PAROI POSTÉRIEURE DE LA CAISSE
«PAROI MASTOÏDIENNE »
DÉFINITION:
Dite région postérieure, c’est la paroi mastoïdienne, haute de 14mm, a une structure
essentiellement pétreuse, accessoirement tympano-squameuse en dehors. Elle présente deux
étages superposes.
INTÉRÊT D’ÉTUDE:
1-Anatomique: rapport avec le VII, l’antre mastoïdien, l’aditus, et la branche ampullaire du CSC latéral.
2-Physiologique: aération des cellules mastoïdiennes.
3-Pathologique: OMC, fistule du CSC latéral, atticite, PF.Processus tumoral.
4-Chirurgical: -implant cochléaire -tympanotomie postérieure -antro-atticotomie, EPM-chirurgie du VII
EMBRYOLOGIE:
la caisse du tympan s’organise dans le mésenchyme correspondant aux 1eret 2èmearcs
branchiaux en dehors de la capsule otique;
-L’ébauche muqueux provient d’un diverticule de la 1èrepoche entoblastique: le canal tubo
tympanique de KOLLIKER;
-Le développement osseux: le cartilage de REICHERT contribue à former la paroi postérieure
de la caisse.
HISTOLOGIE:
Dans la région postérieure de la caisse, l’épithélium est unistratifié avec quelques cellules
ciliées et par fois des cellules sécrétoires.
ANATOMIE DESCRIPTIVE:
La paroi postérieure représente 2 étages superposés
A - L’ÉTAGE SUP OU ATTICAL:
Est occupé par l’aditus, orifice triangulaire de communication antro-attical qui siège : Au 1/3
moyen de la paroi post de l’attique chez le nourrisson; Au ras du tegmen chez l’adulte;
l’aditus est un canal dirigé en arrière, en dehors, un peu en haut. C’est un triangle à sommet
inférieur, mesure en moyenne 4mm de haut, 4mm de long, 4mm de large à la base.
1-sa base supérieure : elle est mince et très fragile, creusée de cellules intermédiaires ou
group sus antral et sus attical; réunit le tegmen antri au tegmen tympani. Parcourue par la
suture pétro-squameuse supérieure.
2-Sa paroi interne : soulevé par la branche ampullaire du CSC latéral.
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3-Son angle inférieur : correspond à la fossa incudis sur la quelle repose la branche courte de
l’enclume. Le coude du canal facial se situe au dessous et en dedans à 2-3mm de l’extrémité
de l’enclume.
4- Sa paroi externe : squameuse correspond au mur de la logette, contribue à former la partie
postéro-supérieur du CAE.
B - L’ÉTAGE INFÉRIEUR :
Il est marqué par plusieurs reliefs et fossettes qui ont une importance chirurgical, elle
constitue avec la zone rétro myringienne de la paroi externe de la caisse et la partie
adjacente de la paroi lanterne: le récessus rétro tympanique ou le rétro tympanum; on
décrit:
1-LA PYRAMIDE :
Siège au centre des reliefs, de forme conique, d’importance très variable, son sommet livre
passage au tendon du muscle de l’étrier; de la pyramide partent trois reliefs:
la crête cordale: en dehors vers le sulcus, au niveau de l’emergence de la corde.
la crete pyramidale: en bas vers l’éminence styloide.
le ponticulus: en dedans vers la fossette ovale.
Avec le relief du canal facial, ces crêtes osseuse délimitent plusieurs recessus :
* Le recessus facial : situé entre le sillon tympanique en dehors,
le nerf facial en dedans,
la Crête cordale en bas.
Cette région constitue un repère très important dans la chirurgie du VII(tympanotomie post), il
est creusé de plusieurs cellules dont une est la plus importante c’est la fossette supra
pyramidale.
* La fossette pré-pyramidal : situé sous la crête cordale;
en dedans du sillon tympanique;
en dehors de la crête pyramidale
Elle rentre en rapport avec la 3èmeportion du VII
* Le sinus tympani : C’est une dépression de la paroi interne, située : en arrière du
promontoire. Limitée: * en haut par le ponticulus
* en bas par le subiculum
s’insinuant en arrière et en haut entre: *En dehors la pyramide et parfois le canal VII
*en dedans l’ampoule du CSC post.
2 - L’ÉMINENCE STYLOÏDE :
Saillie mousse plus au moins développée, répond à la base de l’apophyse styloïde.
RAPPORTS :
La face postérieur de la caisse répond en arrière :
en haut : l’antre mastoïdienne via l’aditus.
En bas : au massif facial de GELLé et son contenu:
*3ème portion du canal facial abritant le VII et l’A stylo-mastoïdienne.
*canal osseux du muscle de l’étrier situé juste en avant du canal facial.
*Canal post de la corde du tympan livrant passage à la corde et l’A tympanique
post.
VASCULARISATION :
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1- ARTÈRES:
L’A stylo-mastoïdienne, née de l’auriculaire post ou de l’A occipitale elle pénètre dans le canal
du VII par le trou stylo-mastoïdienne, côtoyant le tronc du VII; elle fournit des rameaux
perforants à la paroi post de la caisse, au seuil de l’aditus, au muscle de l’étrier et à la corde
du tympan.
2- LES VEINES:
Se drainent dans le plexus ptérygoïdien et pharyngien, le golf de la jugulaire
3- LES LYMPHATIQUES:
Se drainent vers les ganglions parotidiens et sous parotidiens post, rétro pharyngiens et
mastoïdiens.
4- INNERVATION:
Sensitive: - parasympathique: nerf tympanique
- sympathique: nerf caroticotympanique.
EXPLORATION – VOIES D’ABORD:
1- EXPLORATION:
clinique: otoscopie, endoscopie.
Para clinique: -TDM des rochers-audiométrie-reflex stapédien
chirurgical
2- VOIES D’ABORD:
- tympanotomie postérieur
- voie rétro auriculaire
- voie du conduit
- voie sous temporal
- tympanotomie post
CONCLUSION
Une connaissance parfaite de l’anatomie de la paroi postérieur est indispensable à la
chirurgie otologique, car elle contient de nombreux repères de la chirurgie otologique, et de
nombreux éléments nobles de l’oreille qu’il faut préserver.
