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PHYSIOLOGIE DE LA DIGESTION GASTRIQUE

Plan

- Introduction
- Motricité gastrique : support anatomo fonctionnel-mécanisme-
régulation
- Sécrétion gastrique : support-composition du suc gastrique-
régulation
- Physiopathologie : hypochlorhydrie-Achlorhydrie-hyperchlorhydrie

INTRODUCTION

Fonction digestive de l’estomac revêt 2 actions :


 Action motrice
 Action sécrétoire
Aboutissant à la transformation du bol alimentaire en chyme gastrique
Intérêts :
 Physio : comprendre mécanisme
 Pathologique :
 Hyperchlorhydrie :
 Ulcère gastro duodénal
 Syndrome de ZOLLINGER ELLISON
 Achlorhydrie :
 Anémie de BIERMER

MOTRICITE GASTRIQUE
I.
A. SUPPORT ANATOMO FONCTIONNEL
1. Anatomie (03 zones)
 Fundus
 Poche à air
 Cardia
 Angle de HISS
 Corps
 Antre
 Proximal
 Distal
2. Histologie (03 couches de FML)
 Oblique interne
 S’amenuise du fundus à l’antre
 Circulaire moyenne
 Se renforce de fundus à l’antre
 Donne le sphincter pylorique
 Externe Longitudinale
3. Innervation (double)
 Intrinsèque
 Plexus de MEISSNER (sous muqueux)
 Plexus d’AUERBACH (musculeux)
 Extrinsèque
 Sympathique (nerfs splanchniques)
 Para sympathiques (nerfs vagues ou X)
B. MECANISMES
1. Moyens d’étude
 Manométrie (pression des ondes)
 Electromyogramme (activité électrique)
 Radio cinéma (péristaltisme)
 Les résultats permettent d’identifier 2 zones anatomo-fonctionnelles
 Le fundus et le corps
 Rôle de stockage et de mélange
 L’antre
 Rôle de propulsion

2. Description fonctionnelle
a. Stockage
 Arrivée du bol dans la partie haute de l’estomac
 Distension de la paroi fundique de du corps
 Excitation du X responsable de 03 phénomènes simultanés :
 Relâchement pariétal
 Début de la sécrétion
 Apparition d’onde de type I
b. Mélange
 Résulte de la conjonction de 02 éléments
 Augmentation de la sécrétion
 Ondes de type I
 Aboutit à la transformation du bol en chyme
c. Evacuation
 Ondes de type II au niveau de l’antre proximal
 Naissent de la convergence des ondes de type I
 Et de l’excitation du X
 Présence du chyme au niveau de l’antre distal
 Ouverture du sphincter pylorique
Grace à l’arrivée des ondes de type II au niveau de l’antre distal
d. Fermeture du pylore
 Grace à l’arrivée des ondes de type II dans l’antre distal
 Et au reflux des aliments dans l’antre proximal dû à l’hyperpression

C. REGULATION
1. Nerveuse
 Parasympathique accélère la motricité
 Le sympathique ralentit la motricité
2. Hormonale
 Hormones qui accélèrent la motricité
 Motiline
 Insuline
 Gastrine
 Hormones inhibitrices
 Entérogastrone
 Glucagon
 Sécrétine
 CCKPZ
 VIP
3. Pharmacologique
 Parasympathomimétiques
 accélèrent
 Parasympatholytiques
 Inhibent
 Morphine
 Atonie gastrique

II. SECRETION
A. SUPPORT
1. Histologie
 Epithélium unistratifié avec invagination et cryptes
 Au fond des cryptes, s’abouchent des glandes
 Glandes fundiques
 Cellules bordantes => HCL et FI
 Cellules principales => Pepsinogène
 Cellules du collet => Mucus
 Glandes antro-pyloriques
 Cellules endocrines => gastrine et catécholamines

r
2. Innervation
Idem

B. COMPOSITION DU SUC GASTRIQUE


1. Sécrétion muqueuse
 Mucus et de substances mucoïdes
 Rôle dans la protection de la muqueuse et le tamponnement
2. Sécrétion enzymatique
 Le Facteur Intrinsèque (FI)
 Glycoprotéine
 Rôle dans l’absorption de la Vit B12
 Par formation d’un complexe FI-Vit B12
 Le Pepsinogène
 Peptide à activité protéasique
 Stable en milieu acide (pH‹5)
 Dénaturé en milieu alcalin et neutre
3. Sécrétion hydro-électrolytique
 Sécrétion acide primaire
 Cl = 165 mEq
 H = 150 mEq
 K = 15 mEq
 Sécrétion alcaline primaire
 Cl = 125 mEq
 Na = 140 mEq
 HCO3 = 33 mEq

C. REGULATION
1. Régulation nerveuse
 Essentiellement par action du X
 Au niveau du fundus
 Sécrétion riche en pepsine
 Grace à l’acétylcholine
 Au niveau de l’antre
 Sécrétion riche en HCl
 Grace à la gastrine
 La mise en jeu du X se fait par voie
 Réflexe (distension gastrique)
 Centrale (hypoglycémie)
 Inter centrale (carotidien)
 La mise en jeu de la gastrine se fait par voie
 Nerveuse (X)
 Locale
2. Régulation hormonale
 Hormones stimulatrices
 Gastrine
 CCK
 Histamine
 Hormones inhibitrices
 Entérogastrone
 Bulbogastrone
 Vagogastrone
 VIP
 Sécrétine
 Prostaglandines
3. En résumé
 Double contrôle de la sécrétion gastrique
 Composante nerveuse
 Précoce mais s’épuise rapidement
 Composante hormonale
 Tardive mais de durée longue
 Contrôle reparti en 03 phases
 Phase céphalique
 Dès le début du repas
 Dure 15 min
 Dominée par la composante nerveuse
 Phase gastrique
 A partir de la 10e minute
 Jusqu’à la fin de l’évacuation gastrique
 Phase intestinale
 Dès la 1ère vidange chyme jusqu’à la dernière
4. Régulation pharmacologique
 Caféine
 Corticoïdes
 Histamine
 Alcool éthylique
 Réserpine
III. PHYSIOPATHOLO
A. HYPOCHLORHYDRIE
Notamment dans l’hypo protidémie

B. ACHLORHYDRIE
 Absence de sécrétion de HCl
 Par destruction des cellules pariétales
 Notamment maladie de Biermer (absence de FI et anémie)

C. HYPERCHLORHYDRIE
 Par augmentation de la sécrétion acide
 Notamment dans l’UGD et le syndrome de ZOLLINGER

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