Contrat d’apprentissage

(art. L.6211-1 et suivants du Code du travail)

(Lire ATTENTIVEMENT la notice Cerfa n°51649#04 avant de remplir N° 10103*09

ce document)

Mode contractuel de l’apprentissage 1

L’EMPLOYEUR [X] employeur privé [_] employeur « public »*

Nom et prénom ou dénomination : N°SIRET de l’établissement d’exécution du contrat :
LINE STUDIO
98051053100018
Adresse de l’établissement d’exécution du contrat :
13 Chemin des Champceuils Type d’employeur : ___________
Complément :
Employeur spécifique : 0
Code postal : 91220
Commune : Bretigny sur Orge Code activité de l’entreprise (NAF) : 5920Z
Effectif total salariés de l’entreprise : 3
Téléphone : 07 84 60 76 23
Convention collective applicable : Convention collective
Courriel : [email protected]
nationale production audiovisuelle
Code IDCC de la convention : 2770
*Pour les employeurs du secteur public, adhésion de l’apprenti au régime spécifique d’assurance chômage : []
L’APPRENTI(E)
Nom de naissance et prénom :
Date de naissance : 24/04/1998
N'KIE NGAMBWE Yann
NIR de l’apprenti(e)* : 1 98 04 99 312 042 15 Sexe : [_] M [_] F Département de naissance :
* Pour les employeurs du secteur privé dans le cadre L.6353-10 du code Commune de naissance :
du travail.
Adresse : 14 rue albert rémy Nationalité : ____ Régime social : 2
Complément : Déclare être inscrit sur la liste des sportifs, entraîneurs,
Code postal : 91130 arbitres et juges sportifs de haut niveau :
Commune : Ris orangis [_] oui [X] non
Téléphone : +33 6 63 88 97 53 Déclare bénéficier de la reconnaissance travailleur
Courriel : [email protected]
handicapé : [_] oui [X] non
Situation avant contrat : ____
Représentant légal (renseigner si l’apprenti est
mineur non émancipé) Dernier diplôme ou titre préparé : ____
Nom de naissance et prénom : Dernière classe / année suivie : ____
Adresse : Intitulé précis du dernier diplôme ou titre préparé :
Code postal : Commune : ________________________________
Diplôme ou titre le plus élevé obtenu : ____
LE MAÎTRE D’APPRENTISSAGE
Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°1 : Date de naissance : 19/07/1990
AGRIKO Kévin

Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°2 : Date de naissance : ____________

___________________________________________________

 L’employeur atteste sur l’honneur que le maître d’apprentissage répond à l’ensemble des critères d’éligibilité
à cette fonction.
 LE CONTRAT
Type de contrat ou d’avenant : ____ Type de dérogation : __ (à renseigner si dérogation pour ce
contrat)
Numéro du contrat précédent ou du contrat sur lequel porte l’avenant : __

Date de conclusion Date de début d’exécution du Si avenant, date d’effet

contrat
____________________
_01/09/2023__

Date de fin du contrat ou de la période Durée hebdomadaire de travail : 35 heures 00 minutes

d’apprentissage :
_06/09/2026

Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers : [_] oui [X] non

Rémunération : *Indiquer SMIC ou SMC (salaire minimum conventionnel

1e année du 01/09/2023 au 30/08/2024: 100 % du SMIC* Du __/__/____ au __/__/____ : ___ % du ____ *

e
2 année du 01/09/2024 au 30/08/2025: 100 % du SMIC* Du __/__/____ au __/__/____ : ___ % du ____*
3e année du 01/09/2025 au 06/09/2026: 100 % du SMIC* Du __/__/____ au __/__/____ : ___% du ____*
e
4 année du __/__/____ au __/__/____ : ___% du ____* Du __/__/____ au __/__/____ : ___% du ____*
Salaire brut mensuel à l’embauche : 1 747,20 € Caisse de retraite complémentaire : AUDIENS ALLIANCE
PROFESSIONNELLE RETRAITE AGRIC ARRCO
Avantages en nature : Nourriture : ______ € / repas Logement : ______ € / mois Autre : ______

LA FORMATION
CFA d’entreprise :  Oui  Non Diplôme ou titre visé par l’apprenti : 69
Dénomination du CFA responsable : Intitulé précis :
DIGITAL COLLEGE Responsable du développement commercial France et
N°UAI du CFA : 0922914T International
N°SIRET du CFA : 79754666000011 Code du diplôme : 26X31204
Adresse : 1, Parvis de la Défense Code RNCP : RNCP35150
Complément : Organisation de la formation en CFA :
Code postal : 92044 Date de début du cycle :
Commune : PUTEAUX 01/09/2023
Visa du CFA (cachet ou signature du directeur) Date prévue de fin des épreuves ou examens :
06/09/2026
Durée de la formation : 1701 heures

 L’employeur atteste disposer de l’ensemble des pièces justificatives nécessaires à l’enregistrement du contrat
Fait à ______________________________
Signature de l’employeur Signature de l’apprenti(e) Signature du représentant légal de
l’apprenti(e) mineur(e)

CADRE RESERVE A L’ORGANISME EN CHARGE DU DÉPÔT DU CONTRAT

Nom de l’organisme : N° SIRET de l’organisme : 78471400800165
OPCO : AFDAS
Date de réception du dossier complet :
11/10/2023 Date de la décision :
N° de dépôt : 845965221403 23/10/2023
Numéro d’avenant : ______________
 Pour remplir le contrat et pour plus d’informations sur le traitement des données reportez-vous à la notice FA 14

Contrat d’apprentissage
(art. L.6211-1 et suivants du Code du travail)

(Lire ATTENTIVEMENT la notice Cerfa n°51649#04 avant de remplir N° 10103*09

ce document)

Mode contractuel de l’apprentissage 1

L’EMPLOYEUR [X] employeur privé [_] employeur « public »*

Nom et prénom ou dénomination : N°SIRET de l’établissement d’exécution du contrat :
LINE STUDIO
98051053100018
Adresse de l’établissement d’exécution du contrat :
13 Chemin des Champceuils Type d’employeur : ___________
Complément :
Employeur spécifique : 0
Code postal : 91220
Commune : Bretigny sur Orge Code activité de l’entreprise (NAF) : 5920Z
Effectif total salariés de l’entreprise : 3
Téléphone : 07 84 60 76 23
Convention collective applicable : Convention collective
Courriel : [email protected]
nationale production audiovisuelle
Code IDCC de la convention : 2770
*Pour les employeurs du secteur public, adhésion de l’apprenti au régime spécifique d’assurance chômage : []
L’APPRENTI(E)
Nom de naissance et prénom :
Date de naissance : 24/04/1998
SHILLING-FORD DYLAN
NIR de l’apprenti(e)* : 1 99 02 124 846 71 Sexe : [_] M [_] F Département de naissance :
* Pour les employeurs du secteur privé dans le cadre L.6353-10 du code Commune de naissance :
du travail.
Adresse : 14 rue albert rémy Nationalité : ____ Régime social : 2
Complément : Déclare être inscrit sur la liste des sportifs, entraîneurs,
Code postal : 91130 arbitres et juges sportifs de haut niveau :
Commune : Ris orangis [_] oui [X] non
Téléphone : 06 54 87 96 52 Déclare bénéficier de la reconnaissance travailleur
Courriel : [email protected]
handicapé : [_] oui [X] non
Situation avant contrat : ____
Représentant légal (renseigner si l’apprenti est
mineur non émancipé) Dernier diplôme ou titre préparé : ____
Nom de naissance et prénom : Dernière classe / année suivie : ____
Adresse : Intitulé précis du dernier diplôme ou titre préparé :
Code postal : Commune : ________________________________
Diplôme ou titre le plus élevé obtenu : ____
LE MAÎTRE D’APPRENTISSAGE
Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°1 : Date de naissance : 19/07/1990
AGRIKO Kévin

Nom de naissance et prénom du maître d’apprentissage n°2 : Date de naissance : ____________

___________________________________________________

 L’employeur atteste sur l’honneur que le maître d’apprentissage répond à l’ensemble des critères d’éligibilité
à cette fonction.
 LE CONTRAT
Type de contrat ou d’avenant : ____ Type de dérogation : __ (à renseigner si dérogation pour ce
contrat)
Numéro du contrat précédent ou du contrat sur lequel porte l’avenant : __

Date de conclusion Date de début d’exécution du Si avenant, date d’effet

contrat
____________________
_01/09/2023__

Date de fin du contrat ou de la période Durée hebdomadaire de travail : 35 heures 00 minutes

d’apprentissage :
_06/09/2026

Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers : [_] oui [X] non

Rémunération : *Indiquer SMIC ou SMC (salaire minimum conventionnel

1e année du 01/09/2023 au 30/08/2024: 100 % du SMIC* Du __/__/____ au __/__/____ : ___ % du ____ *

e
2 année du 01/09/2024 au 30/08/2025: 100 % du SMIC* Du __/__/____ au __/__/____ : ___ % du ____*
3e année du 01/09/2025 au 06/09/2026: 100 % du SMIC* Du __/__/____ au __/__/____ : ___% du ____*
e
4 année du __/__/____ au __/__/____ : ___% du ____* Du __/__/____ au __/__/____ : ___% du ____*
Salaire brut mensuel à l’embauche : 1 747,20 € Caisse de retraite complémentaire : AUDIENS ALLIANCE
PROFESSIONNELLE RETRAITE AGRIC ARRCO
Avantages en nature : Nourriture : ______ € / repas Logement : ______ € / mois Autre : ______

LA FORMATION
CFA d’entreprise :  Oui  Non Diplôme ou titre visé par l’apprenti : 69
Dénomination du CFA responsable : Intitulé précis :
DIGITAL COLLEGE Responsable du développement commercial France et
N°UAI du CFA : 0922914T International
N°SIRET du CFA : 79754666000011 Code du diplôme : 26X31204
Adresse : 1, Parvis de la Défense Code RNCP : RNCP35150
Complément : Organisation de la formation en CFA :
Code postal : 92044 Date de début du cycle :
Commune : PUTEAUX 05/10/2023
Visa du CFA (cachet ou signature du directeur) Date prévue de fin des épreuves ou examens :
06/09/2024
Durée de la formation : 1701 heures

 L’employeur atteste disposer de l’ensemble des pièces justificatives nécessaires à l’enregistrement du contrat
Fait à ______________________________
Signature de l’employeur Signature de l’apprenti(e) Signature du représentant légal de
l’apprenti(e) mineur(e)

CADRE RESERVE A L’ORGANISME EN CHARGE DU DÉPÔT DU CONTRAT

Nom de l’organisme : N° SIRET de l’organisme : _________________________
OPCO : AFDAS
Date de réception du dossier complet : Date de la décision :
_____/______/______ _____/______/______
N° de dépôt : ____________________________ Numéro d’avenant : ______________
Pour remplir le contrat et pour plus d’informations sur le traitement des données reportez-vous à la notice FA 14