Arthrose fémoro-tibiale externe
A.SCHMIDT, E.SERVIEN, S.LUSTIG
Département de chirurgie orthopédique et médecine du sport
Lyon
France
Introduction
• Lié à un morphotype en genu valgum +++
• Angle fémoro-tibial mécanique > 180°
• Excès de contraintes dans le compartiment latéral
• Déformation constitutionnelle ++
• Faible incidence
Introduction
• Meilleure tolérance à long terme
• Rôle majeur du ménisque dans la stabilité et la survenue de l’arthrose
• Surtout la partie postérieure
Genu Valgum Constitutionnel
• Anomalie osseuse
• Hypoplasie du condyle latéral +++
• Déformation tibiale congénitale
Genu Valgum Acquis
• Post-traumatique:
• Fracture plateau tibial latéral +++
• Fracture fémur distal
• Post-ménisectomie latérale
• Pathologie coxofémorale
• Hanche native ou prothétique
Principales problématiques
Equilibrage ligamentaire
• Laxité médial distension LCM
• Rétraction plan externe
Stabilité patellaire
Evaluation clinique
• Importance de la déformation ?
• Réductible ?
• Course patellaire
• ATCD - Cicatrices existantes ?
• Trouble rotationnel des membres inférieurs
Evaluation radiologique
• Localisation de l’arthrose : fémorale isolée – tibiale
• Etiologie : post-traumatique
• Stade
Evaluation radiologique
• Pangonométrie
• Importance de la déformation (axe)
• Erreur : flessum - rotation
• Cliché en stress (varus/valgus)
• Réductibilité de la déformation
• laxité médiale ?
Evaluation radiologique
• Anomalies fémoropatellaires
• Hauteur rotulienne
• Dysplasie trochlée
• Subluxation
Options thérapeutiques
• Traitement médical
• Traitement conservateur:
• Ostéotomie de varisation
• Traitement non-conservateur:
• PUC latérale
• PTG
Ostéotomie de Varisation
• Ostéotomie fémorale de varisation +++
• Ouverture latérale
• Fermeture interne
• Correction de la déformation constitutionnelle
• Arthrose isolée FT latérale
• Peu évoluée stade 1 & 2
• Patient jeune
• Sportif
PUC Latérale
• AFTE isolée
• Déformation en valgus
• < 15°
• Réductible
• Intégrité du LCA
• Absence de raideur
• Indications:
• Arthrose
• Ostéonécrose
• Post-traumatique
PUC Latérale
• Très bons résultats à long terme
• Fonction restaurée
• Progression de l’arthrose
• compartiment médial ++
• Survie 79% à 20 ans
PTG sur valgus
• Rétablir axe fémoro tibial ( 180° )
• Gérer l’équilibre ligamentaire
• Distension du ligament collatéral médial (laxité dans la convexité)
• Usure osseuse externe
• Détendre le compartiment latéral
• Déformation extra articulaire (métaphysaire)
• Gérer l’articulation fémoro-patellaire
PTG
• Voie d’abord?
• Types de coupes dépendantes ou non
• Equilibrage ligamentaire
• Indications:
• Nécessité de rotation externe
• Douleur diffuse
• Atteinte de plusieurs
• Niveau de contrainte compartiments
• Déformation non réductible
• Raideur
• Laxité
Voie d’abord médiale
• Souvent utilisée, plus simple
• Indications:
• Toujours?
• Déformation modérée < 185°
• Facilement réductible
• Pas de laxité médiale significative
• Pas de subluxation fémoropatellaire
• Arthrose globale sur genu valgum
Voie d’abord latéral
• Keblish (CORR 1991, 271)
• Mertl et Vives (RCO 1992, 78)
Ostéotomie de la TTA
• Buechel et al (CORR 1990)
• Indications:
• Pour certains : tous les valgus
• Pour d’autres : déformation > 185° ; non réductible ; avec anomalie fémoropatellaire
Voie d’abord de Keblish
Coupe fémorale distale
• Hypoplasie du condyle externe
• Peu de recoupe en externe
• Reconstruire en externe
• Coupe du condyle médial
• Diminution du valgus fémoral (HKS) -> 5°
Coupe fémorale postérieure
• Gestion de la rotation fémorale
• Plusieurs repères anatomiques
(Whiteside – axe épicondylien – bord condylien post)
• Hypoplasie condyle externe en postérieure
• Adapter rotation externe
• Tenseur ligamentaire:
• Aide : rotation et équilibrage
• Distension du LCM: risque de mettre de la rotation interne dans l’implant
fémoral
• Erreur de coupe tibiale = erreur de coupe fémorale
Équilibrage ligamentaire
• Libération de la bandelette ilio-tibiale (voie latérale ou voie médiale)
• Libération du jambier antérieur
• Ostéotomie de burdin
Équilibrage ligamentaire
• Ostéotomie de Burdin
Anomalie fémoro-patellaire
• Par abord latéral:
• Section de l’aileron latéral
• Facilite réaxation de la rotule
• Par abord médial:
• Section de l’aileron latéral secondaire
• Arthrose fémoro-patellaire associée:
• Attitude variable
• Si arthrose évoluée -> resurfacage
• Peu aider au recentrage
Conclusion
• Faible incidence
• Déformation en valgus
• Plusieurs moyens thérapeutiques:
• Ostéotomie de varisation
• PUC latérale
• PTG
• Difficultés techniques:
• Voie d’abord
• Equilibrage ligamentaire
• Fémoro-patellaire
