SALLE D’ACCOUCHEMENT

staff clinique
4262
Fougeray Domitille
Le 25/11/2024
 Sommaire
01 Situation 05 Résultats

Carte conceptuelle et diagnostic

02 06 Discussion
prioritaire

03 Implication de la pratique sfe 07 Conclusion

04 Présentation de l’article 08 Annexes

 G2P0A1
A1 : IVG en 2019

Contexte Mariée,

ATCDTS :
d’origine

Pas
africaine

d’antécédents
congolaise.
Profession : Infirmière de bloc opératoire
médicaux ;
familiaux : HTA chez les parents ; obstétricaux
: A1 : 1 IVG en 2019.
Cerclage à 14SA dû à une béance cervico-
isthmique
Date : le 02/10/2024 à 21h. Pas d’allergie connue.
Motif d’Admission : Primipare à 26 SA vient pour  DÉROULÉ DE LA GROSSESSE :
pertes de sang et contractions T1, et T2 normale : bonne évolution fœtale,
placenta antérieur haut non bas inséré,
ILA 10 normal, biométrie fœtale normale au
P60, fœtus de sexe féminin.
Biologies : Du 20/09/2024 : plaquettes à 150
000 mm3̈, CRP à 6mg/L, Hg à 10.5g/dL.
Traitement : Navalit.
Sérologies : normales.
Prélèvement vaginal SGB : non réalisé.
 ÉVALUATION

Déroulé de l’admission :
1. Consultation avec la gynécologue : l’échographie : placenta non bas inséré,
dopplers normaux et bonne biométrie. BCF perçus et normaux. Bonne vitalité
fœtale. Contrôle vaginal : col ouvert, dilaté à 4 cm, centré et souple, effacé.
Présentation céphalique perçue et présentation fixée. Au niveau de son col,
elle avait réalisé un cerclage au début de grossesse pour cause de béance
cervico isthmique.
2. CAT par la gynécologue : installer la patiente en salle, CTG et surveillance en
salle. Démarrage du bilan infectieux et de l’antibiothérapie.
 Déroulé du travail :
22h : Antibiotiques IV Clamoxyl 2g.

23h30 : Pose de la péridurale

00h : TV : col dilaté à 6 cm

02h : TV : col dilaté à 9 cm, bord de col antérieur restant. Présentation engagée au
détroit supérieur. ATB Clamoxyl IV 1g.

03h30 : DR M tente de réaliser le retrait du cerclage mais échec suite à 3 tentatives.

L’anneau de cerclage reste donc en place pour l’accouchement.
CTG : RCF à 160 BPM, décélérations précoces.
3h50: RAPE, présentation au diamètre supérieur

04h : installation pour l’accouchement

04h30 : naissance d’une petite fille, APGAR 1/1/2, début de la réanimation avec
calmage précoce : respiratoire puis cardiaque après le clampage, puis transfert du
bébé en salle de réanimation, puis en néonatalogie. Intubation du NN. Tentative de
réanimation durant 2h.
06h30 : échec de la réanimation, désaturation du bébé à 20% de SAO2. Appel de la
maman pour qu’elle soit transféré en néonatalogie pour qu’elle puisse voir son bébé
et le père.

06h45/07H : décès du bébé.

 Rapport de décès :
Diagnostic à l’admission- après les résultats biologiques :
⁃ MAP
⁃ Béance cervico isthmique
⁃ Chorioamniotite
Transfert in utero : oui
Présentation de l’enfant avant le début du travail : sommet fléchi
Induction avant travail : non
Accouchement avec assistance : non
Justification du type de l’accouchement : chorioamniotite
État de l’enfant à la naissance :
Traumatisme obstétrical : non
Détresse respiratoire : oui, maladie des membranes hyalines
État infectieux : oui, sepsis néonatale précoce
Pas d’anomalie congénitale
3Poids de l’enfant à la naissance : 1200g
Indice d’APGAR : 1/1/2
Soins immédiats au nouveau-né : intubation et transfert dans le grand N avant le décès
 ⁃ Quelle est la conduite à tenir sage-femme dans

DEMANDE
cette situation ? quelles
sont les autres prises en charge ou interventions
possibles ou
complémentaires à celles réalisées ? Y a-t-il des
points à améliorer ou à
rajouter dans cette prise en charge ?

Qui doit annoncer le début de réanimation et

communiquer des informations
et diagnostics certains et vérifiés/validés ? :
(l’équipe-le gynécologue et/ou le
néonatalogue) ?

La réanimation avec clampage précoce : la

proposer ou l’obliger ? que faire en
cas d’urgence ? Y a t-il des benefices par rapport à
une réanimation basique ?
 Carte
Conceptuelle
 DIAGNOSTIC POTENTIEL DE
CHORIOAMNIOTITE
(Diagnostiqué après)

Selon le site intitulé Le manuel MSD, la chorioamniotite est « une infection intra-
amniotique avec une inflammation qui en résulte, du chorion, de l'amnios, du
liquide amniotique, du placenta, de la caduque basale, du fœtus ou de leur
combinaison (...)”
 Proportions de chorioamnionite selon le terme de la grossesse :
Pour les naissances à terme :
La chorioamnionite est relativement moins fréquente dans les grossesses à terme.
On estime que la prévalence de la chorioamnionite pour les naissances à terme se situe entre 1% et 5% des accouchements.
Pour les naissances prématurées :
La chorioamnionite est beaucoup plus courante chez les femmes ayant une naissance prématurée (avant 37 semaines).
La prévalence peut varier, mais on estime qu'environ 20% à 40% des accouchements prématurés sont associés à une
chorioamnionite.
Méthodologie
de recherche
Question :
Quelles sont les interventions envisagées dans la prise en charge d’une
chorioamniotite
en cas de mise en travail prématurée ?

P:parturiente >22SA, I:interventions, C:/, O: prise en charge de la chorioamniotite

MeSH :
- Preterm labor
- Intact membranes
- Chorioamniotis
- Care management patient
 Résultats Titre de l’article sélectionné :
Management of Clinical Chorioamnionitis: An Evidence-Based
Approach.
Conde-Agudelo, A., Romero, R., Jung, E. J., & Garcia Sánchez, Á. J. (2020). Management
of clinical chorioamnionitis: an evidence-based approach. American journal of
obstetrics and gynecology, 223(6), 848–869. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.044
DEVIS DE
L’ÉTUDE :
<<<Revue systématique, niveau 1 de preuve selon la grille de Sackett
TAILLE DE
L’ÉCHANTILLON
<<<Revue rassemblant 14 articles (table 1)
LIEU ET ANNÉE
DE L’ÉTUDE
<<<Espagne, 2021
 PICO de Résultats
l’article Résultat 1

le traitement :
-antibiotique
Résultat 2

le mode
-maturation d’accouchement
P : femmes enceintes >23 SA pulmonaire : voie basse
I : interventions pour la prise en -maturation
charge de la chorioamniotite neurologique
clinique
C:/
O : prise en charge globale. Résultat 3 Résultat 4

-> REVUE SYSTÉMATIQUE DE 14

ARTICLES (méta-analyse, RCT, induction ou non
Les autres
?
cohorte et étude de cas-voir table1) interventions
ocytocine
possibles
 Application des résultats
> pour la femme, le couple et le NN • Les attentes, et préférences :
Elle souhaite tout faire pour préserver la santé
Population : les femmes enceintes à partir de 23 SA
de son bébé, elle faisait confiance à l’équipe, se
Bénéfice : afin d’améliorer la prise en charge et les
laissait guider. Elle semblait parfois dépasser
complications materno-fœtales. Il s’agit de propositions
par l’avancement du travail et très douloureuse.
de prises en charges selon l’âge gestationnel
Elle était de plus en plus anxieuse.
notamment, avec les bénéfices et les désavantages des
• Les risques ?
pratiques possibles.
Il y a plusieurs interventions invasives, mais
Les limites :
aussi des interventions notamment
1. Le fait que la patiente soit apyrétique, qu’elle n’ait pas
médicamenteuses : avec des risques, effets
rompu sa poche des eaux, qu’elle n’ait pas eu une
secondaires et contre-indications spécifiques.
ponction de liquide amniotique afin de connaitre
Le fait d’attendre et de reporter la naissance s’il
davantage les germes responsables.
est possible de le faire, en maturant les
2. Le fait aussi qu’elle ait des pertes de sang.
poumons du bébé et son système neurologique
3. Le fait qu’elle soit en travail actif avec un col dilaté n’a
peut engendrer des risques plus conséquents
pas permis de faire certains examens. Donc le fait qu’il y
maternels et fœtaux.
ait un travail fort avancé et qu’il n’y ait pas le temps de
Ces interventions sont à adapter au cas par
prévoir une corticothérapie,
cas, en fonction de l’âge gestationnel (voir
4. Le fait quelle soit douloureuse et stressée.
l’algorithme en annexe).
 Application des résultats
LES AUTRES OPTIONS ?
il n’y a probablement pas d’autres options que la naissance de l’enfant lors d’une infection, mais il est possible de
limiter l’étendue de l’infection en permettant de mieux traiter celle-ci durant le travail ou le pré travail.
Une autre intervention possible non citée dans cet article peut être la ponction de liquide amniotique.

> Pour le contexte de soins

Contexte Hospitalier : avec des protocoles spécifiques de soins.

LES + ET LES - ? Plus préciser selon le degré d’urgence de la situation, quelles interventions sont les plus essentielles.
Les limites : au cas par cas, en fonction de la symptomatologie et de la clinique de la mère, mais aussi des
paramètres fœtaux.
Il faut aussi prendre en compte les dernières recommandations des institutions de recherches scientifiques
obstétricales.

QUI ? Le gynécologue en partenariat avec la sage-femme, l’anesthésiste et l’équipe néonatale et pédiatrique.

C’est aussi en fonction des protocoles hospitaliers et des traitements disponibles localement.
Conclusion
LES INTERVENTIONS proposées dans l’article :

- Le traitement PRÉVENTIF : pour la mère et le fœtus : médicamenteux

- Le traitement CURATIF : La naissance (par césarienne ou par voie basse).

LE BUT : Détecter le plus précocemment possible le diagnostic de CHORIOAMNIOTITE

(même potentiel)
annexe 1
 Protocole Chorioamniotite de l’Hôpital St Luc
Les symptômes :
Pertes malodorantes
Liquide amniotique jaune
Contractions utérines
Hyperthermie
annexe 2
Tachycardie foetale et maternelle
Marqueurs infectieux : CRP et GB augmentés-parfois
Les examens :
Bilan infectieux
PLA : dosage du glucose (<17), LDH (>400)
SI 2 des valeurs de la PLA sont anormales alors INDUCTION
Les risques :
Infection néonatale avec décès possible de l’enfant
Septicémie maternelle
Pour aller plus loin...
La réanimation à cordon battant (autre
problématique à investiguer au sujet de cette
situation)
Merci !
POUR VOTRE ATTENTION :)