Cardiac hemodynamics

Dr GHORAB A
Physiology course
1st year pharmacy
2022/2023
L’hémodynamique
cardiaque
Dr GHORAB A
Cours de physiologie
1re année pharmacie
2022/2023
 I/Introduction:
• Definition of the concept of cardiac
hemodynamics:
Study of the flow of blood in the vessels. Volume
and flow (amount of blood per second) are
directly dependent on the heart pump.
 I/ Introduction:
• Définition de la notion d’hémodynamique
cardiaque:
Étude de l'écoulement du sang dans les
vaisseaux. Le volume et le débit (quantité de
sang par seconde) sont directement
dépendants de la pompe cardiaque.
 I/Introduction
• Purpose of cardiac hemodynamics:

• Ensure sufficient cardiac output at rest and

during exercise.

DC = VES x HR
- DC= Cardiac Output
- VES = Systolic Ejection Volume
- HR = Heart Rate
 I/ Introduction
• But de l’hémodynamique cardiaque:

• Assurer un débit cardiaque suffisant au repos

et à l’effort.

DC = VES x FC
- DC= Debit Cardiaque
- VES= Volume d’Ejection Systolique
- FC = Frequence Cardiaque
 I/Introduction:
• The cardiac cycle:
- systole:
- Diastole:
Different definitions:
For the clinician , systole begins from mitral closure and
continues until the closure of the aortic sigmoids
encompassing the iso-volumetric contraction phase
and the ejection phase,
For the physiologist, systole integrates ( in addition to the
iso-volumetric contraction phase and the ejection
phase ) the iso-volumetric relaxation and rapid filling
phases which are characterized by active reuptake of
calcium at the level of the sarcoplasmic reticulum
 I/ Introduction:
• Le cycle cardiaque:
- systole:
- Diastole:
Définitions différentes:
Pour le clinicien, la systole débute dès la fermeture mitrale et
se poursuit jusqu’à la fermeture des sigmoïdes aortiques
englobant la phase de contraction iso-volumétrique et la
phase d’éjection,
Pour le physiologiste, la systole intègre (en plus de la phase
de contraction iso-volumétrique et la phase d’éjection) les
phases de relaxation iso-volumétrique et de remplissage
rapide qui sont caractérisées par un recaptage actif du
calcium au niveau du réticulum sarcoplasmique
 I/Reminder: The cardiac cycle

• Alternation of systoles ( contraction) and

diastoles (relaxation and filling)
• Rhythm = HR
•Normal ventricular cycle = 800 ms 1/3 systole ;
2/3 diastole
•Diastole for filling the heart cavity
•Systole for ejection of blood
•Distinct cycles for O and V
 I/Rappel: Le cycle cardiaque

• Alternance de systoles (contraction) et de

diastoles (relaxation et remplissage)
•Rythme = FC
•Cycle ventriculaire normal = 800 ms 1/3 systole ;
2/3 diastole
•Diastole pour remplissage de la cavité cardiaque
•Systole pour éjection du sang
•Cycles distincts pour O et V
 I/ Some benchmarks of the cycle
• End-diastolic volume (VTD): volume of blood
contained in the ventricles before systole =
preload ≈ 120 mL
• End-systolic volume (VTS) : volume of blood
contained in the ventricles at the end of
systole ≈ 50 mL
• Stroke volume (VES) = VTD-VTS estimated at
70 mL /beat
 I/ Quelques repères du cycle
•Volume télédiastolique (VTD) : volume de sang
contenu dans les ventricules avant la systole =
précharge ≈ 120 mL
•Volume télésystolique (VTS) : volume de sang
contenu dans les ventricules à la fin de la
systole ≈ 50 mL
•Volume d’éjection systolique (VES) = VTD-VTS
estimé à 70 mL/battement
II/ The determinants of cardiac output
By definition :
Cardiac output = heart rate (HR) x stroke volume
(ESV)
The determinants of cardiac output are:
• Heart rate : depends on the autonomic nervous
system (extrinsic factor)
• Stroke volume depends on the properties of the
heart muscle (intrinsic factor)
determined by:
− preload
− afterload
− contractility
 II/ Les déterminants du débit
cardiaque
Par définition :
Débit cardiaque = fréquence cardiaque (FC) x volume
d'éjection systolique (VES)
Les déterminants du débit cardiaque sont:
• La fréquence cardiaque : dépend du système nerveux
autonome (facteur extrinsèque)
• Le volume d'éjection systolique dépend des propriétés
du muscle cardiaque (facteur intrinsèque)
déterminé par :
− la précharge
− la postcharge
− la contractilité
 II-1/ Heart rate
Definition :
• Number of cardiac cycles per second. It is
expressed in beats per minute (beats/min) or in
cycles per minute , it is directly inversely related
to the duration of the cardiac cycle.
• A normal adult's heart rate is between 60 and
100 beats/min .
• We speak of tachycardia when the rate
accelerates beyond 100 bpm and bradycardia
when it slows below 60 bpm .
 II-1/ La fréquence cardiaque
Définition :
• Nombre de cycles cardiaques par seconde. Elle
est exprimée en battements par minute
(bats/min) ou en cycles par minute, elle est
directement en relation inverse avec la durée du
cycle cardiaque.
• La fréquence cardiaque d’un adulte normal est
entre 60 et 100 bats/min.
• On parle de tachycardie lorsque la fréquence
s'accélère au-delà de 100 bpm et de bradycardie
lorsqu'elle se ralentit en deçà de 60 bpm.
 II-2/ Stroke volume
• Stroke volume is the amount of blood ejected from the
ventricle during a contraction. At rest,
• The ejection volume is 60 to 100 ml per beat.
VES= Dc / FC
VES= VTD-VTS

End-diastolic volume (TDV) : Volume of blood contained

in the ventricles just before ventricular systole
− End-systolic volume (VTS): Volume of blood contained
in the ventricles at the end of each systole.
 II-2/ Volume d’éjection systolique
• Le volume d’éjection systolique est la quantité de sang
éjecté par le ventricule lors d'une contraction. Au
repos,
• Le volume d'éjection est de 60 à 100 ml par battement.
VES= Dc / FC
VES= VTD-VTS

− Volume télédiastolique (VTD) : Volume de sang

contenu dans les ventricules juste avant la systole
ventriculaire
− Volume télésystolique (VTS) : Volume de sang contenu
dans les ventricules à la fin de chaque systole.
 II-3/ Cardiac index (CI)
• Takes body surface area into account. It is the
quantity of blood ejected in one minute per
meter² of body surface.
• (IC = DC / S. Corp.)

• At rest, the cardiac index is between

2.5 and 4 liters/minute/m² body surface area
 II-3/ L’index cardiaque (IC)
• Tient compte de la surface corporelle. C’est la
quantité de sang éjectée en une minute par
mètre² de surface corporelle.
• (IC = DC / S. Corp.)

• Au repos l'index cardiaque se situe entre

2,5 et 4 litres / minute / m² de surface
corporelle
Cardiac volumes and index
Les volumes et l’indexe cardiaques
 II-4/ Preload
• Preload is the set of forces that allow the
ventricle to fill.
• The preload is represented by the end-
diastolic volume (VTD), it depends on:
- venous tone
- and blood volume;
• they regulate the tension of the ventricular
fibers before the start of the next contraction
 II-4/ La Précharge
• La Précharge, est l’ensemble des forces qui
permettent au ventricule de se remplir.
• La précharge est représentée par le volume
télédiastolique (VTD), elle dépend du:
- tonus veineux
- et de la volémie ;
• elles règlent la tension des fibres
ventriculaires avant le début de la contraction
suivante
 II-5/ Afterload
• It is the set of forces which oppose the systolic
ejection which can be compared to the systolic
arterial pressure “PAS” for the left ventricle and
to the systolic pulmonary arterial pressure
“PAPS” for the right ventricle .
• As afterload increases, cardiac output decreases
and vice versa.
 II-5/ La postcharge
• C’est l’ensemble des forces qui s’opposent à
l’éjection systolique que l’on peut assimiler à la
pression artérielle systolique « PAS » pour le
ventricule gauche et à la pression artérielle
pulmonaire systolique « PAPS » pour le
ventricule droit.
• Plus la postcharge augmente, plus le débit
cardiaque diminue et inversement.
 II-5/ Afterload
The determinants of afterload are:
− vascular resistance (systemic or pulmonary): diameter of
the arteries
o Vasodilation reduces afterload
o Vasoconstriction increases afterload (action of the
sympathetic)
− blood viscosity: anemia or hemodilution reduces blood
viscosity, reduces afterload and increases cardiac output.
− the existence of an obstacle on the ventricular outflow
path increases afterload : aortic narrowing, etc.

• NB: sympathetic stimulation of alpha 1 (α1) receptors is

responsible for arterial (=> increase in afterload ) and
venous (=> increase in preload by increasing venous tone)
vasoconstriction.
 II-5/ La postcharge
Les déterminants de la postcharge sont :
− la résistance vasculaire (systémique ou pulmonaire) : diamètre
des artères
o La vasodilatation diminue la postcharge
o La vasoconstriction augmente la postcharge (action du
sympathique)
− la viscosité du sang : l'anémie ou l'hémodilution diminue la
viscosité du sang, diminue la postcharge et augmente le débit
cardiaque.
− l’existence d’un obstacle sur le trajet d’évacuation ventriculaire
augmente la postcharge : rétrécissement aortique …

• NB : la stimulation sympatique des récepteurs alpha 1 (α1) est

responsable d’une vasoconstriction artérielle (=> augmentation
de la postcharge) et veineuse (=> augmentation de la
précharge par l’augmentation du tonus veineux).
 II-6/ Blood pressure
• Tension or blood pressure : this is the pressure
that reigns inside the arteries . The tensioning
of the arterial walls allows blood to circulate
correctly and reach, through the arteries and
capillary vessels , the most distant and
smallest places in our body, from the scalp to
the toes.
 II-6/ La pression artérielle
• La tension ou pression artérielle : c’est la
pression qui règne à l’intérieur des artères. La
mise en tension des parois artérielles permet
au sang de circuler correctement et de
parvenir, par les artères et les
vaisseaux capillaires, aux endroits les plus
éloignés et les plus infimes de notre corps, du
cuir chevelu aux orteils.
 III/ Cardiac hemodynamics
Electrocardiogram

Phonocardiogram

Pressure ( mmHg )

volume (ml )

Atrioventricular valves _
Ventriculo -arterial
 III/ L’hémodynamique cardiaque
Electrocardiogramme

Phonocardiogramme

Pression (mmHg)

Volume ventriculaire (ml)

Valves atrio-ventriculaires
Valves ventriculo-artérielles
General
Diastole génerale
 General diastole

• Simultaneous O and V relaxation

• PT ECG interval
• POG > PVG
• Mitral valve opening
• Passive LV filling = fast then slow
 Diastole générale

• Relaxation O et V simultanée
• Intervalle TP ECG
• POG > PVG
• Ouverture valve mitrale
• Remplissage passif du VG = rapide puis lent
General diastole
Diastole générale
Atrial systole; end of diastole
P wave (ECG) - Atrium
contraction - POG >
PVG - Open mitral valve
- Last third of
ventricular diastole -
Active LV filling (20-
30%) VTDLV - LA
curve accidents: a
wave (O contraction)
Systole auriculaire; fin de diastole
Onde P (ECG) -
Contraction oreillette -
POG > PVG - Valve
mitrale ouverte -
Dernier tiers de la
diastole ventriculaire -
Remplissage actif VG
(20-30%) VTDVG -
Accidents courbe OG :
onde a (contraction O)
Atrial systole; end of diastole
P wave (ECG) - Atrium
contraction - POG >
PVG - Mitral valve open
- Last third of
ventricular diastole -
Active LV filling (20-
30%) VTDLV -
Systole auriculaire; fin de diastole
Onde P (ECG) -
Contraction oreillette -
POG > PVG - Valve
mitrale ouverte -
Dernier tiers de la
diastole ventriculaire -
Remplissage actif VG
(20-30%) VTDVG -
Isovolumetric

Onset of ventricular
systole
- Contraction at constant
volume
- End of QRS
- PdAo >> PVG > POG

- Mitral valve closed

- Aortic valve closed
- Start of atrial diastole
(filling)
Contraction isovolumétrique

Début systole
ventriculaire
- Contraction à volume
constant
- Fin du QRS
- PdAo >> PVG > POG

- Valve mitrale fermée

- Valve aortique fermée
- Début de la diastole
auriculaire (remplissage)
Ejection:
Ejection:
Ejection:

- Ventricular systole
- volume VG - VTSVG
- PVG > PdAo >> POG
- Aortic valve opening
- Mitral valve closed
- Ejection of a VES: fast
then slow
- Atrial diastole (filling)
Ejection:

- Systole ventriculaire
- volume VG - VTSVG
- PVG > PdAo >> POG
- Ouverture valve
aortique
- Valve mitrale fermée
- Ejection d’un VES :
rapide puis lente
- Diastole auriculaire
(remplissage)
Isovolumetric

- Aortic valve closure

- PdAo > PVG > POG
- Start of ventricular
diastole: PVG
- Constant LV volume
- Mitral valve closed
- Atrial diastole (filling)
Relaxation isovolumétrique

- Fermeture valve
aortique
- PdAo > PVG > POG
- Début diastole
ventriculaire : PVG
- Volume VG constant
- Valve mitrale fermée
- Diastole auriculaire
(remplissage)
Ventricular and arterial pressures

VD VG

Pressures in the RV and AP are

approximately 7 times lower than in
the LV and aorta
 Les pressions ventriculaires et
artérielles

VD VG

Les pressions dans le VD et l’AP sont

environ 7 fois plus faibles que dans
le VG et l’aorte
 The pressure-
volume loop
• Systole begins at the end-diastolic point
(PTD) of the LV or point 1. Isovolumetric
contraction shifts the pressure from
point 1 to point 2.
• Afterwards the ejection phase begins
(up to point 3).
• This ejection phase is characterized by a
progressive decrease in volume with a
peak in pressure: the peak systolic
pressure (represents the systolic blood
pressure PAS). The pressure gradually
drops to point 3: end-systolic pressure
(PTS).
• During the diastolic isovolumetric
relaxation phase of the LV, the pressure
drops from point 3 to point 4 .
• The mitral valve opens and the LV fills .
 La boucle
pression-volume
• La systole débute au point télédiastolique
(PTD) du VG ou point 1. La contraction
isovolumétrique fait passer la pression du
point 1 au point 2.
• Après commence la phase d’éjection
(jusqu’au point 3).
• Cette phase d’éjection se caractérise par une
diminution progressive du volume avec un
sommet de pression : le pic de pression
systolique (représente la pression artérielle
systolique PAS). La pression baisse
progressivement jusqu’au point 3 : pression
télésystolique (PTS).
• Lors de la phase de relaxation
isovolumétrique diastolique du VG, la
pression chute du point 3 au point 4.
• La valve mitrale s’ouvre le remplissage du
VG s’effectue.
 Conclusion: why cardiac
hemodynamics?
• Understand the physiology of cardiac
dynamics.
• Evaluate heart failure;
• Evaluate hypertension in general and
pulmonary hypertension in particular;
• Evaluate for valvular disease.
 Conclusion: pourquoi
l’hémodynamique cardiaque?
• Comprendre la physiologie de la dynamique
cardiaque.
• Evaluer les insuffisance cardiaques;
• Évaluer les hypertensions en générale et
pulmonaires en particulier;
• Evaluer une valvulopathie.