LES INTOXICATIONS PAR LE
MONOXYDE DE CARBONE
LES INTOXICATIONS PAR LE MONOXYDE DE
CARBONE
GÉNÉRALITÉS
Le monoxyde de carbone (CO), ou oxyde de carbone, est un gaz
incolore, inodore, insipide, qui a une densité voisine de celle de
l'air (0,96).
Cette densité lui confère un grand pouvoir de diffusion.
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Libéré dans un local, il va occuper la
totalité du volume de ce local.
De plus, c'est un gaz inflammable,
explosif en mélange avec l'air dans
certaines proportions.
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LES SOURCES DU MONOXYDE DE
CARBONE
Il existe à l'état naturel dans le sang du corps humain.
Il se forme lors d'une combustion incomplète de matières
carbonacées organiques:
2C + O2 2 CO
Incendies,
Hauts-fourneaux, (métallurgie: les gaz contiennent 25-30%)
CO2 ------- CO +1/2 O2
C + H2O -------- CO + H2 (gaz à l’eau)
Gaz d 'échappement de voiture, (moteurs à explosion)
Chauffage central, cuisinière, poêle, etc...
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LES CAUSES DE L'INTOXICATION PAR LE
MONOXYDE DE CARBONE
Domestiques: (75%):
chauffe-eau
chauffage d'appoint
four, cuisinière
Ces accidents surviennent surtout l'hiver car les
gens obturent les aérations.
Autres causes:
Moteurs à explosion et incendies.. : (75%):
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L'ACTION SUR L'ORGANISME
Pénétrant dans l'organisme par les voies
aériennes supérieures, le CO franchit la
paroi alvéolaire des poumons et se
dissout dans le sang.
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Là, il se fixe sur l'hémoglobine des
globules rouges, empêchant celle-
celle-ci de
remplir sa principale mission:
Le transport de l'oxygène aux cellules
du corps.
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Le corps formé à partir de la combinaison
du CO et de l ’hémoglobine s ’appelle la
carboxyhémoglobine.
HbO2 + CO ⇔ HbCO + O2
L'oxygène n'étant plus transporté et cédé
aux cellules, il s'en suit une mauvaise
oxygénation de celles-ci entraînant une
hypoxie (diminution d’O2 ) puis une anoxie
(absence d’O2) des tissus.
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Les premières cellules a être touchées sont celles du cerveau
(grandes consommatrices d'oxygène).
La gravité de l'intoxication vient du fait que le CO a une affinité
pour l'hémoglobine 210 fois supérieure à celle de l'oxygène. cad
Expérience de Niklous: on fait agir sur l’hémoglobine humain un mélange de 1 volume de
CO dans 210 volume d’O2 pur, le pigment se partage en deux partie (50 % à l’état d’O2Hb et
50% à l’état de CO Hb )
En effet 1000 l d’air contient 210 l d’O2, et l’exposition à une atmosphère dont le
concentration en CO est de 1/1000 amènera le partage par moitié de l’hémoglobine en
O2Hb et CO Hb
Le CO chasse l'oxygène de l'hémoglobine et forme la
carboxyhémoglobine, corps beaucoup plus stable que
l'oxyhémoglobine (HbO ).
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Toxicité du monoxyde de carbone pour l’homme
Suite
L'oxygène dissous dans le sang devient
inutile.
Cette réaction est réversible et n'engendre
pas de dégâts aux globules rouges.
Seule l'administration d'oxygène hyperbare
(2,5 à 3 Bars) permet de chasser le CO de
l'hémoglobine.
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Les facteurs aggravants
Le plus important, la durée d'exposition dans
l'atmosphère toxique,
La concentration de CO et sa pression partielle
L'âge et l'état général de la personne. ( vitesse de la
circulation pulmonaire)
Les conséquences seront moins graves en ayant
séjourné peu de temps dans une atmosphère fortement
concentrée en CO qu'en ayant séjourné plus longtemps
dans une atmosphère moins concentrée en CO.
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LES SIGNES
Le contexte dans lequel est
retrouvé la victime
Salle de bain,
Poêle à proximité,
Plusieurs victimes...
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Constat sur la victime
Intoxication aigue
Maux de tête, fatigue, faiblesse anormale, sommeil, frissons,
sueur et nausées ;
Diminution de l'audition et de la vision ;
Impotence fonctionnelle absolue :
Elle débute toujours par la paralysie des membres
inférieurs avant de s'étendre à l'ensemble du corps.
Si le sujet survit les séquelles sont fréquentes: troubles
neuropsychique (parkinsonisme, trouble de la personnalité,
psychose) cardiovasculaire et une asthénie qui nécessitent une
surveillance de longue halène.
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Les victimes sont le plus souvent retrouvées
près d'une porte ou d'une fenêtre
L'effort provoqué en voulant se sauver
augmente la respiration et, de ce fait, augmente
la rapidité de l'apparition des troubles
Perte de connaissance et coma avec arythmie
cardiaque (irrégularité des battements), et
augmentation du rythme.
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DEUX SORTES D’INTOXICATION
L'intoxication massive, très rare, s'observe chez les sujets
plongés brusquement dans une atmosphère fortement
concentrée en CO
La mort est subite.
L'intoxication légère s'observe lors d'incendies, chez les
sapeurs--pompiers.
sapeurs
Elle entraîne des troubles du comportement :
Rire, pleur, excitation, vertige...
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INTOXICATION CHRONIQUE
L'inhalation répété pendant de longues périodes d’air renfermant de
faibles concentrations de CO (cas agents de polices).
perturbation sensorielle (oculaire, auditif)
perturbation motrice (diminution de la coordination manuelle)
cardiovasculaire
confirmé chez les fumeurs ( une cigarette peut dégager jusqu’à 25 ml;
un cigare entre 100 et 200 ml de CO)
joue un rôle aggravant dans le développement de athérosclérose
un taux élevé de HbCO pendant la grossesse réduit le poids du fœtus
et augmente la mortalité néonatale
Lésions des parois des artères et des veines ombilicales chez les
nouveaux nés dont les mères fumaient pendant la grossesse.
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Toxicologie analytique
Détection de CO dans l’air
Détecteur physique: appareil de Guasco
Pt
Système électrique
Hg
En présence de CO le platine à l’extérieur du ballon catalyse la réaction suivante
CO + ½ O2 ------- CO + Q cal
L’augmentation de la T° entraîne un échauffement du ballon , il s’en suit une dilatation du Hg qui va
déclencher le système d’alarme
Attention aux fausses alarmes (cas duH2S et H2 et CH4)
Suite
Toxicologie analytique
Détection de CO dans l’air
Détecteur chimique:
chimique:
Méthode au chlorure de palladium
- on aspire de l’air dans une poire,
- on fixe le sulfure d‘hydrogène soit par le charbon actif ou l’acétate de plomb
- au contact d’un papier imbibé par du PdCl2 (par réduction) il y a une
coloration noire en présence de CO
CO + PdCl2 +H2O ------ HCl + H2O + CO2 + Pd
Méthode de Gauthier
- Gel de silice imprégné d’ I2O5 (anhydride iodique)
CO + I2O5 ------- Coloration brune
5CO + I2O5 ------ 5CO2 + I2 (dosé par le thiosulfate)
Suite
Toxicologie analytique
Dosage de CO dans le sang
Détection par UV Visible:
Visible:
Méthode Wolf
- recueillir le sang par ponction veineuse,
- diluer au 1/5 dans une solution acéto-
acéto-acétique pH 5.5
- Chauffage à 55°55° C pendant 10 minutes
- HbO2 précipite
- HbCO est filtrée est dosée à 535 nm
Suite
Toxicologie analytique
Dosage de CO dans le sang
Détection par UV Visible:
Visible:
- Examen au spectrophotomètre du sang dilué fait
apparaître deux bandes d’absorption , l’une dans le jaune
et l’autre dans le vert
- Doublet caractérisant à la fois l(HbO2 et HbCO (différence
minimale non visible au spectre)
- les deux pigments peuvent être différencier par action
d’hydrosulfite
d’hydrosulfite de sodium qui réduit Hb O2 en Hb
caractérisée par une large bande de stokes entre le vert et
(556 nm)
le jaune (556 nm)
- ne modifie pas me HbCO qui conserve les bandes
primaires
- HbCO est quantifiée à l’aide d’une droite d’étalonnage
établie à priori .
Suite
Toxicologie analytique
Dosage de CO dans le sang
Détection par UV Visible:
Visible:
Suite
Toxicologie analytique
Dosage de CO dans le sang
Carboxymètre:
Carboxymètre:
- la méthode est réservée au dosage du sang frais
- l’appareil mesure la Do d’un échantillon dilué de sang
- A 4 longueurs d’ondes du spectre du visible correspondant aux
max d’absorption de 4 formes d’hémoglobine ( Hb réduit, HbO2,
COHb, méthémoglobine)
- calcul les pourcentage de ces formes par rapport à l’hémoglobine
totale
Suite
Toxicologie analytique
Dosage de CO dans le sang
Dosage par microdiffusion
microdiffusion::
(cellule de Conway
Conway)) et méthode de VIGNOLI TRUHAUT
- faibles volume de CO
- Bon état de conservation
- Basée sur le pouvoir réducteur du toxique
- Gaz est libéré dans une enceinte close par mise en contact du sang avec une solution de H2SO4
et vient réduire le PdCl2 en solution diluée étalée en couche mince dans une coupelle placée au
centre de l’enceinte
- La réduction aboutit à la formation du Pd métallique
- Celui--ci dissous dans un réactif phosphomolymbdotungstique au bain marie bouillant
Celui
- Le réactif vire au vert foncé
- Alcaliniser par du carbonate di sodique, qui laisse subsister uniquement une coloration bleu
due au réactif réduit
- On mesure l’intensité par colorimétrie
- Sensible (0.01 ml de CO %)
Suite
Toxicologie analytique
Dosage de CO dans le sang
Dosage par microdiffusion:
microdiffusion:
(cellule de Conway) et méthode de LEMOAN
- dissolution de Pd en présence de KI à chaud
- Formation de PdI2 de coloration rouge photométrable
- Le résultat du dosage peut être exprimé de deux façons
différentes
- En ml de CO libéré a partir de 100 ml de sang
- En % HbCO par rapport à l’hémoglobine totale
- On définit un coefficient d’empoisonnement comme le rapport du
Volume de CO/100ml du sg et Volume de CO/ 100 ml du sang
saturé par le CO
- Décès dés qu’on dépasse 0.6 cad 60 %
Suite
Traitement de l’intoxication aigue
Soustraire d’urgence la victime de l’atmosphère toxique
Pratiquer le plus vite possible la respiration assistée
Selon la gravité clinique de l’intoxication, pratiquer l’oxygénothérapie soit normobare
soit hyperbare en caisson
La dissociation de COHb se fait spontanément entre 12 h à 18 h (demi-
(demi-vie 320 minutes)
L’oxygène normobare diminue ce temps de 2 à 4 fois (3 à 9 h, demi vie 90 minutes)
L’oxygène hyperbare accélère plus le processus d’élimination (demi vie 35 à 22
minutes)
L’administration de corticoïdes, d’antibiotiques, de cardiotoniques, de diurétiques, une
réhydratation et un apport nutritionnel par voie veineuse, favoriseront le retour à la
normale de l’intoxiqué
Suite
CONDUITE A TENIR
Prévenir les secours spécialisés ;
Suite
Faire attention au risque d'explosion :
Suite
Ne pas faire usage de la sonnerie ;
La moindre étincelle peut provoquer une
explosion.
NON
Suite
Ne pas actionner d’interrupteur
électrique ;
La moindre étincelle peut provoquer une
explosion.
NON
Suite
Soustraire la victime à la cause ;
La sortir le plus rapidement possible de
la pièce ou du lieu confiné, et la mettre à
l’air libre. Suite
Pratiquer les gestes de premiers
secours adaptés à l’état de la victime.
« M’entendez
M’entendez--vous ?
Serrez moi la main ! »
Suite
L'oxygène doit être administré à
fort débit : 15 l/mn au minimum.
Suite
LA PRÉVENTION
La majorité des accidents dus au monoxyde de carbone
pourraient être évités en observant des règles simples et
peu contraignantes:
Nee pas obturer les aérations ;
Acheter des appareils conformes aux normes françaises ;
Effectuer des ramonages fréquents des conduits ;
Faire réaliser les installations de chauffage par un
professionnel.
Suite
LA PRÉVENTION
