi latérale, une partie du plancher et la paroi postérieure
 Cartilage de REICHERT pour le reste de la paroi postérieure
 L’écaille du temporal pour une partie du tegmen et la paroi latérale

B- HISTOLOGIE :
 Les parois de la caisse sont tapissées d’une muqueuse de type respiratoire faite de :
 Épithélium à: - cellules ciliées- cellules mucipares- cellules non ciliées
 Membrane basale
 Lamina propria

IV- ANATOMIE DESCRIPTIVE

A- GENERALITES :
1-SITUATION : la partie interne se trouve au 1/3 moyen du rocher,
alors que la partie externe est formée par le tympanal en bas l’écaille en haut ;
Forme : parallélépipède à 6 faces
2- DIMENSIONS :
longueur 13 mm
hauteur 7 à 15 mm
largeur 2 à 5 mm
B- PAROI LATERALE : Elle comprend la membrane tympanique et le secteur périmyringien.
1-MEMBRANE TYMPANIQUE:
a)pars tensa: membrane fibro-élastique peu mobile en forme d’un entonnoir dont le sommet (ombilic) orienté en avant, en bas et en
dehors, il correspond à l’extrémité spatulée du manche du marteau ; elle est constituée de 3 couches:
 Externe cutanée Orientation des fibres de la membrane tympanique.
 Interne muqueuse
 Intermédiaire fibreuse : plusieurs types de fibres
 fibres radiées
 fibres circulaires 1.
Pars tensa ;2. fibres circulaires ;3. Pars flaccida ; 4. Processus latéral du
 fibres paraboliques marteau ; 5. manche du marteau ; 6. fibres radiées.
 Fibres semi lunaires
 À la périphérie, la couche fibreuse est dense formant le bourrelet annulaire de GUERLACH, qui s’unit au sulcus
tympaniens et se dirige vers le processus latéral du marteau, formant les ligaments tympano-malléaires ant et post
b) pars flaccida (shrapnell) : -Portion située au-dessus des ligaments tympanomalléaires elle s’insère sur l’incisure tympanique, de
forme triangulaire à sommet inférieur, elle est moins rigide car sa couche fibreuse est plus mince
c) otoscopie :-Le tympan est semi transparent gris perle et brillant ; On y voit la courte apophyse du marteau au pôle supérieur,
manche du marteau qui se termine au niveau de l’ombilic. ; Ce dernier situé un peu en avant et en dessous du centre ;Enfin le triangle
lumineux en antéro inférieur
 d) configuration interne :-Relief du manche- L’anneau fibreux- Repli tympanomalléaire de TROLTSCH
2-SECTEUR PERI MYRINGIEN:
 zone pré myringienne: la suture pétro tympanale antérieure sépare en 2 secteurs:
 En bas le secteur tympanal constitué en arrière par la corne antérieure formant le sillon malléaire en avant par l’origine de
l’orifice tubaire
 En haut le secteur pétreux fait du prolongement inférieur du tegmen tympani de GRÜBER ce dernier s’articule avec le sillon
malléaire pour ménager 2 orifices l’un externe pour l’artère tympanique et le ligament antérieur du marteau l’autre interne
pour la corde du tympan
 zone rétro myringienne: la suture tympano squameuse postérieure la divise en 2 segments:
 En haut: coin squameux intermédiaire entre l’aditus et le mur de la logette
 En bas corne tympanale postérieure
 Cette zone doit être respectée en cas de tympanotomie postérieure
 zone sus myringienne : constituée par l’écaille c’est le mur de la logette qui est une gouttière limitée en haut par l’angle de
raccordement au plafond et en bas par une saillie dans la caisse sur toute la longueur de la suture de RIVINUS c’est la voie d’abord
dans l’antro atticotomie .
 zone sous myringienne: Tympanale
C- PAROI MEDIALE (Labyrinthique) : Pétreuse elle est divisée horizontalement en deux par le linteau neuro musculaire
 Ce linteau est formé :
 En avant par le canal du muscle tenseur du tympan qui se termine en arrière par le processus cochléiforme
 En arrière par la 2ème portion du facial
 Ainsi cette paroi est divisée en deux étages: sup=attique ; inf=atrium
1- ETAGE SUPERIEUR ATTICAL:
a) attique postérieure: On y trouve une saillie de l’ampoule du canal semi circulaire latéral, elle surplombe de 1mm la 2ème portion
du facial
b) attique antérieure: Cunéiforme creusée d’ébauches de cellules pneumatiques correspondantes aux traînées cellulaires sus
labyrinthiques antérieures.
2- ETAGE INFERIEUR ATRIAL: marqué par
 Promontoire:
 répond en dedans à la cochlée et en dehors à l’ombilic
 saillie mamelonnée située au centre jouxtant l’orifice tubaire et surmontant l’orifice du canal tympanique, il est séparé en haut
du canal facial par le processus cochléiforme
 Nerf tympanique de JACOBSON: Se détache du ganglion inférieur du IX, passe entre la carotide et la jugulaire puis en avant de la
fenêtre ronde (repère chirurgical) enfin sous le processus cochléiforme pour donner le nerf petit pétreux
 Fenêtre ronde:
 en arrière du promontoire au fond d’une fossette elle répond à la rampe tympanique (on y introduit l’implant cochléaire)
 Séparée en haut et en arrière du sinus tympani par le subiculum
 Fenêtre ovale: située en arrière et au dessus du promontoire, en arrière du processus cochléiforme, sous le canal facial et en avant
de la pyramide à laquelle est reliée par le ponticulus-Elle est au fond d’une fossette
 Sinus tympani: Dépression située entre le ponticulus, subiculum, l’ampoule du canal semi circulaire postérieur et la pyramide

D- PAROI ANTERIEURE :
 Tympano pétreuse
 L’orifice tubaire occupe la partie supérieure
 Au dessus et en dedans de cet orifice on trouve le canal du muscle tenseur du tympan séparé de lui par une mince cloison osseuse
E- PAROI POSTERIEURE (mastoïdienne) : - Essentiellement pétreuse ; 2 étages
1- Etage supérieure: occupé par l’aditus et la fossa incudis (branche courte de l’enclume)
2- Etage inférieur: rétrotympanum :
PYRAMIDE: centre des reliefs de forme conique son sommet livre passage au tendon du muscle de l’étrier,
 De cette pyramide partent à 3 reliefs:
 Crête cordale en dehors vers le sulcus
 Crête pyramidale en bas vers l’éminence styloïde
 Ponticulus en dedans vers la fossette ovale
CES RELIEFS DELIMITENT TROIS RECESSUS :
 Récessus facial: repère chirurgical, situé entre le nerf facial, le sillon tympanique et la crête cordale
 Fossette pré pyramidale : qui répond à la 3ème portion du facial, située entre le sillon tympanique, la crête cordale et la crête
pyramidale
 Sinus tympani qui est divisé en 2 par le ponticulus, il répond au canal semi circulaire postérieur

F- PAROI SUPERIEURE (tegmen tympani) : Pétro squameuse, oblique en haut en avant et en dehors, elle donne insertion aux ligaments
supérieurs du marteau et l’enclume.
G/ PAROI INFERIEURE (jugulaire): -Tympano pétreuse, appelée récessus hypo tympanique on y trouve l’orifice du canal du nerf
tympanique
V- RAPPORTS :
A- PAROI LATERALE :
 En haut et en dehors le conduit auditif externe
 En haut et en dedans l’attique
 En bas l’hypo tympanum
B- PAROI MEDIALE :
 En dehors le système tympano ossiculaire
 En dedans le labyrinthe membraneux
C- PAROI ANTERIEURE :
 En arrière l’atrium
 En avant la trompe auditive
 En bas la carotide interne
 En dedans limaçon
D- PAROI POSTERIEURE :
En arrière et en haut l’aditus
En arrière et en bas la 3ème portion du facial, l’artère stylo mastoïdienne, le canal osseux du muscle l’étrier,le canal postérieur
de la corde du tympan ainsi que l’artère tympanique postérieure.
E- PAROI SUPERIEURE : Méninges de la fosse cérébrale moyenne ainsi que la 3ème et 4ème circonvolutions temporales.
F- PAROI INFERIEURE :
 -En avant du promontoire l’espace inter carotido jugulaire
 -En arrière du promontoire le golfe de la jugulaire.

VI- CONTENU DE LA CAISSE :

A- OSSELETS :
1- LE MARTEAU: Le plus externe, le plus antérieur et le plus long constitué par:
 tête: au dessus du tympan elle est articulation avec l’enclume
 col: son bord latéral répond à la pars flaccida
 manche: très adhérant au tympan son extrémité répond à l’ombilic
 processus latéral: à la partie inférieure et latérale du col il permet l’insertion du ligament tympano malléaire.
 processus antérieur: à la partie antérieure et moyenne du col il se continu par le ligament antérieur du marteau
2- ENCLUME : possède un corps qui s’articule avec le marteau, une branche longue qui s’articule avec l’étrier par le processus
lenticulaire et une branche courte
3- ÉTRIER : le plus petit, situé entre le processus lenticulaire et la fenêtre ronde, ayant une tête, 2 branches (antérieure et postérieure)
et une base

B-ARTICULATIONS
 Incudo malléaire: peu mobile après la puberté
 Incudo stapédienne : mobile mais fragile
 Articulation stapédovestibulaire: entre la platine et la fenêtre ovale, les surfaces osseuses en contacts sont unies
par le ligament annulaire de l’étrier.

C- LIGAMENTS
 Ligaments du marteau: supérieur,antérieur et latéral.
 Ligaments de l’enclume: supérieur et postérieur

B- APPAREIL MUSCULAIRE Articulation des osselets, muscles et ligaments. 1. Lig Sup de

 Muscle tenseur du tympan l’enclume ; 2. lig sup du marteau ; 3. lig lat du marteau ;
4. lig ant du marteau ; 5. Td du muscle tenseur du tym ;
 Muscle stapédien 6. muscle tenseur du tym à l’int de son canal ;
7. artincudomalléaire ; 8. lig post de l’enclume ; 9. éminence pyramidale ;
VII- ÉTUDE TOPOGRAPHIQUE : 10. Td du muscle de l’étrier ;11. incudostap

 La caisse est divisée en deux compartiments; l’attique à l’étage supérieur et l’atrium à l’étage inférieur, cette division est assurée par:
 Le canal du VII et du muscle tenseur du marteau en dedans.
 Mur de la logette en dehors.
 La chaîne ossiculaire entre ces deux derniers ainsi que les Mésos qui les relient à la paroi
A- ATRIUM : Le plus vaste, on y trouve:
 Étrier, branche longue de l’enclume.
 Mésos incudo stapédien.
 Ligament antérieur et postérieur du marteau.
 Corde du tympan.
 Sur le plan chirurgical l’atrium est divisé en:
 Méso tympanum entre le tympan et le promontoire.
 Rétro tympanum en arrière (voie d’abord trans mastoïdienne)
 Hypo tympanum en bas siège des tumeurs glomiques.
B- ATTIQUE (épitympanum) : Limitée par :
 En dehors: le mur de la logette et la pars flaccida A. Les différents compartiments
de la cavité tympanique.
 En dedans: paroi labyrinthique au dessus du canal facial 1. Attique interne ; 2. attique externe ;
 En avant paroi au dessus de l’orifice tubaire. 3.poche de Prussak ;4. cloison interatticale
; 5. mur de la logette ; 6. membrane de Shrapnell ou pars flaccida.
 En arrière l’aditus
 En haut le tegmen tympani
 En bas divisée en 2 (attique interne et externe) par une cloison sagittale qui contient d’arrière en avant
 Branche courte de l’enclume
 Corps de l’enclume et son ligament supérieur
 Tête et col du marteau avec son ligament supérieur.
ATTIQUE INTERNE:
 plus vaste que l’externe, le plancher n’existe que dans sa partie antérieure qui est formé par le tendon du muscle du marteau,
 En arrière elle communique avec l’aditus, et l’atrium en bas par l’isthme inter attico tympanique
 En avant elle communique avec l’attique externe
ATTIQUE EXTERNE :
Située entre la cloison inter atticale, l’os spongieux de l’écaille et le mur de la logette

Elle divisée par le ligament latéral du marteau et son méso en :

 Cavité supérieure de KRETSHMANN
 Cavité inférieure ou poche de PRUSSAK (seule visible à l’otoscopie)
ATTIQUE ANTERIEURE : Située devant la tête du marteau, barrée dans sa partie supérieure par une cloison transversale.

VIII- VASCULARISATION INNERVATION :

A- ARTERES :
1- Artère carotido tympanique 12: la paroi antérieure
2- Artère tympanique inférieure 10: le promontoire, le plancher, et l’orifice tubaire
3- Artère stylo mastoïdienne 9 : la paroi postérieure, muscle de l’étrier et la corde du tympan.
4- Artère méningée moyenne 3: la paroi interne de l’attique, le tegmen et le muscle du marteau.
5- Artère tympanique antérieure 14: la paroi externe et partie externe du plancher et du tegmen
6- Artère auriculaire profonde: tympan et paroi externe de la caisse
7- Branche tubaire 5: paroi antérieure de la caisse
B- VEINES : Se drainent vers:
 le plexus ptérygoïdien et pharyngien
 Veine méningée moyenne 1. Artère de la fossa subarcuata ; 2. Artère pétreuse superficielle ;
 Sinus pétreux supérieur 3. Artère méningée moyenne ; 4. Artère tympanique supérieure ;
5. Artère de la trompe auditive ; 6. Artère mastoïdienne ;
 Golfe de la jugulaire 7. Artère occipitale ; 8. Artère auriculaire postérieure ;
9. Artère stylomastoïdienne ; 10. Artère tympanique inférieure ;
 Plexus péri carotidien 11. Artère pharyngienne ascendante ; 1
C- LYMPHATIQUES: Se drainent vers: 2. Artère caroticotympanique ; 13. Artère carotide interne ;
14. Artère tympanique antérieure ; 15. Artère maxillaire interne
 Ganglions parotidiens et sous parotidiens postérieurs.
 Rétro pharyngiens.
 Mastoïdiens.
D- INNERVATION :
 Sensitive et parasympathique est assurée par le nerf tympanique
 Sympathique par le nerf carotido tympanique.

IX- EXPLORATIONS :
 Clinique : signes fonctionnels, otoscopie, manœuvre de VALSALVA, acoumétrie, otoendoscopie.
 Para clinique:-audiométrie, impédancemétrie, radio Shuller, Hirtz, TDM, prélèvement de l’otorrhée, biopsie.

X- VOIES D’ABORDS :
 Voie du conduit (voie transcanalaire)
 Voie sus pétreuse
 Tympanotomie postérieure
 Voie endoscopique

XI- CONCLUSION :
 La connaissance de l’anatomie de l’oreille reste la clé de la compréhension des nombreuses pathologies de l’oreille, et par conséquent leur
prise en charge adéquate.