Innervation de la face et du cou

Introduction
¨ Innervation sensitive et motrice et sensorielle
¨ Disposition systématisée avec rapports anatomiques
importants
¨ Risques lésionnels important des branches nerveuses
(chirurgie cervico- faciale)

¨ Connaissance parfaite de l’anatomie chirurgicale

et une grande rigueur dans la dissection
Intérêt de la question
¨ Préciser l’anatomie chirurgicale des nerfs innervant
les structures superficielles de la face et du cou

¨ Connaître les repères des différents rameaux

nerveux afin de les éviter au cours des actes de
chirurgie cervico- faciale.
Plan
¨ Introduction
¨ Anatomie descriptive, fonctionnelle et applications
chirugicales:
- Innervation sensitive (nerf trijumeau, plexus cervical
superficiel)
- Innervation motrice (nerf facial)
¨ Zones de danger anatomique
¨ Conclusion
INNERVATION SENSITIVE
¨ L’innervation sensitive
cutanée:
- nerf trijumeau
- Plexus cervical
superficiel: branches
antérieures et
postérieures de C1,
C2, C3.
NERF TRIJUMEAU (V)
¨ Nerf mixte, sensitivomoteur
¨ Essentiellement sensitif
¨ Racine sensitive plus grosse

¨ Branches sensitives è
innervation cutanée de la
face
¨ Branches motrices è
muscles masticateurs et
donc de l’ATM
¨ Origine: ganglion
trigéminal de GASSER (1)
situé dans la fosse
crânienne moyenne.
¨ De ce ganglion naissent les
3 branches du nerf
trijumeau:
- Ophtalmique V1
- Maxillaire V2
- Mandibulaire V3
¨ Ces 3 branches émergent
chacune au niveau d’un foramen:

- supra-orbitaire pour la branche

ophtalmique V1.

- infra-orbitaire pour la branche

maxillaire V2.

- mentonnier pour la branche

mandibulaire V3.

Ces 3 foramens sont alignés sur

une verticale dite de VALEIX.
¨ La palpation
douloureuse de ces
points et la recherche
de cellulalgies
associées peut être la
traduction de la
souffrance du nerf.
 Nerf ophtalmique (2)
¨ Se divise en 3
branches terminales en
arrière de la fente
sphénoidale:
- lacrymale (3)
- frontale (4)
- nasale (5).
Nerf frontal
¨ Suit le plafond de
l’orbite (au dessus du
releveur de la
paupière)
¨ 2 branches:
- nerf supra orbitaire
(7)
- nerf supra trochléaire
(8).
nerf supra trochléaire
¨ s’anastomose avec le
n. infra - t ro ch l é a i
re
¨ Innerve:
- angle interne de l’ œil
- paupière sup
- racine du n ez
- petite partie de la
région glabellaire
Nerf supra orbitaire
¨ sort de l’ orbite au niveau
d’un canal à l’ u n i on
1/3 médial – 1/3 moyen
du bord orbitaire supérieur
(19mm au-dessus de ce
bord)

¨ doit être parfaitement

connu du fait du
développement du lifting
frontal endoscopique
Nerf nasal
¨ chemine dans l’ o rbite au-
dessous du droit supérieur et
surcroise le n. optique et l’a.
ophtalmique

¨ 2 branches:
- nerf nasal interne (ethmoidal ant)
(9)qui assure l’ i n n e rv a t i on
du lobule
- nerf nasal externe (infra - t ro ch
l é a i re qui s’anastomose avec
le nerf supra - t ro ch l é a i re .
branche lacrymale
¨ suit la paroi externe de
l’orbite
¨ se termine contre la glande
lacrymale
¨ Innerve:
- glande lacrym a le
- paupière supéri e u re
- con j on c t i ve
- Téguments de l’angle externe
de l’ oe i l .
Territoire sensitif du V1

¨ Front
¨ Région orbitaire
¨ Cornée
¨ Région temporale
supérieure et
antérieure
¨ Racine du nez
¨ Muqueuse nasale
Nerf maxillaire supérieur (V2)
¨ Sort du crâne à travers le
foramen grand rond
¨ traverse la fosse infra -
temporale
¨ Sous le plancher orbitaire
dans le canal sous orbitaire
¨ Terminaison: nerf
infraorbitaire (12)
¨ Ses principales branches
de division vont donner
notamment:
- des rameaux orbitaires
- le nerf zygomatique (13)
- les nerfs alvéolaires
supérieurs (14)
n. Alvéolaire sup (ant, post)
¨ Ses principales branches de
division vont donner
notamment:
- le ganglion ptérygopalatin
(15) qui donnera lui-même:
è les nerfs grand et petit
palatins innervant palais
dur et mou
è le nerf nasopalatin
innervant la partie
antérieure du palais dur et
le septum nasal antérieur
(16).
Territoire sensitif du V2
¨ Paupière inférieure
¨ Partie antérieure de la
joue
¨ Aile narinaire
¨ Lèvre supérieure
(peau, muqueuse)
Nerf mandibulaire V3
¨ Sortie du crâne par le
foramen ovale

¨ Nerf mixte:
- m. masticateurs
- Sensibilité cutanée de
la face
¨ Dès sa sortie passe dans la
fosse infra temporale oû il
donne les rameaux
temporaux:
- nerf temporo- massétérin
- temporal moyen profond
- temporo-buccal (19)
- nerf auriculo temporal* (20)
- nerfs ptérygoïdiens latéral et
médial (18)
¨ Le nerf auriculo-
temporal:
- émerge au niveau du
tragus de l’oreille, très
légèrement en arrière
de l’ATS
- innervation cutanée
temporo pariétale
n. auriculo- temporal
n. temporo- buccal

n. Alvéolaire inf
n. Lingual

n. mentonnier

Branches terminales
¨ Branches terminales:

- le nerf lingual (21)

- le nerf alvéolaire
inférieur (22).
n. auriculo- temporal
n. temporo- buccal

n. Alvéolaire inf
n. Lingual

n. mentonnier

Branches terminales
N. Lingual (1)

¨ volumineux
¨ se termine par des
rameaux linguaux
pour la muqueuse de
la langue (6) et du
plancher buccal
N. Alvéolodentaire inférieur (2)

¨ Volumineux
¨ parcourt le canal
mandibulaire jusqu’au
foramen mentonnier où
il se termine en nerf
mentonnier (7).
n. auriculo- temporal
n. temporo- buccal

n. Alvéolaire inf
n. Lingual

n. mentonnier

Branches terminales
Territoire sensitif du V3

¨ téguments de la tempe
¨ Menton
¨ dents et gencives
¨ mâchoire inférieure
¨ 2/3 antérieurs de la
langue et de la muqueuse
buccale et des joues.
Explorations cliniques
Sémiologie
Atteintes sensitives du V:

¨ La névralgie essentielle faciale:

- salves douloureuses très brèves, répétitives, en éclair, séparées
entre elles par quelques secondes
- pas de déficit sensitif objectif
Algies de la face
¨ Dilatation du système
vasculaire è compression
du système nerveux, via le
nerf du trijumeau.

¨ La douleur se répand le
long de l'ensemble du
réseau nerveux facial.
Exploration
¨ L’examen de la sensibilité:

è examen des différentes sensibilités thermique,

douloureuse, tactile des téguments innervés par le V
sensitif
è sensibilité cornéenne

è 2/3 antérieurs de la face de la langue, des

gencives et de la face interne des joues.

¨ L’examen de la motricité:

è contraction massétérine à la mastication

è serrer les mâchoires sur un abaisse langue

è côté paralysé: l’examinateur peut aisément retirer

l’abaisse langue.
è Si atteinte unilatérale: déviation du menton vers le

côté paralysé (bouche oblique ovalaire).

ALR de la face par blocs tronculaires
Points essentiels
¨ Cinq blocs tronculaires
¨ Meilleures indications chirurgicales:
Ø chirurgie tégumentaire
Ø chirurgie nasale: + anesthésie topique (complément, pour les
interventions endonasales)

¨ En chirurgie maxillofaciale, les blocs tronculaires sont utilisés

pour l'analgésie
¨ En odontostomatologie : l'indication princeps.
¨ Le choix des blocs est en fonction du:
- type d'intervention
- compétence de l'opérateur à les réaliser.
¨ Certains blocs sont simples, n'entraînant que peu d'échecs ou
d'incidents (blocs du nerf frontal, nerf infra-orbitaire, nerf
mentonnier) et doivent être largement pratiqués.
¨ D'autres blocs sont plus difficiles à réaliser, les échecs sont plus
fréquents et les accidents peuvent parfois être sévères (blocs
du nerf nasal, nerf mandibulaire)
Technique générale
¨ patient en DD et position demi-assise, tête perpendiculaire au
plan du lit
¨ asepsie rigoureuse

¨ aiguille sous-cutanée et seringue de 5 ou 10 ml adaptée au

volume maximal à injecter

¨ injecter un volume de Lidocaïne à proximité du nerf atteint par

diffusion
¨ progression lente de l’aiguille (25 G) à 20—30° du plan
cutané, avec tests aspiratifs répétés, biseau orienté vers le bas

¨ La pointe de l’aiguille doit venir au contact du foramen sans

le
pénétrer pour éviter de traumatiser le nerf

¨ injection à faible pression et sans résistance

¨ tester localement l’efficacité du bloc avant de poursuivre la
prise en charge.
¨ Blocs des nerfs:
- supraorbitaire,

- Supratrochléaire

- Infraorbitaire

- Mentonnier

è chirurgie cutanée de
la face.
Bloc du plexus cervical
Bloc supra- orbitaire (front, paupière sup)

×: foramen supraorbitaire ; flèche : point d’introduction

et direction de l’aiguille.
¨ le foramen supraorbitaire se
repère facilement à la
palpation au doigt
¨ à l’aplomb de la pupille
centrée, à 2 cm de la ligne
médiane, sur le rebord
orbitaire supérieur
¨ l’aiguille est introduite à 0,5
cm sous le rebord du sourcil,
dirigée vers le haut
¨ injection de 2 ml d’AL
¨ Réalisé de façon bilatérale
è anesthésie de tout le
front et des paupières
supérieures.
Bloc infraorbitaire par voie endobuccale ou
transcutanée (joue, hémilèvre supérieure)
¨ le foramen infraorbitaire se
repère facilement à la palpation
au doigt
¨ à l’aplomb de la pupille centrée,
à 1 cm sous le rebord orbitaire
inférieur et à 2 cm de l’aile du 1cm
nez
¨ la ponction se réalise à 1 cm de
l’aile du nez, l’aiguille dirigée
vers le haut et en dehors, la
pointe regardant l’angle
externe de l’oeil, en direction du
foramen infraorbitaire

×: foramen infraorbitaire,
flèche : point d’introduction et direction de l’aiguille
¨ Injection par voie
endobuccale à l’apex de
la fosse canine
¨ la pointe de l’aiguille
dirigée vers le foramen
repéré par l’index, sans le
pénétrer
¨ l’aiguille s’enfonce de 15
à 20 mm de profondeur
¨ injection de 2 ml d’AL
Bloc mentonnier par voie endobuccale ou
transcutanée (menton, lèvre inférieure)
¨ l’axe foramen
supraorbitaire,
infraorbitaire et mentonnier
avec pupille centrée à
l’aplomb de la 1ère
prémolaire inférieure
¨ ponction à environ 1 cm en
dehors du foramen repéré
au doigt, l’aiguille étant
dirigée en bas et en
dedans

×: foramen mentonnier
flèche : point d’introduction et
direction de l’aiguille
¨ Injection par voie
endobuccale avec ponction
à l’apex de la 1ère
prémolaire inférieure
¨ la pointe de l’aiguille
dirigée vers le foramen
sans le pénétrer
¨ injection de 2 ml d’AL.
Bloc du plexus cervical superficiel

¨ Anesthésie:
- téguments de la zone
postérieure du crâne
- parties antérieures et
postérieures du cou et des
épaules jusqu’à la
deuxième 2ème côte
¨ En DD, tête légèrement en
extension tournée du côté
opposé.
¨ Repères: apophyse
mastoïde + limite externe
de l’insertion claviculaire
du m. SCM. è ligne
¨ Point de ponction =1/2 de
la ligne au niveau du bord
externe du SCM
¨ Aiguille introduite
perpendiculairement à la
peau è contact osseux
(apophyse transverse de C2
ou C3).

¨ Retirer l’aiguille en
l’orientant vers le haut puis
vers le bas (infiltration en «
éventail ») avec 10 mL de
solution.
Indications

¨ Chirurgie cutanée du
cou et de la région
postérieure du crâne.
Avantages (bloc de branches de la face)
¨ Méthode simple, fiable, à très faible risque
iatrogène
¨ anesthésie sans déformation des berges de la plaie
¨ PEC des plaies de la face même étendues
¨ Effets IIre peu nombreux et facilement prévenus
¨ Alternative à l’AL permettant l’anesthésie d’un
territoire étendu et profond + faible nombre de
ponctions + taux de réussite élevé
¨ confort anesthésique (patient, médecin)
Indications Contre indication
¨ Plaie de la face ¨ Refus du patient
¨ Souillure ou délabrement au
¨ Chirurgie d’exérèse point de ponction
¨ Chir. de reconstruction ¨ État septique
Atteinte neurologique dans le
dont la topographie ¨

territoire du bloc
est compatible. ¨ Anomalie de la coagulation
avec risque hémorragique élevé
¨ Allergies exceptionnelles
(allergie vraie à la Lidocaïne).
Règles de sécurité d’une ALR de la
face

¨ Information du patient
¨ vitesse d’injection lente et sans résistance : 2 ml en 20
secondes
¨ arrêter immédiatement l’injection en cas de douleur
¨ réaliser un test d’aspiration systématique avant chaque
injection
¨ respecter des CI
¨ garder toujours le contact verbal avec le patient (? Signes
d’intoxication à la lidocaine)
Complications
¨ Rares
¨ Intoxication à la lidocaine
¨ Syncope vagale (arrêt du geste + mesures de réanimation
symptomatique)
¨ Traumatisme nerveux par:
- Contusion directe
- Compression
è Douleur violente
¨ Signes infectieux locaux, LR ou généraux è prélèvements
locaux, voire biologiques + ATB adaptée + surveillance
Plexus cervical superficiel
¨ Le nerf grand auriculaire
(6):
issu des br. antérieures des
racines C2 et C3
¨ N. grand auriculaire:
- croise le bord postérieur du m.
SCM (7 cm) sous le CAE
- remonte à la face externe de ce
muscl e, sur l’ aponé vrose cerv
icale superfic i e ll e, en arri è re
de VJE
Revoir c schéma
¨ N. grand auriculaire:
tra verse le SMAS
pour devenir sous-
cutané dans la région
sous-auri c u l a i re .

Risque lésionnel lors du décollement de SMAS

¨ N. grand auriculaire:
2 rameaux (sensitifs):
- Antérieur è
région parotidienne,
angle mandibulaire
- Postérieur è
pavillon de l’oreille
¨ n’est pas menaçé par une dissection sous-cutanée
mais peut être blessé lorsqu’il traverse le plan
profond lors de la réalisation d’un lambeau platys
ma

¨ prendre le soin de l’ identifier, en arrière de la VJE

et du bord postérieur du platysma
¨ Le nerf transverse du cou
(9) naît de C2

¨ Croise VJE
¨ Traverse le platysma
¨ è téguments des régions
sus hyoïdienne et cervicale
antérieure
¨ Le nerf supraclaviculaire
(10):

¨ se détache de la 4ème
branche antérieure.
¨ se divise en plusieurs
rameaux à destinée
cervicale.
¨ Le nerf petit occipital
(5):
¨ Br. Ant de C2
¨ Terminaison: 2 rameaux
ant et post
¨ Téguments de la région
mastoïdienne et
occipitale.
INNERVATION MOTRICE
Nerf facial
¨ Nerf de la mimique et de l’expression du visage
¨ Nerf mixte
¨ 7ème paire crânienne
¨ Constitué par:
Ø Le VII ou nerf facial proprement dit (moteur)
Ø Le VII bis ou intermédiaire de WRISBERG (sensitif et
sensoriel) è conque auriculaire au début du CAE (zone de RAMSAY
HUNT)
Origine
Trajet
¨ 3 portions:
Ø La 1ère portion intra-
crânienne:
le VII et VII bis
traversent l’étage
post de la base du
crâne vers l’orifice
interne du CAI
Ø La 2ème portion intra-
pétreuse:
- canal de Fallope
creusé dans le rocher
- 3 segments:
er
• 1 : labyrinthique

• 2
ème: tympanique

• 3
ème: mastoidien
3ème portion extra crânienne

¨ Sort par l’orifice

terminal du Cl de
Fallope par le trou
stylo- mastoïdien
¨ è loge parotidienne
(face profonde)
¨ Br. Terminales
¨ Br. Collatérales
¨ Tumeur de la glande
parotide è paralysie
faciale
Branches collatérales

¨ le rameau anastomotique avec le nerf vague (IX)

¨ Le rameau auriculaire postérieur innerve les muscles
auriculaires
¨ le rameau lingual
¨ des rameaux moteurs pour les muscles stylohyoïdien,
le ventre postérieur du muscle digastrique.
Branches terminales

¨ Face post de VJE et

dans l’épaisseur de la
glande parotide:

– Br. Temporofaciale (TF

– Br. Cervicofaciale (CF
¨ Br. Temporofaciale
(TF):
supérieure, horizontale,
qui se distribue en
rameaux
Ø Temporaux
Ø Zygomatiques
Ø buccaux supérieurs
¨ Br. Cervicofaciale (CF):
descend vers l’angle
de la mandibule et
donne les rameaux

Ø buccal inférieur
Ø marginal de la
mandibule (mentonnier)
Ø cervical
¨ Les 2 br TF et CF è
è 5 br. principales:

- cervicale
- mentonnière
- buccale (sup, inf)
- zygomatique
- temporale
- Gradient de profondeur:
-

-* les rameaux les plus hauts étant

les plus superficiels

-- ces 5 rameaux vont devenir

extra-p arotidiens et vulnérables
(non protégés par le tissu
glandulaire)

- trajets et topogra phies +++ .

-
Rameau
cervical
Rameau cervical

¨ Le plus bas et le plus

postérieur
¨ passe au bord postérieur
de l’angle de la mandibule
¨ peut être reconnu lors de la
dissection profonde
cervicale
¨ è platysma (face
profonde) .
Nerf facial extra cranien.
- vue per-opératoire après
parotidectomie superficielle droite.

- N. Facial repose sur le lobe profond de

la glande parotide
Rameau labio-
mentonnier
(mandibulaire)
Rameau labio- mentonnier
(mandibulaire)
¨ Etudes anatomiques multiples
(vulnérabilité)
¨ À sa sortie de la glande parotide:
- rameau unique (20% )
- divisé en 2 br (67%)
- en 3 br (9 %)
- en 4 br (3 %)
¨ Si plusieurs br: la plus basse est
toujours la plus importante .
¨ Trajet: 2 parties
è par rapport à l’encoche que fait l’
art. faciale sur le bord inférieur de
la mandibule :
Rapports
¨ L’ art. faciale = repère essentiel pour le rameau
mandibulaire

¨ croise le rebord mandibulaire à proximité du

croisement de l’ art. faciale 1/3 post- 1/3 moy du
bord mandibulaire)
En arrière de l’artère faciale En avant de l’artère faciale
rameau mandibulaire (ou ses br) au-dessus 1 0 0 % des br au-dessus du bord
du bord inférieur de la mandibule (81 %) inférieur de la mandibule.
¨ Les rameaux nerveux croisent
toujours la face externe des
vaisseaux faciaux en se
superficialisant
¨ ce croisement = la zone la plus
dangereuse de la dissection sous
musculaire .
¨ Terminaison: au moins 3
rameaux è muscles labio -
mentonniers :
- m. mentalis
- m. depressor labii inferiori s
- m. depressor anguli oris (++)
¨ Les rameaux labio-mentonniers cheminent :

- sous l’ aponévrose massétérine, puis sous le feuillet du SMAS

dans la région génienne (au-dessus du bord inférieur de la
mandibule)

- sous le feuillet de l’ aponévrose cervicale superficielle (au

dessous du bord inférieur de la mandibule)
aponévrose cervicale superficielle
La zone de sécurité
pour les rameaux
mentonniers se situe
2 cm au-dessous du
bord inférieur de la
mandibule.

2 cm
¨ Les rameaux labio-
mentonniers sont le plus
souvent des br. terminales
è section è paralysie
définitive
Rameau
buccal
Le rameau buccal
¨ 2 rameaux buccaux
(dans parotide):
supérieur et inférieur

¨ trajet: vers l’avant

entre l’ aponévrose
massétérine et le SMAS
¨ Le rameau buccal
supérieur: dire c t i on
oblique vers le bas en
suivant le bord inférieur du
canal de St é n on .

¨ Le rameau buccal inférieur:

chemine sur le 1/3 inférieur
du masséter avant de se
diviser.
 ¨ anastomoses entre les
rameaux nerveux buccaux
supérieurs et inférieurs
è le plexus génien.

Figur7–
Les rameaux buccaux du VII et le plexus génien (d’après Rouvière re d e s s i n é )
¨ La br. supérieure
è le buccinateur

¨ la br. inférieure
è l’ orbicularis oris
è le depressor anguli oris
Rameau
zygomatique
Le rameau zygomatique
¨ Les rameaux palpébraux supérieurs:
- croisent le malaire très en avant, au
niveau de l’ insertion du m. grand
zygomatique
- M. orbiculaire des paupières
- m. corrugator.

¨ Les rameaux palpébraux inférieurs:

- cheminent à proximité des précédents
- anastomosent des 2
- M. orbiculaire des paupières (par sa
face profonde)
¨ Les rameaux sous orbitaires
¨ Les rameaux sous-
orbitaires:
- plus volumineux
- se dirigent en avant et se
divisent au bord antérieur
du m. masséter

è innerve:
• m. zygomatiques
• autres m. peauciers de la
lèvre sup et du nez .
anastomoses (70%)
¨ les br. Zygomatiques

¨ buccales
¨ D’un point de vue chirurgical:

- importance du m. grand zygomatique

- marque la limite de la dissection sous le SMAS
- toutes les br. motrices importantes cheminent à la face
profonde de ce muscle .

è Attention aux lésion du n. zygomatique lors du lifting

Rameau
temporo-
frontal
Nerf facial extra cranien.
- vue per-opératoire après
parotidectomie superficielle droite.

-N. frontal repose sur le lobe profond de

la glande parotide
Le rameau temporo- frontal
¨ le plus vulnérable de tous
les rameaux du nerf facial
(chirurgie)

¨ nombreux travaux
anatomiques

¨ Conclusion récente: la br.

temporale du VII a de
multiples rameaux (2 à 5),
lorsqu’ elle croise l’
arcade zygomatique .
¨ division plexiforme: plus de
rameaux nerveux au bord
supérieur du zygoma
qu’au bord inf

¨ Au dessus du zygoma:
nombreuses connexions
entre les différents
rameaux de la br.
temporale
 a. frontale

Fascia temporal superficiel

Bord supérieur de l’arcade zygomatique

¨ anastomoses entre
les br. temporales et
les autres br.
périphériques du VII
< 15 % des cas .
¨ Le rameau auriculaire
= rameau le plus postérieur de
la br. temporale du V I I:

* nait ~ 1,8 cm en avant de la

racine de l’hélix et dans l’ aire
de projection de l’ interligne
articulaire temporo -
mandibulaire
RAMEAU ANT ET MOY RAMEAU POST

¨ M. frontal ¨ M. auriculaire
¨ partie sup du m. antérieur
orbiculaire des ¨ M. temporo - pariétal
paupière s
Trajet du rameau temporo- frontal
¨ différentes études anatomiques
¨ variabilité des repères anatomiques étudiés.
¨ les rameaux nerveux de la br.
temporo - frontale du VII croisnt
l’ arcade zygomatique entre
deux points (B e rn s t e i n )

- Un à 2 cm en arrière de la
racine antéri e u re de l’ arcade
zy gomatique,
- l’ autre à 1,8 cm en avant d’une
ve rticale passant par la racine
de l’ hélix .
¨ trajet du rameau temporo -
f rontal (TF) (Pitanguy et
Ramos):
= ligne allant de 0,5 cm
au-dessous du tragus

è 1,5 cm au-dessus de
l’extrêmité latérale du
sourc i l .
¨ Zone tri a n g u l a i re (2) « à ri s
q u e » Correia
¨ limitée par 2 lignes divergentes
qui partent du lobule de l’ oreille

¨ l’une allant à l’extrémité latérale

du sourcil

¨ l’ autre à l’ extrémité externe du

pli frontal le plus haut situé.
¨ Au bord supérieur de l’ a rcade zy gom a t i q u e, le rameau (TF)
gagne le fascia temporo - pariétal (= fascia temporal superficiel
= aponévrose épicrânienne).

Fascia temporal superficiel

¨ le rameau TF chemine à la face profonde du fascia
temporo - pariétal (temporal superficiel)

¨ En dedans du fascia temporo - pariétal (rameau TF)

se situe le fascia temporal profond dont il est
séparé par un tissu celluleux lâche
= véritable plan décollable de la région temporale

Dissection prudente : risque de lésion du n. TF

¨ Au niveau jugal:
Ø les br. du n. facial sont plus profondes que dans la
région temporo – zygomatique

Ø elles sont situées sous le fascia parotido-

massétérin qui est en continuité , au-dessus du
zygoma ,avec le fascia temporal profond

Dissection prudente : risque de lésion du n. facial

¨ le rameau TF et ses br. de
division sont les plus
superficielles et les plus
exposées de toutes les br.
périphériques du V I I 5 cm
(Rudolph)

¨ profondeur de 1,7 mm à 5
cm de la sortie
parotidienne.
¨ Au-delà de 5 cm de la sortie
parotidienne, (1 cm du bord latéral
du m. frontal):
- les br. du rameau frontal deviennent
encore plus superficielles (~surface
cutanée)
- le fascia temporo - pariétal est très
fin à ce niveau
- aucune protection au rameau frontal
du V I I .
¨ le rameau temporo - frontal
chemine toujours dans le même
plan anatomique

¨ profondeur sous la peau est

variable en fonction de la
quantité de tissus adipeux
contenus dans le fascia temporo
– pariétal recouvrant le nerf.
¨ région zygomato - frontale:
les br du VII sont exposées lors de
levée d’un lambeau de fascia
superficiel (fascia très fin)

¨ Le danger est maximal lorsque le

nerf croise le zygom a .
¨ Le degré d’adiposité ou d’obésité du sujet = FDR
¨ Risque élevé lors du prélèvement du lambeau cutané:
- sujets âgés ou maigres (rameau frontal est
directement exposé).

¨ ≠ sujets jeunes ou obèses (rameau frontal

relativement protégé sous la peau par une fine
couche gra i s s e u s e) .
¨ L’ ATS = bon repère
(profondeur et de surface)
du rameau frontal (par sa
br. Temporo- frontale)

¨ En profondeur: cheminent
dans le même plan
anatomique
= fascia temporo -
pariétal (lame porte-
vaisseaux et porte -nerfs).
¨ le point de contact de
la br. temporo - f
rontale de l’ ATS au
bord latéral du m.
frontal = point de
passage du rameau
frontal à la face
profonde du muscle
¨ différentes zones où le
rameau TF du VII est
particulièrement exposé :
- la région zygomatique,
- bord latéral du m. frontal
(fascia temporo - pariétal
pratiquement virtuel et les
filets nerveux sont sous-
cutanés
Plans de sécurité pour la dissection dans la
région temporo- zygomatique
¨ le plan de clivage en dehors du fascia temporal profond
è le rameau TF du VII est protégé (prelevé avec le fascia temporo - pariétal)

¨ Au niveau du zygoma
è seule une dissection sous-périostée permet de protéger de façon certaine
le rameau TF du V I I .
Au total: le rameau temporo - f rontal:

¨ Br. périphérique la plus superficielle du V I I

¨ repérage en surface et en profondeur essentiel lors de toute
chirurgie de la région temporo - zygomatique
Ø exérèse de tumeurs cutanées
Ø a bord du zy goma ou de l’ ATM
Ø Chirurgie de rajeunissement facial .

¨ chemine de façon constante et prévisible dans le fascia

temporo - p a riétal où ils sont accompagnés par la br.frontale
de l’ ATS (bon repère de profondeur).
 Préjudice esthétique potentiel, incidences médico-
légales:

¨ Consentement éclairé du patient (chir à risque)

¨ Connaissance d’un zone dangereuse +
entraînement chirurgical è abord plus sûr de la
région temporo- zy gom a t i q u e .
LES ZONES DE DANGERS
ANATOMIQUES DE LA FACE (7)
Les zones de danger anatomiques de la
face (7)

Topographic
outlines of

the seven
facial danger
zones.
Trajet du n. Facial a
travers chaque zone
de danger faciale
sous le plan cutané
et le SMAS
Zone 1

Territoire du rameau
ant et post du N.
grand auriculaire
Lésion du N. grand auriculaire è anesthésie
Localisation anatomique
¨ Risque de lésion de la
br. Post du n. grand
auriculaire lors de la
dissection péri-
auriculaire
¨ Prudence lors de la plicature du m.
platysma sur l’os mastoidien, la
fixation du muscle doit être au delà
du nerf et les sutures ne doivent pas
toucher ou comprimer le nerf
¨ la plicature du platysma est réalisée
au niveau de la région jugale et
cervicale antérieure, évite le risque
de compression nerveuse du N.
grand auriculaire
Zone 2

- Branche temporale
- Paralysie du m. frontal
- ptosis
Localisation anatomique
 Dissection chirurgicale

¨ En dedans du fascia temporo - pariétal (rameau

TF) se situe le fascia temporal profond dont il est
séparé par un tissu celluleux lâche
= véritable plan décollable de la région temporale

¨ è Dissection prudente
Zone 3
Localisation anatomique
Dissection chirurgicale

Prudence lors du décollement du m. platysma

Zone 4
Localisation anatomique

Br. Buccale
Br. Zygomatique
Parotide = bord post du triangle
Dissection chir

Cadaver
dissectioii of
facial dailger

zone 4 witli
skin removed
from

cheek aiid
SMAS hyer
left intact.
Après dissction de SMAS

Br. Buccale et
zygomatique marquée à
l’ancre
Risque de lésion du N. facial lors du décollement de SMAS
Zone 5
¨ Zone 5:
- Cercle de diamètre = 1,5 cm
- Centre = foramen supra- orbitaire
Danger anatomique lors du lifting frontal
Zone 6
Localisation anatomique (vu de face)

1,5cm
Localisation anatomique (vu de profil)
Zone 7

.
Localisation anatomique (vu de face)
Fonctions du N facial
¨ Nerf moteur des muscles
peauciers de la face et du
cou
¨ Rôles connexes sensitifs,
sensoriels et sécrétoires:
¨ Sensibilité du CAE (zone de Ram
say –Hunt)

- Nerf du muscle de l’étrier

est effecteur du réflexe
stapédien.
- Sécrétion lacrymo-palato-
nasales, gout
Conclusion
¨ La connaissance de l’anatomie nerveuse de la face
et du cou est primordiale

¨ La maîtrise des risques nerveux est un préalable

obligatoire à la réalisation des techniques
chirurgicales « à risques »