Persistance du canal artériel
La persistance du canal artériel est un état pathologique résultant de l’absence de fermeture
physiologique du canal artériel à la naissance. Ce canal est un des dispositifs de la circulation
sanguine fœtale ; il joint l’aorte et l’artère pulmonaire.
Cœur normal
La présence du canal artériel étant normale chez le fœtus, il est impossible de prévoir cette
anomalie avant la naissance.
Physiopathologie
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À la naissance, le canal artériel persistant se transforme en un shunt artério-veineux laissant
passer du sang de l’aorte vers l’artère pulmonaire. Il n’y a donc pas de cyanose puisque le sang
reste correctement oxygéné, mais le travail du cœur gauche devient important. En effet,
l’augmentation de volume de sang dans la circulation pulmonaire surcharge le côté gauche du
cœur. La symptomatologie est variable en fonction de l’importance de ce shunt donc du calibre
du canal artériel.
Après plusieurs mois d’évolution, il peut s’installer une hypertension artérielle pulmonaire limitant
ainsi le passage de l’aorte vers l’artère pulmonaire. Ce shunt peut aussi s’inverser et laisser
apparaître une cyanose puisque le sang passe moins dans le système circulatoire pulmonaire.
Clinique
Chez le nouveau-né à terme, on note généralement un souffle systolo-diastolique continu sous
claviculaire gauche. Le nourrisson présente parfois une insuffisance cardiaque avec sueur et
polypnée lors d’efforts.
Chez le prématuré, la fréquence de ce canal persistant est plus élevée, et les complications
peuvent apparaître plus rapidement. L'hyperpression artérielle pulmonaire peut entraîner une
hémorragie pulmonaire, une augmentation du risque de dysplasie bronchopulmonaire1. La
baisse du débit artériel systémique au profit du système pulmonaire favorise les lésions
ischémiques (par manque d'oxyégénation) au niveau rénal, cérébral, et mésentérique (tube
digestif, avec un risque d'entérocolite nécrosante2). On retrouve aussi des hémorragies
intraventriculaires cérébrales3
Diagnostic
Le diagnostic est généralement fait par échographie doppler devant les signes cliniques décrits.
Traitement
Le traitement vise à fermer le canal artériel :
en utilisant des médicaments anti-inflammatoires : inhibiteur de la prostaglandine l’ibuprofène
avec le risque d'une réouverture du canal secondairement et d'effet indésirable
médicamenteux. La dose d'ibuprofène est dix milligrammes par kilogramme suivie d'une
nouvelle dose de cinq milligrammes par kilogramme vingt-quatre heures après et renouvelable
à la même dose vingt-quatre heures une dernière fois4. Toutefois son utilisation ne diminue
pas le risque de complication et une attitude de simple surveillance est possible5.
par l’implantation d’un dispositif occlusif lors d’un cathétérisme cardiaque (endoprothèse).
ligature chirurgicale après thoracotomie avec le risque de pneumothorax.
Bibliographie
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arteriosus (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002234767980454
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enterocolitis in very low birth weight infants: a population-based study (https://journals.lww.c
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3. Prescrire rédaction "Canal artériel persistant du prématuré" Rev prescrire 2006;26(270):203-
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4. A Comparison of Ibuprofen and Indomethacin for Closure of Patent Ductus Arteriosus Bart
Van Overmeire, M.D., Ph.D., Koen Smets, M.D., Dominiek Lecoutere, M.D., Hilde Van de
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M.D. New England Journal of Medecine 2000 Volume 343:674-681
5. Hundscheid T, Onland W, Kooi EMW et al. Expectant management or early ibuprofen for
patent ductus arteriosus (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa220741
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