(12/09) UE 2.10.
S1 Infectiologie et hygiène
Définition des infections du site opératoire (ISO)
Les infections du site opératoire (ISO) surviennent dans la zone opérée et
sont détectées dans les 30 jours suivant l'intervention chirurgicale, ou jusqu'à
un an après si un implant ou une prothèse a été posé. Elles se divisent en
trois types, selon la profondeur de l’infection :
- Infections superficielles: Touchent la peau et le tissu sous-cutané.
- Infections profondes: affectent le tissu musculaire.
- Infections d’organes ou de l’espace: touchent des organes ou cavités
opérées.
Population à risque
Certaines personnes sont plus exposées aux ISO, notamment :
- Les patients très jeunes ou très âgés.
- Ceux ayant un état nutritionnel déséquilibré: obésité ou dénutrition.
- Les personnes atteintes de maladies chroniques: diabète, maladies
cardiovasculaires ou avec des infections préexistantes: comme des
infections à bactéries multi-résistantes.
- Les patients prenant des médicaments de longue durée: tels que les
antibiotiques ou les corticoïdes.
Ces caractéristiques réduisent la capacité du corps à se défendre contre les
infections.
Épidémiologie
Selon les données de 2018 en France, l'incidence brute des ISO est de 1,64
% dans les établissements de santé, avec un taux plus faible (0,72 %) chez
les patients sans facteurs de risque. Il existe des variations selon le type
d'intervention, par exemple une augmentation des infections lors des reprises
de prothèses de hanche.
Conséquences des ISO
Les infections du site opératoire peuvent entraîner :
- Des hospitalisations prolongées.
- Des reprises chirurgicales imprévues.
- Des coûts de prise en charge élevés.
- Une mortalité plus élevée.
Elles peuvent également affecter la fonction du corps, l’autonomie, l’image de
soi, la vie sociale et les projets de vie des patients.
Facteurs favorisant les ISO
Les facteurs intrinsèques et extrinsèques influençant le risque d'ISO :
- L’état de santé du patient: âge, état nutritionnel, comorbidités,
pathologies chroniques (diabète), état immunitaire.
- Score ASA (American Society of Anesthesiologists): Ce score évalue le
risque anesthésique du patient avant l'opération. Plus le score est
élevé, plus le risque d’infection est important.
- ASA 1 : patient en bonne santé.
- ASA 2 : maladie légère (diabète non-insulino-dépendant).
- ASA 3 : maladie systémique sévère (obésité morbide).
- ASA 4-6 : situations mettant en jeu le pronostic vital.
Facteurs extrinsèques
- Le contexte d'intervention: interventions non programmées, durée et
type d’intervention.
- La classification d’Altemeier (Classe de contamination des interventions
chirurgicales):
- Classe I : chirurgie propre (sans ouverture d’organe).
- Classe II : chirurgie propre contaminée (voies urinaires).
- Classe III : chirurgie contaminée (gastro-intestinal).
- Classe IV : chirurgie sale/infectée (plaies ouvertes).
Prévention des ISO
Les bonnes pratiques à suivre pour éviter les infections incluant plusieurs
étapes clés :
Prévention préopératoire :
- Recueil des données du patient (vérification d’infections existantes).
- Préparation cutanée (dépilation, désinfection).
- Antibioprophylaxie pour certaines chirurgies à risque.
Prévention peropératoire :
- Respect des règles d’hygiène et d’asepsie au bloc opératoire (circulation des
personnes, stérilisation).
- Lavage chirurgical des mains, habillage stérile, utilisation de matériel à
usage unique.
- Suivi des prescriptions et des protocoles.
Prévention postopératoire :
- Respect des précautions standards (réfection du pansement, manipulation
des drains).
- Surveillance des signes d'infection (rougeur, chaleur, douleur).
- Éducation du patient sur l’hygiène de vie post-opératoire.
Conduite en cas d’infection
Si une infection est détectée, il est nécessaire de suivre les étapes suivantes :
- Observation et signalement des signes cliniques: (douleur, rougeur) à
l’équipe médicale.
- Prélèvement pour analyse et antibiogramme: afin de cibler le traitement.
- Traitement local ou général: avec possibilité de reprise chirurgicale pour
retirer un implant infecté ou drainer l’infection.
Conclusion
Les infections du site opératoire représentent un enjeu majeur en termes de
sécurité des patients. Les infirmiers jouent un rôle essentiel dans la
surveillance et la prévention de ces infections à chaque étape du parcours de
soins, en s’assurant du respect des protocoles d’hygiène et en éduquant les
patients sur les bonnes pratiques à suivre.
