Hématémetrie

Dr.F.SOLTANI
 L’hématimètrie est
l’étude qualitative et
quantitative, des
éléments figurés du sang
 L’hématologie:

Branche médicale, qui étudie le sang et les

maladies du sang : hémopathies
Hémopathies bénignes :
1- Anémies :
Carentielles : ferriprives, facteurs antipernicieux
Hémolytiques : congénitales et acquises
2- Troubles de l’hémostase : primaire (purpura
thrombopénique...), coagulopathies (hémophilie)
 Hémopathies malignes :
cancers hématologiques ‟onco-hémato”
1- Leucémies : point de départ est la moelle
Leucémies aigues : lymphoblastique, non-
lymphoblastique
Leucémies chroniques : lymphoïde, myéloïde
2- Lymphomes : point de départ ganglion,
rate
Lymphome de Hodgkin,
Lymphome non-hodgkinien
3- Dysglobulinémies : myélome, Maladie de
Waldenström
erythropoeise
leucopoeise
megacaryocytopoeise
megacaryocytes
I- Analyse quantitative

Elle se base sur la pratique de NFS

( Numération formule sanguine )
c’est l’examen biologique le plus
prescrit
Globule rouge
Taux de globules rouges :
Homme : 4,5 à 6 M/mm3
Femme : 4 à 5,5 M/mm3
Nouveau-né : > 6M/mm3
Hématocrite : volume globules rouges/sang total (%)
Homme : 40-54 %
Femme : 35-47 %
Hémoglobine :
Homme :13-17 g/dl
Femme : 11-14 g/dl

Anémie : diminution du taux d’hémoglobine, il

faut éliminer les fausses anémies par
modification de la masse
plasmatique (hémodilution),
reconnaître une anémie masquée par une
hémoconcentration
Indices érythrocytaires : servent à typer une
anémie
Volume Globulaire Moyen (VGM) :
(Hématocrite/Globules Rouges) ×10
80 à 100 fl ou micron3 : normocytose
< 80 fl : microcytose
> 100 fl : macrocytose
Concentration Corpusculaire Moyenne en
Hémoglobine (CCMH) :
(Hémoglobine/Hématocrite) ×100
32 à 36 % : normochromie
< 32 % : hypochromie
>36 % : ???
Réticulocytes :
0,5-2,5 % de globules rouges = 25.000 à
120.000
> 120.000 : régénérative (coloration au
bleu de Crésyl brillant)
Globules blancs
Globules blancs:
Taux normaux : adulte : 4000 à 10000/mm3
< 4.000 : leucopénie
> 10.000 : hyperleucocytose
Polynucléaires neutrophiles : 40 à 70 % [1600 à
7000]
Polynucléaires éosinophiles : 0 à 7 % [0 à 700]
Polynucléaires basophiles : 0 à 2 %
Lymphocytes :20 à 40 % [800 à 4000]
Monocytes : 3 à 7 % [120 à 700]
Notion d’équilibre des globules blancs, inversion de
la formule, notion de myélémie
Plaquettes:
Taux normaux : 150.000 à 400.000/mm3
< 150.000/mm3 : thrombopénie
> 400.000/mm3 : thrombocytose

Eliminer les fausses thrombopénies par

agglutination des plaquettes sur EDTA ou
autour des polynucléaires « satellitisme » en
contrôlant le taux de plaquettes sur tube citré
Agrégat de plaquette
 II- Analyse qualitative :
Elle repose sur la pratique du frottis
sanguin, qui permet d’apprécier la
morphologie des globules rouges, des
globules blancs et des plaquettes
Technique de réalisation :

1. Prélever une petite goutte de sang

capillaire et la déposer à l'extrémité d'une
lame.
2. Avec la deuxième lame tenue à 45
degrés par rapport à la première, toucher
la goutte de sang puis l'étaler d'un
mouvement bref sur la première lame pour
obtenir un étalement fin.
3. Veiller à ce que, lorsque la 2ème lame
rentre en contact avec la goutte, le sang
ne s'étale pas jusqu'aux bords latéraux
de la 1ère lame.
4. Sécher aussitôt en agitant la lame.
5. Fixer le frottis avant coloration, (le
plus souvent au MGG) sans fixer la partie
de la lame réservée à la goutte épaisse.
 Aspect et le rôle des cellules sanguines :

Globules rouges :
Assurent le transport des gaz du sang grâce à
l’hémoglobine et portent les antigènes des
groupes sanguins.
Ce sont des cellules anucléés en forme de disque
biconcave (Ce qui explique l’halot clair au
centre des globules rouges au frottis) de 7-8
microns. À l’état normal, ils ont une forme,
une taille et coloration identiques.
Plaquettes sanguines :
Interviennent dans l’hémostase
primaire, elles sont à l’état normal
regroupés en amas (10-15 plaquettes par
amas).
Globules blancs :
Jouent un rôle important dans les
défenses immunitaires, ils regroupent

les polynucléaires neutrophiles (PNN)

Noyau poly-lobé (3 à 5 lobes).

40 à 70 % [1600 à 7000]
Polynucléaires éosinophiles (PNE) :
Granulations orangées juxtaposées
0 à 7 % [0 à 700]
Polynucléaires basophiles (PNB) :
Granulations violettes foncées
abondantes.
0à2%
Monocytes :
Plus grandes que les PNN et
noyau à contour irrégulier mais
sans lobes individualisés.
3 à 7 % [120 à 700]
Lymphocytes :
Les petits lymphocytes s’identifient assez
facilement : taille un peu plus grande que
celle d’un GR, noyau rond, quasi-absence
de cytoplasme, tandis que les grands
lymphocytes sont parfois un peu difficiles
à séparer des monocyte
20 à 40 % [800 à 4000]
 3- Interprétation du frottis sanguin :
A- Les leucocytes :
• Appréciation du nombre de leucocytes.
• La présence de PNN hypersegmentés (> 5
lobes) : Témoigne d’une carence en facteurs
anti pernicieux.
• Présence de es PNN hyposegmentés (< 3
lobes) : C’est le Pseudo Pelger-Huët, ou
Pelger-Huët acquis, retrouvé au cours des
syndromes myélodysplasiques (MDS) et des
infections sévères.
• La myélémie :
Elle est définie par le passage d’éléments
jeunes de la lignée granuleuse dans le
sang, elle accompagne généralement une
hyperleucocytose. Il s’agit généralement
de myélocytes et de métamyélocytes,
plus rarement de promyélocyte. Ce
passage peut être physiologique en
présence de certains stimuli (Facteurs de
croissance ++).
La blastose :
Présence de blastes qui sont les 1ers
précurseurs de la lignée lymphoïde ou
myéloïde. Elle s’observe au cours
des leucémies aigues lymphoblatiques
(LAL) ou myéloblastiques (LAM).
 2- Les globules rouges :
Anomalie de taille des globules rouges : -
Anisocytose : Grande diversité de taille des
hématies sur un même frottis.
- Microcytose : Globules rouges diminués de
volume (Inférieur à 6 microns), se voit en
cas de carence en fer, de thalassémie...
- Macrocytose : Globules rouges augmentés
de volume (Supérieur à 9 microns), se voit en
cas de carence en facteurs anti-pernicieux.
macrocyte

microcyte
Anomalie de la coloration (Anysochromie) :
Variabilité de l'intensité de coloration des hématies
sur un même frottis. -
Hypochromie : Diminution de coloration des
hématies (L’halot clair est plus important), se voit
au cours de la carence en fer par exemple.
Polychromatophilie : Variabilité de coloration des
hématies qui peuvent présenter des teintes
différentes sur un même frottis, de façon plus ou
moins homogène. Elle s'observe au cours des
anémies hémolytiques et des dysérythropoïèses
(Anomalie de l’érythropoïèse).
hypochromie
 Anomalie de forme (Poïkilocytose ):
Echinocyte : Encore appelé cellule
crénelée, il s'agit d'une hématie en forme
de disque ou de sphère, hérissée de
spicules fins, régulièrement répartis sur toute
la surface de la cellule. Cet aspect correspond
souvent à un artéfact (Frottis mal séché ou
sang trop longtemps conservé). On peut
cependant observer des échinocytes au cours
de différents états pathologiques : urémie,
pathologie gastrique tumorale o ulcéreuse…
Acanthocyte : L'hématie présente des
spicules irréguliers en nombre variable
(3 à 12), de taille et de répartition
inégales, souvent terminés par une
extrémité arrondie. On observe les
acanthocytes essentiellement au cours de
cirrhoses éthyliques sévères, mais
également dans d’autres pathologies
(Malabsorptions, splénéctomies…).
Schizocyte :
correspond à un fragment d'hématie irrégulier,
de taille et de forme variables, pouvant
comporter deux ou trois extrémités pointues.
L'hématie prend parfois la forme d'un casque.
Cet aspect est observé au cours d'anémies
hémolytiques microangiopathique,
d'hémolyses dues à des prothèses valvulaires
cardiaque et des brûlures sévères.
Stomatocyte (Mouth cell) :
Il s'agit d'un disque uniconcave. Sur frottis,
la zone claire centrale de l'hématie prend la
forme d'une fente ou d'un ovale. On l'observe
au cours d'anomalies congénitales de la
membrane des hématies (Stomatocytose) ,
mais également en cas d'alcoolisme, au
cours des cirrhoses ou des obstructions des
voies biliaires.
Elliptocyte ou ovalocyte :
L'hématie est dans ce cas allongée, ovale
ou ellipsoïde, à extrémité arrondie. Cet
aspect s'observe au cours de l'elliptocytose
héréditaire, pathologie congénitale de la
membrane du globule rouge
Drépanocyte :
L'hématie prend une forme allongée,
classiquement en forme de faucille ou de
croissant, avec deux spicules bipolaires :
extrémités pointues, plus ou moins
effilées. Cet aspect est spécifique de la
drépanocytose.
Microsphérocyte : Les hématies sont
sphériques, leur coloration est foncée et
homogène, avec disparition du centre clair. On
les observe au cours de la maladie de
Minkowski Chauffard ou sphérocytose
héréditaire (Anomalies congénitale de la
membrane des hématies), mais également
au cours d'autres anémies hémolytiques, elles
sont dans ce cas moins nombreuses
Cellule cible (Target cell) : L'aspect sur
frottis est celui d'une cible ou d'une
cocarde, l'hémoglobine étant répartie en
périphérie et au centre de la cellule. Les
cellules cibles s'observent surtout au
cours de certaines hémoglobinopathies
(hémoglobinose C, thalassémie), parfois
au cours des carences martiales.
Dacryocytes : Les hématies ont la
forme d'une poire avec une extrémité
arrondie et l'autre allongée, plus ou
moins effilée, en forme de larme.
Cet aspect est évocateur de
pathologies s’accompagnant de
fibrose médullaire
Annulocyte :
C'est une hématie dont le centre clair est
anormalement important. Cet aspect
correspond à une hypochromie, le plus
souvent observée au cours des grandes
anémies ferriprives.
Rouleaux d'hématies :
Les globules rouges peuvent
parfois s'accoler les uns aux
autres, réalisant une image de
rouleaux des gammapathies
monoclonales
Présence d’inclusion intra
érythrocytaires:
Pouvant être des parasites ( cas du
palludisme) ou autre comme le corps
d’Howell joly, granule unique noiratre
priphérique) retrouvé en cas de
splenectomie ou certaines anémies
hémolytiques .
Corps de parasite
 C- les plaquettes:

- Appréciation de leur morphologie

( macrothrombocytes)
- La présence ou non d’agrégat
plaquettaires.
- Le nombre de plaquette par amas.
 III- Exploration

1- Sang :
Hémogramme : numération +frottis sanguin
Réticulocytes : si anémie, sert à déterminer le
mécanisme : central ou périphérique
2- Moelle hématopoïétique :
Ponction de moelle : trocart de Mallarmé,
aspiration du suc médullaire, étalement sur lames,
coloration au MGG, étude des cellules observées
(cytologie) dont l’interprétation ou
médullogramme
Ponction-Biopsie Osseuse (PBO) ou Biopsie
Médullaire (BM) : trocart de Jamshidi,
crête iliaque antérieure ou postérieure,
étude de l’architecture du tissu hématopoïétique
par l’histologie (anatomopathologie), mise en
évidence d’une fibrose médullaire ++, d’une
aplasie médullaire +++, d’un envahissement
médullaire par une prolifération…
 Les differents anomalies:
Cytopénies:
Une lignée : anémie, leucopénie,thrombopénie.
Deux lignées : bi-cytopénie
Trois lignées : pan-cytopénies

Mécanisme des cytopénies :

Central (moelle osseuse)
Périphérique (destruction, anomalie de la
répartition : splénomégalie).
Merci pour votre attention