Orthopédie

Ces résumés de synthèse ont été élaborés à partir de PrepECN, Mikbook,

le KB, les recommandations du Collège des Enseignants (France) et les
cours des professeurs.
J’ai aussi essayé de compléter par des informations que j’ai trouvé sur
Siamois QCM qui m’a été d’une grande utili.
Par Dr. Abdeslam Bendaas
Résident en Ophtalmologie

Tous les droits sont réservés pour Siamois QCM®

 Table des matières
Brulures............................................................................................................. 1
I- EVALUATION DE GRAVITE : 5 paramètres : ............................................ 1
LES TUMEURS OSSEUSES ............................................................................. 4
I- Généralités : ............................................................................................................. 4
II- Types histologiques : ......................................................................................... 4
III- Diagnostic positif ................................................................................................ 4
IV- Examens complémentaires............................................................................ 4
V- Diagnostic étiologique : ..................................................................................... 5
VI- Ostéosarcome : .................................................................................................... 5
VII- Chondrosarcome : ............................................................................................ 5
VIII- Tumeur bénigne : ............................................................................................ 5
REEDUCATION ................................................................................................. 7
II- Chirurgie : ................................................................................................................ 7
III- Classification des moignons .......................................................................... 7
IV- Appareillage & niveaux d’amputations : ................................................. 8
V- Complications du décubitus : ......................................................................... 8
1- Les escarres : ...................................................................................................... 8
TRAUMATISMES DU RACHIS ................................................................... 10
I- Rappels anatomiques ....................................................................................... 10
II- Mécanismes ......................................................................................................... 11
III- Lésions médullaires ....................................................................................... 14
IV- Physiopathologie ............................................................................................. 14
V- Analyse des lésions médullaires :.............................................................. 14
VI- Examens complémentaires : ...................................................................... 15
VII- Formes cliniques :.......................................................................................... 15
VIII- Evolution : ........................................................................................................ 16
IX- Traitement : ........................................................................................................ 16
Fracture luxation de la hanche .............................................................. 18
I- Généralités : .......................................................................................................... 18
II- Eléments anatomiques : ................................................................................ 18
 III- Mécanismes........................................................................................................ 18
IV- Classification de BIGLOW :.......................................................................... 19
V- Clinique .................................................................................................................. 20
VI- Radio ...................................................................................................................... 20
VII- Traitement ........................................................................................................ 21
FRACTURE DU BASSIN ............................................................................... 22
I- Généralités : .......................................................................................................... 22
II- Mécanisme ........................................................................................................... 22
1- Compression antéropostérieure ............................................................ 22
2- Compression latérale : ................................................................................ 22
3- Cisaillement : ................................................................................................... 22
III- Classification ..................................................................................................... 23
IV- Para clinique ...................................................................................................... 23
V- Traitement : ......................................................................................................... 24
La maladie luxante de la hanche ........................................................... 25
I- Clinique : ................................................................................................................. 25
II- Para Clinique ....................................................................................................... 26
III- Traitement .......................................................................................................... 26
Fractures de l’extrémité supérieure du fémur ................................ 28
I- Généralités : .......................................................................................................... 28
II- Complications :................................................................................................... 28
III- Physiopathologie ............................................................................................. 28
IV- Classification : ................................................................................................... 28
V- Diagnostic : ........................................................................................................... 31
VI- Examens complémentaires : ...................................................................... 32
VII- Evolution : ......................................................................................................... 32
VIII- Complications : .............................................................................................. 32
IX- Traitement .......................................................................................................... 33
1- chirurgical ......................................................................................................... 33
X- Stratégie thérapeutique ................................................................................. 34
Lésions ligamentaires/méniscales du genou ................................... 36
 II- Physiopathologie : ............................................................................................ 36
III- Epidémiologie ................................................................................................... 37
IV- Diagnostic............................................................................................................ 37
V- Examens complémentaires : ........................................................................ 38
VI- Evolution : ........................................................................................................... 39
VII- Traitement : ...................................................................................................... 39
VIII- LESIONS MENISCALES DU GENOU : ................................................... 40
1- Généralités : ..................................................................................................... 40
2- Physiopathologie : ......................................................................................... 40
3- Diagnostic : ....................................................................................................... 41
4- Formes particulières .................................................................................... 41
5- Examens complémentaires : .................................................................... 42
6- Traitement :...................................................................................................... 42
7- Tt chirurgical = arthroscopie :................................................................. 42
Fracture de la rotule .................................................................................. 44
I- Rappel anatomique : ......................................................................................... 44
II- Classification : ..................................................................................................... 44
III- Complications : ................................................................................................. 46
Fracture de la jambe .................................................................................. 47
I- Classification Gustilo : ...................................................................................... 48
Entorses de la cheville (lésion ligamentaires de la cheville) ...... 50
I- Généralités : .......................................................................................................... 50
II- Physiopathologie : ............................................................................................ 50
III- Diagnostic : ......................................................................................................... 51
IV- Examens complémentaires......................................................................... 52
V- Evolution ............................................................................................................... 52
VI- Complications : ................................................................................................. 52
VII- Traitement : ...................................................................................................... 53
Fractures bi-malléolaires ........................................................................ 54
I- Généralités ............................................................................................................. 54
II- Epidémiologie : .................................................................................................. 54
 III- Classification d’Alnot et Duparc :............................................................. 54
IV- Diagnostic............................................................................................................ 55
V- Fracture De Maisonneuve ............................................................................. 55
VI- Examens complémentaires : ...................................................................... 55
VII- Evolution : ......................................................................................................... 56
VIII- Les complications ......................................................................................... 56
IX- Traitement : ........................................................................................................ 56
EPAULE DOULOUREUSE ............................................................................ 60
I- Rappel anatomique : ......................................................................................... 60
Luxation de l’épaule ................................................................................... 64
I- Généralités : .......................................................................................................... 64
Fractures de la clavicule ........................................................................... 69
I- Généralités ............................................................................................................. 69
II- Diagnostic :........................................................................................................... 69
III- Examens complémentaires : ...................................................................... 69
IV- Evolution ............................................................................................................. 69
V- Complications ..................................................................................................... 70
VI- Traitement .......................................................................................................... 70
VII- Généralités : ...................................................................................................... 70
1- Examens complémentaires : .................................................................... 70
FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS ................. 72
I- Généralités : .......................................................................................................... 72
II- Classification : de CASTAING....................................................................... 73
III- Diagnostic ........................................................................................................... 75
IV- Examens complémentaires : ...................................................................... 75
V- Evolution :............................................................................................................. 76
VI- Complications : ................................................................................................. 76
VII- Traitement ........................................................................................................ 77
VIII- -Le choix de traitement : ........................................................................... 77
IX- -Formes cliniques : .......................................................................................... 78
Plaie de la main............................................................................................ 79
INFECTIONS DES DOIGTS DE LA MAIN ................................................. 82
I- Généralités ............................................................................................................. 82
II- Facteurs favorisants : ...................................................................................... 82
III- Physiopathologie : .......................................................................................... 82
IV- Examens complémentaires : ...................................................................... 82
V- Formes topographiques ................................................................................. 82
VI- Evolution ............................................................................................................. 83
VII- Complications :................................................................................................ 83
VIII- Traitement ....................................................................................................... 83
IX- PHLEGMON DES GAINES : TENOSYNOVITE ....................................... 84
1- Généralités : ..................................................................................................... 84
2- Physiopathologie : ......................................................................................... 84
3- Diagnostic.......................................................................................................... 84
4- Formes topographiques :........................................................................... 85
5- Evolution : ......................................................................................................... 85
6- Traitement :...................................................................................................... 85
SYNDROME DE VOLKMAN ........................................................................ 86
I- Etiologies :.............................................................................................................. 86
II- Anapath ................................................................................................................. 86
III- Classification de Seddan : ............................................................................ 86
IV- Clinique : .............................................................................................................. 86
V- Traitement : ......................................................................................................... 87
PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT ..................... 88
I- Spécificités de prise en charge des FRACTURES PEDIATRIQUES !!
: ........................................................................................................................................ 90
II- FRACTURES DE LA PALETTE HUMÉRALE CHEZ L’ENFANT ....... 91
1- Généralités ........................................................................................................ 91
2- Physiopathologie : ......................................................................................... 91
3- Diagnostic.......................................................................................................... 92
4- Evolution : ......................................................................................................... 92
5- Traitement ........................................................................................................ 92
FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS ........ 94
I- Classification Duparc ........................................................................................ 94
II- Traitement : ......................................................................................................... 94
FRACTURE DES DEUX OS DE L’AVANT BRAS ..................................... 96
I- Conditions de la prono-supination : (5) .................................................. 96
II- TDD fractures des 2os chez l’adulte au 1/3 moyen ......................... 96
III- Traitement .......................................................................................................... 97
 Brulures
Brulures thermiques+++ >>>électrique ou chimique ou radioactif ou
rayons UV.
Brulé grv si :
• Superficie brûlée > 25% SC chez l’adulte OU
• > 20% SC aux âges extrêmes de la vie.
• Brûlure de 3ème degré sur plus de 10%SC.
• Brulure cervico faciale
• Traumatisme associé
• Inhalation avec lésion pulmonaire
• USB > 100 (mortel si >150)

1- Phase hémodynamique : Risque de choc hypovolémique +

hypothermie
2- Phase Métabolique : Risque d’infection + dénutrition +
hypercoagubilité
I-EVALUATION DE GRAVITE : 5 paramètres :
1- Etendue de la surface brûlée : Règle de 9 de Wallace/ la plus utilisée : s’exprime en SC
brûlée=% SC :

· 9% pour la tête
· 9% pour chaque membre sup
· 18% pour la face ant du tronc
· 18% pour la face post du tronc
· 18% pour chaque membre inférieur
· 1% pour les OGE

II- La profondeur des brûlures :

1er degré Erythème : localisé douloureux Guérison
spontané en 5j
2e degré Superficiel Exulcération : phlyctène douloureux Cicatrisation
spontanée en 10j
Profond Peau pale ; hypoesthésie, Cicatrise en 3-4
destruction de la membrane basale semaines
3e degré Destruction totale de l’épiderme et Cicatrisation
du derme, anesthésie + escarre spontanée
impossible ➔
chirurgie

Brulures 1
INDICES PRONOSTIQUES : USB : % de surface brûlée totale + (3 × surface
brûlée de 3ème degré) :
· Brûlure grave : si USB> 100.
· Brûlure mortelle : si USB>150.
NB : si Surface corporelle brulée + Age dépasse 100 ➔ Brulure grave

PRISE EN CHARGE :
1- Hospitalisation si :
-SCB sup a 10% pour Adulte et 5% pour âges extrêmes OU/ ET associé
a un Facteur de gravité
Remplissage par ringer lactate ou colloide selon la régle suivante :
Chez l’adulte :
2ml/kg/ SB / 24H de colloïde (Albumine) + 2ml/kg/SB /24H de ringer
lactate + Besoins de
base (2000ml/24H)
Chez l’enfant :
1ml/kg/SB/24H + Besoins de base
2- PEC :
a- SAMU : Analgésique / réchauffer a la phase aigue
(Hypothermie) Remplissage si
hypotension
B- USIC : Rééquilibration hydro électrolytique /nutrition parentérale
/prévention des C°
Thrombotique (HBPM) /SAT-VAT/antalgique
Tt a la phase secondaire :
Antisepsie +détersion+ nettoyage
Si peu profond : 1d +2d Si profond : 2d profond 3d
superficiel
Ttt conservateur : Ttt non conservateur :
Cicatrisation dirigée =pansement Excision + greffe précoce ou
gras Occlusifs Autogreffe tardive en peau mince
- Un brûlé est toujours conscient : sauf problèmes neurologiques ou
toxiques ou sédation.
- Un brûlé est toujours algique : la brûlure superficielle est
hyperalgique ; celle profonde est
indolore mais sensible à la périphérie sauf en cas d’atteinte
médullaire.

Brulures 2
 - Un brûlé est toujours choqué
R !!! Les 3 stades de la cicatrisation :
1-détersion
2-bourgeonnement
3-Ré-épithélialisation

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Brulures 3
 LES TUMEURS OSSEUSES

I-Généralités :
Tumeurs secondaires >>> primitives
Adolescent > âgé

II-Types histologiques :
Orientation diagnostique selon la localisation de la tumeur :
Tumeurs diaphysaires : sarcome d’Ewing ++ / chondrosarcome /
chondrome
Tumeurs métaphysaires : ostéosarcome / la plupart des autres tumeurs
Tumeurs épiphysaires : tumeurs à cellules géantes / chondroblastome
III-Diagnostic positif
Mode de révélation = triade :
-Douleurs osseuses inflammatoires : profondes / nocturnes / résistantes
aux antalgiques/ d’intensité croissante
-Tuméfaction osseuse douloureuse à la palpation / découverte fortuite
-Impotence fonctionnelle: boiterie si tumeur des membres inférieurs ++
IV-Examens complémentaires
Pour diagnostic positif
En 1ère intention: radiographies standards (6) :
Tm bénigne Tm maligne
Corticale Respectée Rupture
Limites Nettes Floue
Réaction périosté Homogéne ou absente • Bulbe d’oignon (tm lente)
/compact / hyperostose • triangle de codman (tm rapide)
• feu d’herbe (très rapide)
Partie molles Non envahies Envahie
Evolution Lente Rapide
NBRE Isolée Multiple

LES TUMEURS OSSEUSES 4

Bilan biologique :
VS-CRP / PAL ++ : seront tous augmentés si tumeur maligne
R ! Hypocalcémie si Tm osteocondensante (Prostate), Hypercalcémie si
tm responsable d’ostéolyse.
Biopsie osseuse +++ :
-La biopsie ne doit être faite qu'après avoir réalisé un bilan local
complet et en particulier l'IRM qui sera Indispensable devant toute
suspicion / en urgence différée (sous 8J)
V- Diagnostic étiologique :
➔ Sarcome DEWING : TUMEUR DIAPHYSAIRE MALIGNE PRIMITIVE
• dérivée des cellules neuro-éctodermique issues des crêtes neurales
• Siège : Diaphyse des os longs, os plats, Bassin
• Diagnostic positif :
➢ AEG : Asthénie, Fièvre…
➢ Triade : douleur inflammatoire + impotence fonctionnelle +
tuméfaction diaphysaire palpable
➢ image : ostéolyse + réaction périostée en bulle d’oignon
(EVOLUTION LENTE) + envahissement des parties molles
➢ Etude cytogénétique : t (11 ; 12) caractéristique
➢ Diagnostic de certitude : biopsie osseuse
➢ TTT : exérèse chirurgicale en monobloc de la tumeur +
chimiothérapie
VI-Ostéosarcome :
• La plus fréquente des tumeurs osseuses malignes primitives
• Peut être condansante ou ostéolytique
• Tumeur métaphysaire des os longs prés du genou
• Exérèse chirurgicale en monobloc + chimiothérapie

VII-Chondrosarcome :
• calcification mouchetée
• Siège : Os plats
• TT : chirurgical uniquement, Radio chimiothérapie inefficace.
VIII-Tumeur bénigne :
• Seul qui dégénère : Ostéochondrome en ostéosarcome dans 10%
des cas ➔ tt chirurgical

LES TUMEURS OSSEUSES 5

 ➔Métastastes :
A- Ostéolytique : Poumon,
Rein, thyroïde ➔
Hypercalcémie B- Mixte : Sein
➔ Hypocalcémie ou
hypercalcémie
C- Ostéocondansante : Prostate ➔ hypocalcémie
Signes orientant vers une fracture vertébrale pathologique (7) +++ :
-Localisation: au-dessus de T4 / fracture cervicale
-Rupture de la corticale / ostéolyse
-Fracture asymétrique / hétérogène / « en galette »
-Atteinte de l’arc postérieur: lyse d’un pédicule (« vertèbre borgne »)
-Atteinte du mur postérieur: recul (de profil) / complication neuro
-Atteinte des parties molles
-Epidurite ++ (en IRM)
Scintigraphie osseuse (PMZ)
Systématique / Pour recherche d’autre localisations métastatiques
osseuses
!! une scintigraphie normale n’élimine pas le diagnostic de métastase
osseuse
→ Hyperfixation précoce mais non spécifique

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LES TUMEURS OSSEUSES 6

 REEDUCATION

A-Les amputations :
a-Etiologies :
• Artérites 70% : diabétiques+++, séniles (artériosclérose), juvéniles
(maladie de Burger)
• Traumatismes 25%
Autres : Tumeurs malignes…

II-Chirurgie :
➢ Amputation au froid : ostéo-myoplastie
• 1er temps : résection osseuse au dessus de la résection musculaire
• 2ème temps : obstruction du canal médullaire par une suture
périosté
• 3ème temps : solidarisation du péroné et tibia par un pont osseux, le
péroné doit être plus court que le tibia de 2cm environ
• 4ème temps : solidarisation des muscles agonistes et antagoniste
pour avoir un moignon étoffé
• 5ème temps : section haute des nerfs pour éviter la formation de
névrome séquellaire, la suture cutanée doit être transversale
légèrement postérieure.
III-Classification des moignons
➔Moignon idéal : obtenu par ostéomyoplastie
• Niveau d’amputation 1/3moyen
• Forme cylindro-conique
• Cicatrice frontale légèrement postérieure
• Couleur et chaleur normales
• Bonne force musculaire
• Pas d’exostose ni de névrome ni de troubles orthopédiques (ni
flessum ni abduction)
1) ➔phase d’appareillage : 15 à 21 j après l’opération
➢ Appareillage provisoire réalisé en plâtre sur un moignon cicatrisé
mais pas encore stabilisé.
➢ prothèse semi définitive une fois que le moignon est stabilisé (3
mesures successives identiques) et que les troubles orthopédiques
sont réduits.

REEDUCATION 7
 ➢ prothèse définitive = emboiture + segment sous jacent prothèse
contact (moderne) : la totalité du moignon est en contact avec
l’emboiture.

IV-Appareillage & niveaux d’amputations :

➢ amputation de l’arrière pied :
• SYME : désarticulation tibio-tarsienne + section des 2 malléoles
• CHOPART : désarticulation médio-tarsienne + arthrodèse tibio-
astragalo-calcanéene
• LISFRANC : désarticulation tarso-métatarsienne
 NB : Le moignon se met en abduction flexion car le moyen fessier et
psoas sont intactes alors
que les adducteurs et ischio-jambier on été sectionnés.
 le Flessum s’accentue par la position assise et couché et devient
irréductible au fur et à mesure
 il est prévenu par :
• Mise du moignon en bonne position aussitôt amputé
• Pas de coussin sous le moignon + sac à sable sur le moignon
• Décubitus ventral intermittent
• Traction continue
• Exercice développant les muscles faibles
• Le flessum constitué est irréductible, l’emboiture doit faire alors
un angle avec l’axe de L’appareillage (disgracieux et
fonctionnellement mauvais)
• On les corrige rarement par ténotomie
V-Complications du décubitus :
1-Les escarres :
− Stade 1 : ROUGEUR NE DISPARAISSANT PAS A LA PRESSION :
s’accompagne d’une décoloration de la peau, oedème, chaleur,
induration du tissu
− Stade 2 : PHLYCTENE OU PHLYCTENE OUVERTE : altération
superficielle de la peau au niveau de l’épiderme +/- derme
➔ ulcération superficielle
− Stade 3 : ESCARRE SUPERFICIELLE : nécrose de l’épiderme + derme
+/- fascia mais n’atteint pas les tissus situés plus en profondeur
− Stade 4 : Escarre en profondeur : détérioration du muscle, os tissu
profond.

REEDUCATION 8
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REEDUCATION 9
 TRAUMATISMES DU RACHIS

I-Rappels anatomiques
• Rachis cervical = atlas + axis + rachis cervical bas (C3 à C7)

➔Le système disco-ligamentaire d’avant en arrière :

1- Ligament vertébral commun (LVC) antérieur 2- LVC postérieur
2- Capsule articulaire
3- Ligament jaune (inter-lamaire)
4- Ligament inter épineux

NB : Ligaments spécifiques de l’atlas et de l’axis :

1- Ligament transverse : maintient l’odontoïde contre l’arc
antérieur de C1
2- Ligament alaire (cruciforme) rattache l’odontoïde au trou
occipital

TRAUMATISMES DU RACHIS 10
 II-Mécanismes

TRAUMATISMES DU RACHIS 11
Rachis cervical sup Hyper flexion : - Fr de l’odontoïde (base ou col) à
déplacement antérieur
-Très fréquentes : 50% des FR du rachis
cervical= Fr de l’odontoïde
➔Complications :
-Instable =risque de luxation C1-C2=
atteinte neuro-bulbaire et décès brutal
-Risque de pseudarthrose

Compression axiale : Fr de Jefferson :

Double fr des arcs ant + post avec luxation
des masses latérales de l’atlas (C1)

Fr de l’odontoïde :( Base ou col) a

déplacement postérieur (instabilité et mm
Hyper extension C° que Fr a déplacement ANT
-Fr du pendu (Hangman’s fr )=Fr bi-
pédiculaire de l’axis

TRAUMATISMES DU RACHIS 12
 -Fr comminutive =Burst FR ➔instable

Rachis cervical inf +

rachis thoracique + Compression Axiale
lombaire (A) -Fr tassement antérieur : plongeant en eau
peu profonde

-Tear drop Fracture (instable)

Coup du lapin : Hyper flexion ensuite une

hyper extension suite a une décélération
Flexion distraction brutale (accident de la voiture)
postérieure : -Entorse bénigne : simple élongation du
B : rachis cervical inf ligament inter-epineux
Rotation : C -Entorse Grave : =Critère RX :
-écart inter-épineux élevé
-perte du parallélisme de contact de
surfaces articulaires postérieures
-anthélisthésis sup a 3.5mm
-cyphose discale sup a 10 °
-Luxation ou fr luxation : instable = grv
-instable
-Fracture luxation unilatérale

TRAUMATISMES DU RACHIS 13
 -fracture séparation du massif articulaire

III-Lésions médullaires
Commotion médullaire : Contusion médullaire : Dilacération médullaire
Paralysie fonctionnelle Lésions irréversibles Solution de continuité
réversible Moelle gonflée, ecchymotique, macroscopique
Lésions à type de pétéchies nécrosée Parfois bouillie nécrotique :
centromédullaires zone d’effritement et
d’hémorragie de Roussy et
Humitte

NB : segment mobile rachidien (SMR): ensemble des ligaments

(VA/VP/J/IE)
IV-Physiopathologie
sidération médullaire choc spinal
- persiste quelques heures - choc de déafférentation de Von Monakow, dure 2à
- arrêt fonctionnel temporaire 3 semaines
- troubles des réflexes sans troubles - disparition immédiate et complète des fonctions
sensitivomoteurs motrices et sensitives et des réflexes
V-Analyse des lésions médullaires :
chute du débit sanguin de la
substance grise : entraine œdème
puis chute du débit sanguin de la
substance blanche (inconstance)
phase critique : 1H après
traumatisme
soit tétraplégie réversible : normalisation après 1H
soit s’aggrave jusqu’à la 8ème H : tétraplégie définitive

TRAUMATISMES DU RACHIS 14
 Niveaux médullaires importants / conséquences si lésion sus-jacente
+++ :
C4: diaphragme → IOT et
ventilation mécanique C7:
membres supérieurs →
tétraplégie
T1-T6: centres SNA cardiaques → hypoTA / bradycardie
S1: centres SNA sphinctériens → incontinence anale/vésicale
VI-Examens complémentaires :
Bilan 1ère intention = celui du polytraumatisé +++
Bilan biologique: Gpe-Rh-RAI / NFS-P / GDS artériels-lactates
Imagerie de déchocage (3) : radio thorax / écho abdo / radio bassin
Bodyscan: seulement si état de stabilité hémodynamique (PMZ)

Bilan spécifique d’un traumatisme rachidien :

!! En pratique: seulement si fracture rachidienne retrouvée au bodyscan
Radiographies standards du rachis
En 1ère intention / recherche lésions osseuses / disco-ligamentaires
Pour rachis cervical: face + profil + bouche ouverte (odontoïde)
TDM du rachis non injecté +++ :
Examen de référence / en pratique: fait partie du bodyscan
IRM médullaire: rarement :
En 2nde intention, seulement si anomalie clinique mais TDM normale +++
VII-Formes cliniques :
Syndromes médullaires complets :
Tétraplégie: si niveau lésionnel > C7
Paraplégie: si niveau lésionnel < C7

Syndromes médullaires incomplets :

1- Syndrome de Brown-Séquard :
= lésion unilatérale de la moelle épinière (atteinte d’une hémi-moelle)
Hémiplégie et déficit épicritique homolatéraux (f. pyramidal et
lemniscal)
Déficit thermoalgique controlatéral
2- Syndrome de contusion antérieure
Atteinte motrice (pyramidale) et thermo-algique (SpT) homolatérale
Avec respect de la sensibilité épicritique (cf f. lemniscal postérieur)

TRAUMATISMES DU RACHIS 15
3- Syndrome de contusion postérieure
Atteinte isolée de la proprioception
4- Syndrome de la queue de cheval
Déficit moteur M. Inf. + anesthésie en selle + incontinence anale/vésicale
!! Pas de syndrome sous-lésionnel puisque pas de moelle sous L2 (PMZ)
VIII- Evolution :
Evolution temporelle du syndrome sous-lésionnel traumatique
1- Choc spinal = phase initiale
- Paralysie flasque
- Abolition de tous les ROT
- Anesthésie à tous les modes
- RAU / priapisme / atonie du sphincter anal

2- Automatisme médullaire = au décours

Syndrome pyramidal (paralysie spasmique / ROT vifs)
Anesthésie à tous les modes
Vessie neurogène (« automatique »)
Récupération des réflexes anaux et bulbo-caverneux
Remarque !!!!!
Devant confusion + hyperthermie en post-trauma cervical
→ évoquer compression du bulbe par fracture déplacée de l’odontoïde

IX-Traitement :
Prise en charge pré-hospitalière
Exactement la même que pour un polytraumatisé +++ (cf )

Mise en condition
Immobilisation de l’axe cranio-rachidien: collier / matelas-coquille (PMZ)
Lutte contre les ACSOS (neuro-réanimation) +++
Lutte contre l’hypo perfusion médullaire: maintien PAM > 85mmHg
Lutte contre l’hyperglycémie: pas de G5 IV / insuline IVSE
Lutte contre l’hyperthermie: antipyrétique (paracétamol IV) si T > 37.5°
C
Lutte contre l’hypoxie: liberté des VAS / oxygénothérapie pour SpO2 ≥
95%
Médicale : CTC pendant 24h
Tt étiologique :

TRAUMATISMES DU RACHIS 16
 Tt orthopédique Tt chirurgical
Indication: Indication:
- lésions stables et sans déficit lésions instables ou avec déficit
neurologique neurologique
- MODALITES : -MODALITES :
- Immobilisation sur plan dur +/- Réduction et stabilisation par
réduction par traction du rachis ostéosynthèse +/- arthrodèse
cervical trans-crânienne par Décompression de la
un étrier de Gardner avec un moelle/racine par
poids de laminectomie +++
traction 1/10 du poids du corps Immobilisation en postopératoire:
Minerve cervicale + corset plâtré minerve ou
si trauma dorsolombaire corset
➔Greffon plaque par voie
antérieur : fracture
comminutive et fracture discale
aigue (hernie)
➔Plaque vissée par voie
postérieur : luxation
Laçage par voie postérieur

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TRAUMATISMES DU RACHIS 17
Membre Inferieur
 Fracture luxation de la hanche

I-Généralités :
Déplacement permanant post-traumatique de la tête fémorale hors de
la cavité acétabulaire associé ou non a une fracture de la cotyle.
• Secondaire à un traumatisme grave (accident de voiture surtout)
• Urgence thérapeutique ➔Réduction de la luxation.

II-Eléments anatomiques :
 cotyle, tête fémorale (vascularisation terminale), capsule articulaire
- ligaments :
• Intra-capsulaire : ligament rond
• Extra-capsulaire : ligament ilio-fémoral de BERTIN (le plus puissant),
annulaire de WEBER,
ischio-fémoral, pubo-fémoral

III-Mécanismes
luxation postérieure : luxation antérieure :
- membre en flexion adduction rotation - membre en abduction rotation externe
interne - impact sur la face interne de la cuisse
- impact sur la face antérieur du genou - se voit en position de grand écart
- syndrome du tableau de bord.

Fracture luxation de la hanche 18

 NB : LIGAMENT ILEO FEMORAL = LIGAMENT DE BERTIN ➔ le plus puissant
IV-Classification de BIGLOW :
Selon l’intégrité du ligament de BERTIN ++
luxation régulière : ligament sain (haute ou basse luxation irrégulière : ligaments rompu
par rapport à la cotyle)
➔postérieure : haute 50% (iliaque), basse 25% sus-cotyloïdienne
(ischiatique) sous-cotyloïdienne
➔antérieure : basse 15% (obturatrice), haute 10%
(pubienne)

Classification de LEVIN : en fonction du caractère (stable, instable) (pure

ou associées) :
I / Luxation 1. luxation pure sans instabilité
stable Pure 2. luxation irréductible sans fracture de la tête ou de l’acetabulum (cavité
cotyloïde)
II/ Luxation 3. hanche instable après réduction ou incarcération intra articulaire
instable

III / Fracture 4. luxation associée à une fracture de l’acétabulum

associé 5. luxation associée à une fracture de la tête ou du col

Fracture luxation de la hanche 19

 Lésions associées : Classification de JUDET LETOURNEL :
fractures simples fractures complexes
• de la paroi postérieure • en T
• de la colonne postérieure • paroi post + colonne post
• de la paroi antérieure • transversale + paroi post
• de la colonne antérieure • colonne ant + hémi-transversale post
• transversales pures • colonne + post

V-Clinique
luxation postérieure : luxation antérieure :
membre inférieur en adduction rotation membre en abduction rotation externe,
interne (irréductible), la hanche la hanche
-en extension : dans la variété haute iliaque -en extension : dans la variété haute pubienne
-en flexion : dans la variété basse ischiatique -en flexion : dans la variété basse obturatrice

VI-Radio
➔bassin face est systématique
➔ ¾ alaire, ¾ obturateur

Fracture luxation de la hanche 20

 ➔Lésions associées à une luxation post de la hanche :
• Fracture du rebord postérieur de la cotyle
• Fracture parcellaire de la tête fémorale, ou lésion cartilagineuse au
passage
• Rupture large de la capsule articulaire postérieure ➔ luxation
irréductible
• Rupture du ligament rond
• Risque de dévascularisation de la tête (nécrose secondaire)
• Compression du tronc du nerf sciatique par la tête
• Hématome fracturaire ➔formation d’un ostéome

➔Complications post op :
- nécrose ischémique de la tête fémorale : la fracture de la cotyle ↗ le
risque
- ossifications péri-articulaires
- coxarthrose = usure des cartilages (dégénération en dehors
de toute infection ou réaction allergique ou maladie
métabolique systémique)
VII-Traitement
orthopédique : chirurgical :
Réduction sous AG: technique de BOEHER - réduction anatomique + arthrotomie
: patient en décubitus, traction dans l’axe - indications :
du fémur hanche et genou en flexion à • paroi ou colonne déplacée
90° contention : traction abduction 21j • incarcération, impaction étendue
indications : • disjonction sacro-iliaque
- fractures non déplacée

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Fracture luxation de la hanche 21

 FRACTURE DU BASSIN

I-Généralités :
• un traumatisme pelvien est souvent lié à un traumatisme à forte
cinétique
• Mortalité des traumatismes pelviens est élevée : 15%
• La complication la plus redoutable : Hématome rétro péritonéal
avec le risque de choc hémorragique
• Le plus souvent l’hémorragie est d’origine veineuse (10% artérielle)
• Fracture qui touche l’anneau pelvien/ cotyle exclu

➔II grands types :

1- lésions qui n’interrompent pas la continuité de l’anneau pelvien
(les plus fréquentes)
2- lésions qui interrompent la continuité de l’anneau pelvien
II-Mécanisme
Le plus souvent indirecte on dénombre 3 types :
1-Compression antéropostérieure
A-en absence de contre appui : OPEN BOOK
• Choc violent sur l’un des reliefs osseux de l’anneau pelvien
• Résultat : exo rotation ➔ ouvre l’arc antérieur ➔ disjonction
pubienne et sacro iliaque bilatérale
• Choc postérieur ➔ induit la même chose
B-en présence d’un appui :
• Ecrasement ➔ Double fracture du cadre obturateur +
disjonction sacro iliaque bilatérale.
2-Compression latérale :
• Hémi pelvis subit une endo rotation ➔ Rupture de l’arc antérieur +
postérieur
• Les ligaments du plancher pelvien ne sont pas intéressés.
• Le ligament sacro iliaque postérieur peut être rompu.
NB : chez le sujet on assiste a une rupture ligamentaire, chez le sujet âgé
a des fractures.
3- Cisaillement :
• Contrainte Fronto verticale ➔ séparation d’un hémi pelvis de
l’ensemble rachis hémi pelvis.
• Peut etre bilatéral si impact sur les membres inférieur.

FRACTURE DU BASSIN 22
 III-Classification
A B C

Classification de l’AO (siège, mécanisme, instabilité osseuse

postérieure) :
1- Groupe A :
- Fracture incomplète sans rupture de la continuité de l’anneau
pelvien
- Laissant l’arc postérieur intact

2- Groupe B :
- interruption de la continuité de l’anneau pelvien
-Atteinte de l’arc antérieur et postérieur mais rigidité partiellement
conservée

3- Groupe C :
- Interruption de l’anneau pelvien
- Lésion postérieur intéressant 1 seul hémi bassin
- Dislocation dans tous les plans.

IV-Para clinique
 3 INCIDENCES SIMPLES DECRITES PAR PENNAL : toujours réalisables
même en urgence extrême 1- Bassin de face : lésion de l’arc antérieur
2- Cliché oblique descendant : surtout les
déplacements antéropostérieur. 3- Cliché
oblique ascendant : Déplacement fronto
vertical

• TDM : examen de choix pour les lésions articulaires

postérieures ➔ seulement si stabilité hémodynamique

FRACTURE DU BASSIN 23
 • Autres :
 ECHO abdominale ➔ hématome rétro péritonéal
 urographie intraveineuse
V-Traitement :
A- Fracture stable réductible non déplacé A ou B
➔ traitement orthopédique B- Fracture
déplacée, instable, irréductible ➔ Traitement
chirurgical
C- instabilité hémodynamique : fixateur externe + hémostase
1) orthopédique : 2) chirurgical :
-décubitus simple : pendant 6 à 8 semaines pour les 5- ostéosynthèse interne : plaque
fractures du groupe A non déplacées vissée, boulonnage, vissage
3- hamac en suspension : pendant 6semaine pour les 6- ostéosynthèse externe : fixateurs
disjonctions pubiennes sans composante de déplacement externe
vertical
4- hamac en suspension traction : traction trans-tibial ou
fémoral pour les déplacements verticaux
BONUS :
¾ obturateur : oblique externe : ¾ alaire OBLIQUE INTERNE
Décubitus oblique postérieur du coté sain 45° Décubitus oblique postérieur du coté atteint 45°
Permet l’étude de la cotyle Permet l’étude de l’aile iliaque
La ligne innominée (colonne antérieure) Articulation sacro iliaque
Cadre obturateur Colonne postérieure
Bord antérieur de la cotyle

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FRACTURE DU BASSIN 24
 La maladie luxante de la hanche

• Luxation coxo-fémorale due à une malformation de la cotyle,

PEUT ETRE FAMILIALE.
• Touche 4x plus la fille
• fréquente dans les présentations de siège
• Le diagnostic doit être précoce (Risque de C°)
I-Clinique :
Diagnostic précoce chez le nouveau né

• luxations postéro-supérieures PLUS fréquente

• L’instabilité de la hanche ne se manifeste pas obligatoirement par
un ressaut franc
• limitation de l’abduction ➔luxation congénitale de la hanche
JPDC !!
• asymétrie des plis
• Autres : pied bot, inégalité de longueur des membres inférieurs.

- observer l’attitude spontanée du NNé : asymétrie de l’abduction

- Reconstitution de la posture fœtale +++ (ex : position siège
décomplété)

• NB : ABDUCTION < 60 ° ➔ hanche suspecte, hanche à risque !!!

- Recherche d’une instabilité de hanche :
• manœuvre d’ORTOLANI : abduction + rotation externe provoque
une luxation puis
adduction + rotation interne provoque sa réduction ➔ on ressent un
ressaut➔ qui n’est pas
obligatoire !!
• Signe de BARLOW : presque idem sauf qu’on luxe la hanche par
adduction rotation externe

La maladie luxante de la hanche 25

 II-Para Clinique
Echographie : classification de GRAF :
- Ia : hanche bien développée
- Ib : hanche de transition
- IIa : ossification retardée avant le 3ème mois
- IIb : ossification retardée après le 3ème mois
- IIc : hanche à risque
- IId : hanche en cours de décentrage
- IIIa : hanche décentrée
IIIb : hanche luxée
➔La radiographie : ne commence à avoir de l'intérêt que plus tard
à partir du 3ème - 4ème mois de la vie
• après 3mois de maturation : apparition du noyau céphalique
• après 6mois : noyau céphalique + ossification du cartilage en Y

➔arthrographie : à partir du 6ème mois

III-Traitement
une hanche instable simple : une hanche luxée Hanche luxée réductible après 3
réductible avt 3mois: Mois où luxée irréductible :
Traitement en ambulatoire : Ambulatoire : -Hospitalisation pour traction,
arthrographie, plâtre,
-position de centrage de la Réduction appareillage, voire chirurgie
hanche par coussins abducteur (ostéotomie de Saltère ou de
et vérification par échographie - maintien en place par un
Chiari).
du centrage harnais type pavlick
➔utilisable uniquement
Durée : 2 Mois d’abduction ++ durant les 3 premiers mois
de la vie

➔Toute douleur durant le

traitement (l’enfant pleure,
dort mal) doit arrêter le
tt➔ le risque c’est la
nécrose aseptique de la
tète fémorale

La maladie luxante de la hanche 26

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La maladie luxante de la hanche 27

 Fractures de l’extrémité supérieure du fémur

I-Généralités :
- 2ème type de fracture le plus fréquent (après fracture du radius)
- 80% des cas > 50ans ; mortalité à 1an = 25%

II-Complications :
✓ Trochantérienne : cal vicieux
✓ cervical : ostéonécrose aseptique > pseudarthrose
Facteurs de risque :
• Sexe féminin (sex ratio F > H = 3) / âge ≥ 70ans
• ostéoporose (80% des cas) / ménopause sans THS++
NB :
• Les Fractures extra capsulaires trochantériennes sont les plus
fréquentes
• La fracture capsulaire la plus fréquente est en coxa vara GARDEN III
• plus le trait de fracture est plus c’est de mauvais pronostic (ENDER)
III-Physiopathologie
Fractures traumatiques +++ (90% des cas) Fractures pathologiques (10% des cas)
Simple chute de sa hauteur chez le sujet Sur tumeurs osseuses primitives
âgé ostéoporotique +++ Autres: iatrogène (corticothérapie ++) /
Chez le jeune: plutôt contexte polytraumatique M. de Paget, etc.
/ haute énergie++
Rappels: notions de coxométrie
angle CC’D: angle cervico-diaphysaire / N = 120 – 135°
angle VCE: couverture externe du cotyle / N = 25° – 35°
angle HTE: obliquité du toit du cotyle / N < 10°
angle VCA: couverture antérieure de la tête / N > 15° (visible sur faux
profil seulement)

IV-Classification :
-Fractures cervicales (intra-capsulaires; 40%)➔Du col
Classification de Garden :

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 28

 Garden 1 : -Coxa valga: CC’D > 135º
20% -Déplacement tête fémorale vers le haut
=Fracture en -Verticalisation des travées osseuses
coxa valga -Engrènement du foyer de fracture (impaction)

Garden 2 : -Angle CC’D non modifié (= 125 – 135°)

fracture non -Obliquité des travées osseuses normale
déplacée -Engrènement du foyer de fracture

-Coxa vara: CC’D < 125º

Garden 3 : -Déplacement tête fémorale vers le bas
50 % = -Horizontalisation des travées osseuses
Fracture en -Absence d’engrènement / comminution
coxa vara postérieure
-Persistance d’un pont capsulosynovial post-
inférieur Engraîné !!!!

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 29

 Garden 4 : 30 -Idem Garden 3 mais:
% =Fracture -Fracture désolidarisée (pas de contact capsulaire=
en coxa vara Désengraînement !!!)
déplacée → retour des travées osseuses dans l’axe du col+++
Diagnostique sur le profil !

Classification de Pauwels :
Evalue le risque de pseudarthrose selon l’angle du trait de fracture !!!
plus le trait de fracture est vertical plus le pronostic est mauvais
(pseudarthrose) :
Pauwels 1: angle < 30º (proche de l'horizontal) → peu de pseudarthrose
Pauwels 2: angle = 30 – 50° (perpendiculaire à l’axe du col) → moyen
Pauwels 3: angle > 50‫ «( ؛‬verticalisé ») → risque de pseudarthrose +++
Classification de Delbet chez l’adulte :

Delbet 1 : Sous capital

Delbet 2 : trans-cervical
Delbet 3 : basi-cervical

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 30

 Fractures trochantériennes (extra-capsulaires; 60%) : LES PLUS
Fréquente !!
Classification d’Ender :
-Evalue le risque d’instabilité en fonction de la position du trait de fracture
Principe = plus le trait de fracture est bas !!, plus c’est de mauvais
pronostic !!!!
-Evalue le risque de lésion de l’a. Circonflexe (OATF) selon le déplacement
Fracture stable Fracture
instable
-Fracture basi-cervicale 20% -Fracture per trochantérienne complexe 30%
-Fracture per trochantérienne -Fracture inter trochantérienne 10%
simple20% -Fracture sous trochantérienne 10%
-Fracture trochantéro-diaphysaire 10%

➔NB : FR inter trochantérienne (simple + complexe) dans 50% des cas

!!!!
V-Diagnostic :
Coxa valga =Garden 1 : Coxa Vara /trochantérienne :
➔Non déplacé et bien engrené -Aspect typique du mbre inf :
➔impotence fonctionnelle minime -raccourcissement + rotation externe +
➔absence de déformation du mbre inferieur adduction
-Piège dg : car peu symptomatique /marche
possible (#LUXATION DE HANCHE : adduction +
rotation interne ➔ NPC)
-Ostéosynthèse sans réduire : car risque de
déplacement et de transformation en garden 4 -dr vive de l’aine + impotence fonctionnelle
totale
-Dr a la palpation du massif trochantérien si
fr
trochanterienne /absente sinon

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 31

 VI-Examens complémentaires :
Radiographies standards +++ :
1- Bassin de face
2- Hanche de face rotation interne 10° en traction axiale
3- profil chirurgical d'Arcelin : recherche une bascule et une
comminution cervicale postérieure

+/- En 2nde intention :

TDM de hanche: si fracture complexe / pour étude fine
VII-Evolution :
-Délai de consolidation = 3 mois++++ ➔ PSEUDARTHROSE SI NON
CONSOLIDATION APRES 6MOIS
!! Mortalité importante: 30% à 6 mois

VIII-Complications :
Complications communes aux 2 types de fractures
➔ D’ordre général : décompensation de tare …
➔DECES: 30 à 40% de décès dans l’année si âge > 70ans (PMZ)
Complications des fractures cervicales : Complications des fractures
trochantériennes
!! Remarque : Cals vicieux :
Ostéonécrose et pseudarthrose ne concernent que les Sur déplacement secondaire
fractures ostéosynthésées (appui trop précoce) ou
N’a aucun sens si Tt par arthroplastie puisque la tête fémorale réduction insuffisante
n’existe plus +++ Clinique = déformation
persistante / mobilisation
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (OATF): douloureuse / gêne esthétique
Fréquente: 30% dans les 2 ans post-fracture (généralement
tardive)/ Garden III-IV ++ Démontage de l’ostéosynthèse :

Clinique : !! Remarque
Evoquer de principe devant toute hanche douloureuse sans OATF et pseudarthrose sont
arthrose exceptionnelles dans les
Douleur aspécifique à l’appui +/- nocturnes / boiterie / fractures trochantériennes
impotence (car la vascularisation du
trochanter est métaphysaire >>
Paraclinique : col)
Radiographie: retard radio-clinique / aplatissement de la tête

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 32

IRM +++ : nécrose : liseré pathognomonique)

Pseudarthrose aseptique du col fémoral :

Survient dans 10% des fractures traitées par ostéosynthèse
Définition: absence de consolidation après 2x le délai habituel
= 6M pour Minf++++.
Favorisé par un trait de fracture VERTICAL (PAWLES III)

Clinique: douleur à l’appui / boiterie / foyer de fracture

indolore (même chose la nécrose de la tête)

Radiographie: persistance du TdF > 6M

-tt : chez le jeune : ostéotomie de valgisation

Chez le vieillard : PTH

Complications de l’arthroplastie de hanche

-Luxation mécanique de la prothèse
-Descellement de la prothèse (mécanique ou septique +++)
-Complications infectieuses: infection de la prothèse / sepsis
Si prothèse céphalique : cotyloïdite (détérioration
cotyloïdienne)
Coxarthrose post-traumatique++
IX-Traitement
1-chirurgical
Tt conservateur = ostéosynthèse Tt non conservateur = arthroplastie de
hanche
-Réduction du déplacement : !! Pas de réduction nécessaire (puisqu’on
Au bloc sous AG / sur table orthopédique / enlève la tête fémorale)
sous contrôle scopique Types de prothèses de hanches
Systématique si fracture trochantérienne Prothèse céphalique (Moore):
déplacée ou Garden III-IV moins lourde mais détérioration
!! Remarque: pas de réduction en cas de post-op du cotyle
Garden I/II ostéosynthésée !!! Prothèse intermédiaire: cupule
-Contention interne du foyer de fracture: mobile: ralenti la détérioration du
cotyle
Prothèse totale: !! seulement si
sujet jeune et/ou coxopathie
préexistante

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 33

 !! Remarque
Fr Fr trochanterienne La PTH n’est PAS un traitement de la
cervicale : fracture
vraie : 2options : du col Garden III/IV du sujet âgé
vissage du col - foyer fermé = enclouage → l’objectif est de remettre le patient
médullaire (type clou debout le
gamma) plus tôt possible +++ (PMZ)
foyer ouvert = vis-plaque Si patient sous AVK et que l'on est
(type DHS) obligé d'attendre quelques jours
avant d'opérer : mettre en traction
collé (antalgique pour le nursing)
: bande collante + poid
La canne est du côté sain ...

X-Stratégie thérapeutique
Fracture trochanterienne Fracture cervicale vraie :
Garden 1 ou 2 Garden 3 ou 4
Age < 50 ans Réduction + -Ostéosynthèse Réductions +
Ostéosynthèse -rarement par ostéosynthèse
Age >65 ans suspension simple Arthroplastie

Lever et reprise de l’appui précoce

Précoce si arthroplastie: lever et mise au fauteuil dès J1 +++ (PMZ) /
appui à J3++++
-différée (J45) selon stabilité du montage/fracture si ostéosynthèse

Forme clinique : FR de l’ESF de l’enfant :

➢ Classification Delbet :
- type 1 : fractures décollement-épiphysaire
- type 2 : fractures trans-cervicales
- type 3 : fractures basi-cervicales
- type 4 : fracture inter-trochantérienne

➢ étiologies : choc direct, os tumoral, post radique,

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 34

BONUS :

• Dans les fractures cervicales vraies, le traie de comminution se trouve

en arrière du col fémoral.

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Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 35

 Lésions ligamentaires/méniscales du genou

A-LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU :

➔Ligaments du genou :
SI ATTEINTES : LESION GRAVE SI ATTEINTES : LESION BENIGNE
Ligaments croisés = stabilité dans le plan sagittal Ligaments latéraux = stabilité dans
(antéropostérieur) : le plan frontal (latéro-médial) :
ligament croisé antérieur(LCA) : ligament latéral interne (LLI):
-insertion sur plateau tibial antérieur / trajet en arrière et en freine valgus du genou + rotation
externe externe
→ freine la translation tibiale vers l’avant (tiroir antérieur)
ligament croisé postérieur (LCP) : ligament latéral externe (LLE):
insertion sur plateau tibial postérieur / trajet en avant et en freine varus du genou + rotation
interne interne
→ freine la translation tibiale vers l’arrière (tiroir postérieur)

Plans capsulo-ligamentaires :
-Plan interne = point d’angle (coque) postéro-interne (PAPI) + LLI
-Plan externe = point d’angle (coque) postéro-externe (PAPE) + LLE
Remarque: PAP stabilisateurs uniquement en flexion

II-Physiopathologie :

Lésions isolées :
du LLE: tous les traumatismes en varus ou rotation interne (rares
isolément)
du LLI: tous les traumatismes en valgus (fréquents ++) ou rotation
externe
du LCA: trauma appuyé ou hyper-extension du genou (ex: shoot dans
un ballon)

du LCP: trauma antéropostérieur direct (ex: choc contre tableau de

bord dans AVP)

Lésions ligamentaires/méniscales du genou 36

 Lésions complexes (+++) :
PAPI + LLI +/- LCA
Lésion antéro-interne: valgus + rotation externe + flexion
Ex: accident de ski (la jambe part en dehors et en arrière)
PAPE + LLE +/- LCA
Lésion antéro-externe: varus + rotation interne + flexion
Ex: accident de ski (la jambe part en dedans et en avant)

Niveau de gravité :
Entorse grave: toute lésion du pivot central (LCA/LCP) isolée ou
complexe
Entorse bénigne: lésion des ligaments périphériques (LLI/LLE)
III-Epidémiologie
Facteurs de risque
Typiquement: adulte jeune / de sexe masculin (ratio: 4/1) / sportif
Sports à pivots +++: ski / football / sports de combat / basket, etc.
Traumas: AVP / « syndrome du tableau de bord »
Fréquence
Entorses bénignes (LLI/LLE) >> entorses graves (LCA/LCP)
Parmi les entorses graves: atteinte LCA >> LCP
IV-Diagnostic
en faveur d’une entorse grave (LCA/LCP) : en faveur d’une entorse bénigne (LLI/LLE) :
• craquement audible • Pas de craquement ni de déboitement
• déboitement au trauma • Impotence partielle / secondaire / marche
• impotence totale / immédiate / persistante possible
A- Aux urgences = examen statique :
NB : Avalement de la tubérosité tibiale antérieure (évoque rupture LCP)
Rechercher signes de gravité :
-Choc rotulien = hémarthrose précoce (!! non éliminée si absence)
-Recurvatum à l’extension = rupture des coques condyliennes
-Pouls poplité
- Lésion du n. sciatique poplité externe : surtout en cas de luxation du
genou

Lésions ligamentaires/méniscales du genou 37

 B- A distance = examen dynamique (testing approfondi) :
➔ testing en général impossible à la phase aiguë (douleur +++)
→ Tt symptomatique pendant 2 à 3 semaines puis testing à distance
Testing frontal = Testing sagittal = exploration LCA/LCP
exploration LLI/LLE
FLEXION A 30° LCA LCP :
➔laxité frontale (et A- Les plus sensibles : -Avalement de la
douleur) en valgus forcé: ➔Test de Lachmann (tiroir antérieur à tubérosité tibiale
LLI 30º) : lachmann ➔ entre 0-30° ➔ proche antérieure
de l’extension - Tiroir postérieur à 90º
laxité frontale (et -Arrêt dur (net) → pas de rupture du (tiroir direct)
douleur) en varus forcé : LCA -il peut exister un faux
LLE -Arrêt mou (progressif) → rupture du tiroir antérieur en cas de
LCA (arrêt par les PAP) rupture du ligament
croisé postérieur.
➔Ressaut rotatoire en rotation interne
(« jerk test »)
B- Moins Sensibles :
- Tiroir antérieur à 90º (tiroir direct)

➔La fracture de ‘’SEGOND‘’

=arrachement de l’extrémité supéro-
externe du tibia pathognomonique de
la rupture ligamentaire antérieur.

• Toujours rechercher une pathologie méniscale associée :

Syndrome méniscal / grinding test / cri de Oudard
V-Examens complémentaires :
-Radiographies standards
Clichés du genou / face + profil / en urgence avant le testing du genou
Le plus souvent normales mais toujours éliminer une lésion associée +++
Lésions associées: fractures (plateaux tibiaux) et corps étrangers
-IRM du genou (séquence T2 fat-sat) +++ :
!! Pas en urgence: après ~ 1 mois (inflammation + hémarthrose en aigu)
Surtout si suspicion de lésion du pivot central (LCA ou LCP)

Lésions ligamentaires/méniscales du genou 38

 -Artériographie :
➢ Systématique si luxation du genou En urgence : recherche lésion
de l’artère poplitée +++
VI-Evolution :
Entorse bénigne (ligaments périphériques) Entorse du LCA :
Evolution spontanément favorable / délai de Si non traitée: > 80% des patients ne sont
cicatrisation = 6S pas gênés au quotidien
→ Tt chirurgical à discuter seulement si
patient
sportif / jeune…

Complications tardives :
Laxité ligamentaire chronique = instabilité antérieure
Laxité: objectivée à l’examen physique
Instabilité: sensation de déboitements récurrents = « dérobement »
Evolution naturelle classique +++
Rupture LCA → fissure ménisque médial → gonarthrose fémoro-tibiale
(interne puis globale)
Syndrome méniscal secondaire :

= blocages !! / Douleur / hydarthrose récidivante / instabilité

Concerne le ménisque interne > ménisque externe / FdR d’arthrose ++
NB : Triade d’Odonoghu associe :
Lésion méniscale interne+ LLI + LCA
VII-Traitement :
-Tt fonctionnel / orthopédique (+++) Tt chirurgical = ligamentoplastie à froid :
Systématique à la phase aiguë Indications = limitées et que pour LCA :
Instabilité avec laxité au Lachman +++ / patient
-Antalgique jeune et sportif
-Immobilisation : Si patient > 40ans / non sportif: pas de chirurgie:
par attelle amovible (de Zimmer) / pendant rééducation prolongée
2 à 3 semaines initialement
avec autorisation à l’appui dès que Modalités :
disparition des douleurs !! A distance du traumatisme: après 3-6 mois / sous
arthroscopie
Rééducation et kinésithérapie : débuter Technique : autogreffe (prelevement du tendon
précocement +++ / règle de non douleur rotulien)

Lésions ligamentaires/méniscales du genou 39

 VIII-LESIONS MENISCALES DU GENOU :
1-Généralités :
• Ménisques = fibrocartilages entre condyles fémoraux et plateaux tibiaux
Rôle = protection des cartilages fémoraux tibiaux / absorption des
contraintes !
Forme: ménisque interne (MI) en « C » / ménisque externe (ME) en « O »
-La vascularisation méniscale s’effectue à partir de sa périphérie
-La mobilité des ménisques :
1- Ménisque Externe avance en extension recule en flexion
2- Ménisque interne est peu mobile ++
2-Physiopathologie :
Lésion du Ménisque interne : Lésion du Ménisque externe :
-Rotation externe en charge tout âge.
-Position accroupie prolongée (flexion forcée) -Souvent il n’existe pas d’accident initial
blocage immédiat de l’extension. précis, le tableau est beaucoup plus atypique,
pathognomonique de la lésion méniscale dite -épanchement récidivant ou un kyste poplité.
en « anse de seau » : le ménisque s’interposant -parfois des épisodes de dérobement,
entre le condyle et le plateau tibial ➔limite d’instabilité ou de blocage partiel du genou.
l’extension mais n’empêche pas une flexion à - des épisodes de blocage aigu sont
peu près normale. ⓲ exceptionnels.
• Ces blocages peuvent se réduire Traitement :
spontanément ou après une manœuvre de Méniscectomie arthroscopique si
réduction (flexion et rotation). symptomatologie très invalidante
Les ménisques discoïdes, lorsqu’ils sont
Lorsqu’il est irréductible, il entraîne une marche symptomatiques => méniscectomie partielle Les
en flexum du genou, le patient marchant sur la kystes méniscaux externes => méniscectomie
pointe des pieds.

B- Lésion dégénérative du ménisque interne :

-sujet > 40 ans avec genu varum
-Clinique : Douleur, svt associé à un
épanchement mécanique +Gonarthrose
-Classification des lésions méniscales traumatiques (de Trillat = IRM) :
Stade 1 = fissure verticale postérieure en arrière du LLI (si MI) /Sans
communication avec
l’articulation
Stade 2 = extension vers l’avant: forme une anse de seau
/ luxation intermittente/sans communication avec

Lésions ligamentaires/méniscales du genou 40

 l’articulation
Stade 3 = luxation permanente de l’anse de seau dans
l’échancrure inter-condylienne (communication avec
l’articulation)
Etiologies: distinguer 2 grandes causes de pathologie méniscale :
Traumatiques ++ (75% des cas) : Dégénératives :
adulte jeune (20-30ans) / M > F (R = 3/1) / MI > Terrain: adulte: 40-50ans / M > F
ME (x3)
Traumatismes sportifs à 75%
3-Diagnostic :
Signes fonctionnels = syndrome méniscal (signes cardinaux de Trillat)
(4) :
-Douleur au niveau de l’interligne articulaire +++
-Hydarthrose récidivante: épanchement liquidien intra-articulaire
-Blocages aigus: extension complète de la jambe impossible
(flessum)
-Sensation d’instabilité: « dérobement » ou « claquement » du
genou
Testing du ménisque : Ouech murray appel ton gang
-Cri méniscal (signe de Oudard) :
Douleur à la palpation de l’interligne médiale lors de l’extension du
genou
-Ginding test (test d’Appley)+++ :
Patient en décubitus ventral / compression axiale de la jambe
Lésion si douleur lors de la rotation interne (= Menisque externe )
ou externe (= MI)
-Manoeuvre de Mac Murray :
Patient en décubitus dorsal / genou en flexion
Lésion si Ressaut à l’extension en valgus-rotation interne
4-Formes particulières
1) Le ménisque externe discoïde :
C’est un ménisque « plein » => anomalie congénitale est souvent
bilatérale. Elle peut
parfois entraîner des plaintes.

2) Les ménisques externes hypermobiles => luxations

méniscales + blocage en flexion forcée.

Lésions ligamentaires/méniscales du genou 41

 3) Le kyste méniscal :
- S’observe le plus souvent au niveau du ménisque externe
- Les sollicitations importantes en cisaillement horizontal
peuvent créer au sein du ménisque une cavité
5-Examens complémentaires :
Pour diagnostic positif :
➔IRM des genoux (3) : « examen de choix « :
Systématique / bilatérale et comparative / coupes frontales et
sagittales
➔Arthroscanner du genou :
En 2nde intention si IRM indisponible (invasif: inj. de PdC en intra-
articulaire)

A visée thérapeutique :=Arthroscopie du genou :

!! Jamais à visée diagnostique
(sauf si blocage aigu non
régressif) A visée thérapeutique:
pour la suture-méniscectomie
6-Traitement :
Si pas de blocage aigu : Si blocage aigu non spontanément
régressif :
Pas d’urgence: hospitalisation programmée en Hospitalisation / en urgence / en chirurgie
chirurgie orthopédique orthopédique
7-Tt chirurgical = arthroscopie :
Arthroscopie au bloc sous AG
Geste thérapeutique: 2 options / toujours être le plus conservateur
possible
- si luxation d’une anse de seau: réduction première puis:
Tt chirurgical = arthroscopie :
Arthroscopie au bloc sous AG
Geste thérapeutique: 2 options / toujours être le plus conservateur
possible
- si luxation d’une anse de seau: réduction première puis:

Lésions ligamentaires/méniscales du genou 42

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Lésions ligamentaires/méniscales du genou 43

 Fracture de la rotule

C’est une fracture articulaire hormis les fractures de la pointe, avec une
solution de continuité osseuse touchant ou non l’appareil extenseur du
genou.
• fractures fréquentes, pc fonctionnel du genou
• mécanisme direct le + fréquent (Sd du tableau de bord)
• peut être indirect : flexion forcée sur quadriceps contracté ou extension
contrariée du genou ➔Avulsion de la pointe du patella
I-Rappel anatomique :
- la base de la rotule : lieu d’insertion du tendon quadriceps
- le sommet : lieu d’insertion du tendon rotulien
➔L’appareil extenseur du genou comporte : (3)
1- la tubérosité tibiale antérieure
2- les tendons (rotulien et quadriceps)
3- muscle quadriceps

II-Classification :
A-fractures interrompant la continuité de l’appareil extenseur :
➔Fractures transversales : classification de Moulay et Ricard
• Mécanisme : surviennent svt lorsque le genou est fléchi.
 type 1 : fracture transversale simple
 type 2 : fracture transversale + Comminution du fragment
inferieur

Fracture de la rotule 44
  type 3 : fracture comminutive pouvant s’accompagner d’un
tassement antéro-post (Fracture
en Etoile)

• fractures de la base de la rotule (désinsertion du tendon

quadricipital) : TRT haubanage
• fracture de la pointe de la rotule=Fracture non articulaire
(désinsertion du tendon rotulien) : TRT haubanage

B-fractures n’interrompant pas la continuité de l’appareil

extenseur :
➔fractures verticales : (Sagittal)
- trait sagittal peu déplacé qui consolide sans séquelles
après TRT orthopédique : platre cruro malléolaire pendant 4-6
semaines.

➔fractures parcellaires :
- trait supéro-externe ou supéro-interne
TRT patellectomie partielle

Fracture de la rotule 45
 C-fractures ostéo-chondrales :
- font suite à une série de luxation ou subluxation de la rotule, diagnostic
difficile (TDM, IRM)
D-fractures en étoile :
- fracture éclatement de la rotule ➔ patellectomie totale
NB : Si fracture ouverte ➔ Fixateur externe.
DG + des FR de la ROTULE :
➔Clinique :
• Gros genou tuméfié +impotence fonctionnel totale ou partielle
➔Para clinique : Rx genou Face + profi
III-Complications :
- 1- nécrose cutanée
- 2- sepsis => arthrite
- 3- déplacement secondaire, cal vicieux, raideur du genou

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Fracture de la rotule 46
 Fracture de la jambe
• Fracture diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire EXTRA-
ARTICULARE intéressant 1 ou 2 os de la jambe

• Classification Selon le trait de fracture :

Simple : Complexe :
-Transversal -Bifocal
-Spiroïdal -Aile de papillon
-Oblique long -Comminutif

• Complications de fractures de jambes :

1- Cutanée : Ouverture : Classification de Cuchoix APRES PARAGE :
Stade 1 : Plaie simple, punctiforme, suturable sans tension après
parage
Stade 2 : Plaie large contuse +/- décollement sous cutanée,
Suturable avec tension après parage
Stade3 : Perte de substance non suturable après parage
➔nécessite une greffe cutanée ou un
lambeau
Traitement :
FO type 1 : avant 6h ou avant 12h sous ATB ➔ enclouage
centromédullaire ou plâtre
FO type 2 ou 3 : fixateur externe
2- Sd de loges :
- hyperpression dans les loges aponévrotiques et compression
vasculo-nerveuse
- Pas seulement sous plâtre /possible mm avec une fracture ouverte
-urgence thérapeutique extrême : aponevrectomie de décharge
3- Embolie Graisseuse :
Fémur > jambe, mais reste possible
Clinique : SDRA +Trouble de la conscience +hémorragie rétinienne
Pronostic : désastreux
4- Complications thromboembolique (TVP /EP)
5- Déplacement sous trt orthopédique
6- INFECTION LOCALE ET NECROSE CUTANEE

Fracture de la jambe 47
 7- Pseudarthrose (retard de consolidation après 6 Mois) ➔reprise
chirurgicale
8- Ostéite chronique (staph doré)
9- Cal vicieux (déformation)
10- Trouble trophique / raideur
• CAT dVT une fracture de jambe ouverte :
 urgence médico-chirurgicale et thérapeutique
 Rx de la jambe prenant la cheville et le genou F+P (Rx du bassin si
AC)
 BIANTIBIOTHERAPIE: PENI G + Métronidazole (pour prévenir le
risque de gangrène gazeuse)
 parage chirurgical s/AG en 2 temps :
• nettoyage au sérum salé et savonnage + brossage
• résection économique de la peau et résection large des
muscles, aponévroses et débris musculaires
Contention : attelle plâtrée cruro-pédieuse (genou 20° + cheville
90°)
- Chirurgie :
foyer fermé : foyer ouvert :
Enclouage centromédullaire Plaque vissée ou fixateur externe
d’alignement pendant 3 mois
-avantages : stabilité, réduction
-Avantages : appui précoce, du risque infectieux
consolidation précoce, respect -inconvénients : non respect de
de l’hématome fracturaire l’hématome
fracturaire, déperiostage,
ouverture cutanée
Consolidation 3-4mois
I-Classification Gustilo :
type 1 : lésion cutanée <1cm sans lésion osseuse importante ni lésion
des parties molles
type 2 : lésion cutanée >1cm + légère comminution + contamination
modérée
type 3 : délabrement cutané et musculaire + lésions vasculo-nerveuses
+ contamination
microbienne majeure
 3a : comminution importante + possibilité de couvrir le foyer
fracturaire par les parties
molles

Fracture de la jambe 48
  3b : comminution très importante + perte de substance des
parties molles + contamination
majeure
 3c : fractures associées à une lésion vasculaire qui nécessite
réparation
Si Atteinte du Sciatique poplité externe ➔ marche en steppage
Si Atteinte du Sciatique poplité interne ➔ défaut d’adduction +
supination.

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Fracture de la jambe 49
Entorses de la cheville (lésion ligamentaires de
la cheville)

I-Généralités :
- C’est l’urgence traumatologique la plus fréquente / adulte jeune / LLE >>
LLI
Ligament latéral externe (LLE) = faisceaux peronio-astragalien antérieur
‘’PAA’’ (le plus faible/
peroneo-calcaneen ‘’PC’’ / Peroneo-astragalien postérieur ‘’PAP’’
Ligament latéral interne (LLI) = faisceaux antérieur et moyen (superficiels)
/ postérieur.

II-Physiopathologie :
Mécanisme lésionnel :
LLE +++: trauma en [varus équin / adduction / supination] (= inversion
forcée)
LLI: lésions rares / le plus souvent sur fracture bi-malléolaire

Stades de gravité :
1. contention
2. distension (= « entorse bénigne »)
3. rupture ligamentaire (= « entorse grave »)

Entorses de la cheville (lésion ligamentaires de la cheville) 50

 ➔ Aucun intérêt de la RX pour le DG (+) : DG CLINIQUE !!!

-Classification de castaing :
➔ stade 0 : rupture de qq fibres du PAA
➔stade 1 : rupture PAA
➔stade 2 : rupture PC et PAA
➔stade 3 : rupture PC + PAA + PAP
III-Diagnostic :
Impotence: faire marcher (appui / 4 pas) / immédiate ou non
R ! Aucune corrélation entre la douleur et la gravité !
Recherche d’arguments pour une entorse grave (= rupture
ligamentaire) :
➔A l’interrogatoire
Impotence fonctionnelle totale / immédiate / persistante Craquement
audible lors du traumatisme
Notion de déboitement lors du trauma
➔A l’inspection :
Ecchymoses externes
Hématome malléolaire en « œuf de pigeon »
Bâillement tibio-talien spontané

➔Testing de la cheville :
Recherche d’une laxité dans le plan frontal = bâillement Laxité dans le
plan antéropostérieur = tiroir antérieur

Recherche de lésions associées (PMZ)

Osseuses +++ : base du 5ème métatarsien / malléoles internes et externes
post.
Tendineuses: rupture du tendon calcanéen / luxation des tendons
fibulaires
Ligamentaires: entorse sous-talienne / médio-tarsienne (torsion avant-
pied)
Autres: cutanées / neurologiques / vasculaires / générales (si chute ++)

Entorses de la cheville (lésion ligamentaires de la cheville) 51

 IV-Examens complémentaires
Radiographies standards
Clichés
Cheville (!! le côté) F rotation interne 20° +P strict
Si douleur M5: avant-pied de face et de 3/4
Indications = critères d’Ottawa +++ (PMZ) :
-Terrain atypique: âge: < 18ans ou > 55ans
-Impotence: incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas
-Douleur à la palpation (4)(suspicion de fracture)
-de la base de 5ème métatarsien
-de la malléole postérieure interne (sur 6cm)
-de la malléole postérieure externe (sur 6cm)
-du naviculaire (ex-scaphoïde: dos du pied)
V- Evolution
Délai de cicatrisation = 6 semaines
VI-Complications :
Complications tardives
1- Neuroaldodystrophie : Fréquente / bénigne: évolution favorable sans
séquelle
2- Instabilité chronique de la cheville ++ :
= absence de cicatrisation ligamentaire / dans 10-30% des entorses graves
Entorses à répétition + laxité frontale ou antéropostérieure au testing
→ CAT = radiographies dynamiques

Entorses de la cheville (lésion ligamentaires de la cheville) 52

 VII-Traitement :
- En ambulatoire
- Tt fonctionnel (symptomatique) :
→ indiqué dans tous les cas / à mettre en route dès J1 +++
Protocole « RICE » +++
Repos: décharge partielle par béquilles tant que douleur persistante
Ice: glaçage précoce et jusqu’à disparition des signes locaux
Contention: par orthèse semi-rigide ou strapping si supposé bénigne ou
Botte platrée si supposée
grave !!
Elévation: surélever la jambe lors du repos au lit
Antalgiques : Selon EVA
Tt orthopédique :
→ A choisir à la consultation de contrôle: à J5 (J3-J7) seulement (médecin
traitant)
Si entorse bénigne Si entorse de gravité moyenne Si entorse grave
= disparition de la douleur = douleur persistante mais = douleur persistante et
et marche possible marche impossible
marche possible → orthèse semi-rigide pendant Botte platrée pendant 3S
→ Pas de Tt orthopédique 3 semaines puis orthèse pendant 3S
nécessaire +++ ou orthèse seule pendant
6S
(pas de plâtre)

Rééducation et kinésithérapie (PMZ)

Indispensable quelle que soit la gravité de l’entorse +++
Tt chirurgical :
Indications = limitées +++ : en dernière intention si:
Instabilité chronique confirmée et échec de la rééducation
Lésions associées: fractures ostéochondrale

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Entorses de la cheville (lésion ligamentaires de la cheville) 53

 Fractures bi-malléolaires

I-Généralités
Fracture des malléoles internes (extrémité distale du tibia) et externe
(extrémité distale du péroné)
de la jambe (FR de la pince bi malléolaire)
Urgence thérapeutique ➔ Risque d’altération cutanée.
• NB : fracture de DUPUYTREN : fracture bi malléolaire avec :
- pied en abduction avec coup de hache externe du péronier + fracture
de la malléole interne
II-Epidémiologie :
Fractures fréquentes: 3ème derrière radius inf. et fémur sup.
Causes: faux pas ➔indirect : Cause la plus fréquente+++/ sport / AT /
AVP…
Fracture inter ligamentaire est la fracture la plus fréquente.
III-Classification d’Alnot et Duparc :
→ Selon la position du trait de fracture fibulaire (malléole externe)
Remarque: « sus-tuberculaire » = « sus-ligamentaire » (ligament tibio-
fibulaire)
!! Rechercher un diastasis tibio-fibulaire = rupture ligament tibio-fibulaire
Fracture Sus ligamentaire Fracture inter Fracture sous
(15%) ligamentaire (80%) ligamentaire : (5%)
2 3 1
Mécanisme Abduction +Pronation + dorsi- Adduction + rotation
flexion Rotation externe = interne + varus +
➔EVERSION pied bloqué ++ flexion plantaire du
pied ➔ INVERSION
Trait fibulaire -horizontal ou oblique -Spiroïdal ou oblique -Horizontal
(externe) -Sus tuberculaire -Tuberculaire -Sous tuberculaire
Trait tibial -Horizontal -Horizontal -Oblique
(interne) -Sous tuberculaire -Inter-tuberculaire -Sus tuberculaire
Déplacement En dehors -En dehors et en En dedans
malléolaire arriere
Diastasis Fréquent -Parfois Jamais !!!!

Fractures bi-malléolaires 54
 IV-Diagnostic
Signes fonctionnels: craquements / douleur /
impotence fonctionnelle totale Signes positifs
de fracture :
Déformation: ex: fracture inter-tuberculaire
Palpation : Douleur exquise à la palpation des malléoles
➔ Col fibulaire: recherche fracture de Maisonneuve (sus-
tuberculaire)
V-Fracture De Maisonneuve
-Mécanisme : Fracture par rotation ++++
-Malléole interne + Fracture du col du péroné + lésion majeure
de la syndesmose étendue à la quasi-totalité de la membrane
interosseuse
-Risque lésion du Nerf SPE (Nerf fibulaire)
-Palpation systématique du Col du péroné ++
Rechercher lésion associée (6)
-Cutanés +++: fréquentes / ecchymose ou phlyctènes / Cauchoix I
-Ostéo-articulaire +++ : luxation postérieure / fracture fragment
marginal
-Neurologique: n. fibulaire (SPE) si Maisonneuve
(releveur orteils / Se dorsale) Vasculaire:
exceptionnelle / palpation pouls pédieux / tibial
postérieur
VI-Examens complémentaires :
Radiographies standards : jambe F+P / Cheville F+P +3/4)

-Après réduction: souffrance cutanée précoce: réduction en urgence

(PMZ) Clichés cheville face + profil et jambe entière (Maisonneuve)

Fractures bi-malléolaires 55
 !! Rechercher fracture d’un fragment marginal (post +++): « # tri-
malléolaire »
➔Les équivalents de fracture bi-malléolaires :

• La fracture de Maisonneuve
• Entorse du LLI et fracture de la malléole externe
• Entorse du LLE et fracture de la malléole interne : rare
• Rupture du LLI

➔Les fractures tri malléolaires :

Fracture bimalléolaire + fracture marginale postérieure
VII-Evolution :
Evolution naturelle
Délai de consolidation = 3 mois
Facteurs de mauvais pronostique: sus-tuberculaire (diastasis) / lésions
cutanées
VIII-Les complications
Complications précoces : Complications tardives
C° cutanées +++ : fréquentes -Enraidissement +++ : C° la plus fréquente
Déplacement secondaire: si traitement -Cals vicieux: grave
orthopédique seul ++ -Déplacement secondaire s/plâtre
Ostéo-arthrite: si fracture ouverte ou lésion -Arthrose tibio-talienne: C° fréquente
cutanée / pronostic fonctionnel Neuroalgodystrophie: fréquente
IX-Traitement :
Hospitalisation en urgence
Tt chirurgical :
Réduction :
En extrême urgence !! Avant bloc si risque de souffrance cutanée
➔ Stratégie thérapeutique :

Fractures bi-malléolaires 56
 Ostéosynthèse si Tt orthopédique :
• fracture déplacée +++ • fracture non déplacée
• sus-tuberculaire • ou contre-indication cutanée ou sujet
• échec Tt orthopédique ostéoporotique :
-Réduction s/ AG - réduction par manœuvre externe d’arrache
-à foyer ouvert : plaque-vis botte + mouvement inverse du mécanisme de
-à foyer fermé : par broches déplacement
➔Contention par Botte plâtré (90°)
+ syndesmodèse de la ME vers la MI ➔Contention : plâtre cruro-pédieux (genou 20°,
cheville 90°) PDT 3 Mois ++
- Si délabrement cutané important➔
fixateur externe

-Kinésithérapie-rééducation :
Précoce +++ : sous plâtre: mobilisation des orteils
BONUS :

➔La stabilité de la cheville est assurée par :

les deux malléoles et le pilon tibial (extrémité métaphyso-épiphysaire
du tibia)
L’articulation péronéo-tibiale inférieure (PTI) 3- ligaments :
PTA et PTP (péronéo-tibiaux antérieurs et postérieurs) LLE (ant, moy,
post) et LLI (sup et prof) (plus résistant) 4- la membrane interosseuse.

Mécanisme indirect :++

Abduction : pointe du pied en dehors Adduction : pointe du pied en
dedans pronation : plante en dehors
supination : plante en dedans

Fractures bi-malléolaires 57
 -Eversion : abduction -Inversion : Rotation = pied
+ pronation + dorsi- adduction + bloqué
flexion supination + flexion
Plantaire
soit rupture du LLI ➔ soit rupture du LLE -rotation interne de
: ➔ l’axe
équivalent bi équivalent d’une jambier + rotation
malléolaire entorse de externe
soit résistance du LLI cheville !!!! du pied =>
➔ -soit résistance du l’astragale exerce
fracture transversale LLE ➔ d’une pression sur
de la fracture transversale la ME
MI => l’astragale de la -soit rupture du LLE
libéré ME (trait sous -soit LLE résiste =>
bascule en dehors et tuberculaire) fracture
but => l’astragale libéré ME oblique ou
contre la ME => bascule spiroïdale sus
-fracture ME en dedans et but ou inter
transversale sus contre la tuberculaire
tuberculaire avec MI => -si la rotation de
comminution -fracture l’astragale
externe transversale ou persiste => fracture
-pression sur la ME oblique de MI de la MI
=> il n’y a pas de si la rotation de
diastasis vrai diastasis !!! l’astragale
(rupture de persiste encore =>
tous les ligaments de fracture
syndesmose de la marge post du
tibia
(fracture tri-
malléolaire !!!)
les ligaments de la
syndesmose sont
soit
rompus soit intacts

Fractures bi-malléolaires 58
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Fractures bi-malléolaires 59
Membre Supérieur
 EPAULE DOULOUREUSE

Pathologies péri-articulaires de l’épaule :

I-Rappel anatomique :
Coiffe des rotateurs : permettent la mobilité de l’épaule et le
maintient de la tête humérale en
face de la cavité glénoïde
➔La coiffe des rotateur est constituée de :
1- muscle sus épineux : (fosse sus épineuse au trochiter) ➔
abduction bras + rotation externe 2- muscle sous épineux :
(fosse sous épineuse au trochiter) ➔ rotation externe du bras
3- muscle petit rond : (bord axillaire de l’omoplate au
trochiter) ➔ rotation externe ++ 4- muscle sous
scapulaire : (fosse sous scapulaire au trochin) ➔
rotation interne

➔la bourse séreuse sous acromio-deltoïdienne :

• interposée entre l’acromion, deltoïde et la coiffe des rotateur
• elle ne communique jamais avec la cavité gléno-humérale
• elle permet un glissement harmonieux entre les surfaces
articulaires.

EPAULE DOULOUREUSE 60
 Ces 3 manœuvres + la manœuvre de JOBE explorent le sus-
épineux !!

EPAULE DOULOUREUSE 61
 Tendinopathie simple : Rupture / perforation Bursite aiguë Capsulite rétractile
tendinite : de la coiffe des microcristalline idiopathique (« épaule
épaule douloureuse rotateurs (épaule (épaule hyperalgique / gelée » ou enraidie)
simple: pseudo-paralytique) à hydroxyapatite)
-Mobilité passive et -Mobilité active 0 Mobilité passive et active abolie
active conservée -Mobilité passive +
Mécanisme : Terrain: patient âgé ++ Mécanisme: réaction Etiologies
Douleur par conflit (si jeune: douleur inflammatoire Capsulite peut être
sous-acromial aiguë / urgence secondaire à une primitive (NAD) ou
(accrochage en chirurgicale) calcification secondaire (post-
abduction si supra- Signe positif: tendineuse luxation ou
épineux ++) diminution des Terrain: femme jeune tendinopathie)
Examen clinique : mobilités actives mais dans le cadre d’une +/associée
Douleur à la palpation / passives conservées arthropathie à neuroalgodystrophie
mouvement contrarié microcristaux
➔supra-épineux (++) : Examens d’apatite Evolution
Point douloureux en complémentaires - fièvre modérée caractéristique
sous-acromial externe / Radiographie épaule -impotence Phase initiale (2-4M):
douleur à l’abduction de face : Diminution de fonctionnelle totale douleur diffuse intense
(arc) l’espace acromio- Douleur de l’épaule: +/- insomniante
(Neer)/(Jobe) : positives huméral = conflit sous- brutale / intense / Phase intermédiaire
sub-scapulaire: à la acromial radiologique insomniante (horaire (4-12M): régression
rotation interne Ascension de la tête inflammatoire) des douleurs / raideur
infra-épineux: sous- humérale Epaule inflammatoire: partielle
acromiale postéro- En 2nde intention: chaude et douloureuse Phase finale (6-24M): «
externe / à la rotation arthroscanner (++) ou Examens para épaule gelée »: pas de
externe IRM cliniques douleur mais raideur
Seulement si échec du Radiographies totale
long-biceps: gouttière traitement médical / Recherche une A la phase d’état :
inter-tubérositaire / à : passage produit de calcification: sous- Diminution des
la flexion de l’avant- contraste dans bourse acromiales ou tendon mobilités actives et
bras sous-acromiale du supra-tendineux passives / dans toutes
Traitement : Si normale: migration les directions
Mobilités Rééducation +++ de la calcification →
conservation des Médicamenteux: faire radio Examens
mobilités actives et antalgiques / AINS / controlatérale et complémentaires
passives +++ infiltration à discuter si hanche !! Le diagnostic est
échec Traitement : clinique: AUCUN
Examens Chirurgical: seulement -Antalgique selon EVA examen n’est
complémentaires en 2nde intention et si -immobilisation 1S nécessaire si typique

EPAULE DOULOUREUSE 62
Echographie: retrouve patient assez jeune -Infiltrations de Arthrographie:
un épanchement dans dérivés cortisoniques seulement si doute
la gaine du tendon en général efficaces Evolution
atteint Si résistant: retrait de Résolution spontanée
-Radiographies: normal la calcification par de règle mais
Traitement ponction-aspiration évolution longue (4 à
Rééducation +++ : radioguidée ou 18 mois)
kinésithérapie pour arthroscopie possible Exceptionnellement:
renforcement des raideur séquellaire ou
muscles stabilisateurs évolution prolongée
Médicamenteux: Traitement
antalgiques simples / Kinésithérapie et
AINS +/- infiltration +/- rééducation +++ :
ponction-aspiration

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EPAULE DOULOUREUSE 63
 Luxation de l’épaule
I-Généralités :

• C’est la luxation la plus fréquente / sujet jeune++ / mécanisme

indirect > direct
• perte des rapports normaux entre la tête humérale et la cavité
glénoïde de l’omoplate.
• sa réduction est une urgence.
• souvent récidivante !! (Svt associé a une lésion du bourrelet
glénoïdien (Peut être primaire par une antéversion excessive de
la glaine scapulaire ou acquise suite a une encoche de malgaigne
• La récidive est responsable d’un décollement capsulo-périoste➔ TRT
chirurgical

➔Anapath : selon le déplacement de la tête humérale, on distingue :

 luxations antérieures : 95% des cas (Antéro-interne sous
coracoïdienne)

➔ Mécanisme indirect +++: chute sur le coude ou sur la main, le

bras en abduction rétro-pulsion rotation externe

➔Mécanisme direct rare : impact postéro-externe sur le moignon de

l’épaule (crise comitiale)
 Le degré de déplacement se définit par rapport à l’apophyse
coracoïde :

Luxation de l’épaule 64
LA + bénigne : simple Désinsertion du Déchirure de la capsule Arrachement
distension de la bourrelet et les muscles musculaire
capsule antérieure !!! rotateurs internes ligamentaire très
important
luxation extra -luxation sous luxation intra luxation sous
coracoïdienne : coracoïdienne : la plus coracoïdienne : claviculaire :
commune +++
-la tête reste intra- lésions des parties *rare, nécessite un exceptionnelle,
capsulaire ➔c’est une molles : désinsertion trauma important arrachements
sub-luxation ➔ du bourrelet !! et de -toute la capsule et les capsulaire,
réduction spontanée lésions musculaires muscles rotateurs ligamentaires et
péri-articulaires de internes sont déchirés musculaires très
l’épaule (surtout sus et important
sous épineux)
Complication à Rechercher dvt une luxation de l’épaule :

A-Complication Aigue :
• Les 2 complications les plus fréquentes : Fracture du col de l’humérus et
fracture du trochiter
➔Attention pas de réduction avant une imagerie !!!
• L’ecchymose brachio-thoracique de Henequen : est un signe d’une
fracture de l’humérus
1- Complication a La radio :
NB : les 2 complications les plus fréquentes de la luxation antéro-interne
de l’épaule sont :
• Fracture du trochiter
• du col de l’humérus
➔ OS :
- Encoche de malgaigne (fracture du bord Supero-postérieur de la Tète
humérale)
-Fr des tubérosités : Trochiter / trochin
-Eculement de la glaine (rebord antero-inf) = C’est une fracture de la
glaine
-de l’ESH
-Chute sur la pommette ➔Rechercher une atteinte de l’ext inf du radius,
Clavicule, scaphoïde
2- Neuro : Lésion du nerf circonflexe : (axillaire) dans 10% ➔Anesthésie
du moignon de l’épaule +

Luxation de l’épaule 65
perte de la contraction du deltoïde (Absence de l’abduction de l’épaule)
+Testing de tous les nerfs
du plexus brachial (Medico légal)
NB : c’est le tronc secondaire du plexus brachial.
3- Muscles : Rupture de la coiffe des rotateurs surtt chez le sujet âgé (rare
chez le jeune) ➔Perte de
l’abduction et de la contre pulsion, mais possible en passif
4-Les artères et la peau sont très rarement touchées : Palpation des pouls
si absents ➔faire une
artériographie en urgence après réduction++
B- Complication a long terme :
Instabilité antérieure
FDR : sujet jeune (avt 20 ans) / Hyperlaxité ligamentaire constitutionnelle
-Luxation ou sub luxation récidivante++
TTT chirurgical par : intervention de latarjet (Butée osseuse
coracoïdienne) Ou de bankart (réinsertion bourrelet glénoïdien)
luxations postérieures : rares/Classiquement suite a une crise comitiale
:
➢ mécanisme : choc direct antéropostérieur sur le moignon de l’épaule
➢ déplacement de la tête humérale en arrière dans la fosse sous
épineuse

➢ les luxations post pures sont rares➔le plus souvent associées :

fracture-tassement de la tête humérale

➢ Clinique : Rotation interne irréductible du bras + Comblement du vide

sous acromial postérieur !!!
➢ mauvais pronostic fonctionnel
2) luxations supérieures : exceptionnelles
➢ s’accompagnent toujours d’une lésion de la voute acromio-
claviculaire

3) luxations inférieures : exceptionnelles : LUXATION ERECTA

➢ la tête se place sous la glène (luxation érecta) ➔ irréductible !!
CAT devant une luxation antérieure de l’épaule récente :

Luxation de l’épaule 66
Terrain : sujet jeune
Mécanisme évocateur : chute sur la main ou sur le coude avec le bras
en abduction et rotation externe
Sf : douleur + impotence fonctionnelle absolue
Attitude de dessault : le sujet soutient son bras avec le bras valide
➔ le bras est en abduction rotation externe
➔avec signe de Berger : l’impossibilité de ramener le coude le long
du corps (impossibilité de
l’adduction++)
inspection de face :
- signe de l’épaulette : le galbe normal du deltoïde a disparu + saillie
de l’acromion
- coup de hache externe : la face externe du l’épaule tombe
verticalement sur le bras
- comblement du sillon delto-pectoral

➔ palpation :
- la tête humérale est perçue dans l’aisselle
- dépression anormale dans la région sous acromiale antérieure
- rotation externe bloquée et douloureuse
➔RX de l’épaule F + P de lamy : Vacuité de la glaine /Tète humérale
projetée en avt++

Luxation de l’épaule 67
 ➔TRT en urgence
- réduction sous AG++/ APRES L’ELIMINATION D’UNE FR DE L’ESH par
la RX !!
- sujet décubitus dorsal, traction douce et progressive sur le bras en
abduction, la main dans l’aisselle accompagne la réintégration

➔Qualité de la réduction :
• ressaut perceptible+ récupération du tous les mouvements de
l’épaule + radio de control
- immobilisation en écharpe type Dujarrier pendant
3semaines (sauf si âge > 50ans => immobilisation 8j)
- rééducation 3semaines

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Luxation de l’épaule 68
 Fractures de la clavicule
I-Généralités
Traumatismes indirects (2/3 des Traumatismes directs (1/3 des
cas) cas) :
= chute sur le moignon de = trauma direct et violent sur la
l’épaule ou sur le clavicule /
coude / accidents de sport ++ contexte d’AVP ++/ Coup de
bâton
Classification: selon le siège de la fracture :
1/3 moyen = 75% des fractures +++
1/3 externe et 1/3 interne: plus rare

II-Diagnostic :
Terrain: patient jeune (20-30ans) / sexe M / sportif
Signes fonctionnels: douleur et impotence fonctionnelle totale
Signes physiques positif :
Inspection
-Moignon de l’épaule abaissé / raccourcissement acromio-sternal
-Saillie supérieure de l’extrémité distale du fragment proximal ++
Palpation :
Douleur exquise + mobilité du foyer de fracture
!! Mobilité de l’articulation conservée
Bilan des lésions associées (6) :
Cutanées +++ : fracture ouverte Cauchoix I par saillie supérieure
Vasculaires: lésion pédicule sous-clavier → pouls + hématome
Neurologiques: lésion plexus brachial → ex. neuro MS bilatéral
Pulmonaires: pneumothorax (par effraction plèvre supérieure):
auscultation
Osseuses: Sd omo-cléido-thoracique = fractures clavicule + omoplate +
côtes
III-Examens complémentaires :
Radiographies épaule: face / profil / défilé claviculaire
Radiographie pulmonaire face/profil : Toujours rechercher un
pneumothorax (PMZ)
IV-Evolution
Spontanément favorable / délai de consolidation: 3-6S

Fractures de la clavicule 69
 V-Complications
Complications tardives :
Déplacement secondaire: si traitement orthopédique
Cals vicieux hypertrophiques: fréquent ++ (!! prévenir le patient)
-Neuroalgodystrophie: rare / syndrome épaule-main
-Pseudarthrose: rare
VI-Traitement
Tt orthopédique : Tt chirurgical
-Indications: en 1ère intention Indications: d’emblée si
+++ / après complication / fracture
réduction si déplacement bilatérale ou du 1/4 externe
(mécanisme inverse Modalités: ostéosynthèse par
au déplacement embrochage
-Modalités: (foyer fermé) ou plaque vissée
non déplacée : Déplacée (ouvert)
« coude au anneau en 8″
corps » 3S sur 6S

- Disjonctions acromio-claviculaires :

VII-Généralités :
Mécanisme lésionnel = traumatisme indirect par chute sur le moignon de
l’épaule
1-Examens complémentaires :
En 1ère intention: défilé claviculaire bilatéral + profil de Lamy (omoplate)

Fractures de la clavicule 70
 Recherche d’un décalage acromio-calviculaire +++
En 2nde intention = clichés dynamiques

Stades : Mécanisme : Clinique RX Tt

Stade1 : élongation des Douleur + Normale ORTHOPEDIQUE :
entorse LAC / LCC non œdème écharpe coude au
bénigne touchés corps 3S +/-
rupture des LAC / Stade 1+ Dislocation acromio contention
Stade 2 : LCC non touchés saillie Claviculaire (élastoplast)
sub-luxation : réductible Réductible
(touche
piano)
Stade 3 : rupture LAC + LCC Stade 2 + Chirurgical :
Luxation / deltoïde- tiroir antéro- ligamentoraphie +
trapèze intacts postérieur DAC irréductible embrochage acromio-
Stade 4 : rupture LAC + LCC Stade 3 + claviculaire
dislocation : + deltoïde- saillie
trapèze irréductible

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Fractures de la clavicule 71
 FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU
RADIUS

I-Généralités :
- Fractures métaphyso-épiphysaires de l’extrémité inférieure du
radius
- Il s’agit du type de fracture le plus fréquent +++
Radio-Anatomie de l’extrémité inferieure du RADIUS :
- Situées jusqu’à 4cm au dessus de l’interligne articulaire
- ¼ inférieur du radius chez l’enfant
- le poignet comporte deux articulations radio-carpienne et radio-
cubitale inférieur
- la glène radial est 2mm plus basse que la tête cubital ➔ l’index
radio-cubital qui est ≤ 2mm
- le bord inférieur du radius est uni à l’apophyse styloïde cubitale par
le ligament triangulaire
responsable de la stabilité de cette articulation

Repères radiologiques de l’articulation :

• inclinaison sagittale = 10°
• inclinaison frontal = 25°
• indice radio-cubital ≤ 2mm
➢ Mécanisme : le plus svt indirect : par chute de sa hauteur sur la
paume de la main.

FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS 72

Traumatisme à basse énergie +++ « indirect » Traumatisme à haute énergie
le +FREQ
Terrain typique = F > 60ans / ostéoporose / -Terrain = sujet jeune (25-35ans) /
sur simple -traumatisme violent (chute élevée /
chute de sa hauteur polytrauma)
Fracture par Fracture par Fracture comminutive +/- éclatement
compression- compression-flexion = métaphyso- épiphysaire
extension = chute en arrière (ou
chute en avant : en
flexion)
-Déplacement Déplacement
postérieur antérieur
de l’épiphyse de l’épiphyse radiale
radiale = =
bascule ➔bascule antérieure
postérieure
➔horizontalisation
de la
ligne bi
styloïdienne
II-Classification : de CASTAING

FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS 73

Fractures à déplacement postérieur (95%) !!= Fracture Fractures à déplacement antérieur (5%)
par compression-extension !!! =Fracture par compression-Flexion
Fractures sus-articulaires Fractures articulaires Fractures sus-articulaires :
(2/3) :=1.5 a 3cm au (1/3) : de Goyrand-Smith = trait de fracture
dessus de l’interligne transversal simple
radio-carpienne
a- de Pouteau-Colles = Simple = trait de fracture Fractures articulaires :
trait de fracture oblique sur cunéus Fracture de Leteneur : fractures
transversal / externe du radius comminutives (= éclatement de l’os)
métaphysaire /
Complexe = plusieurs
simple refends articulaires (ex: -fracture marginal antérieur : détache la
fracture marginale en T) marge antérieure du radius entrainant
b- de Gérard-Marchand -Fracture Rhéa-Barton : une sub-luxation du réseau carpien.
= arrachement associé
fracture de la styloïde
de la styloïde ulnaire NB : Toute les fr a déplacement
radiale + fracture du
antérieure sont instable est nécessite un
rebord postérieur du ttt chirurgical !!!
radius

FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS 74

 III-Diagnostic
Signes fonctionnels :
-Douleurs vives du poignet (postéro-externe si postérieure) +
Impotence fonctionnelle totale du poignet + Craquement audible
lors du traumatisme

Signes positifs de fracture :

Poignet tuméfié typiquement soutenu par main controlatérale

-Si fracture à déplacement postérieur (PC ou Si fracture à déplacement antérieur (GS) :

GM) :
De profil: aspect typique en « dos de Déformation de la face postérieure en «
fourchette » ventre de fourchette »
De face: aspect typique en « main botte Mais aussi présence de la main-botte radiale
radiale » avec saillie styloïde ++
translation externe de la main (en baïonnette)
saillie interne de la styloïde ulnaire

Palpation :
-Signe de Laugier !! = horizontalisation de la ligne bi styloïdienne++
IV-Examens complémentaires :
-Radiographies du poignet face + profil (+/- de 3/4 si fracture articulaire)

FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS 75

 -Si fracture de Pouteau-Colles (bascule postérieure simple) Si fracture de Goyrand-Smith
(bascule antérieure simple) :
Radio de face Radio de face :
Trait de fracture extra-articulaire / métaphysaire / simple / -Bascule antérieure de l’épiphyse
transversal radiale
Déplacement : -Tassement antéro-externe de
-Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne l’épiphyse radiale
-Tassement (translation) externe et ascension de l’épiphyse -index radio ulnaire nulle
radiale
-index cubital > 2mm Radio de profil :
-inclinaison sagittale > 10° -Trait de fracture oblique en haut et
en avant
Radio de profil : -Comminution corticale antérieure
Trait de fracture Linéaire / oblique en bas et en avant -Exagération de la bascule
inclinaison frontal < 25° antérieure de la styloïde radiale
!! Absence d’engrènement (et donc
-Absence de refend articulaire instabilité) !!

Déplacement :
-Bascule postérieure de l’épiphyse radiale
-Horizontalisation de la glène radiale
-Engrènement postérieur (diaphyse pénètre dans épiphyse)

NB: la glène est naturellement antéversé !!

En 2nde intention = TDM du poignet :
Seulement pour fractures articulaires ou complexes+++

V-Evolution :
Favorable sous Tt bien mené: délai de consolidation = 6 semaines+++
VI-Complications :
Complications tardives :
-Pseudarthrose :
= absence de consolidation après 2 fois le délai habituel soit 3 mois
pour M Sup. /rare !!voir
exceptionnel dans les fractures du radius
-Cals vicieux :
= par défaut de réduction ou déplacement secondaire →
déformation

FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS 76

 Conséquences: mobilité douloureuse / force de préhension ↓ / gêne
esthétique
-Neuroalgodystrophie (20% des cas) :
Le plus souvent forme mineure spontanément résolutive en
quelques mois
-Raideur articulaire séquellaire +++ : La principale complication à
distance+++
VII-Traitement
Tt chirurgical
Réduction : En urgence / au bloc-opératoire / manuelle
Traction sur l’axe de l’avant bras + flexion palmaire ➔REDUCTION DE
PUSCHER !!
- radiographie avant et après réduction +++
-Critères radiologique de réduction d’une pouteau-colles :
Face : Profil :
-Inclinaison de la ligne bi styloïdienne Orientation en bas et en avt de la glène
-index radio cubital inférieur a 0(-2mm) radiale
-inclinaison de la surface articulaire radiale a + Franchissement de la corticale antérieure
de 25°

VIII--Le choix de traitement :

Pouteau colles : Goyrand smith :
Meilleur Ttt : blocage intra-focal de kapendji TJR instable = TJR chirurgical ++

Ttt orthopédique : Ttt chirurgical Réduction puis ostéosynthèse par

-FR non déplacée -Si déplacé et sujet jeune plaque antérieure +/- libération du
-Terrain de débilité (trop ou exigence fonctionnelle nerf médian
âgé pour chirurgie) -Réduction par manœuvre
Tt : Réduction simple externe - Tt orthopédique :
+BaBP pdt 3s puis -brochage intrafocal de Indiqué seul (pas d’ostéosynthèse)
manchette plâtrée pdt 3 s kapenji (3broches) seulement pour les fractures non
-Contention pdt 6S déplacées

FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS 77

Modalités de BABP :
-coude à 90º / poignet en position neutre / !! Enlever les bagues
Articulations métacarpo-phalangiennes libres / pince possible
IX--Formes cliniques :
Fracture de l’EIR chez l’enfant : en motte de beure ou bois vert (on
parle plutôt de décollement épiphysaire)
R ! La modification de l’indice radio-ulnaire inferieur non réduit va se
retentir sur l’inclinaison ulnaire du poignet +++
NB : La fracture marginale antérieure ➔ TT : réduction chirurgicale +
contention par plaque vissée.

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FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS 78

 Plaie de la main
Tendineuse : Dos de la main et -chute de l’effet tenodese du poignet,
Toute plaie Lésion sur le des MCP : chute du doigt spontanément
sur un trajet DOS DE LA MAIN
tendineux ➔Extenseurs :
doit être IPP : Doigt en boutonnière
explorée
chirurgicalem Mallet finger : (doigt en maillet) +/-
ent IPD : évolution vers col de cygne
(Section
complète ou Face palmaire : Perte de l’effet tenodese du poignet :
partielle) doigts en hyper extension spontanée

Lésion sur la F.C.superficiel : Flexion active impossible de l’IPP : (du P2

PAUME DE LA sur P1)= On immobilise les autres doigts
MAIN et on demande au malade de fléchir le
➔Fléchisseurs : doigt lésé +++
F.C.Profond : Flexion active impossible de l’IPD (de P3
sur P2)

Long fléchisseur Flexion active impossible de l’IP

du pouce
Sensibilité -Territoire sensitif électif :
Discriminative + -Médian : pulpe du pouce et l’index
Test de WEBER : -ulnaire : bord ulnaire de la main et 5e
-radial : bord radial de la 1er commissure
Neurologique -Hemi pulpes de chaque doigt (N.
Section collatéraux digitaux)
complète ou Motricité : N. Médian : N. de -Opposition du pouce et l’adduction
partielle) la flexion des 3 -Rameau thenarien moteur
premiers doigts et ➔amyotrophie thenarienne tardive si
de l’opposition du contexte compressif
pouce
N. Cubital : N. de Si rupture ➔ Main en griffe
la flexion du Signe de Froment =Adduction du pouce
poignet et de tardif
l’extension des 4, Adduction du 5e, muscle interosseux

Plaie de la main 79
 5e doigts
N. Radial : N. de
l’extension du
poignet et des Rupture ➔ Main tombante en col de
doigts cygne

Vasculaire : Urgence : Couleur, chaleur,

Tps de recoloration
osteo- Toute plaie dorsale en regard d’une articulation est une plaie articulaire JPC !!
Articulaire : ➔Risque d’inoculation septique.

Musculaire : Tétanos, Phlegmon, Arthrite septique, PC fonctionnel ++

Concernant les Plaies des fléchisseurs des doigts, celle qui se complique
le plus d’adhérence est celle de la zone 2 (Au niveau digital).

➔Explication des lésions tendineuses de la main :

➔Les fléchisseurs profonds s’insèrent au niveau des P3 ➔ rupture :
impossibilité de fléchir les P3 sur P2 en maintenant les autres
articulations en extension
➔Les fléchisseurs superficiels s’insèrent au niveau des P2 ➔rupture :
impossibilité de fléchir les P2 sur P1 en maintenant les autres
articulations en extension
➔le long fléchisseur du pouce : si rupture => pas de flexion de P2 sur P1
➔le court fléchisseur du pouce : si rupture => pas de flexion de P1 sur
M1
Plaie de la main 80
➔lésions des extenseurs sur P3 => pas d’extension de P3 sur P2 (doigts
en maillet)
➔lésions des extenseurs sur P2 => pas d’extension de P2 sur P1 (doigts
en boutonnière)
➔lésions des extenseurs sur P1 => pas d’extension de P1 sur M

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Plaie de la main 81
 INFECTIONS DES DOIGTS DE LA MAIN

I-Généralités
Panaris = infection aiguë primitive des tissus mous d’un doigt

II-Facteurs favorisants :
Immunodépression: diabète / éthylisme chronique / toxicomanie
Prise médicamenteuse: AINS / corticothérapie / immunosuppresseur

III-Physiopathologie :
Porte d’entrée :
Etiologies traumatiques +++ : piqûre, écharde, manucure, etc.
Etiologies dermatologiques: péri onyxis, eczéma...
Germe :
Staphylocoque aureus (70%) / SGA / entérobactéries (E. Coli)
!! Germes saprophytes de la main non pathogènes (S. epidermidis)
Stades infectieux (3) :
1: Stade inflammatoire 2: Stade collecté : 3: Stade compliqué :
(= « phlegmasique ») :
➔SF : douleur modérée ➔SF : douleurs intenses / pulsatiles • phlegmon
spontanée / diurne / insomniantes • fistulisation
uniquement • arthrite
➔SG : fièvre • ostéite
➔Pas de signes généraux
➔SP : signes inflammatoires ➔SP : collection + signes régionaux
locaux (rougeur / chaleur) (ADP épi trochléenne / lymphangite)

IV-Examens complémentaires :
Pour diagnostic positif: AUCUN, il est clinique !!
V-Formes topographiques

INFECTIONS DES DOIGTS DE LA MAIN 82

 Panaris cutanés : Panaris sous-cutanés :
-Panaris péri-unguéaux et sous-unguéaux +++ (> 70% -Panaris pulpaires ++ (P1/P2)
des cas) -Panaris de la face dorsale des
doigts (P1/P2): risque de
« Panaris en bouton de chemise » : communique avec diffusion septique rapide
UN PANARIS DES parties molles sous-cutanées extenseur et articulations
➔PANARIS DE LA FACE PALMAIRE DU DOIGT
 NB : un panaris de la pulpe du pouce : va diffuser préférentiellement
dans la gaine radiale des fléchisseurs. (logique)
VI-Evolution
Favorable dans la grande majorité des cas sous traitement si bien conduit
VII-Complications :
Complications aiguës Complications tardives
= extension de l’infection aux tissus de • dystrophie unguéale
voisinage : • raideur et séquelles fonctionnelles
• à la peau (fistulisation) • récidive ➔ rechercher facteurs
• à l’articulation (arthrite) favorisants sous-jacents)
• à l’os (ostéite)
• aux gaines (phlegmon)
• aux tendons (nécrose)
• aux tissus mous (cellulite)

VIII-Traitement
Tt médical : AMBULATOIRE Tt chirurgical : HOSPITALISATION :

Indication: en 1ère intention devant panaris au Indications :

stade inflammatoire (= phlegmasique) -Stade inflammatoire: si échec du Tt médical à
48h (Cs de contrôle)
Antiseptique pluriquotidiens +++ Tt -Stade collecté ou compliqué: Tt chirurgical
symptomatique: antalgiques +/- d’emblée +++
antipyrétiques si fièvre Modalités
• parage: excision (et non une incision !!) de
NB : Antibiothérapie discutée tous les tissus nécrosés
• immobilisation transitoire du doigt en
position de fonction
Remarque :
ABT inutile si excision bien faite: le Tt est
chirurgical selon certains

INFECTIONS DES DOIGTS DE LA MAIN 83

 IX-PHLEGMON DES GAINES : TENOSYNOVITE
1- Généralités :
Phlegmon = ténosynovite = infection d’un espace anatomique de la main
→ Gaines synoviales des tendons fléchisseurs ou espaces celluleux.
2-Physiopathologie :
Inoculation
Primitive = directe: morsure / plaie septique / iatrogène
Secondaire = sur foyer infectieux local (panaris ++, cellulite)
Germes
Idem panaris: staph. Aureus +++ / SGA / entérobactéries
Stades infectieux +++ :
Idem panaris: phlegmon inflammatoire / collecté / compliqué
En pratique: tout phlegmon établi est collecté (donc chirurgical)
3-Diagnostic
Stade inflammatoire: Stade collecté: Stade compliqué = nécrose du
tendon
➔SF : douleur diurne / ➔SF : douleur insomniante Rupture tendineuse =
➔SG : pas de fièvre pulsatile disparition du crochet (et du
➔SP : Douleur à la palpation ➔SG : fièvre doigt...)
du cul-de-sac proximal de la ➔SP : Main en pronation et
gaine crochet irréductible du doigt
-Douleur à l’extension passive Signes locorégionaux: œdème
des doigts ++ / ADP / lymphangite

NB : Le signe le plus caractéristique d’un flegmon de la gaine du

fléchisseur du médius a un stade précoce : douleur au niveau du pli
palmaire distal.
• La douleur du phlegmon du cul de sac du
e
5 doigt : au niveau du Poignet Examens
complémentaires :
Pour diagnostic positif: AUCUN, il est clinique

INFECTIONS DES DOIGTS DE LA MAIN 84

 4-Formes topographiques :
Localisé le plus svt au niveau : de l’index /majeur /pouce ++++
-Phlegmon de la gaine digito-carpienne radiale
Attitude en crochet du pouce / forme la plus fréquente

-Phlegmon des gaines des doigts médians

Le plus souvent: medius / index
Inflammation au niveau de la paume et crochet du doigt concerné
-Phlegmon de la gaine digito-carpienne ulnaire
Crochet de D5 et signes inflammatoires au bord ulnaire
-Phlegmon à bascule
Rarement, existence d’une communication entre les 2 gaines digito-
carpiennes
→ Passage du phlegmon entre gaine du I et du V
5- Evolution :
Favorable sous traitement si bien conduit (= chirurgie)
Complications : Les mm que ceux rencontrés dans le panaris !!
6-Traitement :
!! Urgence chirurgicale ➔Hospitalisation en urgence
Tt chirurgical (PMZ) (6) : Toujours ++++
-Excision des tissus nécrosés +/- synovectomie
-Immobilisation du doigt en position de fonction
Antibiothérapie +++
En probabiliste après les prélèvements préopératoire effectués
puis II adaptée à l’ABG: Augmentin® IV puis PO (pristinamycine si allergie)
NB : pas d’AINS +++

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INFECTIONS DES DOIGTS DE LA MAIN 85

 SYNDROME DE VOLKMAN

• Rétraction des fléchisseurs des doigts et du poignet + paralysie des

muscle de la main (interosseux et thénarien).

I-Etiologies :
1- traumatisme du membre supérieur : luxation du coude, fracture des 2
os de l’AB et surtout fracture de l’humérus.
2- plâtre serré ++ brûlures, contusion musculaire.
II-Anapath
Contenu volumineux pour son contenant (garrot) ➔ ischémie
musculaire avec œdème.
augmentant encore plus la pression (cercle vicieux)
a- 1ère phase : avant 4h ➔ inflammation musculaire réversible
b- 2ème phase : après 8h ➔ dégâts irréversibles
c- 3ème phase : après 3jrs ➔ dégénérescence myo-fibrillaire avec
nécrose tissulaire irréversible
III-Classification de Seddan :
Stade 1 : ischémie diffuse modérée avec récupération possible
Stade 2 : ischémie sévère localisée avec perte de fonction musculaire
Stade 3 : ischémie sévère étendue et irréversible
IV-Clinique :
A-phase de début :
Importantes douleurs/ œdème/ cyanose/ paresthésies/ troubles moteurs
et sensitifs pouls présent (LA COMPRESSION INTERESSE LES CAPILLAIRES)

SYNDROME DE VOLKMAN 86
 B-phase d’état :
a-syndrome musculaire pure :
Intéresse les muscles de la loge antérieure de l’avant bras (fléchisseurs et
pronateurs) avant bras en pronation/ poignet en flexion/ doigts en griffes
(extension de la 1ère phalange + flexion de la 2ème et 3ème)
b-syndrome nerveux :
Troubles essentiellement sensitifs, touche le nerf médian surtout, le
cubital et rarement le radial

C-stade de séquelles :
Avant-bras semblable à celui du syndrome musculaire pur avec troubles
moteurs et sensitifs variables
V-Traitement :
f- ➔le traitement est essentiellement préventif :
réduction a traumatique des fractures
plâtre non serrés et ouvert chez l’enfant
surélévation du membre pour éviter la stase veineuse surveillance de tout
plâtre
➔Traitement curatif : dépression de la loge aponévrotique
• phase de début :
fente du plâtre + mobilisation des doigts
aponévrotomie en cas d’échec avec nettoyage et bilan lésionnel
fixateur externe en cas de fracture associée
• phase d’état :
Traiter les rétractions par désinsertion musculaire
Traiter les paralysies par neurolyse (décompression nerveuse) ou par
greffe nerveuse
• phase de séquelles : en fonction des lésions
rallongement tendineux
raccourcissement osseux
arthrodèse du poignet en position de fonction.

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SYNDROME DE VOLKMAN 87
 PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ
L’ENFANT

1- Fractures épiphysaires (Décollements épiphysaires) (20%)

= fracture au niveau du cartilage de croissance (chondro-épiphyse)
Classification de Salter et Harris++++ de la moins grave à la plus grave
Type I Décollement épiphysaire pur
Pas de trait de fracture +++ (Radio normale) Trt
Orthopédiqu BON
Type II Décollement épiphysaire partiel e PRONOSTIC
Trait de fracture métaphysaire =extra-articulaire

Type III Décollement épiphysaire partiel

Trait de fracture transépiphysaire= articulaire

Type IV Pas de décollement épiphysaire Trt

Trait de fracture trans-métaphyso-épiphysaire Chirurgical
PRONOSTIC
Type V Compression du cartilage de croissance GRV !
Pas de trait de fracture à la radiographie +++
IRM
Pronostic grave / diagnostic rétrospectif ++

Complication = épiphysiodèse post-traumatique +++

= blocage de la croissance par pont osseux entre méta et épiphyse

-Epiphysiodèse périphérique: trouble statique avec déviation angulaire

-Epiphysiodèse centrale: inégalité de longueur des membres CAT →
radiographie à 6 mois pour dépistage indispensable.

PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT 88

2- Fractures métaphysaires :=Fractures en MOTTE DE BEURRE !! :
Définition
Fracture-tassement par impaction de la diaphyse dans la métaphyse
(car métaphyse moins résistante que la diaphyse pendant la croissance)

Radiologique :
-Décroché corticale métaphysaire svt isolé a la RX
-Travées osseuses métaphysaires en « bouées circonférentielles »

Evolution et traitement :
Pronostic excellent: fracture stable / cartilage de croissance
respecté++
Tt orthopédique seulement: manchette ou botte plâtrée pendant 3
semaines
3- Fractures diaphysaires :
a- Fractures en bois vert :
Définition :
Fracture d’une seule corticale avec rupture périostée associée !!!
Par contrainte en hyper flexion: l’autre côté est intact ++
Evolution et traitement :
-Tt orthopédique seulement: réduction puis immobilisation
Bon pronostic / complication: déplacement secondaire !!

b- Déformation plastique :
Définition :
-Incurvation irréversible sans fracture ni rupture périosté
-Irréversible / post-traumatique / localisation = ulna ++
Evolution et traitement
-Correction spontanée sans réduction avec la croissance (si
Réduction et Tt orthopédique si âge >12 ans

PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT 89

NB : lésion de Monteggia :
= luxation de la tête radiale associée à une fracture de l’ulna
A rechercher systématiquement devant toute fracture isolée de
l’ulna
Fractures sous-périostée (en cheveu) :
-Fracture de l’os mais le périoste est intact
-A évoquer devant une boiterie chez un enfant entre 1 et 3ans
-Trait de fracture peu visible en aigu: refaire radio à J15 « cheveu
diaphysaire »

-Cas particuliers : Syndrome de Silvermann :

= fractures multiples d’âges différents + hématomes sous­périosté
→ évoquer l’hypothèse d’une maltraitance +++
I-Spécificités de prise en charge des FRACTURES
PEDIATRIQUES !! :
Spécificités évolutives :
-Consolidation constante et rapide de toutes les fractures
(Pseudarthrose RARE !!!)
-Remodelage physiologique: réduction progressive et spontanée
des cals vicieux =GRACE AU PERIOSTE != TOLERER UNE REDUCTION
IMPARFAITE DES FR EXTRA-ARTICULAIRES
Par contre : Réduction parfaite des FRACTURES ARTICULAIRE !!!!!!!!!
-Syndrome de loge fréquent (!! fendre le plâtre devant toute
suspicion)
­Pas de complications thromboemboliques chez l’enfant pré­pubère
(donc pas d’HBPM)

PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT 90

 -Si fracture épiphysaire: radio de contrôle à 6 mois pour rechercher

une épiphysiodèse. Spécificités thérapeutiques :

• Toujours préférer un Tt orthopédique à un Tt chirurgical lorsque
c’est possible
• Ostéosynthèse par plaque ou clou formellement CI avant la fin
de la croissance (PMZ)
=Préférer broches !!
• Kinésithérapie inutile (voire nuisible: risque d’enraidissement) !!!
• Radiographie de contrôle à J8 systématique pour rechercher un
déplacement secondaire

Délais de consolidation :
-fracture métaphysaire = 4-5S (poignet ++)
-fracture diaphysaire = 6-8S (fémur et jambe ++)
-fracture épiphysaire = 3S
II-FRACTURES DE LA PALETTE HUMÉRALE CHEZ L’ENFANT
1-Généralités
­Fractures métaphyso­épiphysaire de l’extrémité inférieure de l’humérus
siégeant de l’interligne du coude a 4 travers de doigts au dessus (insertion
du long supinateur)
-Complication la plus fréquente de ces fractures : Vasculo-nerveuse
Types de fractures de la palette humérale :+++
-extra-articulaires = supra-condyliennes +++ (65%)
-articulaires = de l’épitrochlée (20%) / des condyles
2-Physiopathologie :
Traumatisme indirect +++ (95%): Par traumatisme direct:
- chute sur la paume / coude en hyper rare / chute en arrière →
extension → déplacement postérieur déplacement antérieur

Classification des fractures supra-condyliennes=EXTRA-ARTICULAIRE :

Classification de Lagrange et Rigault :

PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT 91

Stade I Fracture non déplacée / en bois vert NON DEPLACEE /Périoste ANT rompu
TTT : sans réduction + BAPB 90° pdt 4S
Stade II Déplacement postérieur minime PERIOSTE POST INTACT
(périoste POST intact) TTT : Réduction +
Stade III Déplacement postérieur avec translation DEPLACEE BLOUNT (120° : hyper
(périoste POST intact) flexion) pdt 4S ou
ostéosynthèse
Stade IV Déplacement majeur avec perte de PERIOSTE POST
contact ROMPU= U+++
Rupture du périoste postérieur (50% des TTT : Ostéosynthése
cas) = URGENCE !!! (BROCHES) + BABP 90°
pdt 6S
3-Diagnostic
Signes fonctionnels
Douleurs à la face postérieure du coude
Impotence fonctionnelle totale du membre supérieur
Craquement audible lors du traumatisme
Signes positifs (déplacement postérieur)
Inspection :
Attitude typique avec coude demi-fléchi en pronation
Elargissement antéropostérieur (saillie de l’olécrâne)
Raccourcissement de l’avant-bras
Recherche des lésions associées (PMZ) :
Risque d’atteinte Neurologique (N. médian > >> radial > ulnaire) et
vasculaire (Atteinte de l’artère humérale)
Examens complémentaires :
Radiographies standards: coude face + profil +/- ¾ :
4- Evolution :
Histoire naturelle
Délai de consolidation = 6 semaines ( métaphyso-épiphysaire)
Evolution favorable sous traitement dans la majorité des cas
5-Traitement

PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT 92

 Fractures supra-condyliennes à déplacement Fractures supra-
postérieur condyliennes à
déplacement antérieur :
Tt orthopédique : Tt chirurgical : déplacée: réduction sous
Stade I: pas de réduction / Stade IV: AG / ostéosynthèse /
BABP seul 90° pendant 4S réduction / BABP 90° 4S
Stade II: réduction /mise en ostéosynthèse non déplacée: BABP 60° pendant 4S
hyperflexion du coude / (broches)
immobilisation par Blount 4S -BABP 90° pendant
Stade III: réduction / Blount 6S
4S ou ostéosynthèse-BABP
90° 6S

R Immobilisation: 2 possibilités :
-1-Méthode de Blount (++): coude en hyper flexion (120°) / écharpe au
cou / 4S
!! CI : lésion vasculaire, nerveuse, œdème important, défaut
d'observance, mécanisme direct, fracture instable lors du testing
-2-Plâtre brachio-antébrachio-palmaire (BABP) / coude à 90° / durée: 6S

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PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT 93

 FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE
L’HUMERUS

Fracture grave siégeant entre l’interligne scapulo-humérale et le bord

inférieur du tendon du grand pectoral.
I-Classification Duparc
Fracture Capsulaire : Fracture extra-capsulaire :
-Risque : Nécrose du fragment céphalique et -Respecte la vascularisation de la tête
l’enraidissement humérale
=Fr Céphalo-tuberositaires : -Fracture sous tuberositaire
-Apanage du sujet âgé -Fracture Metaphyso-diaphysaire (le plus svt
-Mécanisme : indirect suite à une chute spiroïdal)
abduction/adduction/retro pulsion
NB : La fracture du col de l’humérus entraine peu de nécrose de la tète
humérale
NB : Les complications de la fracture de la diaphyse humérale comporte :
Pseudarthrose / Lésion du nerf radial (Atteinte du long supinateur /
atteinte du cubital postérieur

II-Traitement :
orthopédique : chirurgical :
réduction : manuelle sous anesthésie Réduction sous contrôle de la
➢ contention plâtrée : vue + contention solide par
-plâtre thoraco-brachial en abduction (le plus souvent) ou en ostéosynthèse (agrafes, vis,
adduction clous)
-appareil de Dujarrier : bras en légère abduction, antépulsion,
avant bras en flexion, séparé du thorax par une épaisse
couche de coton cardé
➢ durée de l’immobilisation : 21 à 30 jours
➢ broche de Kirchner trans-olécranienne

FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS 94

Indication :
1) fractures stable engrenées
➢ fractures à faible déplacement : Dujarrier pendant 3semaines
➢ fractures engrenées : réduction sous AG + Dujarrier pdt 3semaines (plus courte chez l’âgé)
2) fractures instables non engrenées :
➢ TRT orthopédique de règle chez le sujet âgé, doit tjrs être tenté chez le sujet jeune
➢ TRT chirurgical : échec au TRT orthopédique non sanglant du sujet jeune

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FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS 95

 FRACTURE DES DEUX OS DE L’AVANT BRAS

• Intéresse l’un ou les 2os de l’avant bras

• 2cm au dessous de la tubérosité bicipitale et 4cm au dessus de
l’interligne radio-carpienne
• Traitement souvent orthopédique chez l’enfant, toujours chirurgical
chez l’adulte
• Complications : pronostic fonctionnel de la prono-supination,
pseudarthrose du cubitus, cal vicieux.

I-Conditions de la prono-supination : (5)

1- Respect des deux articulations radio-cubitales 2- intégrité de la
membrane osseuse
3- respect des courbures physiologiques notamment celles du radius
4­ respect de l’intégrité de longueur (radius 4cm> cubitus)
5­ respect de l’axe de rotation anté­brachial

Mécanisme : indirect le plus souvent par chute sur la paume de la main

• le plus souvent les deux os son concernés par la fracture
• siège au 1/3 moyen chez l’adulte, 1/3 inférieur chez l’enfant

II-TDD fractures des 2os chez l’adulte au 1/3 moyen

Clinique :
• Attitude de Dessault
• déformation du membre + raccourcissement
• mettre l’avant bras en attelle radio-transparente
en BABP pour les examens complémentaires

Cubitus : souvent associé à la luxation de la tête radiale ➔fracture

de Monteggia (coup de bâton)
radius : associé à une luxation radio-cubital inférieur ➔ fracture de
Galéazzi

FRACTURE DES DEUX OS DE L’AVANT BRAS 96

 III-Traitement
orthopédique : chirurgical :
Réduction + Réduction + ostéosynthèse :
contention (BABP) ➔Radius : voie d’abord antérieure de Henry + plaque vissée à 6 trous
➔ Cubitus : voie d’abord postéro­interne, plaque vissée à 6 trous
➔ Fracture isolée du cubitus : enclouage centromédullaire
➔ Fracture ouverte type II, III vues tardivement : fixateur externe,
mais actuellement abandonnées avec parage chirurgical
Indications :
➢ adulte traitement tjrs chirurgical
enfants : orthopédique, la chirurgie est indiquée en cas de déplacement secondaire ou de
fracture irréductible

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FRACTURE DES DEUX OS DE L’AVANT BRAS 97