Soins infirmiers aux personnes âgées : Dr Kallel CH

3ème année sciences infirmières

Résumé évaluation 2024- 2025: Nciri Med Said
Généralités sur le vieillissement (1)

I) Définitions
 Vieillissement : Ensemble des modifications irréversibles morphologiques, physiologiques et
psychologiques consécutives à l'action du temps sur les organismes vivants à partir de leur phase
de maturité
 Gériatrie : Discipline médicale prenant en charge la personne âgée (diagnostic, traitement et
prévention des maladies).
 Gérontologie : Science qui étudie le vieillissement normal et pathologique sous ses différents
aspects démographiques, physiologiques, socio-économiques, culturels et médicaux.
 Personne âgée : OMS : âge ≥ 65 ans ; Sociale : âge de cessation d'activité ; Institutions :75 ans et+
Le 3ème âge : Période de vie qui s'étend de 65 ans jusqu'au quatrième âge.
Le 4ème âge : Période de vie qui commence dès l'apparition d'handicap ou à partir de 85 ans.
 Longévité maximale : Durée maximale de vie observée pour une espèce donnée
 Espérance de vie : Nombre moyen d'années que peuvent espérer vivre les personnes d'une
classe d'âge donnée
II) Théories du vieillissement :
1) Théorie génétique :
 Le vieillissement serait contenu dans le programme génétique de chaque cellule.
 Partie d'un ensemble cohérent menant tout individu de la naissance à la mort
 Longévité maximale diffère selon l’espèce : chez l'homme est de 120 ans.
 Modifications de gènes = un vieillissement accéléré comme dans la Progéria : décès avant 15ans
2) Théorie neuroendocrinienne :
 Modifications hormonales (œstrogènes, GH, insulino résistance) et déclin du système endocrine
3) Théorie des erreurs catastrophiques : potentiel génétique + synthèse protéique.
 Mauvais fonctionnement cellulaire dû à des erreurs dans la synthèse protéique : accumulation de
protéines ou d'enzymes anormales = bloquer le métabolisme cellulaire : mort cellulaire
4) Théorie des radicaux libres :
 Accumulation intracellulaire de débits lipoprotéiques = pigments de vieillissent : lipofushines
 Ils n'initient pas le vieillissent mais y contribuent et l'aggravent
 La production de RL est augmentée sous l'effet de certains facteurs (tabac, radiations naturelles)
5) Théorie immunologique :
 Les transformations du système immunitaire= apparition de maladies chroniques : vieillissement.
III) Physiologie du vieillissement
1) Vieillissement :
 Processus physiologique aboutissant à une diminution progressive des capacités de réserves
physiologiques des organes et des systèmes de l'organisme
 Ces réserves permettent de surmonter des situations difficiles (effort, stress, agression, maladie)
→ L'organisme vieillissant n'a plus à sa disposition ces réserves.
 Processus lent, progressif et irréversible qui doit être distingué des manifestations des maladies.
 Touche de façon variable les différents organes (variabilité intra-individuelle).
 Il se manifeste de façon différente entre les individus (variabilité interindividuelle).
V normal : Atteintes physiologiques, liées à l'âge de certaines fonctions= diminution de la
résistance et de l'adaptabilité de l'organisme à son environnement : Légère diminution
V pathologique : accéléré par la survenue de morbidités : dépression, démence, troubles de
la locomotion, troubles sensoriels, affections cardio-vasculaires
V réussi : maintien des capacités fonctionnelles ou atteinte très modérée de celles-ci avec
absence de pathologies.

Page 1 sur 5
 Soins infirmiers aux personnes âgées : Dr Kallel CH
3ème année sciences infirmières
Résumé évaluation 2024- 2025: Nciri Med Said
2) Vieillissement différentiel
 Notre capacité à vieillir n'est pas identique d'un individu à l'autre
 L'âge chronologique n'est que le reflet incertain de l'âge physiologique
 Le vieillissement des différents systèmes biologiques n'est pas homogène.
 L'involution de certains systèmes débute avant d'autres et se fait à des vitesses très différentes.
 Les causes de ce vieillissement différentiel sont nombreuses
Causes génétiques: familles de centenaires ....
Absence ou mauvais usage d'une fonction ou d'une aptitude au cours de la croissance
FDR : alimentaires (lipides et glucides ou déficit protides) ; tabac, alcool ; situation anxiogène
Maladies intercurrentes : Maladies graves et/ou traumatismes physiques ou affectifs sérieux
3) Vieillissement normal et mortalité
 La longévité maximale est spécifique pour chaque espèce : Homme : 120 ans
 Le décès par épuisement des réserves touche peu d'individus
 Accidents et maladies limitent notre espérance de vie et compromettent notre autonomie
4) Les Changements macro-anatomiques
 Proportion d'eau diminue ; masse grasse augmente et masse musculaire diminue
 Taille diminue à partir de 50 ans : 3cm pour l'homme et de 4 à 5 cm pour la femme
 Epaisseur de l'abdomen, de la cage thoracique, la largeur du nez, la longueur du lobule de
l'oreille augmentent avec l’âge
 Elasticité de la peau diminue ; Cheveux deviennent gris et chutent et les poils se raréfient
5) Le vieillissement physiologique des organes

Tissu conjonctif Le collagène augmente en quantité et se détériore en qualité

Altération quantitative et qualitative des fibres élastiques.
Système nerveux Masse ; volume ; neurotransmetteurs et débit sanguin diminuent
Sensibilité à la soif diminue ; Réduction et déstructuration du sommeil
Diminution des processus attentionnels et d'apprentissage ;de la performance de la mémoire
Appareil Amincissement et fragilité accru du cartilage articulaire
locomoteur Réduction de la densité minérale osseuse et de la masse musculaire
Système Diminution de l'élasticité et de la contractilité cardiaque
cardiovasculaire Diminution du débit cardiaque d'effort (pas de tolérance à l’effort)
Augmentation de la rigidité artérielle ; Anneaux valvulaires se calcifient
Système Rigidification de la paroi thoracique: Diminution de la ventilation
respiratoire Diminution des échanges gazeux ; débits respiratoires, capacité vitale, PaO2
Gastro-intestinal Modifications de l'appareil bucco-dentaire
Réduction des sécrétions acides gastriques
Atrophie de la muqueuse colique et ralentissement du transit.
Diminution du débit sanguin hépatique : réduction de la clairance métabolique
Système Baisse de la sécrétion des AC par les lymphocytes B et augmentation des auto-anticorps
immunitaire Conséquences: La réponse aux vaccins est diminuée
Système des ŒIL: réduction de l'accommodation (presbytie) gênant la lecture de prés ; Opacification
organes de sens progressive du cristallin et retentissement sur la vision (cataracte)
Oreille: Perte progressive de l'audition portant sur les sons aigus, à l'origine d'une acousie ;
Altération du contrôle postural labyrinthique
Système urinaire Perte du nombre de néphrons fonctionnels : réduction de la filtration glomérulaire ; de la
clairance rénale et des capacités d'élimination du rein
Organes sexuels Femme : Arrêt de l'ovulation ; des sécrétions hormonales ovariennes ; Involution des glandes
mammaires, des ovaires, de l'utérus ; Diminution des secrétions et atrophie vulvo-vaginale
Homme : Augmentation de la taille de la prostate ; Diminution progressive de la sécrétion de
testostérone ; Anomalies qualitatives et quantitatives des spermatozoides

Page 2 sur 5
Soins infirmiers aux personnes âgées : Dr Kallel CH
3ème année sciences infirmières
Résumé évaluation 2024- 2025: Nciri Med Said
Les personnes âgées en Tunisie : Etat des lieux (2)

I) Données statistiques dans le monde

 Effectif de la population âgée croit rapidement
 Estimation Nombre de PA en 2050=1,900milliard
 Augmentation du nombre de PA de 80 ans et plus: 79 M en 2000 et à environ 379 M en 2050
 Espérance de vie des femmes>celle des hommes d'où la majorité des PA=des femmes(60%)
II) Données statistiques en Tunisie
 Population relativement jeune, mais accroissement considérable de la population âgée
III) Transition démographique
 Conséquence heureuse des progrès accomplis par notre société notamment en matière
d'indicateurs de santé tels que :
Une baisse de la fécondité : 6,99: 1966 - 2,21: 2017
Une baisse de la mortalité : 1,5% : 1966 - 0,57%: 1994/2014
L'accroissement de l'espérance de vie moyenne à la naissance :
1950: 47 ans - 1999: 72 ans - 2020 : 76,3ans (Hommes : 74,6 ans/ Femmes : 78,1 ans)
→ Il est essentiel de préparer les soignants et les sociétés à répondre aux besoins
IV) Conséquences :
 Augmentation de la prévalence des pathologies dégénératives liées à l'âge
 Dépendance/Apparition d'handicaps
 Augmentation du nombre moyen de maladies/personne
 Demande accrue en soins (adaptés aux problèmes spécifiques des PA)
 Nécessité d'évolution et d'adaptation des professionnels de santé pour répondre à ces nouveaux
besoins de la population
V) Les réponses du système de soins :
1) Les soins à domicile
 Le maintien à domicile privilégié surtout personne âgée souffrant de perte d'autonomie.
 Le maintien à domicile : démarche dynamique permettant à la personne concernée de continuer
à mener la vie qu'elle souhaite grâce à différentes aides.
 Domaines concernés :
Alimentation : courses, préparation des repas, prise des repas
Hygiène ; Achats de produits, toilette, bains, soins de l'incontinence, entretien du linge
Mobilité ; Aide pour la marche, pour les transferts, pour monter ou descendre un escalier
Gestion de budget
Communication (téléphone, écrire......)
 Intervenants : Entourage / Aide-ménagère / Infirmière, kiné / Service de soins à domicile
2) Les établissements gériatriques
 Maison de retraite : Prestation hôtelière ; Personnel aidant les PA pour les activités de la vie
quotidienne
 Foyers logements (PA peu dépendantes)
 Centres de soins de longue durée (PA les plus sévèrement dépendantes)
3) Hospitalisation des personnes âgées dépendantes
 Types de PA : PA atteintes de pathologies graves nécessitant des soins hospitaliers
 Service de gériatrie : Nécessite la présence d'une équipe pluridisciplinaire compétente aides-
soignants, infirmiers, assistantes sociales et rééducateurs.
4) Centres de consultations gériatriques et hôpitaux de jour gériatrique :
 Consultations pluridisciplinaire, soins, bilans médicaux adaptés aux problèmes de santé

Page 3 sur 5
Soins infirmiers aux personnes âgées : Dr Kallel CH
3ème année sciences infirmières
Résumé évaluation 2024- 2025: Nciri Med Said
Pathologie cardio-vasculaire (3)

 Elle constitue la principale cause de décès du sujet âgé.

 Facteurs de risque : l'athérosclérose +++++
HTA ; tabagisme ; dyslipidémies ; diabète ; stress ; obésité ; sédentarité ; histoire familiale
 Principales affections rencontrées :HTA, Insuffisance cardiaque ; Cardiopathie ischémique ;
Trouble du rythme et de la conduction, Artériopathies des MI, AVC
I) Hypertension artérielle (HTA)
 FDR principal des maladies cardiovasculaires et sa prévalence augmente avec l'âge.
1) Définition :
 Conditions de mesure de la TA :
Patient au repos au moins pendant 15 mn en décubitus dorsal ou assise loin de toute
situation stressante.
Objectivée au moins à deux reprises lors de deux à trois consultations différentes.
 Les valeurs diagnostiques = mêmes que pour jeune : (TAS) ≥ 140mmHg et/ ou (TAD) ≥ 90mmHg.
 Classification (OMS)
HTA légère : TAS entre 140- 159mmHg et ou TAD entre 90-99mmHg
HTA modérée : TAS comprise entre 160- 179mmHg et ou TAD comprise entre 100-109mmHg
HTA sévère : TAS>ou = à 180mmHg et ou TAD>ou= à 110mmHg
HTA systolique isolée : TAS>ou = à 140mmHg et TAD < à 90mmHg
 Chez le sujet âgé de plus de 65ans, recherche systématique d'Hypotension orthostatique : chute
de la PAS de plus 20mmHg, et/ou de la PAD de plus 10mmHg lors du passage de la position
allongée à la position debout
 Difficulté de mesure de la TA chez le SA
2) Circonstances de découverte
 Mesure systématique de la TA (campagne de dépistage, bilan préopératoire)
 Manifestation neurosensorielle: Céphalées, bourdonnement d'oreille, mouches volantes, malaise
3) Bilan
 Bilan clinque:
Interrogatoire complet : ATCDS, recherche de FDR vasculaire, manifestation neurosensorielle
Examen clinique : poids, taille, IMC, ex cardiovasculaire et neurologique ;pouls périphériques
 Bilan biologique raisonné : Glycémie à jeun, bilan lipidique (cholestérol total; HDL cholestérol,
triglycérides à jeun), créatininémie et clearance de la créatinine, protéinurie des 24h et kaliémie)
 ECG : à la recherche du retentissement de l'HTA sur les cavités cardiaques
 Ophtalmologique : Acuité visuelle, Fond d’œil : Retentissement sur les vaisseaux rétiniens
 Autre selon l'orientation étiologique : écho doppler des artères rénales, échographie prostatique
4) Complications
 AVC ; IDM ; Insuffisance cardiaque ; IR , artériopathie des MI ; rétinopathie hypertensive
5) Traitement
 Objectif : prévenir les complications cardiovasculaires
 Moyens :
Traitement non médicamenteux : Modération de la consommation de sel ; Activité physique
(marche quotidienne) ; Réduction de stress ; Traitement FDR vasculaires (régime
hypocalorique si excès de poids / alimentation équilibrée)
Antihypertenseurs : Tenir compte des effets indésirables, contre-indications et des tares du
sujet âgé (diabétique..) : Précautions prises + bonne indication: Bon résultat
Education : Pour assurer une bonne observance
II) Insuffisance cardiaque

Page 4 sur 5
Soins infirmiers aux personnes âgées : Dr Kallel CH
3ème année sciences infirmières
Résumé évaluation 2024- 2025: Nciri Med Said
1) Eléments du diagnostic clinique
 Expression clinique trompeuse ou silencieuse dans plus d'un tiers des cas
 Dyspnée survenant à l'effort, au repos ou de manière paroxystique
 Signes fonctionnels trompeurs :+++++ Amaigrissement, Fatigue, Signes digestifs vagues, Etat
confusionnel ou une dépression
2) Examens complémentaires
 Biologiques : NFS / Iono sanguin : sodium, chlore, potassium / Créatinine / Bilan hépatique
 L'électrocardiogramme ; La radiographie pulmonaire ; L'échocardiographie +++++
III) Cardiopathies ischémiques
1) Etiologies
 Athérosclérose +++++
 Facteurs de risque sont ceux de l'athérosclérose
2) Eléments cliniques : URGENCE (unité de soins intensifs en transport médicalisé)
a) IDM
 Douleur aigue typique ( aigue intense constrictive retro sternale survenant au repos irradiant aux
membres supérieurs, au cou et aux mâchoires avec sensation de mort imminente) .
 Fréquence d'atypies: Siège (creux épigastrique, cervicale) ; Intensité (modérée à légère surtout
chez les sujets diabétiques)
 Signes fonctionnels associés : Asthénie /Nausées, vomissement / Sueurs /Grande angoisse
b) Insuffisance coronaire : Douleur plus ou moins en rapport avec l'effort
3) Examens complémentaires
 ECG ; Echocardiographie ; Echo doppler ; Coronarographie : diagnostic et geste thérapeutique
IV) Trouble du rythme cardiaque et de la conduction
1) Troubles le plus fréquemment rencontrés
 Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire ; Bloc auriculo ventriculaire
2) Diagnostic :
 Clinique: Palpitations, malaise voir syncope, dyspnée, angoisse
 Auscultation cardiaque: Anomalie auscultatoire
 ECG de repos permet de faire le diagnostic
 Tb du rythme paroxystiques : enregistrement continu 24 heures ambulatoire : technique Holter
V) Artériopathies des Membres inférieurs
 Facteurs de risque sont ceux de l'athérosclérose en particulier le tabagisme et le sexe masculin
1) Circonstances de découverte
 Examen systématique : Palpation de pouls ; Bilan d'atteinte polyvasculaire (AVC, coronaropathie)
2) Signes fonctionnels :
 Claudication artérielle : douleur à type de crampe au mollet déclenchée par l'exercice
 Douleurs de décubitus : Pieds pale ou cyanosé ; améliorées par la position jambes pendantes au
bord du lit ou la station debout
 Impuissance / Troubles trophiques : L'ulcère artériel ; Gangrène parcellaire ou étendue.
3) Stades évolutifs
 Asymptomatique-Claudication intermittente- Douleur de décubitus- Troubles trophiques des MI
4) Examens complémentaires :
 Echo doppler artériel : localisation; étendue ; état de la paroi ; caractéristiques de la sténose
5) Traitement
 Conseils hygiéno-diététiques : Suppression FDR : tabac, diabète, HTA + Conseiller l'exercice
physique : La marche 30 minutes, 3 fois par semaine, pendant 6 mois.
 Traitement médical : Les thérapeutiques anti thrombotiques
 Traitement interventionnel

Page 5 sur 5