Croissance du complexe naso-maxillaire
Dr BOUKHARI
Cours 2éme année
Année universitaire 2023/2024
PLAN
Introduction
1. Rappel embryologique.
2. Rappel anatomique du complexe naso-maxillaire.
3. La croissance du complexe naso-maxillaire.
3.1 Croissance du maxillaire.
3.1.1 Croissance prénatale du maxillaire supérieur.
3.1.2 Croissance post-natale du maxillaire supérieur.
➢ La croissance suturale membraneuse.
➢ La croissance remodelante.
3.1.2.1 Croissance suturale du maxillaire dans le sens transversal.
3.1.2.2 Croissance suturale du maxillaire en hauteur et en antéro-postérieure.
3.1.2.3 La croissance remodelante du maxillaire.
3.1.2.4 La croissance alvéolo-dentaire.
➢ En denture temporaire.
➢ En denture permanente.
3.2. Croissance du sinus maxillaire.
3.3 Croissance des os palatins.
3.4 Croissance de l’os malaire.
3.5 Croissance du vomer.
3.6 Croissance des os nasaux.
3.7 Croissance des os lacrymaux (unguis).
3.8 Croissance des cavités orbitaires.
CONCLUSION
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INTRODUCTION
Le complexe naso-maxillaire ou massif facial supérieur est appendu à la base du crâne, et composé de 13 os,
dont le maxillaire qui représente la pièce maîtresse.
Le mécanisme de croissance naso-maxillaire est assez complexe et passe par plusieurs étapes
morphologiques depuis le stade d’ébauche et de bourgeon jusqu’à sa forme finale.
Il faut savoir qu’il est le lieu privilégié de nos actions qu’elles soient orthopédique ou orthodontique, de par
son mode d’ossification et de sa croissance, ainsi les incidences fonctionnelles et esthétiques de nos
traitements seront particulièrement notables à son niveau.
1. Rappel embryologique :
Le complexe naso-maxillaire est précédé :
- D’une ébauche conjonctive ;
- De l’ectomésenchyme des crêtes neurales.
La prolifération de ce dernier en avant du tube neural et de part et d’autre du stomodéum donnera les
bourgeons faciaux ;
Fig 1 : Embryon de 7 semaines (à gauche) et 10 semaines (à droite). Les bourgeons maxillaires fusionnent
avec les bourgeons nasaux.
Dès la fin de la 4e semaine, le chondro-ethmoïde, va émettre par :
- Sa face inférieure : un prolongement sagittal vertical : le
septum nasal.
- Ses bords latéraux, en avant, deux auvents cartilagineux
latéraux formant la capsule nasale.
C’est au cours du 2ème mois intra-utérin (IU) qu’apparaissent des
points d’ossification primaire pour former les os membraneux de
la face.
Fig 2 : schéma du chondrocrâne vu par sa face supérieure.
Les os du massif facial supérieur sont divisés en deux groupes :
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✓ Os d’origine membraneuse :
• Le maxillaire
• Le vomer
• L’os nasal et lacrymal
• L’os palatin
• Le malaire
✓ Os d’origine cartilagineuse :
• Ethmoïde et ;
• Cornet inférieurs.
Se forment à l’intérieur même de la capsule nasale.
2. Rappel anatomique :
Le maxillaire constitue la pièce maîtresse du complexe naso maxillaire. Autour du maxillaire s’organisent
d’autres éléments osseux :
• l’os lacrymal : lame quadrilatère participant à la face médiale de l’orbite ;
• l’os zygomatique : os quadrangulaire reliant maxillaire, frontal, temporal ;
• le cornet inférieur : lame osseuse recourbée sur la partie externe des fosses nasales.
• le palatin : composé d’une lame sagittale et d’une lame horizontale.
Fig 3 : Vue antérieure de la tête osseuse d'après Netter.
Le maxillaire est formé de quatre processus :
• Le processus zygomatique ;
• Le processus frontal ;
• Le processus alvéolaire ;
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• Le processus palatin.
Fig 4 : Vue latérale de l'os du maxillaire. Fig 5 : Vue médiale de l'os du maxillaire.
3. La croissance du complexe naso-maxillaire :
3.1 Croissance du maxillaire
3.1.1 Croissance prénatale du maxillaire supérieur :
Au cours du 2ème mois (VIU) deux centres d’ossifications vont apparaître pour chaque hémi-maxillaire:
Le premier centre antérieur ou prémaxillaire ou incisif, est situé au-dessous de l’orifice nasal, appelé aussi
« point A ».
Le deuxième, postérieur ou post-maxillaire se situe au-dessous de l’orbite, appelé « point B ».
Fig 6 : centre d’ossification du maxillaire supérieur.
- Le centre pré-maxillaire ou point A va donner :
En bas : les procès alvéolaires de la région incisive
En avant : l’épine nasale antérieure.
En haut : la partie antérieure de la branche montante.
- Le centre post-maxillaire ou point B va donner :
En haut : la partie postérieure de la branche montante, le plancher de l’orbite et l’apophyse malaire.
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En bas : les procès alvéolaires de la région canine, prémolaire et molaire.
Les deux centres A et B fusionnent presque immédiatement après leur apparition en une lame continue et la
zone de soudure est représentée par la suture incisivo-canine.
Fig 7 : les sutures : inter-incisive, suture incisivo-canine, suture inter-maxillaire, suture inter-palatine, suture
maxillo-palatine.
En même temps, nous assistons à une ossification en profondeur du maxillaire qui se fait par des trabécules
qui irradient, encadrent puis entourent les follicules dentaires. Ces trabécules proviennent de la lame osseuse
externe A et B.
3.1.2 Croissance post-natale du maxillaire supérieur :
La morphogenèse du maxillaire se fait par deux types de croissance, indépendantes mais coordonnées et
synchrones :
➢ La croissance suturale membraneuse :
La croissance suturale membraneuse est secondaire, adaptative sans potentiel de croissance propre
(PETROVIC). Se fait par le biais de deux systèmes de sutures : Péri-maxillaire, et crânio-facial.
• Système sutural crânio-facial :
- La suture fronto-maxillaire,
- La suture ptérygo-palatine,
- La suture naso-frontale,
- La suture fronto-malaire.
• Système sutural péri-maxillaire :
- La suture maxillo-malaire,
- Deux sutures maxillo-palatines,
- Suture ptérygo-palatine,
- La suture palatine transverse,
- La suture naso-maxillaire,
- La suture lacrymo-maxillaire.
➢ La croissance remodelante :
Selon ENLOW, il existe des champs de croissance remodelante, qui participent au volume et au
repositionnement définitif des maxillaires, pour lui, la croissance est suturale avant 7 ans, et remodelante
après 7 ans.
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3.1.2.1 Croissance Suturale du maxillaire dans le sens transversal :
Elle est assurée par une croissance suturale et remodelante. Selon SCOTT, elle est dû au rôle adaptatif des
sutures sagittales.
La croissance suturale est dominante durant la vie intra-utérine, elle décroit pendant les trois premières
années puis n’intervient plus que fort peu après 7 ans sauf les sutures : inter-maxillaire et inter-palatine.
L’accroissement en largeur est dû à l’action des sutures sagittales :
- Suture inter nasale
- Suture maxillo malaire
- Suture inter maxillaire +Suture inter palatine= suture médio palatine.
Suture inter-nasale
Suture médiopalatine
Suture maxillo-malaire
Fig 8 : suture inter-nasale, sutures maxillo-malaire, suture médio-palatine.
La suture médiopalatine est mise en tension par différents processus expansifs :
- La croissance transversale de l’ethmoïde et des fosses nasales (flux aérien);
- L’appui lingual sur la voute palatine et sur les remparts alvéolo-dentaires supérieurs au repos et lors
des fonctions selon TALMANT.
Selon BJORK, l'accroissement transversal palatin est en éventail, l'expansion antérieure est de 0.9mm,
l'expansion postérieure: 2.8mm.
Suture médiopalatine
Fig 9 : suture médiopalatine
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3.1.2.2 Croissance en hauteur et antéro-postérieure :
Nous étudierons ces deux dimensions simultanément en raison de leur interdépendance.
Elle va avoir lieu grâce aux sutures :
- Suture temporo-malaire
- Suture zygomato-malaire
- Suture maxillo-malaire
- Suture fronto-maxillaire
- Suture ptérygo-palatine
- Suture maxillo-palatine
3.1.2.3 La croissance remodelante du maxillaire :
✓ En largeur
• Élargissement en arrière du palais par l'allongement divergent de l'arcade, au fur et à mesure de
l'apparition des dents (molaires)
• Apposition osseuse au niveau des tubérosités.
Fig 10 : croissance remodelante en largeur du maxillaire
✓ Dans le sens vertical :
-Apposition osseuse : interne, inférieure et externe, dans la région postérieure. Interne et inférieure dans la
région antérieure.
-La descente du palais : résorption sur la face supérieure nasale et apposition sur la face inférieure buccale.
✓ Dans le sens antéro-postérieur
• Résorption dans la partie vestibulaire +Apposition dans la partie inférieure et palatine.
• Recul de l’ENP + apposition à la face postérieure de la lame horizontale du palatin.
• Développement des tubérosités.
En somme, la direction générale de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas et en avant est
donnée :
- D’une part, par une croissance suturale qui le repousse en bas, et une croissance en hauteur de son
procès alvéolaire.
- D’autre part, la tubérosité qui s’accroit vers l’arrière contre l’apophyse pterygoide du sphenoide
repousse le maxillaire en avant.
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Fig 11 : croissance remodelante du maxillaire dans le sens vertical et antéro-postérieur.
3.1.2.4 La croissance alvéolo-dentaire :
➢En denture lactéale :
Le développement de l'os alvéolaire dépend de l'éruption de chacune des dents.
La croissance de l’os alvéolaire est rapide au niveau de la crête, il y a primitivement un os qui combine les
caractéristiques de l’os et du cartilage qui sera remplacé par un os mature.
➢En denture permanente :
L’éruption des dents permanentes témoigne de la construction d'un nouveau procès alvéolaire.
L'os alvéolaire s'accroît par apposition osseuse, cette croissance transforme le palais aplati de l'enfant en une
voûte plus importante chez l'adulte.
« Crées pour les dents, les procès alvéolaires vivent et meurent avec elles ».
Fig 12 : croissance alvéolo-dentaire.
3.2. Croissance du sinus maxillaire :
À la naissance, la gouttière est suffisamment creuse, pour que nous
puissions parler de sinus. Encore minuscule avec une forme ovoïde,
c’est seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-
maxillaire et des phénomènes de dentition qu’elle s’agrandit et prend
sa forme pyramidale définitive.
Fig 13 : croissance du sinus maxillaire.
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3.3 Croissance des os palatins :
Chaque os palatin se développe très précocement dans le tissu membraneux qui tapisse la face interne de la
capsule nasale du chondrocrâne. Par un centre d’ossification situé dans une région qui correspond à l’angle
des deux portions horizontales et verticale du futur os palatin.
Fig14 : Croissance des os palatins.
3.4 Croissance de l’os malaire :
Os d’origine exclusivement membraneux se développent par un seul centre d’ossification, pour d’autres
auteurs 3 centres ; ils ont tendance à s’éloigner l’un de l’autre grâce à la suture maxillo-malaire pendant les
premières années. Et une croissance remodelante par apposition osseuse à la face externe de l’os et une
résorption à la face interne de l’apophyse zygomatique.
Fig 15 : Os malaire.
3.5 Croissance du vomer :
Il se forme à la fin du 2ème mois, à partir de deux centres d’ossification au sein du
tissu membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux.
Puis les deux lames osseuses se soudent pour donner un os impair et médian.
Fig 16 : Le vomer.
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3.6 Croissance des os nasaux :
Ils se forment au 3éme mois, à partir d’un ou de plusieurs points d’ossifications situés dans le tissu
membraneux (conjonctif). La croissance post natale est caractérisée par une apposition sur les apophyses
montantes du maxillaire supérieur. Cette zone appositionnelle est placée au-dessus d’une zone de résorption.
A partir de « 10ans », la partie supérieure de la région nasale coincée entre les orbites ne s’accroît plus,
tandis que la partie inférieure continue à se développer dans le sens vertical et transversal.
Le septum nasal provoque leur déplacement vers l’avant, responsable de leur positionnement antérieur en
fin de croissance.
Fig 17 : les os nasaux.
3.7 Croissance des os lacrymaux (unguis) :
les os lacrymaux se forment au 3ème mois à partir d’un point d’ossification situé dans le tissu membraneux
péri-capsulaire se déplace latéralement, il est une clé de voûte occupant une position critique à la jonction
des régions nasale et orbitaire.
Fig18 : os lacrymaux.
3.8 Croissance des cavités orbitaires
En raison de l’activité des diverses sutures qui la traversent, l’orbite a tendance à augmenter en hauteur
pendant les premières années de la vie.
Sa croissance est presque terminée vers 5ans.
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de l’orbite et augmentent sa dimension
verticale.
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L’apposition au niveau du plancher s’oppose à sa descente du côté interne, de sorte que la partie externe du
plancher devient plus basse que la partie interne.
La paroi externe subit une résorption produisant un déplacement vers l’extérieur donc élargissement de
l’orbite.
Fig19 : croissance des cavités orbitaires.
Conclusion
Le maxillaire supérieur est la pièce squelettique autour de laquelle s'agencent tous les autres systèmes
osseux entrant dans la constitution du puzzle facial, mais il est aussi tributaire des influences
environnementales et se laisse modeler du fait de sa très grande richesse en sutures.
Le domaine de la croissance apparaît donc extrêmement vaste, varié et donc complexe, tant par l’étude de
ses mécanismes que par sa description.
Il est donc indispensable de connaître le mode de croissance du maxillaire afin de comprendre les
pathogénies qui sont fréquemment le résultat d’une croissance inadéquate.
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